Geographical Health District and Distance Traveled Influence on Clinical Status at Admission of Patients with Gestational Trophoblastic Disease.

OBJECTIVE: To assess the potential relationship of clinical status upon admission and distance traveled from geographical health district in women with gestational trophoblastic disease (GTD). METHODS: This is a cross-sectional study including women with GTD from the 17 health districts from the São Paulo state (I-XVII), Brazil, referred to the Botucatu Trophoblastic Disease Center (specialized center, district VI), between 1990 and 2018. At admission, hydatidiform mole was assessed according to the risk score system of Berkowitz et al. Gestational trophoblastic neoplasia was evaluated using the International Federation of Gynecology and Obstetrics / World Health Organization (FIGO/WHO) staging/risk score. Data on demographics, clinical status and distance traveled were collected. Multiple regression analyses were performed. RESULTS: This study included 366 women (335 hydatidiform mole, 31 gestational trophoblastic neoplasia). The clinical status at admission and distance traveled significantly differed between the specialized center district and other districts. Patients referred from health districts IX (ß = 2.38 [0.87-3.88], p = 0.002) and XVI (ß = 0.78 [0.02-1.55], p = 0.045) had higher hydatidiform mole scores than those from the specialized center district. Gestational trophoblastic neoplasia patients from district XVI showed a 3.32 increase in FIGO risk scores compared with those from the specialized center area (ß = 3.32, 95% CI = 0.78-5.87, p = 0.010). Distance traveled by patients from districts IX (200km) and XVI (203.5km) was significantly longer than that traveled by patients from the specialized center district (76km). CONCLUSION: Patients from health districts outside the specialized center area had higher risk scores for both hydatidiform mole and gestational trophoblastic neoplasia at admission. Long distances (>80 km) seemed to adversely influence gestational trophoblastic disease clinical status at admission, indicating barriers to accessing specialized centers.

OBJETIVO: Avaliar a possível relação entre estado clínico na apresentação e distância percorrida a partir do distrito de saúde em mulheres com doença trofoblástica gestacional. MéTODOS: Estudo transversal incluindo mulheres com doença trofoblástica gestacional dos 17 distritos de saúde do estado de São Paulo (I­XVII), Brasil, encaminhadas ao Centro de Doenças Trofoblásticas de Botucatu (distrito VI), entre 1990 e 2018. Na admissão, avaliaram-se mola hidatiforme pelo sistema de pontuação de risco de Berkowitz et al. e neoplasia trofoblástica gestacional pelo escore de risco/estadiamento Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia / Organização Mundial da Saúde (FIGO/OMS). Coletaram-se dados demográficos, clínicos e distância percorrida e análises de regressão múltipla foram realizadas. RESULTADOS: Este estudo incluiu 366 mulheres (335 mola hidatiforme, 31 neoplasia trofoblástica gestacional). O estado clínico na apresentação e distância percorrida diferiram significativamente entre o centro especializado e demais distritos. Nas pacientes encaminhadas pelos distritos IX (ß = 2,38 [0,87­3,88], p = 0,002) e XVI (ß = 0,78 [0,02­1,55], p = 0,045), os escores de mola hidatiforme foram maiores que no centro especializado. As pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional do distrito XVI apresentaram escores FIGO 3,32 vezes maior que no centro especializado (ß = 3,32, 95% CI = 0,78­5,87, p = 0,010). A distância percorrida pelas pacientes dos distritos IX (200km) e XVI (203,5km) foi significativamente maior do que a percorrida pelas pacientes do centro especializado (76km). CONCLUSãO: Pacientes de distritos de saúde fora da cobertura do centro especializado apresentaram escores de risco mais alto para mola hidatiforme e para neoplasia trofoblástica gestacional na admissão. Longas distâncias (>80 km) pareceram influenciar negativamente o estado clínico da doença trofoblástica gestacional na apresentação, indicando barreiras no acesso a centros especializados.

