Tromboprofilaxis en paciente hospitalizado por Sars-Cov-2 / Thromboprophylaxis in the Sars-Cov-2 hospitalized patient

Introducción:LospacientesinfectadosporelvirusSARS-CoV2son hospitalizados por neumonía e insuficiencia respiratoria aguda. En ellos aparecen hipercoagulabilidad, micro y macro trombosis. El severo incremento del dímero D ha llevado al uso de tromboprofilaxis con dosis mayores a la estándar con resultados controversiales. El presente artículo tiene el objetivo de orientar al médico en una tromboprofilaxis racional para reducir las complicacionestrombóticasyevitarlashemorragiasasociadasala anticoagulación y a la enfermedad de fondo. Se esperan los resultados de los ensayos clínicos controlados aleatorizados para el manejo óptimo del estado hipercoagulable

Introduction:PatientswiththeSARS-CoV2virusarehospitalizedfor pneumonia and acute respiratory failure. Hypercoagulability, micro and macro thrombosis appear in them. The severe increase in D-dimer has led to the use of thromboprophylaxis with doses higher than the standard with controversial results.Thepresentarticleaimstoguidethephysicianinarational thromboprophylaxis to reduce thrombotic complications and avoid bleeding associatedwithanticoagulationandunderlyingdisease.Theresultsof randomizedcontrolledclinicaltrialsforoptimalmanagementofthe hypercoagulable state are awaited.

Tromboprofilaxis en paciente hospitalizado por Sars-Cov-2 / Thromboprophylaxis in the Sars-Cov-2 hospitalized patient

RESUMEN Introducción: Los pacientes infectados por el virus SARS-CoV2 son hospitalizados por neumonía e insuficiencia respiratoria aguda. En ellos aparecen hipercoagulabilidad, micro y macro trombosis. El severo incremento del dímero D ha llevado al uso de tromboprofilaxis con dosis mayores a la estándar con resultados controversiales. El presente artículo tiene el objetivo de orientar al médico en una tromboprofilaxis racional para reducir las complicaciones trombóticas y evitar las hemorragias asociadas a la anticoagulación y a la enfermedad de fondo. Se esperan los resultados de los ensayos clínicos controlados aleatorizados para el manejo óptimo del estado hipercoagulable.

ABSTRACT Introduction: Patients with the SARS-CoV2 virus are hospitalized for pneumonia and acute respiratory failure. Hypercoagulability, micro and macro thrombosis appear in them. The severe increase in D-dimer has led to the use of thromboprophylaxis with doses higher than the standard with controversial results. The present article aims to guide the physician in a rational thromboprophylaxis to reduce thrombotic complications and avoid bleeding associated with anticoagulation and underlying disease. The results of randomized controlled clinical trials for optimal management of the hypercoagulable state are awaited.

Consenso para la prevención del tromboembolismo venoso en los pacientes de servicios de medicina / Consensus for the prevention of venous thromboembolism in patients of the medicine wards

Venous thromboembolism is a complication that occurs frequently among adult hospitalized population. Its risk and prevention had been widely studied and divulgated in the surgical field, but less investigated in the clinicalarea, despite that the most feared expression of this disease, pulmonary thromboembolism, represents 5 to 10%of all hospital deaths, this phenomena forces to apply preventive measures.In 1986 the Massachusetts study published for the first time the numerous risk factors of hospitalized populationand the use of prophylaxis was only 32% of the hospitalized population. Thirteen years ago, a Peruvian SocialSecurity Hospital revealed the high prevalence of multiple risk factors for deep venous thrombosis in hospitalizedpopulation as well as the application of prophylaxis in less than 30% in such risk population. A year ago theENDORSE (1) multicentric study indentified that 55% of adult hospitalized population in medical services had risk of developing deep venous thrombosis and that only 39.5% were receiving adequate prophylaxis.Consensus guidelines in prophylaxis for this complication exist since 15 years ago, nevertheless such knowledge had not been translated into actions and apparently guidelines had not been always applied. The aim of delivering this document is to provide to the Peruvian medical community a tool to avoid the most frequent and mortal, preventable complication in adult hospitalized patients in medical services. This document is based on the eighth consensus conference on antithrombotic therapy, in national and international guidelines and publications about deep venous thrombosis and in the contribution of experts in Peruvian real life setting.

