[Pulmonary aspergilloma surgery: a mono-institutional experience]. / Cirurgia no aspergiloma pulmonar: experiência mono-institucional.

INTRODUCTION: Pulmonary aspergiloma or mycetoma is a saprophytic colonization of a preexisting cavity by aspergilloma. Surgical resection is the only effective long-term treatment, but remains controversial because of the high rate of complications in the perioperative and postoperative time. OBJECTIVES: Analysis of the experience of a Cardiothoracic Surgery Center for the treatment of pulmonary aspergilloma and evaluation of the prognostic factors after surgery. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis including all the patients with a diagnosis of pulmonary aspergilloma submitted to surgery for a 10 years period, in a single institution (June 2001-June 2011). RESULTS: The study included 22 patients (18 men) with a mean age of 51.0 + 17.4 years. Of them, 46% were smokers, 41% were alcoholic and 50% had a previous history of tuberculosis. Most of the patients had a complex aspergilloma (73%) and 17% a simple aspergilloma. The most common presentation was hemoptysis (50%). The common surgical procedure performed was atypical lung resection in 55%, lobectomy in 27% and pneumectomy in 9%. Two patients were submitted to thoracoplasty. There was one operative death (5%). Postoperative complications occurred in 36% and the most frequent were pneumothorax (18%) and empyema (18%). The mean follow-up period was 52 months (3 - 116) and the 5 years mortality rate of 35%. Of them, 4 patients died because of non-related causes and 3 were immunosuppressed patients. The mortality was 40% in the group of complex aspergilloma and 33% in the group of complex aspergilloma. DISCUSSION: The most common surgical procedure performed was atypical lung resection. The postoperative complications rate was similar to previous studies. CONCLUSION: Surgical resection of aspergilloma presents a low morbidity and mortality. Therefore, for patients with lung function preserved, it is the preferred treatment.

Introdução: O aspergiloma ou micetoma é resultado da colonização saprofítica de uma cavidade pulmonar pelo Aspergillus. A cirurgia do aspergiloma é o único tratamento eficaz a longo prazo mas a alta incidência de complicações no intra e no pós-operatório fazem desta um tema controverso. Objetivos: Análise da experiência de um Centro de Cirurgia Cardiotorácica nos doentes com aspergiloma pulmonar e avaliação dos fatores que influenciaram o prognóstico após a terapêutica cirúrgica. Material e Métodos: Análise retrospetiva incluindo todos os doentes com diagnóstico de aspergiloma pulmonar sujeitos a cirurgia de ressecção durante um período de 10 anos numa instituição (Junho 2001- Junho 2011). Resultados: Foram incluídos 22 doentes (18 homens), com idade média de 51,0 + 17,4 anos. Destes, 46% dos doentes apresentavam hábitos tabágicos, 41% hábitos alcoólicos acentuados e 50% história pessoal de tuberculose. A maioria dos doentes apresentava um aspergiloma complexo (73%) e 17% um aspergiloma simples. A apresentação clínica mais frequente foi a hemoptise (50%). O procedimento cirúrgico consistiu em ressecção pulmonar atípica em 55%, lobectomia em 27% e pneumectomia em 9%. Dois doentes foram submetidos a toracoplastia. A mortalidade operatória foi de 5% (um doente). Em 36% dos doentes houve complicações no pós-operatório sendo as mais frequentes o pneumotórax (18%) e o empiema (18%). O follow-up médio foi de 52 meses (3 - 116) e a mortalidade aos cinco anos foi de 35%. Destes, quatro doentes faleceram por causas não relacionadas e três eram doentes imunodeprimidos. A mortalidade nos aspergilomas simples foi de 40% e 33% nos aspergilomas complexos. Discussão: A abordagem cirúrgica mais frequente foi a ressecção pulmonar atípica. A taxa de complicações foi sobreponível à da literatura. Conclusão: O tratamento cirúrgico do aspergiloma pulmonar apresenta uma baixa morbilidade e mortalidade pelo que permanece o tratamento de eleição nos doentes sem deterioração da função respiratória.

[Pulmonary carcinoid: analysis of a single institutional experience and prognostic factors]. / Carcinóide Pulmonar: Análise de Experiência Institucional e Fatores Prognóstico.

