Early diagnosis and aggressive surgical resection matters to cure rhinocerebral mucormycosis: Six case reports.

Rhino-cerebral mucormycosis (RM) is a rare and opportunistic fungal infection observed in immune-compromised patients and metabolic imbalances such as Diabetes Mellitus. RM rapidly infiltrates blood vessels, leading to vascular thrombosis, subsequent tissue necrosis, and high mortality rates (23.6-60%). Due to its fast advancement, RM is a life-threatening condition requiring accurate clinical decisions by the medical and surgical teams. Based on the report of six cases, we emphasize the need for an early diagnosis and starting antifungal pharmacological therapy at the slightest suspicion of RM. Moreover, the restitution of metabolic balance and aggressive surgical debridement are vital steps to control RM, reducing the possibility of fatal outcomes.

Osteonecrosis de los Maxilares, Puesta al Día

RESUMEN: La osteonecrosis también conocida como una necrosis avascular del hueso, es una condición degenerativa producida por la pérdida en la irrigación sanguínea, debido a la toxicidad directa en los tejidos óseos provocadas por quimioterapia, radioterapia, daño térmico, fumar y en la última década con la aparición de medicamentos como los bifosfonatos (BF), denosumab y medicamentos antigiogénicos, con los cuales hemos ido conociendo más sobre esta patología. La principal hipótesis de la fisiopatología de esta enfermedad es la inhibición de la angiogénesis, pero también se considera como hipótesis la toxicidad de los tejidos blandos o la disfunción adquirida de la inmunidad. En el año 2003 fue relatada por primera vez la relación entre BF y osteonecrosis maxilar (ONM). Ese mismo año fue descrito que pacientes con mieloma múltiple que recibían pamidronato podrían desarrollar necrosis avascular de los maxilares. Otras publicaciones informaban sobre pacientes que requerían tratamiento para necrosis ósea intra-oral de ocurrencia espontánea después de extracciones dentales o trauma oral. La primera denominación a esta patología fue (BRONJ) por sus siglas en inglés, se refería a ONM relacionada a BF. En 2014 la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) publicó una nueva definición (position paper) renombrándolo como MRONJ (osteonecrosis de los maxilares relacionada a medicamentos) ONMRM. El rol en la identificación de pacientes con riesgo de ONMRM es fundamental. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar la afección se puede reducir sustancialmente si los pacientes son evaluados por un profesional dental y se toman medidas preventivas. La presente revisión narrativa realiza un recorrido desde la historia, los medicamentos involucrados, y diferentes estrategias de tratamientos propuestos, haciendo hincapié en la conducta que debemos seguir los cirujanos dentistas para enfrentar estos casos de forma temprana y prevenir su evolución.

ABSTRACT: Osteonecrosis is also known as avascular necrosis of the bone, it is a degenerative condition produced by the loss of blood flow, due to direct toxicity in the bone tissues caused by chemotherapy, radiotherapy, thermal damage, smoking and in the last decade with the arrival of drugs such as bisphosphonates (BP), denosumab and antigiogenic drugs we have been learning more about this pathology. The main hypothesis of the pathophysiology of this disease is the inhibition of angiogenesis, but soft tissue toxicity or acquired immunity dysfunction are also considered as hypotheses. In 2003, the relationship between BP and osteonecrosis of the jaws (ONJ) was reported for the first time. In the same year it was described that multiple myeloma patients receiving pamidronate could develop avascular necrosis of the jaws. Other publications reported about patients requiring treatment for spontaneously intra-oral bone necrosis after dental extractions or oral trauma. The first name for this pathology was (BRONJ) for its English acronym, it referred to ONJ related to BF. In 2014 the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) published a new definition (position paper) renaming it MRONJ (drug-related osteonecrosis of the jaws) ONMRM. The role of identifying patients at risk of ONMRM is fundamental. Studies have shown that the risk of developing the condition can be substantially reduced if patients are evaluated by a dental professional and preventive measures are taken Exposure of bone or fistula that can be probed down to the bone in the maxillofacial region that persists for more than 8 weeks, with these conditions it is considered that there is a diagnosis of ONMRM This narrative review takes a journey from history, the drugs involved, and different proposed treatment strategies, emphasizing the behavior that dental surgeons must follow to face these cases early and prevent their evolution.