Geographical Health District and Distance Traveled Influence on Clinical Status at Admission of Patients with Gestational Trophoblastic Disease / A influência do distrito de saúde e da distância viajada sobre o estado clínico na apresentação de pacientes com doença trofoblástica gestacional

Abstract Objective To assess the potential relationship of clinical status upon admission and distance traveled from geographical health district in women with gestational trophoblastic disease (GTD). Methods This is a cross-sectional study including women with GTD from the 17 health districts from the São Paulo state (I-XVII), Brazil, referred to the Botucatu Trophoblastic Disease Center (specialized center, district VI), between 1990 and 2018. At admission, hydatidiform mole was assessed according to the risk score system of Berkowitz et al. Gestational trophoblastic neoplasia was evaluated using the International Federation of Gynecology and Obstetrics / World Health Organization (FIGO/WHO) staging/risk score. Data on demographics, clinical status and distance traveled were collected. Multiple regression analyses were performed. Results This study included 366 women (335 hydatidiform mole, 31 gestational trophoblastic neoplasia). The clinical status at admission and distance traveled significantly differed between the specialized center district and other districts. Patients referred from health districts IX (β = 2.38 [0.87-3.88], p = 0.002) and XVI (β = 0.78 [0.02-1.55], p = 0.045) had higher hydatidiform mole scores than those from the specialized center district. Gestational trophoblastic neoplasia patients from district XVI showed a 3.32 increase in FIGO risk scores compared with those from the specialized center area (β = 3.32, 95% CI = 0.78-5.87, p = 0.010). Distance traveled by patients from districts IX (200km) and XVI (203.5km) was significantly longer than that traveled by patients from the specialized center district (76km). Conclusion Patients from health districts outside the specialized center area had higher risk scores for both hydatidiform mole and gestational trophoblastic neoplasia at admission. Long distances (>80 km) seemed to adversely influence gestational trophoblastic disease clinical status at admission, indicating barriers to accessing specialized centers.

Resumo Objetivo Avaliar a possível relação entre estado clínico na apresentação e distância percorrida a partir do distrito de saúde em mulheres com doença trofoblástica gestacional. Métodos Estudo transversal incluindo mulheres com doença trofoblástica gestacional dos 17 distritos de saúde do estado de São Paulo (I-XVII), Brasil, encaminhadas ao Centro de Doenças Trofoblásticas de Botucatu (distrito VI), entre 1990 e 2018. Na admissão, avaliaram-se mola hidatiforme pelo sistema de pontuação de risco de Berkowitz et al. e neoplasia trofoblástica gestacional pelo escore de risco/estadiamento Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia / Organização Mundial da Saúde (FIGO/OMS). Coletaram-se dados demográficos, clínicos e distância percorrida e análises de regressão múltipla foram realizadas. Resultados Este estudo incluiu 366 mulheres (335 mola hidatiforme, 31 neoplasia trofoblástica gestacional). O estado clínico na apresentação e distância percorrida diferiram significativamente entre o centro especializado e demais distritos. Nas pacientes encaminhadas pelos distritos IX (β = 2,38 [0,87-3,88], p = 0,002) e XVI (β = 0,78 [0,02-1,55], p = 0,045), os escores de mola hidatiforme foram maiores que no centro especializado. As pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional do distrito XVI apresentaram escores FIGO 3,32 vezes maior que no centro especializado (β = 3,32, 95% CI = 0,78-5,87, p = 0,010). A distância percorrida pelas pacientes dos distritos IX (200km) e XVI (203,5km) foi significativamente maior do que a percorrida pelas pacientes do centro especializado (76km). Conclusão Pacientes de distritos de saúde fora da cobertura do centro especializado apresentaram escores de risco mais alto para mola hidatiforme e para neoplasia trofoblástica gestacional na admissão. Longas distâncias (>80 km) pareceram influenciar negativamente o estado clínico da doença trofoblástica gestacional na apresentação, indicando barreiras no acesso a centros especializados.

