Eficácia da terapia paliativa com laser com emissão no espectro do vermelho, infravermelho ou combinados no tratamento da disfunção temporomandibular: estudo clinico randomizado duplo-cego / Efficacy of palliative laser therapy with emission in the red, infrared spectrum or combined in the treatment of temporomandibular dysfunction: a double blind randomized clinical study

O objetivo do presente ensaio clínico controlado foi avaliar a eficácia da laserterapia com emissão nos espectros do infravermelho, vermelho visível e os dois combinados (808 nm, 660 nm, 808 nm + 660 nm) sobre a dor, função, qualidade de vida e qualidade do sono, no tratamento de pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM). Pacientes que compareceram à Clínica de DTM e Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, que foram diagnosticados com artralgia e/ou mialgia por meio do RDC/TMD e apresentaram dor espontânea igual ou maior à 4 (mensurados pela Escala Visual Analógica de Dor - EVA), foram instruídos sobre educação e auto-manejo através de uma palestra. Estes pacientes foram reavaliados em retornos subsequentes de 7 e 15 dias. Aqueles pacientes que, após 15 dias de auto-manejo não apresentaram melhora significativa, ou seja, obtiveram valores na escala de dor igual ou maior a 4, foram alocados para participarem da pesquisa, onde foram submetidos à terapia de fotobiomodulação com laser de baixa potência (TFBM). Os participantes da pesquisa foram divididos em quatro grupos, de forma randomizada: Grupo A (n=18): foram submetidos à terapia com LBP no comprimento de onda de 808 nm, no infravermelho; Grupo B (n=18): foram submetidos à terapia com LBP no comprimento de onda de 660 nm, no vermelho visível, Grupo C (n=18): foram submetidos à terapia com LBP com os dois comprimentos de onda combinados (infravermelho (808 nm) e vermelho visível (660 nm), na mesma ponteira e Grupo D (n= 18): foi o grupo placebo (SHAM), no qual foi colocada a ponteira laser, porém, não foi emitido luz. Foram realizadas 2 sessões por semana, por 3 semanas, num total de 6 sessões. Os seguintes parâmetros foram mensurados, na 1ª, 3ª e 6ª sessão e 30 dias após a última sessão de laserterapia: dor à palpação muscular (algômetro de pressão) e articular (palpação manual) e máxima abertura bucal (paquímetro). A presença e intensidade de dor espontânea (EVA) foram avaliadas em todas as sessões e para a análise do impacto da dor na qualidade de vida, foi utilizado o questionário OHIP-14 e no impacto da qualidade do sono, foi utilizado o questionário de Pittsburg, ambos foram avaliados na 1ª, 3ª e 6ª sessão e 30 dias após a última sessão. No primeiro retorno após a primeira aplicação do laser, aqueles pacientes que apresentaram níveis de dor maior que o nível de dor inicial, foram submetidos à medicação de resgaste com paracetamol 750 mg. O laser foi aplicado pontualmente nos músculos masseter e temporal bilateralmente, lateral e posterior à cápsula articular, totalizando 9 pontos por lado da cabeça e da face. Os dados foram analisados usando os testes Exato de Fisher, teste não paramétrico de análise de variância (ANOVA) e Wilcoxon, adotando-se nível de significância de 5%. A abertura bucal ,EVA e dor apresentaram resultados positivos de melhora à medida que as sessões foram realizadas, independentemente do tipo de tratamento que o paciente foi submetido, sendo que a abertura bucal ativa apresentou significância estatística de melhora apenas nos grupos A e C e a terapia de fotobiomodulação também influenciou positivamente a qualidade de vida e dos sonos dos pacientes com disfunção temporomandibular, nos 4 grupos avaliados, não podendo afirmar a superioridade da laserterapia sobre o placebo. Observou-se também que apenas a abertura passiva nos grupos C e D e a EVA no grupo B mantiveram efeito residual por 30 dias após a finalização do tratamento. Aparelho de fotobiomodulação que combina duas fontes de luz laser na mesma ponteira e diferentes densidades no mesmo dispositivo é uma novidade no mercado de reabilitação, mas não encontramos significância estatística que comprove que o seu uso combinado seja melhor que o uso isolado ou placebo do laser para as pessoas com disfunções temporomandibulares. A tentativa de se estudar a eficácia da fotobiomodulação na emissão dos espectros combinados em pacientes com DTM se justifica frente à lacuna que existe na literatura. Desse modo, esse estudo foi desenvolvido em busca de uma resposta à essa lacuna da literatura atual, que demanda a determinação de protocolos para o manejo da disfunção temporomandibular com a terapia de fotobiomodulação, contemplando análises subjetivas que levem em consideração a complexidade do quadro apresentado

