Fluidoterapia perioperatoria en niños / Perioperative fluid therapy in pediatric patients

Fluid therapy in pediatric patients plays a fundamental role in perioperative anesthetic management. Planning of all surgical procedures must take into account the fluid therapy necessary to maintain both the basal metabolic needs and the losses de- rived from surgery. Generally, maintenance fluid therapy is performed with balanced hydro electrolytic solutions plus glucose (although the latter may not be necessary in most pediatric surgeries), and replacement fluid therapy with glucose-free solutions, with crystalloids being the most frequently used. Surgeries that present significant losses require a replacement fluid plan that allows maintaining an adequate intravascular volume, allowing an appropriate return and ventricular filling, as well as adequate tissue transport of oxygen. When necessary, transfusion of blood products should be aimed at reestablishing the necessary con- ditions to maintain homeostasis during the perioperative period.

La terapia de aporte de fluidos en pediatría es una parte fundamental del manejo anestésico perioperatorio. La planificación de todo procedimiento quirúrgico debe considerar el aporte necesario para mantener tanto las necesidades metabólicas basales como las pérdidas derivadas de la cirugía. En general, la terapia de mantención se efectúa con soluciones hidroelectrolíticas balanceadas más glucosa (aunque en la mayoría de las cirugías pediátricas pudiese no ser necesario esto último), y la terapia de reposición con soluciones libres de glucosa, siendo los cristaloides los más frecuentemente utilizados. Cirugías que presentan pérdidas importantes requieren tener un plan de aporte que permita mantener un espacio intravascular adecuado y permita a su vez un adecuado retorno y llenado ventricular, así como un adecuado transporte de oxígeno tisular. Cuando sea necesario, la transfusión de hemoderivados debe estar dirigida a reestablecer las condiciones necesarias para mantener dicho balance y homeostasis durante todo el período perioperatorio.

Lesión de vía aérea durante fibrobroncoscopía / Airway injury during fiber-bronchoscopy

La presencia de enfisema y dificultad ventilatoria durante las maniobras de control de la vía aérea deben advertir acerca de la posibilidad de una perforación de ésta. Si bien el diagnóstico no es un problema mayor, la decisión terapéutica si puede serlo, y debe considerar el sitio de la lesión, extensión, profundidad y condiciones generales del paciente. Reportamos el caso de una paciente en la cual se presentó esta complicación y en la cual en consideración a los factores señalados se hizo un manejo no quirúrgico de la lesión, la cual finalmente se interpretó como un desgarro mucoso supraglótico, que desarrolló enfisema y neumomediastino como resultado de la disección de la mucosa por un flujo continuo de oxígeno administrado durante la realización del procedimiento

Trasplante hepático: evaluación preoperatoria / Preoperative assessment of candidates for liver transplant

Candidates for hepatic transplant requiere a careful identification of risk factors present in the preoperative period. Child C patients have a higher incidence of renal function derangement, septic complications and mortality than Child A or B patients. Alterations in cardiovascular, renal respiratory and neurologic systems, that sometimes constitute clearly defined syndromes, have important prognostic implications. These alterations shed doubts on the moment and indications for transplantation and on the correct preoperative management of these patients