Tratamiento de cicatrices dolorosas con parche de lidocaína al 5 %: reporte de casos clínicos / Treatment of painful scars with 5 % lidocaine patch: clinical cases report

Las cicatrices pueden asociarse a dolor de gran intensidad, limitar la funcionalidad y afectar la calidad de vida de los pacientes. Además, las cicatrices dolorosas pueden asociarse a disestesias, hiperalgesia y alodinia. El parche de lidocaína al 5 % ha demostrado eficacia como tratamiento tópico para el alivio del dolor en cicatrices traumáticas o postquirúrgicas. En el presente trabajo se describen tres casos de pacientes con cicatrices dolorosas que fueron tratados exitosamente mediante parches de lidocaína al 5 %, una herramienta terapéutica indicada frecuentemente para el alivio del dolor neuropático.(AU)

Scars can be associated with intense pain, limit patient functionality, and affect the quality of life of patients. In addition, painful scars can be associated to dysesthesias, hyperalgesia, and allodynia. The 5% lidocaine patch has shown efficacy as a topical treatment for pain relief in traumatic or post-surgical scars. In this paper, three cases of patients with painful scars who were successfully treated with 5% lidocaine patches, a therapeutic tool frequently indicated for the relief of neuropathic pain, are described.(AU)

Colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo nervio sural: casuística / Superficial distally based sural flap with exclusion of the sural nerve: clinical cases

Introducción y objetivo: El colgajo fasciocutáneo sural superficial a pedículo distal ha sido utilizado desde hace tiempo para la reconstrucción del tercio distal de la pierna, tobillo y talón, y su irrigación también ha sido establecida.Presentamos nuestra casuística demostrando que este colgajo puede sobrevivir excluyendo de su composición el nervio sural y por lo tanto conservar la sensibilidad de tercio distal póstero-lateral de pierna y borde lateral del pié, conservando también su irrigación indemne.Material y método.Recogemos 40 pacientes con fractura expuesta de tercio distal de pierna, tobillo y talón, sometidos a reconstrucción con colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo el nervio sural, desde 1998 hasta 2019.Las edades fuctuaron entre 20 y 55 años; 35 hombres y 5 mujeres.En todos los pacientes realizamos prueba de presión cutánea suave con plumilla (pinch test ) y prueba del pinchazo cutáneo (pin prick), y en 4 neurografía sensorial.Resultados.La irrigación del colgajo no se vio alterada al excluir el nervio sural. Hubo 2 necrosis distales del colgajo solucionadas con injerto dermo-epidérmico y/o avance del colgajo. En 3 pacientes hubo edema resuelto con elevación de pierna y vendaje suave. En 4 pacientes hubo celulitis que cedió con antibióticos. La sensibilidad cutánea en el tercio distal de la pierna en su porción posterior y lateral, y en el borde lateral del pie se conservó sin alteraciones.Conclusiones.En nuestra casuística, la exclusión del nervio sural no alteró la irrigación del colgajo En nuestros pacientes, la sensibilidad cutánea del tercio distal de la cara póstero-lateral de la pierna y el borde lateral del pié no se alteró, siendo corroborada por la clínica y por la neurografía sensorial. (AU)

Background and objective: Background and objective. The distally based superficial sural artery flap has been used for lower limb reconstruction for long time. The blood supply for this flap has been studied for many authors.We present our casuistry showing that this flap can survive excluding the sural nerve from its composition and therefore preserve the sensitivity of the distal postero-lateral third of the leg and the lateral border of the foot, also preserving its undamaged irrigation.Methods.We have operated on 40 patients since 1998 to 2019, 35 men and 5 female, age ranged from 20 to 55 years old, using a superficial distally based sural flap, excluding the sural nerve. The pinch and the pin prick test were done in all patients.Results.In spite of excluding the sural nerve, the arterial blood supply to the flap was not compromised. There were 2 distal partial necrosis healed with flap advance and or split thickness skin graft. Edema was presented in 3 patients disappearing with limb elevation and light dressing. Cellulitis was presented in 4 patients and disappeared with antibiotics. Cutaneous sensitivity in the posterior and lateral distal third portion of the leg and in the edge of the foot was unalterable.Conclusions.In our clinical cases, the arterial blood supply to the distally based sural flap is not compromised with the exclusion of the sural nerve. The clinic and neurography show the patency of the sensation in the skin of the lateral and posterior part of the distal third of the leg and the lateral aspects of the foot.These findings allow to exclude the sural nerve from the flap insuring the blood supply and avoiding the possible pressure sores when the workers use their security shoes. (AU)

