Homem XX: relato de três casos na faixa etária pediátrica / XX male: 3 case reports during childhood

São apresentados três pacientes com a condição clínica conhecida como "homem XX", rara na faixa etária pediátrica, caracterizada por um fenótipo masculino (em geral não associado a ambigüidade genital), testículos, porém cariótipo 46,XX. O diagnóstico costuma ser feito no adulto devido à esterilidade; na faixa etária pediátrica, ele é feito nos casos com ambigüidade genital ou ginecomastia. Na maioria dos pacientes é detectado o gene SRY (Sex-determining Region of the Y chromosome), o que explica a diferenciação testicular, porém em 20 por cento dos casos ele está ausente, o que torna evidente que a determinação gonadal é um processo dependente de múltiplos genes e fatores de transcrição. O diagnóstico de apenas 3 casos em dois serviços de referência num período de quase 30 anos indica sua raridade entre os casos de anomalias da diferenciação sexual.

[XX male: 3 case reports during childhood]. / Homem XX: relato de três casos na faixa etária pediátrica.

We report on three patients with the clinical condition known as "XX male", which is uncommon in the pediatric age group. Patients have a male phenotype (usually without ambiguous genitalia) and testes; however, the karyotype is 46,XX. The diagnosis is usually made in adult life due to infertility; it may also be done by the pediatrician when there is ambiguous genitalia or gynecomastia. The SRY gene (Sex-determining Region of the Y chromosome) is detected in most cases, thus explaining the origin of testicular development; however, it is absent in 20% of the cases, thus indicating that gonadal determination is a complex process which depends on the interaction of many genes and transcription factors. The finding of only 3 cases in two reference services in a 30-year period indicates the rarity of this disorder among intersex cases.

Insuficiência renal crônica e hormônio de crescimento: uma associação com resultados promissores / Chronic renal failure and growth hormone

Crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam freqüentemente distúrbios do crescimento. A etiologia é multifatorial, incluindo baixa ingesta calórica, acidose, anemia, osteodistrofia renal e alterações na secreção dos fatores de crescimento. A anormalidade primária do eixo GH/IGF que causa a diminuição da velocidade de crescimento é a diminuição da secreção sérica de GH, que leva a uma diminuição da IGF-1 bioativa ou livre, associada a um aumento sérico da IGFBP-3, com mecanismo ainda não totalmente esclarecido. Apesar do mecanismo fisiopatológico do atraso de crescimento na IRC não estar totalmente elucidado, o uso de rhGH exógeno promove um efetivo aumento da velocidade de crescimento em crianças e adolescentes com IRC, tanto em tratamento dialítico quanto após o transplante renal. As alterações dos fatores de crescimento parecem ser predominantes na gênese da baixa estatura de pacientes com IRC, tendo em vista que a correção dos demais fatores etiológicos promove uma melhora mínima no crescimento, enquanto que o uso do rhGH causa uma marcada recuperação do crescimento em crianças com IRC e importante baixa estatura.

Avaliaçäo de um alimento com baixo teor de lactose em crianças portadoras de sindrome diarréica / Evaluation of a low lactose formula food in children with diahrreic syndrome

Estudaram-se 74 lactentes no primeiro ano de vida, de ambos os sexos, portadores de diarréia, verificando-se o desempenho de uma fórmula a base de proteínas do soro do leite, maltodextrina, gorduras e com baixo teor de lactose, suplementado com minerais e vitaminas - LLF-MILUPA. A idade média dos pacientes foi de 5,3 meses, sendo 46 portadores de diarréia aguda e 28 de diarréia aguda prolongada. As crianças foram divididas em dois grupos: Grupo I (/gI( - 36 realimentadas com LLF; Grupo II (GII) - 38 controles com leite de vaca. Foi elaborado um protocolo específico com o objetivo de colher dados relativos aos sintomas clínicos, avaliaçäo do estado nutricional e resultados de exames laboratoriais. As principais queixas foram: febre, vômitos, distensäo abdominal e cólicas. Quanto ao estado nutricional, verificaram-se 20 crianças eutróficas (10 GI e 10 GII), 22 com desnutriçäo protéico-calórica de I grau (10 GI e 12 GII), 24 de II grau (13 GI e 11 GII) e 8 de III grau (3 GI e 5 GII). A coprocultrua identificou bactérias enteropatogênicas em 15 casos (8 GI e 7 GII); a Giardia lamblia esteve presente em 6(4 GI e 2GII). O tempo médio de internaçäo, a tolerância e a eficácia foram semelhantes nos dois grupos estudados. Os resultados evidenciaram que a síndrome diarréica tem evoluçäo e resoluçäo satisfatórias com dieta habitual, desde que haja aporte hidroeletrolítico adequado. Em situaçöes como a intolerância a lactose, deve-se recorrer ao uso de fórmulas dietéticas especiais