Internato na pandemia Covid-19: a experiência de uma escola médica / Medical internship in the Covid-19 pandemic: the experience of a medical school

Resumo: Introdução: A pandemia da Covid-19 provocou milhares de mortes e levou a incontáveis mudanças na forma de organização de serviços de saúde e nas escolas de Medicina mundo afora. Relato de experiência: Este artigo relata a experiência da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (Unesp), cujas aulas foram suspensas em função da pandemia. Discussão: Descrevem-se as motivações para a suspensão e os procedimentos para a retomada das aulas do internato, depois de 15 semanas da interrupção. Conclusão: Ressalta-se a importância das decisões coletivas, da comunicação empática, do acolhimento e cuidado com a saúde mental e da parceria com o Hospital das Clínicas na realização de rastreamento para a presença do vírus entre os estudantes. Por fim, destaca-se o aprendizado para o professor ao se defrontar, por um lado, com a impotência diante da morte e do desconhecido, e, por outro, com a potência do cuidado que pode ser oferecido em situação tão singular quanto uma pandemia.

Abstract: Introduction: The COVID-19 pandemic has caused thousands of deaths and led to countless changes in the way health services and medical schools are organized around the world. Experience report: This article reports on the experience of the Botucatu Faculty of Medicine, UNESP, located in the interior of the state of São Paulo, where classes were suspended due to the pandemic. Discussion: The reasons for the suspension of internship classes and the procedures for their resumption, after 15 weeks, are described. Conclusions: The study highlights the importance of collective decisions, empathic communication, mental health care and attention and the partnership with the Hospital das Clínicas in performing track and trace for presence of the virus among the students. Finally, particular emphasis is given to the learning gained by teachers who found themselves feeling, on the one hand, powerless in the face of death and the unknown and, on the other, the strength of the care that can be offered in a situation as unique as the pandemic.

Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Efficacy of vitamin D supplementation in gestational diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis of randomized trials.

BACKGROUND: Trials have examined on the benefits of vitamin D supplementation in pregnant women. OBJECTIVE: This review aimed to evaluate whether oral vitamin D supplements, when given to pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM), would improve maternal and neonatal outcomes, compared with no treatment or placebo. METHOD: We performed a systematic review following Cochrane methodology, and randomized trials were included where pregnant women with GDM received vitamin D supplementation versus placebo/no treatment or vitamin D and calcium versus placebo/no treatment. Primary outcomes were preeclampsia, preterm birth, cesarean delivery, gestational hypertension, and adverse events related to vitamin D supplementation. The search strategies were applied to the following databases: MEDLINE, Embase, LILACS, and CENTRAL. Similar outcomes in at least two trials were plotted using Review Manager 5.3 software. The quality of evidence was generated according to the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). RESULTS: The total of 1224 references were identified, eleven trials were potentially eligible, and six were included in this review (totaling 456 women). The meta-analysis of frequency of cesarean deliveries did not show significant differences between groups, none of the trials evaluated the remaining primary outcomes. For secondary outcomes, our results suggest that vitamin D supplementation in pregnant women with GDM may reduce newborn complications such as hyperbilirubinemia, polyhydramnios (RR: 0.40, 95% CI: 0.23 to 0.68; RR: 0.17, 95% CI: 0.03 to 0.89; respectively), and the need for maternal or infant hospitalization (RR: 0.13; 95% CI: 0.02 to 0.98; RR: 0.40, 95% CI: 0.23 to 0.69). However, the evidence was of low or very low quality. CONCLUSION: We did not find moderate or high quality evidence indicating that vitamin D supplementation, when compared with placebo, improves glucose metabolism, adverse maternal and neonatal outcomes related to GDM in pregnant women.