Estudio Retrospectivo de Fisuras Labio-Máxilo-Palatina en Chile, 12 Años de Seguimiento

RESUMEN: Describir el perfil epidemiológico de los pacientes con FLMP no sindrómica de acuerdo a los factores que involucran a la madre. Estudio de tipo observacional, retrospectivo y analítico a partir de los datos de los casos de FLMP no sindrómicos. Se clasifico el tipo de FLMP y las variables que involucran a la madre. Fueron evaluadas 236 fichas completas de pacientes. Un 56,60 % pertenecen al sexo masculino y 43,40 % al sexo femenino. El mayor porcentaje nació el año 2011 (15,57 %), la FLP es la más prevalente (44,92 %), el 26,67 % de las madres tenía entre 21-25 años al momento del parto, un 80,50 % y 87,50 % consumió alcohol y tabaco respectivamente durante primer trimestre del embarazo, y un 41,33 % se desempeñó en rubro agrícola. Pueden ser considerados como factores de riesgo durante el embarazo: estrés post catástrofe natural, enfermedades crónicas, consumo de fármaco, hábito tabáquico y alcohólico y exposición a pesticidas.

ABSTRACT: The objective of the study was to describe the epidemiologic profile of patients with non-syndromic cleft palate according to factors that involve the mother. Observational, retrospective and analytical study from data obtained of non-syndromic cleft lip palate cases. The type of cleft lip and palate (CLP) and the variables that involve the mother were classified. In this analysis 236 fulfilled clinical records from patients were evaluated; 56,60 % correspond to male and 43,40 % to female. Most births occurred in 2011 (15,57%), cleft palate is the most prevalent (44,92 %), at the moment of birth mothers were 21-25 years old (26,67 %), most of the mothers consumed alcohol or tobacco during the first trimester of pregnancy (80,50 % and 87,50 %, respectively), and 41,33% worked in agriculture related jobs. In conclusion post natural catastrophe stress, chronic diseases, consumption of drugs, smoking and alcohol habits and exposure to pesticides can be considered as a risk factor for having a child with CLP.

Estudio Comparativo de Crecimiento Estaturo Ponderal y Acceso a Lactancia Materna Durante el Primer Año de Vida de Niños con Fisura Labio Máxilo Palatina versus Niños sin Fisura / Comparative Growth and Development Study in Children with Cleft Lip Palate Fissure versus Children without Fissure

RESUMEN: La fisura labio máxilo palatina (FLMP) es un problema de salud pública en Chile. Consiste en la falta de fusión del labio y/o los procesos palatinos, generando un desequilibrio músculo esqueletal que impide el desarrollo facial normal. Afectando algunas funciones vitales como respiración, succión y deglución pudiendo ocasionar problemas nutricionales. Evaluar el crecimiento estaturo ponderal y acceso a lactancia materna de niños con fisura labio máxilo palatina (FLMP) comparados con niños sin fisura durante el primer año de vida. Estudio de tipo observacional, analítico de cohorte retrospectivo a partir de los datos provenientes de entrevistas a las madres de niños con FLMP no sindrómica atendidos durante el año 2017 y niños sin FLMP perteneciente a la misma región. En niño/as sin FLMP predomina la lactancia materna exclusiva y en niños/as con FLMP lactancia mixta (47,7 %) y uso exclusivo de leche de fórmula (33.3 %). Los niños/ as con FLMP durante el primer año de vida pesan en promedio 0,45 Kg y miden 1,11 cm menos que los niños/as sin fisura. Los niños/as con FLMP reciben menos lactancia materna y tienen un menor crecimiento estaturo ponderal que los niños/sin FLMP durante el primer año de vida, siendo el peso el parámetro de crecimiento más afectado.

ABSTRACT: The maxillary cleft lip and palate fissure (CLPF) is a public health problem in Chile. It involves the lack of fusion of the lip and / or the palatal processes, generating a skeletal muscle imbalance that prevents normal facial development, further affecting vital functions such as breathing, sucking and swallowing. It may also cause nutritional problems. An observational, analytical, retrospective cohort study was carried out, to assess the growth in weight status of breastfeeding infants with maxillary CLPF, and compare it with children without fissure during the first year of life. The study was based on data obtained in 2017, from interviews with mothers of infants with non-syndromic CLPF, and those without CLPF from the same region in Chile. In children without CLPF, exclusive breastfeeding predominated, while children with CLPF received mixed breastfeeding (47.7 %) and exclusive use of formula milk (33.3 %). During the first year of life, infants with CLPF weighed an average of 0.45 kg and measured 1.11 cm less, than children without fissures. Children with CLPF received less breastfeeding and ranked lower in weight and growth than children / without CLPF during the same time period, with weight being the most affected growth parameter.