The analgesic effect of photobiomodulation therapy (830 nm) on the masticatory muscles: a randomized, double-blind study.

This study assesses the efficacy of photobiomodulation therapy (830 nm) for myalgia treatment of masticatory muscles. Sixty patients with muscular myalgia were selected and randomly allocated into 2 groups (n=30): Group A comprised patients given a placebo (control), and Group B consisted of those undergoing photobiomodulation therapy (PBMT). PBMT and placebo were applied bilaterally to specific points on the masseter and temporal muscles. Referred pain elicited by palpation and maximum mouth opening were measured before (EV1) and after (EV2) the treatments. The data were analyzed using statistical tests, considering a significance level of 5%. No significant differences in range were observed for active or passive mouth opening (p ≥ 0.05). Comparing the final outcomes (EV1-EV2) of both treatments, statistical significance was verified for total pain in the right masseter muscle (p = 0.001) and total pain (p = 0.005). In EV2, significant differences in pain reported with palpation were found between Groups A and B for the following: left posterior temporal muscle (p = 0.025), left superior masseter muscle (p = 0.036), inferior masseter muscle (p = 0.021), total pain (left side) (p = 0.009), total masseter muscle (left side) (p = 0.014), total temporal (left side) (p = 0.024), and total pain (p = 0.035). We concluded that PBMT (830 nm) reduces pain in algic points, but does not influence the extent of mouth opening in patients with myalgia.

Caliber-Persistent Artery.

Caliber-persistent artery (CPLA) of the lip is a common vascular anomaly in which a main arterial branch extends to the surface of the mucous tissue with no reduction in its diameter. It usually manifests as pulsatile papule, is easily misdiagnosed, and is observed more frequently among older people, suggesting that its development may involve a degenerative process associated with aging; CPLA is also characterized by the loss of tone of the adjacent supporting connective tissue. Although the diagnosis is clinical, high-resolution Doppler ultrasound is a useful noninvasive tool for evaluating the lesion. This report describes the case of a 58-year-old male patient who complained of a lesion of the lower lip with bleeding and recurrent ulceration. The patient was successfully treated in our hospital after a diagnosis of CPLA and is currently undergoing a clinical outpatient follow-up with no complaints.

Estudo do efeito analgésico do laser de baixa potência na mialgia dos músculos mastigatórios: estudo clínico randomizado duplo-cego / Study of low power laser analgesic effect in myalgia of the masticatory muscles: Clinical randomized double-blind

O presente estudo avaliou a eficácia do laser de baixa potência (LBP) e do placebo no tratamento da mialgia dos músculos mastigatórios. Sessenta pacientes (média de idade de 38,83 anos ± 14,2) com mialgia dos músculos mastigatórios foram selecionados e alocados em 2 grupos, de forma randomizada: Grupo A: pacientes que foram submetidos à aplicação de laser de baixa potência (LBP) na primeira fase e à aplicação de laser placebo na segunda fase e Grupo B: pacientes que foram submetidos à aplicação de laser placebo na primeira fase e à aplicação de LBP na segunda fase. O laser e o placebo foram aplicados pontualmente nos músculos masseter e temporal bilateralmente. A presença e intensidade de dor espontânea (através da escala visual analógica - EVA), dor à palpação (através do algômetro de pressão) e máxima abertura bucal (com paquímetro) foram mensurados. Os dados foram analisados usando os testes Exato de Fisher, teste t e de Mann-Witney, adotando-se p<0,05 como nível de significância. Melhoras estatisticamente significativas foram encontradas para os fatores dor espontânea, dor à palpação total e dor no masseter direito na análise intragrupo e entre grupos. Não foram encontrados efeitos residuais diferentes em nenhum dos indicadores ao compararmos os grupos que receberam ou não o laser. Apenas o masseter direito apresentou diferença estatisticamente significativa quando foi comparada a ordem das aplicações nos grupos que receberam primeiro o laser e depois o placebo versus o grupo que recebeu primeiro o placebo e depois o laser. Esse resultado indica que não existem diferenças entre a ordem de aplicação do laser. Os resultados obtidos sugerem que houve uma melhora significativa na dor medida através da escala de pontos álgicos nos pacientes que receberam o laser, entretanto a auto avaliação de dor medida pelo EVA não foi estatisticamente diferente. Os efeitos residuais e de ordem também não foram estatisticamente significativos.