Efecto real de la prevención de accidente cerebrovascular con warfarina en pacientes con fibrilación auricular / Real effect of the prevention of cerebro-vascular accident with warfarina in patients with ear fibrillation

INTRODUCCION: Grandes estudios multicéntricos han mostrado eficacia de la Terapia Anticoagulante Oral (TAO) a dosis ajustada a Indice Normalizado Internacional (INR) terapéutico, con una reducción significativa de Accidente Cerebrovascular (ACV) cardioembólico en pacientes con Fibrilación Auricular (FA), sin embargo en la vida real mantener el rango anticoagulante terapéutico óptimo aún en los países desarrollados es difícil y requiere monitoreo estricto. En nuestro medio no hemos encontrado reportes sobre el efecto anticoagulante real del tratamiento con Warfarina, su eficacia en la prevención de ACV y la complicación hemorrßgica. OBJETIVOS: Determinar el efecto real de la TAO con Warfarina, su eficacia y riesgo relativo de ACV y de hemorragia en el seguimiento de pacientes con FA del Instituto Nacional del Corazón (INCOR)- ESSALUD. PACIENTES Y METODOS: Se dise±ó un estudio transversal en pacientes adultos usuarios de Warfarina por FA; siguiendo los criterios de la ACC/AHA y ACCP se estratificaron los riesgos cardioembólico y hemorrßgico. El efecto anticoagulante fue medido con el INR, la evaluación estadística fue realizada con el programa SPS versión 12.0. RESULTADOS: Se incluyeron 127 pacientes entre 25 y 94 a±os de edad. Se encontró en 2 ó mßs controles: INR 2-3.5 (óptimo) en el 38.6 por ciento; INR < 2 en el 32.7 por ciento e INR > 3.5 en el 4.9 por ciento. Se encontró ACV en el 13.4 por ciento, hemorragia mayor en el 6.3 por ciento y hemorragia menor en el 31.5 por ciento. Los riesgos relativos fueron estimados: RR de ACV en paciente con INR < 2: 1.11 (IC 95 por ciento, 0.083 a 0.074); RR de ACV de un paciente con antecedente de ACV: 2.88 (IC 95 por ciento, 0.792 a 6.621); RR de ACVen un paciente mayor de 75 a±os: 1.43 (IC 95 por ciento, 0.576 a 3.438); RR de ACV en un paciente con HTA no controlada: 2.47 (IC 95 por ciento, 1.037 a 5.587); RR de hemorragia mayor en un paciente: mayor de 65a±os:1.27 (IC 95 por ciento, 0.348 a 4.730); y mayor de 85a±os: 3.48 ...

INTRODUCTION. Large trials have showed effectiveness of the Oral Anticoagulat Therapy (OAT) with Warfarin doses close-fitting to therapeutic INR to reduce stroke in Atrial Fibrillation (AF), though real liveliness keep in good condition therapeutic effect is very complicatedto request strict supervise, it has not determined in our country, with the objective to identify the real effect andeffectiveness of Warfarin to prevent the stoke in atrial fibrillation patients. OBJECTIVE: To determine the real effect of OAT warfarin, it is effectiveness and relative risk stroke and bleeding following AF in anticoagulated patients ofInstituto Nacional del Corazon (INCOR)-ESSALUD. PATIENTS and METHODS: was designed a transversal study, in adult patients user warfarin by AF, the stratification of the cardioembolic risk and bleeding risk was made according to the criteria of ACC/AHA and ACCP; the anticoagulant effect was measured by International Normalizad Ratio (INR); with SPS program the statics evaluation was done. RESULTS: were included 127 patients between 25 and 94 years old. Was found during 2 o more controls: INR: 2-3.5 (therapeutic rank) in 38.6 per cent of patients, INR: 2 (subanticoagulation) in 32.7 per cent and INR >3.5 in 4.9 per cent patients. Was found stroke 13.4 per cent, mayor bleeding 6.3 per cent, minor bleeding 31.5 per cent patients. RR stroke in patient with Stroke previous: 2.88 (IC 95 per cent, 0.792-6.621); RR Strokein elderly than 75 years: 1.434 (IC 95 per cent 0.576-3.484), RR stroke in uncontrollabled arterial Hypertention: 2.47 (IC95 per cent 1.037-5.587), RR stroke with INR < 2: 1.11 (IC 95 per cent, 0.083 a 0.074). RR mayor bleeding in patient elderly than 65 a±os 1.273 (IC 95 per cent, 0.348-4.730); inpatients elderly 85 years: 3.48 (IC 95 per cent; 0575-4.108). CONCLUSIONS: in this study: 1.Real anticoagulante effect during the oral anticoagulation management with Warfarin was effective in 38.6 per cent of patients with AF...