Experiencia en la práctica clínica real de la efectividad y la tolerabi- lidad de tapentadol de liberación prolongada para el tratamiento de dolor crónico postraumático producido por accidentes de trabajo / Real-world clinical practice experience of the effectiveness and tolerability of pro- longed-release tapentadol for the treatment of chronic post-traumatic pain caused by occupational accidents

Se llevó a cabo un estudio observacional para analizar si tapentadol de liberación prolongada (LP) puede considerarse un tratamiento de primera línea para pacientes con dolor crónico postraumático (DCPT). Métodos: Se presenta una serie de casos de la práctica clínica real de pacientes con DCPT producido por accidentes de trabajo. Antes de ingresar al estudio, todos los pacientes recibían tramadol, que se interrumpió cuando se inició la administración de tapentadol LP. Las evaluaciones de dolor incluyeron una escala de valoración numérica, el cuestionario DN4 y la escala de Impresión Global de Cambio del Paciente (PGIC, Patients' Global Impression of Change). Se recuperaron y registraron los eventos adversos. Resultados: 94 pacientes participaron en el estudio y 77 (82 %) completaron todas las visitas predefinidas. Cerca de la mitad de los pacientes informaron dolor crónico que tenía una duración de al menos 3 años; se observó un componente neuropático en el 87 % de los pacientes. El puntaje de dolor se redujo en 1,5 puntos luego del primer mes de tratamiento con tapentadol LP y en 2,48 puntos luego de 4 meses (p<0,05). También se asoció la administración de tapentadol LP con una reducción del 28,9 % de la dosis concomitante de pregabalina (p<0,01). De acuerdo con el cuestionario PGIC, el 74 % y el 77,9 % de los pacientes informó mejoría luego de uno y cuatro meses de tratamiento, respectivamente. El perfil de seguridad fue consistente con los datos actuales sobre tapentadol LP. Conclusión: El dolor osteomuscular crónico es una enfermedad prevalente que se caracteriza por tener resultados terapéuticos deficientes y se asocia a una mayor discapacidad y una mala calidad de vida. En este estudio de la práctica clínica real en pacientes que trabajan y que cuentan con un componente de dolor neuropático elevado, se observó que tapentadol LP produce efectos beneficiosos en términos del control del DCPT, y se obtuvieron índices altos de eficacia y seguridad.

An observational study was carried out to analyze whether prolonged-release (PR) tapentadol may be considered a first-line treatment for patients with chronic post-traumatic pain (PTD). Methods: A case series of cases of patients with PTFE caused by work accidents in a real clinical practice setting is described. Before entering the study, all patients were receiving tramadol, which was discontinued when PR tapentadol was started. Pain assessments included a numerical rating scale, the DN4 questionnaire, and the Patients' Global Impression of Change (PGIC) scale. Adverse events were retrieved and described. Results: 94 patients participated in the study and 77 (82%) completed all the predefined visits. About half of the patients reported chronic pain that lasted for at least 3 years. A neuropathic component was reported in 87% of patients. The pain score was reduced by 1.5 points after the first month of treatment with PR tapentadol and by 2.48 points after 4 months (p < 0.05). Administration of PR tapentadol was also associated with a concomitant reduction of pregabalin dose of 28.9% (p < 0.01). According to the PGIC questionnaire, 74% and 77.9% of patients reported improvement after one and four months of treatment, respectively. The safety profile was consistent with current data on PR tapentadol. Conclusion: Chronic musculoskeletal pain is a prevalent disease characterized by poor therapeutic results and associated with increased disability and poor quality of life. In our study in a real clinical practice setting with patients with a high neuropathic pain component, PR tapentadol produced beneficial effects in terms of DCPT control, and high efficacy and safety rates were obtained. Keywords: tapentadol, chronic pain, pain caused by work accidents, chronic post-traumatic pain, evidence from real clinical practice.

