BREAST-Q Translation and Linguistic Validation to European Portuguese.

INTRODUCTION: Evaluating the impact of surgical treatment on health-related quality of life of breast cancer patients has become increasingly relevant, particularly for reconstructive procedures. The BREAST-Q consists of a broadly used patient-reported outcome measure to assess the impact of breast surgery on the health-related quality of life of these patients. The aim of this study was to translate and linguistically validate the BREAST-Q reconstructive module to European Portuguese. MATERIAL AND METHODS: The translation and linguistic validation process was based on the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research guidelines and started after obtaining permission from the original authors (developers). It involved two direct English to European Portuguese translations and a back translation, maintaining conceptual and cultural equivalence, an expert panel discussion, cognitive interviews with five patients and a final consensus. RESULTS: The forward translations led to the revision of three conceptually distinct items. The backward translation resulted in predominantly wording discrepancies and the three conceptual disparities noted in the back translation were revised on a consensual version. All material was openly discussed with the original authors and in an expert panel meeting. One item was changed after the cognitive interviews. The final consensual version was obtained. CONCLUSION: This stepwise approach allowed to linguistically validate the BREAST-Q reconstructive module to European Portuguese so that it can be used in the Portuguese population. Additionally, the applied methodology may serve to support and guide other instruments for linguistic validation.

Introdução: A avaliação do impacto do tratamento cirúrgico na qualidade de vida relacionada com a saúde de doentes com cancro da mama é cada vez mais relevante, particularmente para procedimentos reconstrutivos. O questionário BREAST-Q é um instrumento de avaliação de resultados reportados pelos doentes amplamente utilizado para avaliar o impacto da cirurgia mamária na qualidade de vida relacionada com a saúde. O objetivo deste estudo foi a tradução e validação linguística do módulo reconstrutivo do questionário BREAST-Q para o Português Europeu. Material e Métodos: O processo de tradução e validação linguística foi baseado nas normas da International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. Iniciou-se pela obtenção da autorização dos autores para realizar a tradução. Foram feitas duas traduções diretas independentes de inglês para português europeu e uma tradução reversa, mantendo a equivalência conceptual e cultural, discussão por um painel de especialistas, entrevistas cognitivas a cinco doentes e um consenso final. Resultados: As traduções diretas levaram à revisão de três itens nos quais foram encontradas diferenças conceptuais. A tradução reversa resultou em diferenças predominantemente literárias. Apenas um item foi alterado após as entrevistas cognitivas. Todo o material registado durante o processo de tradução foi discutido abertamente com os autores originais e com o painel de especialistas, culminando numa versão final consensual. Conclusão: Esta abordagem estruturada permitiu validar linguisticamente o módulo reconstrutivo do BREAST-Q para português europeu, permitindo a sua utilização na população portuguesa. Adicionalmente, a metodologia aplicada poderá servir de suporte e guia para outras validações linguísticas.

Revisão de 5 anos (2015-2019) da reconstrução aloplástica imediata no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal / 5-year revision (2015-2019) of immediate alloplastic reconstruction in Hospital and University Center of Coimbra, Portugal

■ RESUMO Introdução: Como o câncer de mama é a doença maligna mais prevalente em todo o mundo, o tratamento conservador é de extrema importância. No entanto, em muitos casos, a mastectomia continua sendo o procedimento cirúrgico indicado e, como qualquer outra amputação, leva um fardo significativo para essas pacientes. No caso da mastectomia, a reconstrução imediata da mama é o tratamento padrão. A reconstrução aloplástica continua sendo o tipo mais amplamente realizado de reconstrução mamária imediata. Métodos: Neste artigo, os autores apresentam uma série de 105 casos de reconstrução aloplástica imediata em 5 anos de 2015 a 2019 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal. Inclui mastectomias curativas e redutoras de risco realizadas por ginecologistas oncológicos. As opções de reconstrução oferecidas pela equipe de reconstrução plástica incluíram tanto a reconstrução direta no implante quanto a reconstrução em dois estágios com o uso de expansores de tecido. Resultados: Dados sobre a doença oncológica, tipo de mastectomia, critérios de seleção das pacientes e resultados pós-operatórios imediato e tardio com diferentes técnicas de reconstrução imediata foram coletados, analisados e comparados com a literatura. Em nosso estudo, o índice de massa corporal foi o único preditor mais significativo de complicações e seu impacto foi estatisticamente significativo. Conclusão: Os resultados obtidos representam uma etapa essencial para a melhoria da qualidade da assistência à mulher em reconstrução mamária.

