Esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local como gold standard en el tratamiento de la fisura anal crónica. Estudio prospectivo clínico y manométrico a largo plazo / No disponible

Introducción: la fisura anal crónica sigue siendo uno de los problemas proctológicos más frecuentes e incapacitantes en la población occidental actual. La esfinterotomía lateral interna abierta es una de las opciones terapéuticas descritas y aceptadas como tratamiento de elección de la fisura anal crónica, ya que reduce la hipertonía esfinteriana (mecanismo etiopatogénico fundamental de la fisura), permitiendo por tanto, disminuir la proctalgia y así la curación de la fisura. Material y métodos: realizamos un estudio prospectivo de 120 pacientes intervenidos por fisura anal crónica con esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local (20 cc mepivacaína al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la Unidad de Proctología entre los años 1998-2001. No se requirió estudios preoperatorios, preparación con enemas, profilaxis antibiótica, accesos venosos, ingreso ni observación hospitalaria. Los pacientes fueron revisados a la 1a semana, 2o mes, 6o mes y al año. Resultados: complicaciones precoces (1a semana): 3 hematoma-equimosis de la herida (2,5%), 3 hemorragias autolimitadas (2,5%). No encontramos trombosis hemorroidales, fístulas, abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardías (2o mes): 9 pacientes con incontinencia (7,5%) y 3 pacientes (2,5%) con recurrencia de la fisura. Al 6o mes, la incontinencia disminuyó al 5% (6 pacientes), y aparecieron 3 pacientes más con recurren- cia de la fisura (2,5%). Al año se mantuvo la tasa de incontinencia del 5% (a gases y líquidos) y aparecieron otros 3 pacientes con recurrencia de la fisura (2,5%). Recurrencia global del 7,5%. Los hallazgos en la manometría fueron, PMB (presión máxima basal) pre-tratamiento similar a la PMB en pacientes con recurren- cia de la fisura, así como la PMB del grupo control similar a la PMB de pacientes con curación. La PMB en pacientes incontinentes fue más baja que la PMB en pacientes continentes (55 ± 7 frente a 80,7 ± 21). La diferencia entre la PMCV (presión máxima de contracción voluntaria) en pacientes incontinentes y pacientes continentes no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la esfinterotomía lateral interna abierta con anestesia local tiene una tasa de curación a largo plazo y unos índices de morbilidad equiparables a otras técnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta patología (AU)

No disponible

Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standard in the treatment of chronic anal fissures. A prospective clinical and manometric study.

BACKGROUND: Chronic anal fissure is one of the most frequent proctological disorders in Western populations. Open lateral internal sphincterotomy is one of the therapeutic options accepted as the treatment of choice for chronic anal fissure, since it reduces the hypertonia of the internal anal sphincter (the main etiopathogenic mechanism of fissures), decreases anal pain, and allows the fissure to heal. MATERIAL AND METHODS: We carried out a prospective study of 120 patients operated on for chronic anal fissure with open sphincterotomy under local anesthesia at our Proctology Outpatient Unit from 1998 to 2001. No preoperative studies, bowel preparation, or antibiotic prophylaxis were carried out. All patients were followed up after 1 week, 2 months, 6 months, and 1 year, and underwent an anal manometry before and after surgery. RESULTS: Early complications: 3 hematoma-ecchymosis of the wound (2.5%), 3 self-limited hemorrhage events (2.5%). No hemorrhoidal thrombosis, fistulas, or perianal abscesses occurred. Fissures recurred in nine patients (7.5%) within one year. The initial rate of incontinence of 7.5% at two months dropped down to 5% at six months. The mean resting pressure (MRP) in incontinent patients was lower than in continent patients (55 +/- 7 mmHg versus 80.7 +/- 21 mmHg). The difference in mean squeeze pressure (MSP) between incontinent patients and continent patients was not statistically significant. CONCLUSIONS: Open sphincterotomy under local anesthesia has a long-term rate of healing and a morbidity rate similar to other techniques. It may therefore be considered an effective treatment for chronic anal fissure.

[Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care]. / Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria.

INTRODUCTION: Despite the priority placed on it, minor surgery is not performed enough in primary care (PC). OBJECTIVE: To create and evaluate a programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care in a way that matches our health areas needs. DESIGN: Prospective, longitudinal and descriptive study. SETTING: Health Area 19 (Valencian Health Service): Surgery Department of Elche Hospital and 3 health centres (HC) (Altabix, Crevillente and Santa Pola). PARTICIPANTS: PC doctors and specialist surgeons. STAGES: a) Selection of HC. Working out protocol of kind of patient, pathology, paper-work and establishment of work circuits; b) surgical sessions at the HC, performed by two surgeons assisted by PC doctors (surgical leaders) and with surgical instruments from the hospital; c) surgery performed by PC doctors supervised by a surgeon, with instruments and the sterilisation circuit in the HC. The programme ends up with the PC doctors surgical autonomy and with use of the HCs own resources. RESULTS: 41 surgical sessions took place (14 in Altabix, 14 in Crevillente and 13 in Santa Pola). 335 patients were operated on in 398 surgical procedures (55.5% excisions, 34.9% electrocoagulation, 9.6% others). There were no immediate complications. The monthly evolution in the number of patients was constant, with a mean of 10.22 interventions per session. 36 doctors referred patients and 24 of them performed a surgical procedure. CONCLUSIONS: A practical and safe programme to introduce and develop minor surgery in PC, to the satisfaction of doctors and patients.

Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria / Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care

Introducción. A pesar de su priorización, la realización de la cirugía menor (CM) en atención primaria (AP) es deficitaria. Objetivo. Creación y evaluación de un programa de implantación y desarrollo de CM en AP adecuado a los problemas de nuestra área sanitaria. Diseño. Prospectivo, longitudinal y descriptivo. Emplazamiento. Área Sanitaria 19 (Servicio Valenciano de Salud): Servicio de Cirugía del Hospital de Elche y tres centros de Salud (CS) (Altabix, Crevillente y Santa Pola).Participantes. Médicos de AP y médicos especialistas en cirugía. Fases. Se establecieron las siguientes fases: a) selección de CS. Protocolización del tipo de paciente, patología, documentación y establecimiento de circuitos de trabajo; b) realización de sesiones quirúrgicas en los CS a cargo de dos cirujanos ayudados por médicos de AP ("líderes quirúrgicos"), con instrumental quirúrgico de hospital, y c) realización de la cirugía por médicos de AP supervisados por un cirujano, con instrumental y circuito de esterilización en los CS. El programa finaliza con la autonomía quirúrgica del médico de AP y de los medios del CS. Resultados. Se han realizado 41 sesiones quirúrgicas (14 en Altabix, 14 en Crevillente y 13 en Santa Pola). Se intervino a 335 pacientes, practicándose 398 procedimientos quirúrgicos (un 55,5 por ciento escisiones, un 34,9 por ciento electrocoagulación y un 9,6 por ciento, otras). No se presentó ninguna complicación inmediata. La evolución mensual del número de pacientes fue constante, con una media de 10,22 programaciones/sesión. Remitieron pacientes 36 médicos y de ellos 24 realizaron actividad quirúrgica. Conclusiones. Se consiguió un programa práctico y seguro de implantación y desarrollo de la CM en AP, con satisfacción tanto del médico como del paciente (AU)

Effectiveness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse.

PURPOSE: to assess the effectiveness of ambulatory rubber band ligation (RBL) in the treatment of symptomatic internal haemorrhoids and to identify factors related to relapse. PATIENTS AND METHODS: prospective study of 232 patients treated with rubber band ligation for symptomatic haemorrhoids (grade I-III or grade IV with severe contraindication for surgery) from November 1996 to November 2000 at the outpatient clinic. Ligation was performed with a Stille AB (Comedic) ligator and suction pump, placing 1-3 bands per session and with up to three sessions per patient. Effectiveness of treatment was defined as the absence of symptoms and was confirmed by anoscopy by checking the residual scar after the cushions' detachment. Categorical variables were compared using the shi-squared test, whereas Student's t-test was used for continuous variables. Logistic regression was employed to identify clinical factors related to relapse. RESULTS: a total of 331 bands were placed during 235 sessions in the 163 patients who completed follow-up (70%). Mean age was 45.6 years, with males accounting for 64.4%. Most patients (86.5%) had grade II or grade III haemorrhoids. Overall morbidity was 6%. The most frequent complications were rectal tenesmus (11%), slight or mild anal pain (7.4%), dysuria (4.3%) and transient anal bleeding (3.7%). The treatment was effective in 86% of patients after a mean follow-up of 32 months. Efficacy was high for grades I and II (100% and 97.4% ) but decreased for grade III (69.8%; p<0.001) and grade IV (0%; p<0.001). Most relapses occurred within the first 24 months (87%) and were not significantly related to age, gender, duration of symptoms, itching, bleeding, pain, tenesmus or bowel habit, but were significantly related to the presence of prolapse and its grade (p<0.001), and to the involvement of left posterior, right lateral and anterior pedicles (p<0.05). CONCLUSIONS: ambulatory RBL is a safe and effective treatment for grade I, II and III symptomatic haemorrhoids, and is associated with low morbidity. Recurrence is uncommon and occurs mainly within the first 24 months, being related to the presence and grade of prolapse as well as to its location, but bears little relation to the rest of factors analysed.