Trends in infant mortality in Venezuela between 1985 and 2016: a systematic analysis of demographic data.

BACKGROUND: Between the 1950s and 2000, Venezuela showed one of the most substantial improvements in infant mortality rates in Latin America. However, the recent economic crisis alongside an increase in infectious and parasitic diseases might be reversing previous patterns. Because no official updated mortality statistics have been published since 2013, the effect of these recent events has been difficult to assess accurately. We therefore aimed to estimate infant mortality rate trends and report the effect of the crisis. METHODS: We estimated infant mortality rates using direct methods (ie, death counts from Venezuelan Ministry of Health via yearbooks and notifiable diseases bulletins, and birth records published by the UN Economic Commission for Latin America and the Caribbean and the Venezuelan National Institute of Statistics) and indirect methods (using census data and a Living Conditions Survey ENCOVI 2016). We shaped yearly estimations using a semiparametric regression model, specifically a P-Spline model with a cubic thin plate base. The primary objective was to estimate infant mortality rate trends from 1985 to 2016. FINDINGS: Around 2009, the long-term decline in infant mortality rate stopped, and a new pattern of increase was observed. The infant mortality rate reached 21·1 deaths per 1000 livebirths (90% CI -17·8 to 24·3) in 2016, almost 1·4 times the rate of 2008 (15·0, -14·0 to 16·1). This increase represents a huge setback on previous achievements in reducing infant mortality. INTERPRETATION: Our conservative estimation indicates that Venezuela is in the throes of a humanitarian crisis. The increase in infant mortality rate in 2016 compared with 2008 takes the country back to the level observed at the end of the 1990s, wiping out 18 years of expected progress, and leaves the Venezuelan Government far from achieving the target of nine deaths per 1000 livebirths stated in the UN Millennium Development Goals. FUNDING: None.

Impacto del dolor en la calidad de vida del lesionado medular / Impact of pain on quality of life of patients with spinal cord injury

Objetivo: Determinar las características demográficas y de calidad de vida de pacientes con lesión medular y relacionar dolor y calidad de vida (CV) en la población en estudio. Lugar de estudio: Hospital del Trabajador de Santiago, Chile Material y Método: Pacientes parapléjicos adultos con lesión medular completa, y que dieron su consentimiento, completaron el test SF-36 V2 (36 item Short Form Health Survey Versión 2), para medir calidad de vida. Para caracterizar el dolor en los lesionados medulares estudiados, se utilizó el ISCIPBDS (The International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set). También se solicitó información médica y sociodemográfica. Resultados: De una población total de 56 pacientes parapléjicos por trauma raquimedular, 40 pacientes participaron. El 65 por ciento reportó haber tenido dolor los últimos 7 días. 34,6 por ciento de los pacientes con dolor, presentó más de un tipo de dolor. La CV de los pacientes con dolor fue más baja tanto en los componentes físico y mental, como en todos los dominios del SF-36, al ser comparados con pacientes sin dolor. Los pacientes parapléjicos con dolor neuropático presentaron una CV significativamente menor tanto en el componente físico como mental. Los pacientes con dolor severo mostraron una CV significativamente menor en el componente físico. Conclusión: la percepción de la CV es menor en la población de parapléjicos traumáticos con dolor...

Objective: To determine demographic characteristics and associations between pain of patients with traumatic spinal cord injury (SCI) and their quality of life (QoL). Setting: Hospital del Trabajador in Santiago, Chile Method: paraplegic adult patients with complete traumatic spinal cord injury who gave their consent to participate completed the 36 ítem Short Form Health Survey Versión 2 (SF-36 V 2) to assess quality of life. The International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) was used to collect information about the pain in the SCI population. Sociodemographic and medical data were also solicited. Results: Of a total population of 56 traumatic paraplegic patients, 40 participated. 65 percent of the sample reported to have pain the last 7 days. 34,6 percent of patients with pain had more than one type of pain. QoL in patients with pain was lower in physical and mental components summaries and in all subscales of the SF-36 survey as compared with patients without pain. Paraplegic patients with neuropathic pain had significant lower QoL in both mental and physical components summaries. Patients with severe pain had significant lower QoL in physical component summary. Conclusions: The perceived QoL is decreased in the traumatic paraplegic population with pain...