■ ABSTRACT Introduction: With breast cancer being the most prevalent malignancy worldwide, conservative treatment is of tremendous importance. Nevertheless, in many cases, mastectomy remains the indicated surgical procedure, and like any other amputation, it carries a significant burden on those patients. In the case of mastectomy, immediate breast reconstruction is the standard of care. Alloplastic reconstruction remains the most widely performed type of immediate breast reconstruction. Methods: In this article, the authors present a series of 105 cases of immediate alloplastic reconstruction in 5 years from 2015 to 2019 in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal. It includes curative and risk-reducing mastectomies performed by oncologic gynecologists. The reconstruction options offered by the plastic reconstructive team included both direct-to-implant reconstruction and two-stage reconstruction with the use of tissue expanders. Results: Data regarding the oncologic disease, type of mastectomy, patient selection criteria and immediate and late postoperative outcomes with different techniques of immediate reconstruction were collected, analyzed, and compared to literature. In our study, body mass index was the single most significant predictor of complications and, its impact was statistically significant. Conclusion: The results obtained represent an essential step to improving care quality for women undergoing breast reconstruction.

Bilateral Lower Limb Salvage after Fourth-degree Burns: Subscapular Axis Free and Chimeric Flaps Effectiveness in Complex Reconstruction.

Microsurgery is usually required for reconstruction of complex lower limb defects, preserving otherwise unsalvageable injuries. Fourth-degree burns are severe traumatic injuries. A case of bilateral lower limb salvage through a resourceful use of subscapular axis free and chimeric flaps for acute burn reconstruction of extensive lower leg injuries is reported. A 48-year-old man sustained a 40% surface area flame burn, circumferential and full-thickness at the lower limbs. Debridement of fourth-degree burns of the anterior lower legs resulted in bone exposure of the left and right tibias, right medial malleolus, and Achilles tendon. A latissimus dorsi (LD) flap plus a chimeric subscapular axis free flap with 3 components (LD, serratus anterior (SA), and parascapular) were designed for reconstruction. LD insetting for left tibia coverage with anastomoses to anterior tibial vessels was performed. Right side flap insetting provided tibia coverage with LD; medial malleolus with SA; and Achilles tendon with parascapular flap. An anatomical variation required anastomoses to proximal (chimeric LD + SA) and distal (parascapular) ends of posterior tibial vessels because of an independent origin of the pedicles. At 10-months follow-up after intensive rehabilitation, the patient showed proper functional outcomes at daily-life and work activities with autonomous walking using a single crutch. This case highlights the importance of microsurgery and chimeric flaps for limb salvage in extreme situations. The authors review and discuss the surgical options, emphasizing specific considerations of microsurgical reconstruction in burn patients.

Fournier's Gangrene: 10-Year Experience of a Plastic Surgery and Burns Department at a Tertiary Hospital.