Espectro de dismorfosis dentofaciales: estudio restrospectivo de 23 años en hospital tipo I de alta complejidad Chile / 23 years of dentofacial deformities patients treated in a tertiary referral hospital in chile. retrospective study

RESUMEN: Objetivo: Determinar los tipos de dismorfosis dentofaciales (DDF) operados en el Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile (HCSBA) entre los años 1993 - 2015 y su distribución por sexo y edad al momento de la intervención quirúrgica. Material y Método: Estudio retrospectivo, el criterio de inclusión fue diagnóstico de DDF (clases II o III esqueletal) no asociado a síndrome. La edad de los pacientes se describió con promedio y desviación estándar y el sexo con porcentajes. Análisis estadístico se realizó mediante test de Proporciones, T de Student, prueba Exacta de Fisher y modelo multivariado. Se consideró un valor p<0,05 como significativo. Resultados: De 1.008 pacientes operados por el equipo de cirugía oral y máxilofacial entre 1993 - 2015, 570 (56,5%) fueron intervenidos por cirugía ortognática para corrección de DDF. 76 (13,3%) por DDF tipo II y 494 (86,7%) por DDF tipo III. El mayor porcentaje fueron 366 mujeres (64,2%), la edad promedio fue 26,9 (DS 10,8) años en clase II y 22,8 (DS 6,8) años en clase III. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. El rango de edad con mayor porcentaje de operaciones fue entre los 20 - 30 años (55,6%). Conclusión: La DDF más frecuentemente operada es la DDF III y el mayor porcentaje son mujeres entre los 20 - 30 años.

ABSTRACT: Objective: To determine main characteristics of dentofacial deformities (DDF) patients treated with orthognathic surgery at San Borja Arriarán Clinical Hospital, Santiago, Chile (HCSBA) during the last 23 years. Materials and methods: This is a retrospective study, the cases are registered in the electronic database of the oral and maxillofacial service of the HCSBA between 1993 - 2015. Inclusion criteria were patients with a diagnosis of DDF (skeletal class II or III) - not associated with syndromes- who went under orthognathic surgery since 1993 to 2015. Characteristics analysed included: type of DDF, sex and age. Results were described using percentage, mean and standard deviation. Proportion, Student's Ttest, Exact Fisher Test and a multivariate model were utilized for statistical analysis. A p-value <0.05 was considered significant. Results: A total of 1.008 patients were surgically treated. During this period 570 (56,5%) patients underwent orthognathic surgery to correct DDF, 76 (13.3%) for DDF type II and 494 (86.7%) for DDF type III. Most patients intervened were women 366 (64.2%). The mean age was of 23.3 years; 26.9 (SD 10.8) years in class II and 22.8 SD (6.8) years in class III. All differences were statistically significant. The age range with the highest percentage of operations was between 20 - 30 years (55.6%). Conclusion: The most frequently operated DDF is type III, the highest percentage being women and young adults between 20 - 30 years.

Evolución de la recuperación de la sensibilidad posterior a osteotomía sagital de rama mandibular bilateral / Evolution of sensory recovery following mandibular bilateral sagittal split osteotomy

Introducción. La osteotomía sagital de rama mandibular bilateral es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes durante la cirugía ortognática. Con relación a ello se han descrito múltiples reportes que indican cambios a nivel neurosensitivo en el nervio alveolar inferior. Los rangos posquirúrgicos de parestesia han sido descritos entre un 12,5 y el 100%. El objetivo de este trabajo fue determinar el porcentaje de recuperación sensitiva del territorio inervado por el nervio alveolar inferior después de una osteotomía sagital de rama mandibular bilateral durante el primer año postoperatorio. Método. Se incluyó a 32 pacientes con dismorfosis dentofacial de clase II y III; el procedimiento quirúrgico debía involucrar osteotomía sagital de rama mandibular bilateral. Se realizó seguimiento a 1, 3, 6, 9 meses y al primer año postoperatorio. La evaluación incluyó el uso de monofilamentos de tipo von Frey en un área de mentón cuadriculada estandarizada en cada paciente, un cuestionario y una escala de hipoestesia. El umbral para significación estadística fue una p < 0,05. Los resultados se presentan con relación al área estudiada, género, clase esqueletal y técnica quirúrgica. Resultados. La recuperación neurosensitiva del nervio alveolar inferior alcanzó un 74% total al 1.er año postoperatorio. El promedio de recuperación de la sensibilidad en las 8 zonas de la cuadrícula de la región mentoniana fue de un 65%. Conclusiones. Los sujetos estudiados alcanzaron una recuperación de la sensibilidad clasificada como hipoestesia moderada al primer año postoperatorio. El género femenino alcanzó mayores valores de recuperación (83 vs. 69%) y en un menor tiempo que el género masculino. Destacamos el uso de 3 métodos de evaluación que nos permiten comparar lo objetivo y subjetivo, obteniendo resultados concordantes entre sí (AU)