Functional results of burned hands treated with Integra®.

INTRODUCTION: Dermal substitutes, such as Integra(®) introduced as a new alternative to our surgical arsenal and its use in burn treatment, in both acute and chronic phases, have gained great importance. OBJECTIVE: The aim of the experiment is to describe the results of the functional evaluation of patients with burned hands treated with Integra(®) in both acute and chronic phases. MATERIAL AND METHODS: A retrospective review of a transversal cohort. Patient characteristics evaluated were sociodemographic characteristics, burn mechanism, burn extension and depth, treatments received previous to Integra(®) and complications related to its use. Clinical and photographic evaluations were performed evaluating skin elasticity, range of articular movement, prehensile strength, pain and functional evaluation using the validated 400 Point Evaluation Test. RESULTS: A total of 17 burned hands in 14 right-handed patients, were treated with Integra(®), three being bilateral hand burns. Eleven were treated in the acute phase and in nine in the scar reconstruction phase. Range of articular motion was complete in 15 of 17 hands. In 88% of the hands, flexible skin coverage was achieved. No statistically significant difference was observed in prehension strength of the burned hand versus the contralateral non-burned hand. Sixteen hands had a painless evolution. The 400 Point Evaluation score was 92.8 ± 6.3% (80 - 100%). Nearly four-fifths (79%) of the patients returned to normal active working activities.

Guía para definición y manejo del dolor neuropático localizado (DNL): consenso chileno / Guidelines for definition and management of localized neuropathic pain (LNP): Chilean consensus

En los últimos años, diversas Guías para el Manejo del Dolor Neuropático (DN) se han elaborado por grupos de expertos en Dolor. La Asociación Chilena para el Estudio del Dolor (ACHED), representada por diversos especialistas, se reunió los días 5 y6 de agosto para elaborar la “Guía para Definición y Manejo del Dolor Neuropático Localizado (DNL): Consenso Chileno”.Utilizando el Método Delphi, se establecieron consensos con respecto a la entidad Dolor Neuropático Localizado (DNL), tanto en su Definición, Diagnóstico, Manejo Farmacológico y No Farmacológico, constituyendo de este modo, cuatro (4) grupos de trabajo; se establecieron asimismo comisiones para Dolor Pediátrico y Procedimientos Intervencionistas. Los principales resultados permiten contar con una definición clara de DNL, innovaciones en su diagnóstico, algoritmos sencillos para su manejo y recomendaciones no farmacológicas de importancia. Esta Guía para la Definición, Diagnóstico y Manejo del DNL será una herramienta de mucha utilidad en la práctica clínica, especialmente para los médicos generales y para la conformación de equipos multidisciplinarios para la mejor atención de los pacientes de DNL. El Consenso, luego de revisar evidencias y por la experiencia clínica de los expertos, recomiendan las terapias tópicas como las más indicadas en tratamiento del DNL.

In recent years, several Guidelines for the Management of Neuropathic Pain (NP) have been developed by groups that specialize in pain. The Chilean Association for the Study of Pain (ACHED), represented by different specialists, met on the5th and 6th of August to develop the Guidelines for Definition and Management of Localized Neuropathic Pain (LNP): Chilean Consensus”. Using the Delphi method, a series of consensus have been established regarding the Localized Neuropathic Pain (LNP) entity, both in its definition, diagnosis, pharmacological and non pharmacological management, thus constituting four (4) workgroups; committees were also established for pediatric pain and interventional procedures. The main results allow us to have a clear definition of LPN, innovations in its diagnosis, simple algorithms for its management and important non-pharmacological recommendations. The Guidelines for Definition and Management of the LNP will be a very useful tool in clinical practice, especially for general practitioners and for the formation of multidisciplinary teams to improve healthcare for LNP patients. The Consensus, after reviewing evidence and clinical experience, recommends topical therapies as the most appropriate treatment in LPN.

