Objective evaluation of the ``scratch collapse test'' for the diagnosis of carpal tunnel syndrome.

PURPOSE: Evaluate the Scratch Collapse Test in an objective way, by replacing the subjective evaluation made by the physician with an objective evaluation measure, made with a digital dynamometer. METHODS: Observational study carried out, in 90 patients divided into three groups of 30 patients, taking into account the electromyographic study of the median nerve in the carpal tunnel (no alteration, moderate, severe).The external rotation of the shoulder was measured in four different situations (no scratch, scratch over the carpal tunnel, scratch in the dorsum of the wrist and scratch in the shoulder). RESULTS: There were no statistical differences in the result of the strength in any of the four different situations in patients without carpal tunnel of with moderate carpal tunnel syndrome. However, there were statistical differences between the basal measurement (without scratching) and the measurement after tunnel scratching in patients with severe carpal tunnel syndrome. But this statistical difference was only 0.08 kg in the average measure, and this difference is clinically undetectable and far for producing a real collapse of the external rotation of the shoulder. CONCLUSION: The Scratch Collapse Test is not a valid diagnostic exam for carpal tunnel syndrome if the strength is measured in an objective manner.

Intraneural microcystic lymphatic malformation of the ulnar nerve at the Guyon canal: Unusual cause of ulnar pain in a child.

We present a case of an unusual cause of ulnar pain on a 9-year-old patient. The patient had pain on the ulnar side of the wrist after a fall. MRI showed a poorly defined lesion on the ulnar nerve at Guyon's canal. The initial diagnosis was traumatic neuropathy. Following conservative treatment of symptoms for one year, the pain started again. Therefore, a new MRI was performed where progression of the lesion was observed. Excision of the lesion was performed and the specimen sent for pathologic analysis. The diagnosis was of microcystic lymphatic malformation. The patient had a satisfactory evolution, with complete resolution. This is the first description of a microcystic lymphatic malformation in an intraneuronal location.

Medicina Basada en la Evidencia y su aplicación a la cirugía ortopédica y traumatología / Evidence-based medicine and its application in trauma and orthopaedic surgery

Hoy en día no se concibe el ejercicio de la medicina sino es bajo las formas de medicina basada en la evidencia. Esta búsqueda sistemática de la mejor evidencia posible a la hora de tomar decisiones clínicas requiere de una metódica bien conocida. A través de este artículo los autores exponen los fundamentos de la medicina basada en la evidencia para acercar al autor , empleando un ejemplo real, a los aspectos mas prácticos de la misma (AU)

Today is inconceivable medical practice without the forms of evidence-based medicine. This systematic search for the best available evidence when making clinical decisions requires a well-known methods. Through this article the authors explain the basics of evidence-based medicine to bring the author, using a real example, the more practical aspects of it (AU)

Artroplastia patelar secundaria en el tratamiento de la prótesis total de rodilla dolorosa / Secondary patellar resurfacing in painful total knee arthroplasty

Objetivo. Analizar los resultados de las artroplastias patelares secundarias (APS) realizadas en nuestro centro sobre pacientes con artroplastia total de rodilla (ATR) dolorosa.Material y método. Se estudiaron retrospectivamente 20 pacientes sobre los que se había realizado una APS por presentar una ATR con dolor de origen patelar. El intervalo medio de tiempo desde la ATR fue de 24,8 meses (8,5-67) y el seguimiento posoperatorio medio de los casos fue de 13,5 meses (2-44). Se realizó un análisis radiológico y una evaluación clínica mediante las variaciones del rango articular y el alivio del dolor.Resultados. El 60% de los pacientes tuvo un alivio del dolor, el 30% de forma permanente y el 30% de forma temporal con un tiempo medio libre de dolor de 8,2 meses (1,5- 18). Los parámetros radiológicos de alineación rotuliana mejoraron en todos los casos y se observó un acortamiento del tendón rotuliano. El grosor patelar medio posoperatorio fue mayor que el preoperatorio. Se observaron complicaciones en el 10% de los pacientes.Conclusiones. La reproducibilidad de la técnica con losnuevos implantes, la baja tasa de complicaciones y las aceptables cifras de resultados satisfactorios la convierten en una técnica valorable para determinados casos. El carácter multifactorial de la ATR dolorosa con rótula nativa y la complejidad diagnóstica que esto implica debe plantear cautela a la hora de indicar una APS de forma rutinaria

