Determinants and prognostic value of in-hospital infection in patients waiting for permanent pacemaker implantation.

BACKGROUND: In-hospital delays in permanent cardiac pacemaker (PPM) implantation are common and may result in in-hospital infection among patients waiting for PPM implantation (pre-PPM-HI). This study investigated the predictors and prognostic impact of these events. METHODS: We retrospectively evaluated 905 consecutive patients (68.2 ± 16.0 years; 54% males) who underwent PPM implantation. Clinical characteristics, pre-PPM-HI and 30-day mortality were recorded and a risk score for pre-PPM-HI was generated using multivariable logistic regression coefficients. RESULTS: Eigthy-nine patients (10% of the sample) developed pre-PPM-HI. Multivariable logistic regression analysis identified urinary catheter use, complete atrioventricular block, implantation of temporary pacemaker and diabetes mellitus as independent predictors of pre-PPM-HI. The generated score (range 0-10.1) played a better role in predicting pre-PPM-HI than individual factors, yielding an area under the curve [95%CI] of 0.754 [0.705-0.803]. Patients with score ≥ 7.5 had 18-fold greater risk of developing pre-PPM-HI than those with score < 2.5. Furthermore, multivariable Cox-regression analysis showed that patients who developed pre-PPM-HI had greater 30-day mortality after PPM implantation (hazard ratio [95%CI] = 2.90 [1.18-7.16], p = 0.021) compared with their counterparts. CONCLUSIONS: This study reveals that pre-PPM-HI is an independent predictor of early mortality after PPM implantation. In addition, a clinical score developed from simple clinical variables accurately identified patients at high risk of pre-PPM-HI. In scenarios where delays in PPM implantation are unavoidable, such as reference hospitals with high demand, the use of this tool can potentially help in the hierarchy of patients and in the reduction of this adverse event.

Impact of emergency short-stay unit opening on in-hospital global and cardiology indicators.

RATIONALE, AIMS AND OBJECTIVES: Emergency short-stay unit (SSU) alleviates emergency department (ED) overcrowding, but may affect in-hospital indicators. Cardiology patients comprise a substantial part of patients admitted at SSU. This study evaluated whether SSU opening differentially modified in-hospital indicators at a whole general hospital and at its cardiology division (CARD). METHODS: We retrospectively analysed indicators based on 859 686 ED visits, and 171 547 hospital admissions, including 12 110 CARD admissions, from 2007 to 2018 at a general tertiary hospital, and compared global ED indicators and in-hospital indicators at the hospital and CARD before (2007-2011) and after (2011-2018) SSU opening. RESULTS: After SSU opening, monthly ED bed occupancy rate decreased (mean ± SD 200 ± 18% vs 187 ± 22%; P < .001) and in-hospital admissions from ED increased at the hospital (median [interquartile range] 460 [81] vs 524 [41], P < .001) and CARD (50 [12] vs 54 [12], P = .004). In parallel, monthly in-hospital elective admissions decreased at CARD (34 [18] vs 28 [17], P = .019), but not at the hospital (712 [73] vs 700 [104], P = .54). Average length of stay (LOS) increased at both hospital (8.5 ± 0.3 vs 8.7 ± 0.4 days, P < .001) and CARD (9.2 ± 1.5 vs 10.3 ± 2.3 days, P = .002) after SSU opening, but percent admissions at SSU showed a direct relationship with LOS solely at CARD. Furthermore, cardiology patients admitted at SSU had greater LOS, prevalence of coronary heart disease and age than those admitted at the conventional cardiology ward. CONCLUSIONS: SSU opening improved ED crowding, but was associated with changes in in-hospital indicators, particularly at CARD, and in the characteristics of hospitalized cardiology patients. These findings suggest that in-hospital cardiology services may need re-evaluation following SSU opening at a general hospital.

Infarto agudo do miocárdio: novos critérios diagnósticos - uma análise crítica / Myocardial infarction: new diagnosis criteria - a critical analysis

Um documento de consenso do "European Society of Cardiology/American College of Cardiology" redefiniu o critério diagnóstico de infarto do miocárdio. Qualquerconcentração sé rica da troponina cardíaca excedendo o limite de decisão, em pelo menos uma ocasião, durante as primeiras 24 horas, desde o início de sintomasisquêmicos espontâneos ou intervenção coronária, serve como evidência de necrose miocárdica. A definição de infarto do miocárdio baseada em marcadores altamente sensíveis e específicos, em substituição à CK-MB, representa um novo desafio para os clínicos, trialistas e epidemiologistas, face ao profundo impacto sobre a taxa da doença e seus resultados. A superioridade das troponinas cardíacas T e I,para diagnóstico até mesmo de zonas microscópicas de necrose miocárdica, tem sido claramente demonstrada por numerosos estudos. Sob a perspectiva clínica, troponinas positivas significam alto risco e, conseqüentemente, a exigência de cuidados mais intensos e de estratégias terapêuticas que visem a melhor prognóstico. A uniformidade do processo de classificação de infarto do miocárdio deve permitir a adequada comparação entre estudos e a aplicação dos resultados à prática clínica. Enfim, a nova definição de infarto do miocárdio representa, indubitavelmente, umgrande avanço, e deve conduzir à melhora do manejo dos pacientes e seus resultados subseqüentes.

Isquemia coronariana crônica / Chronic coronary ischemia

A investigaçäo, a estratificaçäo dos riscos e o tratamento dos pacientes com isquemia coronariana crônica objetivam aliviar os sintomas e melhorar o prognóstico. Os pacientes com riscos altos de morte ou infarto do miocárdio näo fatal devem ser submetidos à angiografia coronária, visando uma intervençäo através de angioplastia ou cirurgia de revascularizaçäo. É difícil ignorar o benefício do tratamento cirúrgico, em doença do tronco da coronária esquerda ou em lesöes de três vasos, com ou sem alteraçäo da funçäo ventricular esquerda, ou em obstruçäo proximal da artéria descendente anterior. A terapia clínica é apropriada como primeira opçäo, particularmente com a adiçäo de aspirina e hipolipemiantes, em pacientes identificados como sendo de risco baixo pelos métodos näo invasivos ou pela angiografia coronária. Se o tratamento clínico isolado for ineficaz, tanto a angioplastia quanto a cirurgia de revascularizaçäo poderäo proporcionar alívio dos sintomas e melhorar o prognóstico dos pacientes. Comparada à cirurgia, o procedimento intervencionista apresenta resultados semelhantes, com exceçäo dos pacientes diabéticos em que o resultado cirúrgico é superior à angioplastia, e pela necessidade de nova angioplastia ou da associaçäo de antiisquêmico. Näo existem evidências de que a angioplastia, no contexto da angina estável, melhore a sobrevida de pacientes assintomáticos ou com sintomas mínimos, ou com doença arterial em um ou mesmo em dois vasos. Por outro lado, a angioplastia se mostrou melhor que o tratamento clínico para aliviar os sintomas nestes pacientes. Para finalizar, näo existe tratamento exclusivoe, freqüêntemente, a terapia clínica fornece benefícios adicionais quando prescrita aos pacientes submetidos à angioplastia ou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica.(au)