INTRODUCTION: Fournier gangrene is a polymicrobial life threatening infection of perineal subcutaneous soft tissues with its point of origin in urologic, colorectal or skin diseases. Although more frequent in elderly and men, it can affect all genders and age groups. Perianal abscess, diabetes mellitus and Escherichia coli are the most frequent cause, predisposing comorbidity, and microorganism found in tissue culture analysis respectively. The objective of this study was to describe the experience of a Plastic Surgery Department of a tertiary Hospital in reconstructing Fournier's gangrene perineal defects and its detailed demography. MATERIAL AND METHODS: The sample is composed of all patients with Fournier gangrene admitted in the Plastic Surgery and Burns Department. The authors retrospectively collected and analyzed demographic and clinical data during a period of 10 years including gender, age, length of stay, cause, number of debridements, predisposing factors, microbial culture results, surgical reconstructive techniques and its associated complications, additional surgical procedures and outcomes. RESULTS: Fifteen patients were identified: 14 males (93%) and one female (7%); mean age was 66.9 years (range: 46 - 86); mean, length of stay was 46.8 days (range: 20 - 71 days) and mean number of debridements was 3.3 (range: 1 - 4). The most frequent predisposing factor was diabetes mellitus, the major cause was perianal (n = 2) and skin abscess (n = 2). Eight (53.3%) patients had no identifiable source of Fournier gangrene. Various types of reconstructive techniques were employed; and 5 additional surgical interventions (33.3%) were undertaken (one cystostomy, two orchidectomy, two ileostomy); six patients (40%) presented reconstructive technique complications with adequate final outcome. DISCUSSION: In contrast with the literature, where Escherichia coli was the most frequently isolated agent, Staphylococcus aureus was the most frequent microorganism found in tissue biopsy/pus collection analysis. A higher than expected number of patients (n = 8) had no identifiable source of Fournier gangrene. This findings can be explained by the retrospective non-multicentre study limitation, with a potencial source of bias patients that were transferred from other hospitals in advanced stage, without point of origin of Fournier's gangrene identified. CONCLUSION: Early recognition and extensive necrotic tissue debridement, along with prompt and adequate antimicrobial treatment, are the mainstay of Fournier gangrene management, thus reducing morbidity and mortality in these patients. Surgical reconstruction challenges derived from this condition should be addressed by specialized teams due to the risk of dysfunctional sequelae and conspicuous deformities. Taking in account the single-center and retrospective observational character of the present study, these premises require proper validation from a multicenter prospective study.

Introdução: A gangrena de Fournier é uma infeção polimicrobiana potencialmente fatal que afeta os tecidos moles do períneo com ponto de origem em patologias urológicas, coloretais ou cutâneas. Apesar de ser mais frequente no sexo masculino e em idosos, pode afetar ambos os géneros e qualquer idade. O abcesso perianal, a diabetes mellitus e a Escherichia coli são respetivamente a causa, a co-morbilidade e o micro-organismo mais frequentemente encontrados. Este estudo teve como objetivo descrever a experiência de um Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados de um Hospital terciário no tratamento e reconstrução de defeitos perineais causados por gangrena de Fournier, disponibilizando detalhes sobre a sua demografia. Material e Métodos: A amostra é constituída por todos os doentes internados no serviço de Cirurgia Plástica e Queimados com o diagnóstico de gangrena de Fournier. Os autores realizaram uma colheita e análise retrospetiva de dados clínicos e demográficos durante um período de 10 anos incluindo género, idade, tempo de internamento, causa, número de desbridamentos, fatores predisponentes, resultados microbiológicos de culturas de pus, técnicas reconstrutivas cirúrgicas e suas complicações, intervenções cirúrgicas adicionais e o resultado final. Resultados: Foram identificados 15 doentes: 14 homens (93%) e uma mulher (7%); a idade média foi 66,9 anos (amplitude: 46 - 86); tempo médio de internamento foi 46,8 dias (amplitude: 20 - 71 dias) e o número médio de desbridamentos foi 3,3 (amplitude: 1 - 4). O fator predisponente mais frequente foi a diabetes mellitus, e as causas mais frequentes o abcesso perianal (n = 2) e o abcesso cutâneo (n = 2). Em oito (53,3%) doentes não foi identificada a causa da gangrena de Fournier. Foram utilizadas várias técnicas reconstrutivas e realizadas conco (33,3%) intervenções cirúrgicas adicionais (uma cistostomia, duas orquidectomias, duas ileostomias); seis doentes (40%) apresentaram complicações de técnicas reconstrutivas com resultado final adequado. Discussão: O micro-organismo mais frequentemente isolado nas culturas de pus foi o Staphylococcus aureus, o que contrasta com a literatura onde a Escherichia coli é o agente mais frequentemente isolado. Foi identificado um número superior ao esperado de doentes sem causa identificável (n = 8) de gangrena de Fournier. Estes achados podem ser explicados pelo facto de se tratar de um estudo retrospetivo multicêntrico, com um potencial viés por existirem doentes que foram transferidos de outras institucões em estado avançado de doença, sem foco de origem de gangrena de Fournier identificado. Conclusão: O precoce reconhecimento e extenso desbridamento do tecido necrosado, em conjunto com um adequado tratamento antibiótico, são os pilares do tratamento da gangrena de Fournier reduzindo assim a morbilidade e mortalidade destes doentes. Os desafios cirúrgicos reconstrutivos que advêm desta patologia devem ser abordados por uma equipa especializada, pelo risco de sequelas funcionais e estéticas. Tendo em conta o carater observacional, retrospetivo e unicêntrico do presente estudo, estas premissas requerem uma validação adequada através de um estudo prospetivo e multicêntrico.