Purpose. To analyze the results of the secondary patellar resurfacing (SPR) procedures carried out in our department for the treatment of patients with painful total knee arthroplasty (TKA).Materials and methods. We retrospectively reviewed 20 patients who had undergone SPR due to persistent anteriorknee pain following TKA. The mean time interval to secondary resurfacing was 24.8 months (8.5-67) and the mean follow- up was 13.5 months (2-44). Patients were evaluated radiologically and clinically through an analysis of variations in ROM and pain relief.Results. Pain relief was reported for 60% of patients, 30% permanently and 30% temporaly with a pain-free time interval of 8.2 months (1.5-18). The radiological parameters for patellofemoral congruency improved in all patients and there was a shortening of the mean length of the patellar tendon. The mean patellar thickness increased after the secondary procedure. There were complications in 10% of patients.Conclusions. The reproducibility of the technique with new implants, the low rate of complications and the percentage of satisfactory results make this technique suitable for selected cases. The diverse origin of painful TKA and the complexities of diagnosis should make the surgeon weigh the situation carefully before embarking on an SPRc

Estudio de 15 prótesis de cabeza radial bipolares / Bipolar radial head prosthesis implantation: A review of 15 cases

Objetivo. Analizar el resultado de las prótesis de cabeza radial implantadas en nuestro hospital y compararlo con los resultados publicados en la literatura.Material y método. Hemos realizado un estudio descriptivoretrospectivo de las fracturas de cabeza radial tipos III y IV de Mason tratadas en nuestro hospital desde julio de 2003 hasta noviembre 2005 mediante implantación de una prótesis. La serie comprendía 15 artroplastias, de las cuales solamente 12 presentaban un adecuado seguimiento (media de 18,1 meses). Para la evaluación de los resultados clínicos se ha empleado la escala de Mayo combinada con otros parámetros clínicos (pérdida de fuerza de prensión y tiempo de reincorporación a su actividad previa). En los resultados radiológicosse han considerado la migración proximal del radioy los cambios producidos en las articulaciones del codoy la muñeca.Resultados. Hemos obtenido 6 resultados excelentes, tresbuenos, uno regular y dos malos. Estos últimos requirieron la retirada del implante. No hemos tenido dolor en la muñeca en ningún caso, aunque la mitad de los pacientes refirieron pérdida de fuerza de prensión.Conclusiones. Los resultados son esperanzadores, por loque consideramos la artroplastia de cabeza radial una buena solución terapéutica en los casos de fracturas con inestabilidad de codo, y en algunos casos de fracturas no sintetizables sin inestabilidad asociada, aunque el seguimiento es demasiado corto para valorar la supervivencia y complicaciones a largo plazo del implante

Purpose. To analyze the results obtained with the implantation of radial head prostheses in our center and compare them with the results published in the literature.Materials and methods. We carried out a descriptive retrospective study of Mason type III and IV radial head fractures treated in our hospital between July 2003 and November 2005 by jeans of prosthetic implantation. The series comprised 15 arthroplasties, of which only 12 were followed up appropriately (mean of 18.1 months). In order to assess clinical results, we used the Mayo functional score combined with other clinical parameters (loss of grip strength, length of time necessary to return to previous activity level). In radiologicalresults, we considered proximal radial migrationand any changes affecting the elbow and wrist joints.Results. We obtained 6 excellent results, 3 good results,1 fair and 1 poor. The poor results required the implant to be withdrawn. None of the cases had associated wrist pain, although half of the patients reported loss of grip strength.Conclusions. The promising results obtained would seem toindicate that radial head arthroplasty is a good therapeutic solution for fractures with elbow instability and for some fractures with no associated instability but which are not amenable to osteosynthesis. It should be said, however, thatour follow-up is too short to be able to make any hard-andfast assumptions on the implant’s survivorship or long-term complications (AU)

Correlación entre la biometría femoral de pacientes españoles y la osteosíntesis de fémur con clavo Gamma largo / Correlation between the spanish patients’ femoral biometrics and osteosynthesis with a long Gamma nail

Objetivo. Analizar la localización del enclavado Gammalargo en la diáfisis femoral distal y valorar las posibles complicaciones derivadas de una mala relación biométrica entre implante y fémur.Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo de69 enclavados tipo Gamma largo. Para evaluar la posicióndel extremo distal del clavo se diseñó un sistema de coordenadas en la diáfisis femoral distal y se midió la distancia a los ejes X e Y desde la punta anteroinferior del clavo.Resultados. Hubo 65 clavos (94,2%) colocados por delantede la teórica línea media de la diáfisis femoral. De ellos, 14 (20,2%) contactaban con la cortical anterior, y de éstos en 4 (5,7%) se sobrepasó la misma y hubo efecto pedestal. De los 42 clavos de menor longitud (340 mm), 16 (38%) resultaron excesivamente largos por localizarse distal a la metáfisis femoral. Hubo una pérdida posoperatoria de la función para la deambulación, aunque los resultados fueron, en general,muy satisfactorios.Conclusiones. Existía clara discordancia entre la biometría femoral y la longitud y curvatura del clavo Gamma largo en nuestra muestra, con alta incidencia de posición no deseada del implante, anteriorizándose e incluso rompiendo la cortical anterior. El clavo Gamma largo nos parece una osteosíntesis muy adecuada para las fracturas pertrocantéreas, subtrocantéreas y trocantereodiafisarias, pero sería deseable disponer de clavos más cortos y con un radio más adecuado a la morfología femoral de nuestra población (AU)