Eficacia de la ligadura hemorroidal con banda elástica y factores relacionados con la recidiva / Effective ness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse

Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio de las hemorroides internas sintomáticas mediante ligadura con banda elástica (LBE) e identificar factores clínicos asociados a la recidiva. Pacientes y métodos: estudio prospectivo de 232 pacientes con hemorroides internas sintomáticas grados I-III, y grado IV con contraindicación funcional grave para la cirugía tratados en consultas externas (noviembre de 1996 a noviembre de 2000). Se realizó ligadura de los pedículos con un portabandas Stille A B® (Comedic) mediante aspiración con vacío (1-3 ligaduras por sesión y hasta 3 sesiones por paciente). La eficacia del tratamiento se valoró según la remisión de la sintomatología, confirmando por anuscopia la obliteración de las hemorroides y la cicatrización mucosa. Se empleó la prueba de t de Student para el contraste de variables cuantitativas y la prueba de 2 de Pearson para las cualitativas. Para determinar las variables relacionadas con la recidiva se empleó la regresión logística. Resultados: se colocaron 331 ligaduras (235 sesiones) en los 163 pacientes que completaron el seguimiento (70 por ciento de "adhesión" al protocolo). La edad media fue de 45,6 años, con predominio de varones (64,4 por ciento). La mayoría (86,5 por ciento) fueron grados II y III. La morbilidad global fue del 6 por ciento, siendo lo más frecuente el te nesmo rectal (11 por ciento), dolor leve y autolimitado (7,4 por ciento), disuria (4,3 por ciento) y rectorragia (3,7 por ciento). Tras un seguimiento de 32 meses la eficacia global fue del 86 por ciento, siendo mayor en los grados I-II (100 y 97,4 por ciento) que en los grados III (69,8 por ciento; p<0,001) y IV (0 por ciento; p<0,001). La mayoría de recidivas (87 por ciento) ocurrió en los primeros 24 meses. No hubo relación significativa entre recidiva y factores como edad, sexo, tiempo de evolución, rectorragia, prurito, secreción, dolor, tenesmo y ritmo intestinal, mientras que sí la hubo con la presencia de prolapso defecatorio y el grado del mismo (p<0,001), y la afectación de los pedículos anterior, lateral derecho y posterior izquierdo (p<0,05).Conclusiones: la LBE ambulatoria es un método eficaz y seguro para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados I, II y III, con escasa morbiblidad. La recidiva es baja, ocurre fundamentalmente durante los primeros 24 meses, y sólo se relaciona con la presencia de prolapso y grado del mismo, y con la localización de los pedículos afectos (AU)

Dolor abdominal y fiebre en mujer de 36 años con tumoración quística en hemiabdomen derecho / Abdominal pain and fever in a 36-years old woman with a cystic tumor in the right abdomen

No disponible

¿Es la hernioplastia con tapón de polipropileno según técnica de Lichtenstein la primera opción en el tratamiento de la hernia crural? / Is the Lichtenstein procedure involving a polypropylene plug the technique of choice in femoral hernia repair?

Introducción. La utilización de la técnica del plug de Lichtenstein se ha convertido en el patrón de referencia del tratamiento de la hernia crural. Pacientes y métodos. Revisamos 120 hernioplastias crurales operadas electivamente en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso del Hospital de Elche desde junio 1992 hasta mayo 1998. Se realizó al 100 por ciento de los pacientes hernioplastia de Lichtenstein con plug de polipropileno. El seguimiento medio ha sido de 68 meses. Resultados. La edad media de los pacientes fue 50,3 años, siendo 85 mujeres (72 por ciento). La técnica anestésica empleada fue preferentemente local con sedación (90 por ciento). No hubo mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico medio fue de 32 min.Las complicaciones fueron: 2 seromas (1,6 por ciento), 3 hematomasufusión subcutánea (2,5 por ciento). No se produjeron infecciones de la herida, rechazos de las prótesis ni recidivas. Conclusiones. La hernioplastia con plug de polipropileno según la técnica de Lichtenstein ofrece unos resultados excelentes con índices de morbimortalidad muy bajos y con tasas de recidivas menores a las técnicas herniorráficas clásicas, por lo que se convierte en la técnica de elección en defectos del anillo crural (AU)

Papel de la herniorrafia en la cirugía herniaria inguinal del nuevo milenio / Groin hernia surgery for the third millennium

Introducción. El excelente resultado de la hernioplastia inguinal ha desplazado a un segundo plano a la herniorrafia, por lo que debemos revisar nuestros resultados previos al auge protésico. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 894 pacientes intervenidos de hernia inguinal en la unidad de cirugía sin ingreso (junio 1992-mayo 1998). Se analizan datos epidemiológicos, antecedentes, clínica, tipo de hernia, procedimientos quirúrgicos y anestésicos, complicaciones, recidiva e indicadores de calidad. Resultados. Se realizaron un 96,3 por ciento de herniorrafias, siendo el Bassini modificado la técnica más empleada (86,40 por ciento). El índice de recidivas global fue del 1,5 por ciento, siendo la mayoría (1,2 por ciento) en hernias directas. En pacientes con hernia inguinal indirecta menores de 45 años sin enfermedad asociada sólo se encontró un 0,1 por ciento de recidivas. Conclusiones. Los resultados de las herniorrafias en el tratamiento de hernias primarias en pacientes seleccionados (joven, hernia inguinal indirecta primaria y unilaterales, ASA I y II, no obeso) en manos de cirujanos expertos son excelentes, por lo que siguen teniendo validez en estos casos. Por otra parte, la hernioplastia se convierte en el "patrón oro" en el resto de los pacientes con defectos en la pared inguinal (AU)