This study evaluated the effectiveness of low power laser (LBP) and placebo in the treatment of myalgia of the masticatory muscles. Sixty patients (average age of 38.83 years ± 14.2) with myalgia of the masticatory muscles were selected and allocated into 2 groups randomly: Group A: patients who underwent low-power laser application (LBP) in the first phase and the application of laser placebo in the second phase and Group B: patients who were submitted to laser placebo in the first phase and the implementation of LBP in the second phase. The laser and the placebo were applied punctually in the masseter and temporalis muscles bilaterally. The presence and intensity of spontaneous pain (by visual analogue scale - VAS), pain on palpation (through pressure algometer) and maximal mouth opening (with caliper) were measured. Data were analyzed using the Fisher Test, T test and Mann-Whitney, adopting p <0.05 significance level. Statistically significant improvements were found for spontaneous pain, pain on palpation and complete pain in the right masseter in the intra-group analysis and between groups. There were no different residual effects in any of the indicators when comparing the groups with or without the laser. Just the right masseter showed a statistically significant difference when compared with the order of applications in the groups that received first laser and then the placebo versus the group that received placebo first and then the laser. This result indicates that there are no differences between the laser application order. The results suggests that there was a significant improvement in pain measured by the scale of nociceptive points in patients who received the laser, though the self assessment of pain measured by VAS was not statistically different. Residual and order effects were not statistically significant.

Surgical treatment of congenital true macroglossia.

Macroglossia is a morphological and volumetric alteration of the tongue, caused by muscular hypertrophy, vascular malformation, metabolic diseases, and idiopathic causes and also associated with Down and Beckwith-Wiedemann syndromes. This alteration can cause dental-muscle-skeletal deformities, orthodontic instability, masticatory problems, and alterations in the taste and speech. In this paper we present a case of true macroglossia diagnosed in a female patient, 26 years, melanoderma, no family history of disease, with a history of relapse of orthodontic treatment for correction of open bite, loss of the lower central incisors, and complaint of difficulty in phonation. The patient was submitted to glossectomy under general anesthesia using the "keyhole" technique, with objective to provide reduction of the lingual length and width. The patient developed with good repair, without taste and motor alterations and discrete paresthesia at the apex of the tongue.

Patterns of paediatric facial fractures in a hospital of São Paulo, Brazil: a retrospective study of 3 years.

The objective of this study is to analyze patterns of facial fractures in children treated at the Service of Oral and Maxillofacial Surgery of the Vila Penteado General Hospital (HGVP), in São Paulo, Brazil, in a period of 3 years. Between May 2008 and April 2011 the authors reviewed 110 records of patients under 12 years old with facial fractures. The following parameters were evaluated: age and sex distribution, aetiology of trauma, incidence and type of fractures, monthly distribution and treatment modality. Male-to-female ratio was 1.8:1, and the mean age was 8.13. The majority of the involved patients were aged between 6 and 12 years. The most prevalent cause was fall (58%) and nasal fractures were the most common type of fracture (69%). Monthly distribution was similar in all seasons. Of 110 patients, 69 (62%) were treated conservatively. The incidence of facial fractures in the area of study is high. The high incidence of nasal fractures should be a warning to maxillofacial surgeons, so that they are not overlooked. Safety programs should be installed in Brazil to increase public awareness and to decrease morbidity resulting from paediatric trauma.