Purpose. To analyze the location of the long Gamma nail in the distal femoral shaft and to assess the possible complications derived from a poor biometric match between the implant and the femurMaterials and methods. Retrospective study of 69 longGamma nails. To evaluate the position of the distal tip of the implant, a system of coordinates was designed at the distal femoral shaft and the distance from anteroinferior tip of the nail to the X and Y axes measured.Results. Sixty-five nails (94.2%) were positioned ahead of the theoretical midline of the femoral shaft on the sagittal plane. Of these, 14 (20.2%) were in contact with the anterior cortex and 4 of these (5.7%) had impaled through the anterior cortex giving rise to the formation of a pedestal. Of the 42 shorter (340 mm) nails, 16 (38%) proved too long as they were located at the femoral metaphysis.Conclusions. There is a clear conflict between the femoral biometry of our population and the length and curvature of the long Gamma nail, with a high incidence of poor implant positioning; nails could adopt an excessively anterior position and even impale through the anterior cortex. We think that long Gamma nail osteosynthesis is appropriate for pertrochanteric,subtrochanteric and trochantero-diaphyseal fractures, although the availability of shorter nails with acurvature adapted to our population’s biometry would be desirable (AU)

Tratamiento quirúrgico de las luxaciones acromioclaviculares con la técnica de Phemister. Revisión de resultados a largo plazo / Surgical treatment of acromioclavicular luxations using Phemister technique. Revision of long term results

Introducción y objetivos: A lo largo de la historia se han desarrollado multitud de tratamientos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos. Hoy en día sigue sin existir acuerdo sobre el tratamiento de esta patología. A pesar de existir mucha literatura al respecto muy pocos artículos hacen referencia a resultados a largo plazo y menos a los resultados específicos obtenidos con la técnica de Phemister El objetivo del presente trabajo consiste en evaluar el resultado, a largo plazo, radiológico, funcional, estético y la satisfacción global de los pacientes tras la técnica de Phemister. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo sobre el total de intervenciones tipo Phemister realizadas entre el 1 de enero de 1996 y el 12 de diciembre de 1996. El estudio radiológico se ha realizado mediante cinco parámetros: La anchura de la articulación acromioclavicular, la distancia coracoclavicular, el aumento del espacio coracoclavicular, el desplazamiento vertical de la clavícula y el porcentaje de desplazamiento vertical de la clavícula respecto a la articulación acromioclavicular. El estudio funcional se ha realizado con el test de Imatani. El resultado estético se ha realizado teniendo en cuenta el desplazamiento vertical de la clavícula y las características de la cicatriz La satisfacción del paciente se ha estimado mediante una escala analógica. Resultado y conclusiones: Radiológicamente se obtiene muy buen resultado postoperatorio inmediato, pero a los 9 años la luxación recidiva hasta en un 66% de los pacientes. Sólo un 66% de los pacientes tienen un resultado funcional satisfactorio. Las alteraciones estéticas a los 9 años ocurren en un 66% de los pacientes, con prominencia del extremo distal de la clavícula y con cicatrices hipertróficas. Sin embargo, la satisfacción objetiva de los pacientes es muy buena

Background and purpose: Many surgical and conservative treatments have been developed for acromioclavicular joint injuries through last decades. Nowadays there is controversy surrounding the management of these lesions. Despite the abundant literature regarding this topic there are few articles referring to long-term outcomes of treatment, and hardly any about Phemister technique outcomes. The purpose of this study is to evaluate the long-term radiological, functional, cosmetic and subjective results of Phemister technique for acromioclavicular injuries. Materials and methods: We retrospectively evaluated all the acromioclavicular joint injuries treated with the Phemister technique from january 1996 to december 1996. Radiographic analysis was based on five parameters: width of acromioclavicular joint, coracoclavicular interspace, variation of coracoclavicular interspace, elevation of the lateral end of the clavicle and percentage of elevation of the lateral end of the clavicle respecting the opposite acromioclavicular joint. Functional evaluation was performed with the Imatani scoring scale. Cosmetic results were analyzed considering the elevation of the lateral end of the clavicle and the aspect of the scar. Analog scale was used for rating overall patient satisfaction. Results and conclusions: Radiological results were very good in the immediate postoperative evaluation, but there was 66% incidence of recurrent acromioclavicular dislocation at a mean of 9 years follow-up. Only 66% of the patients obtained a satisfactory functional result. Cosmetic alterations at 9 years happened in 66% of the patients, including prominent lateral end of the clavicle and hypertrophic scar. Nevertheless the overall patient satisfaction was very good