Prevalencia de dolor crónico neuropático en pacientes quemados: utilización del instrumento DN4 para su diagnóstico / Prevalence of neuropathic chronical pain in burnt patients: use of DN4 tool for diagnosis purposes

Introducción: El dolor en los pacientes quemados es uno de los más complejos, intensos y prolongados en el tiempo. La tendencia mundial muestra una disminución de ña tasa de mortalidad con aumento de los sobrevivientes por quemaduras. Se sabe que los pacientes, luego del alta, siguen sintiendo dolor. Quisimos saber la prevalencia de Dolor Neuropático, utilizando para su diagnóstico un Cuestionario-instrumento (DN4). Material y Método: estudio clínico, descriptivo, prospectivo de prevalencia. Incluyó 34 pacientes a los que se les aplicó el DN4 para diagnóstico de Dolor Neuropático. Egresados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago, controlados en el Policlínico de Rehabilitación. Resultados: 97.1 por ciento fueron hombres, edad 38.1 años. Superficie Corporal Quemada de 16.8 +/- 19.7 por ciento. Agentes causales: Eléctricas, 53.6 por ciento; térmicas, 40.5 por ciento; y químicas, 3.2 por ciento. El DN4 fue positivo 88.2 por ciento. Intensidad del dolor de moderado a severo. El Dolor Neuropático se asoció más a quemaduras de menor extensión. Conclusión: El diagnóstico de dolor crónico de tipo neuropático, utilizando el instrumento DN4 ocupó un alto porcentaje (88.2 por ciento) de nuestros pacientes estudiados. Asociándose más a los pacientes con quemaduras de menor extensión. Este dolor es de intensidad moderada a severa y que requiere ser tratado.

Introduction: pain a patients with burns is one of the most complex, intense and prolongued in time. The world trend shows a reduction in mortality rate with increasing number of survivors. It is known that after medical discharge, patients still suffer from pain. We wished to know the prevalence of neuropathic pain using for diagnosis purposes a Questionnaire - tool called DN4. Material and Method: Clinical, descriptive prospective study of prevalence. The study comprised 34 patients with whom the DN4 was used for Neuropathic pain diagnosis purposes. Discharged from the Hospital del Trabajador de Santiago Plastic Surgey and Burnt Unit with controls at the Rehabilitation Clinic. Results: 97.1 percent male patients whose average age was 38.1 years. Burned Corporal Area 16.8 +/- 19.7 percent. Causes: Electrical, 56.3 percent; thermic, 40.5 percent; and chemical, 3.2 percent. DN4 was positive in 88.2 percent. Pain intensity from moderate to accute. Neuropathic pain was associated to less wide burns. Conclusion: Neuropathic type chronic pain diagnosis with the help of DN4 resulted in a rather high percentage (88.2 percent) of the patients in this study, proving to be more in association to patients with less wide burns. This is a moderate from accute pain and requires treatment.

Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients. Analysis of 2886 cultures.

OBJECTIVE: To determine the concordance between superficial cultures (SC) and quantitative cultures (QC) in the diagnosis of wound infection in burn patients. SAMPLE: All SC and QC taken from the same patient, site and during the same surgery were analysed. VARIABLES: On the SC, the microorganism (MO) and its amount defined subjectively by the microbiologist was recorded (negative, very low, low, regular and abundant). On the QC, the MO and its amount were expressed as colony forming units per gram of tissue (CFUs/g). STATISTICS: Kappa index of agreement beyond chance; Wilcoxon and Kruskall-Wallis for continuous variables and chi(2) for categorical variables were used with a p<0.05 indicating statistical significance. RESULTS: One thousand four hundred and forty three pairs of cultures were analyzed. The concordance between SC and QC (Kappa index) was 52%. On the SC, only when the microbiologist subjectively informed "abundant" MOs there was a significant difference (p<0.0001). There were 6.1% of QCs with more than 10(5) CFUs/g and the most frequent MOs isolated were: S. aureus (27.9%), E. coli (11.6%), P. aeruginosa (11.6%), E. faecalis (11.6%) and S. epidermidis (7.0%). CONCLUSIONS: SC has a moderate concordance with the QC showing a low reliability between the two methods. The subjective information given by the microbiology technician in the SC is not precise. A study in which the two methods be compared blindly against the reference standard, in a prospective cohort of patients, it is needed to discriminate which of two methods it is the most accurate one determining sensitivity and specificity.