Suicide awareness of japanese family descendants / O suicídio na percepção de familiares descendentes de japoneses

This study aimed to comprehend the meaning of suicide for Japanese descendants. This was a qualitative study, based on Grounded Theory, using a structured interview with sixteen questions, digitally recorded. Subjects were ten descendants who were interviewed in 2011. The opinions of the interviewed showed factors of psychological, social and cultural origin involved in suicide, such as: heredity, religion, mental health, personality characteristics and interpersonal relationships, pleasure and pain at work, stigma and consequences of the act on the family. Family without case of suicide showed attitudes of prejudice and judgment, while those with case displayed feelings of pain in their reports. It was concluded that the Japanese rigid culture, personality, interpersonal communication and the way family and work have effects on their behavior are predisposing factors to suicide, as well as the identification of these factors contributes to a better performance of the nurse.

Este estudo teve como objetivo, compreender o significado do suicídio para pessoas descendentes de japoneses. Tratou-se de um estudo qualitativo, baseado na Teoria Fundamentada em Dados, usando a entrevista estruturada com 16 perguntas, gravadas digitalmente. Os sujeitos foram dez descendentes entrevistados em 2011. As opiniões dos entrevistados mostraram fatores de origem psicossociocultural envolvidos no suicídio, como hereditariedade, religião, saúde mental, características de personalidade e relacionamento interpessoal, prazer e sofrimento no trabalho, estigma e consequências do ato sobre a família. Familiares sem caso de suicídio na família mostraram atitudes de preconceito e julgamento enquanto os com caso mostraram sentimentos de dor em seus relatos. Concluiu-se que a cultura rígida, a personalidade, a comunicação interpessoal do japonês e como o ambiente familiar e de trabalho exercem efeitos sobre seu comportamento são fatores predisponentes ao suicídio, assim como a identificação destes fatores contribui para uma melhor atuação do enfermeiro.

Toxic epidermal necrolysis: the experience of Coimbra's burn unit.

INTRODUCTION: Toxic Epidermal Necrolysis is a drug-induced life-threatening systemic disease, characterized by extensive dermoepidermal detachment and mucositis. At least 95% of cases are believed to be drug-induced. SCORTEN is a scoring system used to stratify severity and predict mortality. Treatment demands immediate withdrawal of the causative drug and early transfer to a burn centre for specific and intensive care. MATERIAL AND METHODS: Authors have performed a retrospective study of 21 consecutive patients with SJS/ Toxic Epidermal Necrolysis admitted in the Burn Centre of Coimbra's University Hospital, between January 1999 and December 2010, and have compared the actual mortality rate with that predicted by SCORTEN, in order to assess the predictive capacity of SCORTEN. Analysis of results and treatment options were conducted. Data were analysed in SPSS 17.0®. RESULTS: Thirteen females (61.9%) and 8 males (38.1%) were treated, mean age 55.6 ± 23.7 years and with a mean of 51% ± 22.4% epidermal detachment. The overall observed mortality rate was 47.6% and the one predicted by SCORTEN 42.2%. Immediate withdrawal of the causative drug and early transfer of the patient to our burn centre were the basis of treatment. CONCLUSION: Toxic Epidermal Necrolysis pathophysiology remains to be clarified and no specific treatment has unequivocally proven to be effective. SCORTEN seems to be an accurate scoring system for estimation of mortality rate.

