[Identification of factors responsible for oral over-anticoagulation in outpatients with heart disease]. / Identificación de factores responsables de anticoaguación oral excesiva en pacientes ambulatorios con cardiopatía.

BACKGROUND: Few studies have attempted to investigate the clinical course or identify factors responsible for excessive anticoagulation in patients with heart disease. OBJECTIVES: To determine the incidence of excessive anticoagulation in outpatients with heart disease treated with acenocoumarol, analyze the factors related with over-anticoagulation, and identify bleeding complications. PATIENTS AND METHOD: This 7-month prospective observational study included consecutive outpatients anticoagulated with acenocoumarol. They were seen in an anticoagulation unit. The high INR group of 55 over-anticoagulated patients had at least one test with INR > 5. The control group of 49 patients had INR results strictly within therapeutic range. RESULTS: A total of 3,683 INR determinations were made in 512 patients. Seventy-seven tests had an INR > 5 (a 2% overall incidence of high-INR). In the group of 55 INR < 5 patients, 31% had more than one INR determination > 5 during follow-up. Multivariate analysis identified four variables as independent predictors of over-anticoagulation: artificial heart valve, poor treatment compliance, addition of potentially interactive new drugs, and illness in the last month. The high-INR group patients had more bleeding episodes (21.8 vs 4.08%; p = 0.008), one of which was major. CONCLUSION: The incidence of excessive oral anticoagulation in our outpatient population was similar to that reported in other studies. Patients with INR > 5 had more total bleeding complications, mostly minor. It is recommended to proceed carefully with oral anticoagulant therapy in patients with an artificial heart valve, suspected poor treatment compliance, addition of potentially interactive new drugs, and illness in the last month.

Identificación de factores responsables de anticoagulación oral excesiva en pacientes ambulatorios con cardiopatía / Identification of factors responsible for oral overanticoagulation in outpatients with heart disease

Fundamento. Pocos estudios han examinado la evolución clínica o la identificación de los factores responsables del mal control de pacientes con cardiopatía que han recibido tratamiento anticoagulante. Objetivos. Determinar la incidencia de enfermos con un exceso de anticoagulación en una población de pacientes con cardiopatía tratados con dicumarínicos, analizar los factores relacionados con esta sobredosificación e identificar las complicaciones hemorrágicas. Pacientes y método. Se trata de un estudio observacional y prospectivo en pacientes con cardiopatía anticoagulados con acenocumarol, controlados ambulatoriamente y con un período de seguimiento de 7 meses. Incluía un grupo de estudio (n = 55), pacientes excesivamente anticoagulados (INR > 5), y un grupo control (n = 49): pacientes con INR estrictamente dentro del intervalo terapéutico Resultados. Se realizaron 3.683 determinaciones de INR en 512 pacientes. Se identificaron 77 tests con INR > 5, que corresponden al 2 per cent del total. En total fueron 55 pacientes con INR > 5, y el 31 per cent de ellos (17 pacientes) tuvo más de un test > 5 durante el período de estudio. El análisis multivariado identificó 4 variables predictoras independientes de excesiva anticoagulación: pacientes portadores de prótesis valvular mecánica, mal cumplimiento terapéutico, adición de nuevos fármacos con interferencia y enfermedad intercurrente en el último mes. Los pacientes con INR > 5 presentaron más hemorragias totales (21,8 frente a 4,08 per cent; p = 0,008). Sólo un paciente sufrió una hemorragia mayor. Conclusiones. La incidencia de excesiva anticoagulación en pacientes con cardiopatía controlados de modo ambulatorio es aceptable. Los pacientes con INR > 5 presentan una incidencia más elevada de hemorragias totales, la mayoría de las cuales es menor. Debe tenerse especial precaución cuando se realiza tratamiento anticoagulante a pacientes portadores de prótesis mecánicas, con nuevos fármacos añadidos que interfieran con la anticoagulación, con enfermedad intercurrente en el último mes y si hay sospecha de que exista un incorrecto cumplimiento (AU)