Spontaneous breathing promotes lung injury in an experimental model of alveolar collapse.

Vigorous spontaneous breathing has emerged as a promotor of lung damage in acute lung injury, an entity known as "patient self-inflicted lung injury". Mechanical ventilation may prevent this second injury by decreasing intrathoracic pressure swings and improving regional air distribution. Therefore, we aimed to determine the effects of spontaneous breathing during the early stage of acute respiratory failure on lung injury and determine whether early and late controlled mechanical ventilation may avoid or revert these harmful effects. A model of partial surfactant depletion and lung collapse was induced in eighteen intubated pigs of 32 ±4 kg. Then, animals were randomized to (1) SB-group: spontaneous breathing with very low levels of pressure support for the whole experiment (eight hours), (2) Early MV-group: controlled mechanical ventilation for eight hours, or (3) Late MV-group: first half of the experiment on spontaneous breathing (four hours) and the second half on controlled mechanical ventilation (four hours). Respiratory, hemodynamic, and electric impedance tomography data were collected. After the protocol, animals were euthanized, and lungs were extracted for histologic tissue analysis and cytokines quantification. SB-group presented larger esophageal pressure swings, progressive hypoxemia, lung injury, and more dorsal and inhomogeneous ventilation compared to the early MV-group. In the late MV-group switch to controlled mechanical ventilation improved the lung inhomogeneity and esophageal pressure swings but failed to prevent hypoxemia and lung injury. In a lung collapse model, spontaneous breathing is associated to large esophageal pressure swings and lung inhomogeneity, resulting in progressive hypoxemia and lung injury. Mechanical ventilation prevents these mechanisms of patient self-inflicted lung injury if applied early, before spontaneous breathing occurs, but not when applied late.

Physiological and inflammatory consequences of high and low respiratory rate in acute respiratory distress syndrome.

Using protective mechanical ventilation strategies with low tidal volume is usually accompanied by an increment of respiratory rate to maintain adequate alveolar ventilation. However, there is no robust data that support the safety of a high respiratory rate concerning ventilator-induced lung injury. Several experimental animal studies have explored the effects of respiratory rate over lung physiology, using a wide range of frequencies and different models. Clinical evidence is scarce and restricted to the physiological impact of increased respiratory rate. Undoubtedly, the respiratory rate can influence respiratory mechanics in various ways as a factor of multiplication of the power of ventilation, and gas exchange, and also on alveolar dynamics. In this narrative review, we present our point of view over the main experimental and clinical evidence available regarding the effect of respiratory rate on ventilator-induced lung injury development.

El chequeo: un método útil de evaluación poblacional / The check: a useful method of population evaluation

Se utilizó la metodología de rastreo masivo ("chequeo") para tener conocimiento rápido de las características de un grupo etario determinado de una población cautiva. Se planteó como objetivo primario la detección de hipertensión arterial (HTA) e hipercolesterolemia (HCOL), como factores de riesgo corregibles de enfermedad cardiovascular. Fueron objetivos secundarios determinar el grado de conocimiento y de control de estas dos condiciones y relacionar los datos obtenidos de presión arterial (TA) y colesterol total (CT) con sexo y medidas antropométricas. Materiales y Métodos: Se citó a los afiliados mayores de 65 años de una obra social adherida al hospital para registro de peso, talla, tensión arterial (TA) y extracción de muestra de sangre para colesterol. Se les distribuyeron planillas sobre vivienda, alimentación y condiciones socioeconómicas para llenar personalmente y se los citó para completar con los médicos de cabecera una planilla de antecedentes. Resultados: Concurrieron 840, disponiéndose para el análisis los datos de 506 afiliados (60.23%), 53.36% de ellos de sexo masculino. Se registró la TA en 495 (promedio 149/85). Conocían su condición de hipertensos 208 (42%), de los cuales 61 (29 %) tenían deficiente control. Se detectaron 29 nuevos hipertensos (5,8 % del total controlado). El promedio de índice de Masa Corporal (IMC) de los hipertensos fue 28.65 y. 27.71 el de los no hipertensos (p 0.05). Se determinó el colesterol sérico a 459 afiliados (promedio: 216 mg/dl, rango 113-430). Conocían su condición de HCOL. 60 (46 mujeres: 14 varones, p (0.05), de los cuales 32 (49.5%) tenían más de 240 mg/dl. Se detectaron 86 afiliados con colesterol ( 240 mg/dl que desconocían su condición. De los 118 con más de 240 mg/dl, 79 eran mujeres y 39 varones (p 0.05). Reconocen tener una enfermedad que les cambió la dieta el 50% de los dislipémicos y de los hipertensos, sin diferencia por sexo. Conclusiones: El chequeo sirvió para detectar patología desconocida, predominantemente dislipemia, e inadecuado control de ambas patologías, así como algunas características particulares en la distribución por sexo. Las mujeres presentaron dislipemia significativamente mas que los varones, pero también era mayor su conocimiento. El IMC. de los pacientes HTA resulto significativamente mayor que en la población no hipertensa.