La lesión medular en el trabajo: un desafío para su prevención / Medullar injury at work: a challenge for prevention

Propósito: Revisar los diferentes aspectos epidemiológicos de la lesión medular traumática en población laboralmente activa, afiliada a la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) y compararla con otros países. Información base. Registro de todos los pacientes con lesión medular, desde 1973 hasta 1999. Resultado: En 16 años se cuantifican 180 casos con lesión medular, de los cuales 171 son hombres y 9 mujeres y han fallecido 9. La edad promedio de los lesionados medulares es 36 años, en tanto que la tasa de incidencia desde 1991 hasta 1999 se ha mantenido entre 7 y 14 por millón de trabajadores. La tasa de prevalencia ha ido aumentando progresivamente, alcanzando 130 por millón en 1999. Con la actual tendencia, el número de pacientes se duplicaría el año 2013. El lugar del accidente ocurrió en el trabajo en 133 pacientes (74 por ciento) y en el trayecto directo a él, en 47 casos (26 por ciento). Los mecanismos de accidente en el lugar de trabajo fueron caídas de altura 62 casos (47 por ciento), impacto directo con troncos, piedras u otros 61 casos (46 por ciento), y otras causas en diez pacientes (7 por ciento). Las caídas de altura fueron más frecuentes en los que trabajaban en los rubros de agricultura y construcción, mientras que el impacto directo fue en aquellos que trabajaban en los rubros minero y forestal. Conclusiones: La incidencia comparativa de la ACHS con otros países de Latinoamérica y del mundo es baja. Las principales causas son impacto directo y caídas que se asocian a ciertas actividades productivas

Manejo de úlceras por presión: mejora calidad de vida de lesionados medulares / Management of pressure ulcers: improvement of quality of life in medullary injured patients

La úlcera por presión (UP) es la complicación más frecuente y costosa de los lesionados medulares, siendo a su vez, potencialmente prevenible. En 1996, se evalúan 21 factores de riesgo de presentar UP en 45 pacientes residentes en la Región Metropolitana. Se determinan los cuatro factores más importantes y se diseña un índice de riesgo biopsicosocial. Se aplica un programa estructurado de visitas domiciliarias cuya frecuencia es determinada por este índice. Se evalúa el programa mediante indicadores: números de días de hospitalización por UP, número de cirugías por UP y relación costo versus beneficio. La aplicación del programa de visitas domiciliarias durante 1997 y 1998 ha llevado consigo una significativa reducción del número de días de hospitalización y cirugías por UP, con una relación costo versus beneficio de 1/21. La determinación de factores biopsicosociales que permitan predecir UP, sumado a la aplicación de un programa de visitas domiciliarias que considere estos factores, es el camino para prevenir las UP en los lesionados medulares. Con esta investigación, y el programa surgido de ella, hemos logrado disminuir el sufrimiento personal y familiar, y los altos costos que estas lesiones implican

Programa de manejo de intestino neurogénico: mejora calidad de vida de lesionados medulares / Program to treat neurogenic bowel: improves quality of life of medullary injured

Los trastornos intestinales de los pacientes con lesión medular suelen no presentarse antes de los cinco años de evolución de la lesión, lo que sugiere que es un problema prevenible. Los objetivos del proyecto son evaluar el intestino neurogénico de 38 pacientes lesionados medulares, aplicar y diseñar un programa de manejo intestinal y evaluar sus resultados. Posterior a la aplicación del programa se observa una disminución de las prácticas inadecuadas para evacuar el intestino, disminución de la presencia de evacuación intestinal difícil y de los síntomas intestinales. El resultado del programa fue considerado excelente y bueno en el 56 por ciento de los pacientes. Este proyecto tiene fines esencialmente preventivos, pues intenta dar una mejor calidad de vida a los pacientes después de la lesión medular