Introduction. Bilateral sagittal split osteotomy is one of the most common surgical procedures performed during orthognathic surgery. Postoperative reports have described neurosensory changes related to the inferior alveolar nerve. Paresthesia has been described in relation to its damage ranging between 12.5 and 100%. The aim of this study was to determine the percentage of sensitive recovery in the compromised area after bilateral sagital split osteotomy during the first postoperative year. Method. The study included 32 patients with class II and class III dentofacial deformity. Surgical procedure must include bilateral sagittal split osteotomy. Follow-up was performed at 1st, 3rd, 6th, 9th and 12th postoperative months. The evaluated area was determined by a novel technique that consists in dividing the chin in squares of 8 equal parts. Sensorial recovery was tested using calibrated von Frey monofilaments. Results are displayed in relation to the studied area, gender, skeletal class and surgical technique. Statistical significance was accepted with a P<.05. Results. In this study, the inferior alveolar nerve reached 74% recovery rate after the first postoperative year. The average sensitivity recovery, over the chin region, in the eight-grid zone was 65%. Conclusion. Studied subjects reached a sensitivity recuperation that could be classified as mild hypoesthesia after the first year since surgery. The female population reached higher recovery values (83 vs. 69%) than the male population. They also seem to recover in less time than males. Importantly, we have observed that the use of these 3 methods of evaluation allow us to compare the objective and subjective characteristics of the population with similar results (AU)

Evaluación de la presión arterial media durante la cirugía de implante dental / Evaluation of mean arterial blood pressure during dental implant surgery

Introducción. Los eventos de estrés, como una cirugía bucal, pueden elevar los niveles de catecolaminas circulantes produciendo un alza en la presión arterial a niveles dañinos para el organismo. Nuestra investigación tiene como propósito determinar si existe una variación estadísticamente significativa de la presión arterial durante la cirugía de implantes. Materiales y método, Se registró la presión arterial sistólica (PS) y diastólica (PD) a 30 individuos sometidos a una cirugía de implantes mediante un monitor Dinamap Pro 400. Se calculó el valor de la presión arterial media (PM) y, finalmente, se determinó la diferencia entre la PM inicial de cada individuo y el valor más alto de la PM alcanzado durante la cirugía. Resultados. El promedio de las PM iniciales fue de 91,452 mmHg y el promedio de las PM máximas alcanzadas durante la cirugía fue de 104,476 mmHg, existiendo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0005). Conclusión. Se observa un alza significativa en los valores de PM registrados en los individuos durante la cirugía de implantes, por lo que es importante considerar esta alza en todos los pacientes que serán sometidos a dicho procedimiento y más aún en aquellos que ya posean valores elevados de su presión arterial de manera a evitar posibles complicaciones (AU)

Introduction. The stress situations like an oral surgery can increase the blood catecholamines, producing an increased arterial blood pressure to levels that could damage health. This study attempt to determine whether there is a statistically significant variation in the arterial blood pressure during dental implant surgery. Materials and method. We registered the blood pressure - systolic (SP) and diastolic (DP)- to 30 subjects undergoing implant surgery with the Dina map Pro 400 monitor. We calculated the mean arterial blood pressure (MP) and finally we determined the difference between initial mean blood pressure and the highest blood pressure value reached at surgery. Results. The mean of the initial mean blood pressure was 91.452 mmHg and the mean of highest mean blood pressure reached during surgery was 104.476 mmHg, obtaining statistically significant differences (P=.0005). Conclusion. As there was a significant increase in the MP values recorded in subjects during dental implant surgery, this should be taken into account in all patients undergoing to this procedure, and particularly in those with hypertension, to avoid possible complications (AU)

Schwanoma Lingual en un Adolescente: Revisión de la Literatura a Propósito de un Caso / Schwannoma of the Tongue in an Adolescent: A Short Literature Review Apropos of a Case

El Schwanoma corresponde a un tumor neurogénico benigno, derivado de las células de la cresta neural, específicamente de las células de la vaina periférica nerviosa llamadas schwannocitos. El 25% de éstos, se presentan en cabeza y cuello, y sólo un 1% se presentan en la cavidad oral, principalmente en la lengua. Presentamos un caso de una niña de 13 años de edad con diagnóstico de Schwannoma de lengua. El propósito de este reporte es enfatizar que el schwanoma lingual es un diagnóstico diferencial a considerar, pese a su baja prevalencia, entre todas las otras lesiones linguales en niños o adolescentes.

A schwannoma is a benign neurogenic tumour originating from schwannocyte of the nerve sheat. A 25% of all schwannomas are seen in the tissues of the head and neck and only a 1% of them are located in oral cavity, especially in tongue. We report the case of a 13 year old girl diagnosed with a schwannoma of the tongue. The purpose of this report is to empathize that schwannoma of the tongue is a differential diagnostic to consider among all other lingual lesions in children or adolescents.