Introdução: A necrólise epidérmica tóxica é uma doença sistémica grave, potencialmente fatal, caracterizada por febre, descolamento dermoepidérmico extenso e erosão das mucosas. Em 95% dos casos, consiste numa reacção idiossincrática à administração de fármacos. A gravidade da doença é estratificada através da aplicação de uma escala de previsão da mortalidade, denominada SCORTEN. O tratamento obriga à suspensão imediata do fármaco suspeito e à referenciação do doente a uma Unidade de Queimados capaz de assegurar um tratamento específico.Material e Métodos: Estudo retrospectivo de 21 doentes internados com SJS/ Necrólise Epidérmica Tóxica na Unidade de Queimados dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre Janeiro de 1999 e Dezembro de 2010 com avaliação dos resultados e das opções terapêuticas. Comparação das taxas de mortalidade desses doentes com as previstas pelo SCORTEN, no sentido de avaliar a capacidade preditiva desta escala. Os dados foram analisados no programa SPSS 17.0®.Resultados: Foram internados 13 doentes do sexo feminino (61,9%) e 8 do sexo masculino (38,1%), com média de idades de 55,6 ± 23,7 anos e com 51% ± 22,4% de superfície corporal atingida. A taxa de mortalidade dos doentes internados foi de 47,6% e a prevista pelo SCORTEN foi de 42,2%. %. O tratamento instituído centrou-se na remoção imediata do fármaco suspeito e na referenciação precoce do doente para a unidade.Conclusão: A fisiopatologia da necrólise epidérmica tóxica não está completamente esclarecida, pelo que não existe actualmente uma terapêutica específica, comprovadamente eficaz. A utilização do SCORTEN permite uma previsão adequada da taxa de mortalidade nestes doentes.

Madelung disease: a not-so-rare disorder.

Madelung disease is characterized by the formation of diffuse uncapsulated lipomata in different body areas and is responsible for severe cosmetic deformities. Although it is described as a rare entity in the literature, at our department it is seen quite often. The authors make a revision of the literature on this disease and then report on the cases of Madelung disease operated between January 2003 and October 2008 at the Plastic surgery department of Coimbra University Hospital.

[Toxic Epidermal Necrolysis (Lyell syndrome): a pathology for burn units]. / Necrólise epidérmica tóxica (Síndrome de Lyell). Uma Patologia para as Unidades de Queimados.

Toxic Epidermal Necrolysis (Lyell's syndrome) is a rare but very serious dermatological lesion, characterized by the sudden onset of high fever, signs of systemic toxicity and intense mucocutaneous exfoliation. Its pathophysiology is not yet well determined, although it is almost consensual the presence of an immunological basis. It appears usually as an answer to the taking of a given drug, and, in spite of being self-limited in the absence of complications, if not well managed it is associated with great morbidity and a high mortality, due, in most cases, to the developing of sepsis. Treatment includes mainly the immediate suspension of the inducing drug and the precocious admission of the patient in a hospital facility with the capacity to provide intensive support care and to minimize the infectious risk, having also the conditions for the execution of surgical debridement and covering of the affected areas, that is to say in Burn Units. There are in study several therapeutical measures designed to lower the morbidity and mortality of this syndrome, namely the use of plasmapheresis; the administration of high doses of N-acetylcysteine; immunosuppression; hyperbaric oxygen, etc. The authors present the treatment protocol in use at the Coimbra Burns Unit, in Portugal, illustrated with a clinical case from that Unit.