Avaliação de custos das internações de gestantes hipertensas em hospital universitário do interior paulista / Assessment of hypertensive pregnant women's hosptalization costs at a university hospital in São Paulo state

Este estudo objetivou identificar os custos das internações de gestantes portadoras de Hipertensão Arterial na Maternidade de Hospital Universitário do interior de São Paulo. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório. Para coleta de dados, foram identificados os custos diretos e indiretos para determinação dos custos das internações de pacientes com diagnóstico de Hipertensão Arterial durante a gestação e parto. Após análise de dados, verificou-se que o tempo de internação foi de um dia durante a gestação e cinco dias para o parto; a incidência de cesárea foi de 64,9 por cento entre as hipertensas; o custo médio total foi de R$ 348,87/internação durante a gestação, R$ 2.316,60/internação para o parto vaginal. Concluiu-se que é importante a realização de análise dos custos das internações de pacientes hipertensas, pois são internações que necessitam de cuidados especiais e podem elevar os custos do serviço.

Avaliação de custos das internações de gestantes hipertensas em hospital universitário do interior paulista / Assessment of hypertensive pregnant women's hosptalization costs at a university hospital in São Paulo state

Este estudo objetivou identificar os custos das internações de gestantes portadoras de Hipertensão Arterial na Maternidade de Hospital Universitário do interior de São Paulo. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório. Para coleta de dados, foram identificados os custos diretos e indiretos para determinação dos custos das internações de pacientes com diagnóstico de Hipertensão Arterial durante a gestação e parto. Após análise de dados, verificou-se que o tempo de internação foi de um dia durante a gestação e cinco dias para o parto; a incidência de cesárea foi de 64,9 por cento entre as hipertensas; o custo médio total foi de R$ 348,87/internação durante a gestação, R$ 2.316,60/internação para o parto vaginal. Concluiu-se que é importante a realização de análise dos custos das internações de pacientes hipertensas, pois são internações que necessitam de cuidados especiais e podem elevar os custos do serviço.(AU)

Cardiotocografia anteparto e prognóstico perinatal em gestações complicadas pelo diabete: influência do controle metabólico materno / Antepartum nonstress test and perinatal prognosis in pregnancies complicated by diabetes: influence of maternal metabolic control

Objetivo: relacionar a qualidade do controle metabólico com os resultados da cardiotocografia (CTG) anteparto e avaliar sua capacidade preditiva no prognóstico perinatal de gestações associadas ao diabete. Pacientes e métodos: estudo retrospectivo de 125 gestantes, portadoras de diabete gestacional ou clínico, no qual se relacionou a última CTG anteparto (intervalo máximo de 48 horas) à qualidade do controle metabólico materno e aos resultados perinatais. A qualidade do controle metabólico foi definida pela média glicêmica do dia do exame (MGd) e da gestação (MG) e pelo comportamento da requisição de insulina (R/insulina). Para os resultados perinatais foram analisados os índices de Apgar de 1º e 5º minuto, a classificação peso/idade gestacional, o tempo de internação, a necessidade de cuidados de UTI e a ocorrência de óbito neonatal (ONN) precoce. A capacidade diagnóstica da CTG anteparto foi avaliada pelos índices de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo. Resultados: a MGd adequada (<120 mg/dL) associou-se a 2,9 por cento dos resultados de CTG anteparto alterados e a inadequada ( > ou = 120 mg/dL), a 26,1 por cento (p<0,005). A MG mantida inadequada se relacionou a 13,7 por cento de CTG anteparto alterada e a adequada, a apenas 2,7 por cento (p<0,005). O comportamento da requisição de insulina não interferiu nos resultados da CTG anteparto. Os índices de Apgar de 1º e 5º minuto, a necessidade de cuidados de UTI e a ocorrência de ONN precoce não dependeram do último traçado da CTG anteparto. O exame diferenciou o tempo de internação dos recém-nascidos: quando normal, 46,4 por cento tiveram alta hospitalar até o 3º dia de vida e, quando alterado, 62,5 por cento deles ficaram internados por mais de sete dias. Conclusões: os resultados alterados da última CTG anteparto relacionaram-se com níveis inadequados de MG, diária e da gestação, e não dependeram da R/insulina. O resultado normal da CTG anteparto foi adequado para garantir a saúde neonatal. Ao contrário, os resultados alterados indicaram risco de complicações nos filhos de mäes diabéticas