INTRODUCTION: Carcinoid tumors of the lung are rare neoplasms of neuroendocrine origin. According to the World Health Organization, they can be classified into typical carcinoids and atypical carcinoids. The outcome, when compared to other lung neoplasms is usually favorable. OBJECTIVES: To characterize the population of patients with a diagnosis of carcinoid tumor, treated in a single institution and analyze the prognostic factors. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis including all the patients with histological diagnosis of lung carcinoid tumor during an 11 year period, in a single institution. The tumors were classified according to the World Health Organization classification of carcinoids tumors in 2004. Staging was made according to the TNM classification of 2009 for non-small lung cancer: T (Tumor); N (Node); M (metastasis). RESULTS: 59 patients were evaluated, including 53 with typical carcinoids and 6 with atypical carcinoid. 90% of the patients were submitted to surgery. The mean follow-up period was 57 months and the early post-operative mortality rate was 2% (one single case of palliative surgery). Histologic staging showed 49 patients in stage N0, one N1, eight N2 and one N3. The 5-year survival was 79.2%: 80.2% for typical carcinoids and 66.7% for atypical carcinoid (p < 0.05). The 5-year survival was 88.1%in T1 patients and 58.2% in T2-T4 patients (p < 0.01). In N0 patients, the 5-year survival was 89.7% while in N1-N3 it was 36% (p < 0.001). The 5-year survival was 85.9% in M0 disease and 0% in M1 disease (p < 0.01). Of the 11 patients who were submitted to adjuvant chemotherapy, 45.4% had atypical tumors. DISCUSSION: In our sample, surgical treatment was safe, with a low postoperative complication rate. The prognosis was worse for atypical tumors, tumors with more than 3 cm, tumors with nodal involvement or metastasis. The five-year survival for typical carcinoid was excellent (80.2%), in agreement with the literature. For atypical carcinoid, the five-year was 66.7%, also similar to previous studies. CONCLUSIONS: In our institution, most of the lung carcinoids are typical and have an excellent long term survival. The mainstay of treatment is surgical resection. The factors that were related to a poor prognosis were the histological subtype (typical carcinoids versus atypical carcinoids), the size of the tumor, the mediastinal lymphatic involvement and the presence of metastasis.

IntroduçÉo: Os tumores carcinóides pulmonares sÉo tumores raros com origem nas células neuro-endócrinas do pulmÉo. Classificam-se de acordo com os critérios da OMS em carcinóides típicos ou atípicos. Quando comparados com outros tipos de neoplasia pulmonar, os tumores carcinóides apresentam melhor prognóstico.Objetivos: CaracterizaçÉo dos doentes com diagnóstico histológico de tumor carcinóide observados numa instituiçÉo. Análise dos fatores que influenciaram o prognóstico.Material e Métodos: Análise retrospetiva incluindo todos os doentes com diagnóstico histológico de tumor carcinóide pulmonar durante um período de 11 anos numa instituiçÉo. Os tumores foram classificados em típicos e atípicos de acordo com a classificaçÉo da OrganizaçÉo Mundial de Saúde de 2004. O estadiamento foi feito com base na classificaçÉo TNM de 2009 para o carcinoma do pulmÉo de nÉo pequenas células: T (Tumor); N (Ganglionar); M (Metástase).Resultados: Foram incluídos 59 doentes: 53 carcinóides típicos e seis carcinóides atípicos. Destes, 90% foram submetidos a cirurgia. O follow-up médio foi de 57 meses. A mortalidade operatória foi de 2% (n = 1) tratando-se de cirurgia paliativa para um doente em estádio IV. Em 49 doentes nÉo se verificou envolvimento ganglionar (N0), um doente apresentava doença N1, oito doença N2 e um doente doença N3. A sobrevivência global aos cinco anos foi de 79,2%: 80,2% nos carcinóides típicos e 66,7% nos carcinóides atípicos (p < 0,05). Nos doentes T1, a sobrevivência foi de 88,1% e de 58,2% nos T2-T4 (p < 0,01). Nos doentes N0 a sobrevivência aos cinco anos de 89,7% e de 36% para os doentes N1-N3 (p < 0,001). Os doentes com doença M0 apresentaram uma sobrevivência aos cinco anos de 85,9% sendo de 0% nos doentes M1 (p < 0,01). Dos 11 doentes que necessitaram de quimioterapia adjuvante, 45,4% eram carcinóides atípicos.DiscussÉo: Na nossa série, a cirurgia no tumor carcinóide pulmonar demonstrou-se segura, com uma baixa taxa de complicações no pós-operatório. Observou-se pior prognóstico em doentes com tumor carcinóide atípico, tumores com mais de 3 cm, com envolvimento ganglionar ou presença de metástase. A sobrevivência aos cinco anos nos tumores carcinóides típicos foi excelente (80,2%), correspondente à encontrada na literatura. No tumor carcinóide atípico, a sobrevivência aos cinco anos foi de 66,7% também concordante com os dados obtidos em estudos anteriores.Conclusões: Os tumores carcinóides pulmonares sÉo na maioria carcinóides típicos com uma excelente sobrevivência a longoprazo. A cirurgia de ressecçÉo é o tratamento de eleiçÉo nestes doentes. Os fatores relacionados com um pior prognóstico foram o subtipo histológico (carcinóides típicos versus carcinóides atípicos), o tamanho do tumor, o envolvimento ganglionar e a presença de metástases.