Eficacia y complicaciones de la anticoagulación oral con warfarina en los pacientes cardiópatas / Efficacy and complications of the oral anticoagulation with warfarin in patients with disease

La eficacia de la terapia anticoagulante oral en la reducción de accidentes cerebrovasculares (ACV) hasta en 80 por ciento en los pacientes cardiópatas ha generado su uso sistemático en ellos aunque en nuestro medio no se ha determinado la eficacia anticoagulante en la vida real ni sus complicaciones. Objetivo. Determinar la eficacia del tratamiento anticoagulante oral en la prevención del ACV cardióembólico y las complicaciones hemorrágicas. Material y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal en los pacientes cardiópatas que tomaban warfarina del Instituto Nacional del Corazón (Incor), EsSalud de Lima, en el año 2004. La mínima muestra representativa y adecuada se estimó en 170 pacientes sobre una población de unos 1200 pacientes que toman warfarina. Se aplicó un cuestionario, se midió la presión arterial y se tomó muestras de sangre para medición de INR (Internacional Normalizada Ratio). La eficacia anticoagulante fue medida por el INR de 2.0 a 3.5. También se analizó las mediciones de INR registradas tres y seis meses antes del estudio. La estratificación de riesgo cardioembólico y de hemorragia fueron realizados según los criterios de la ACC/AHA y ACCP. Resultados. Se evaluó a 216 pacientes de los cuales el 58,8 por ciento eran portadores de prótesis valvulares mecánicas y el 38, 4 por ciento de fibrilación auricular. Se encontró eficacia anticoagulante óptima en el 47, 7 por ciento de los pacientes en el día del estudio; 52, 2 por ciento tres meses antes; y 52,3 por ciento seis meses antes. Para estos periodos: 38, 4 por ciento, 28,3 por ciento y 33, 5 por ciento de los pacientes no alcanzaron un efecto anticoagulante, respectivamente. El 37, 9 por ciento y 13, 9 por ciento tuvieron un nivel de INR subanticoagulante y sobreanticoagulante, respectivamente. Además, 11, 1 por ciento tuvo una ACV cardioembólico y 6,0 por ciento tuvo una hemorragia mayor en algún momento de la terapia anticoagulante...

Seguridad de una heparina de bajo peso molecular en tromboprofiláxis de cirugía de cadera / Security of to heparin of under molecular weight in tromboprofilaxis of hip surgery

Objetivo: Determinar la seguridad de una Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) Nadroparina Cálcica en Cirugía Ortopédica Mayhor, mediante un estudio clínico experimental con 70 pacientes hosp;italizados para cirugía de cadera en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen -IPSS, entre mayo y setiembre de 1996. Pacientes: Se asignaron al azar en el grupo/profilaxis 35 pacientes que recibieron Nadroparina Cálcica 03 ml desde 2 horas antes de la operación y 35 pacientes en el grupo-control que siguieron el esquema convencional sin usar anticoagulantes. Resultados: El volumen de sangrado intra y post-operatorio, sangrado mayhor operatorio no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos, tampoco se presentó sangrado extra-operatorio, ni reacciones adversar al fármaco. El porcentaje de fallecimiento en el grupo control fue de 8.6 por ciento y cero en el grupo p;rofilaxis. Conclusión: La profilaxis del Tromboedmbolismo Venoso en Cirugía Cadera con Nadroparina Cálcica, mostró seguridad, tolerancia y facilidad de manejo sin necesidad de monitoreo laboratorial

Bacteremia nosocomial por enterobacter: hospital Guillermo Almenara Irigoyen 1988 / Nosocomial septicemia by enterobacter: Guillermo Almenara Irigoyen Hospital (1988)

En el servicio de microbiología del H.N.G.A.I. durante 1988, el germen más aislado de hemocultivos exceptuando a Salmonella sp. fue Enterobacter sp. por eso con la finalidad de conocer algunas características de la Bacteremia Nosocomial por Enterobacter y su sensibilidad in vitro se realizó el presente estudio. Se encontró 33 casos de Bacteremia significativa por Enterobacter, más del 80 por ciento de los casos fueron nosocomiales, la puerta de entrada fue en orden decreciente de frecuencia: indeterminado, tracto respiratorio, cateter endovenoso y herida operatoria, la enfermedad de fondo fue Diabetes Mellitus, Neoplasias y problemas cardiovasculares, la mayoría de pacientes procedían de servicios de Medicina. La mortalidad fue aproximadamente 50 por ciento. La resistencia in vitro fue muy alta para Ampicilina, Mezlocilina, Cloranfenicol, Gentamicina en cambio la sensibilidad fue excelente para quinolonas y Ceftriacxone