Toxocariosis visceral: un caso pediátrico atípico con vasculitis cutánea en la provincia de Buenos Aires, Argentina / Visceral Larva Migrans: A pediatric case of atypical presentation with cutaneous vasculitis in the province of Buenos Aires, Argentina

La toxocariosis es una parasitosis generada por la larva del género Toxocara sp., que causa dos síndromes clásicamente definidos: larva migrans visceral o larva migrans ocular, dependiendo de la localización de la larva. Sin embargo, la mayor parte de los niños presenta una infección asintomática. El ser humano se comporta como un hospedador paraténico, en el que Toxocara sp. no llega a completar su ciclo biológico. Las manifestaciones clínicas pueden ser diversas y dependen del número y de la localización de las larvas enquistadas, así como de la respuesta inmune del huésped. En los últimos años, se ha descrito una relación entre Toxocara sp. y ciertas manifestaciones cutáneas. Se describe el caso clínico de un lactante de 19 meses con toxocariosis visceral y manifestaciones cutáneas de vasculitis. Se detalla su forma de presentación, evolución clínica, metodología diagnóstica y terapéutica empleada.

Toxocariosis is a parasitic disease caused by the larvae from genus Toxocara sp. There are two classic syndromes described for this entity: visceral larva migrans and ocular larva migrans, depending on larvae localization. Human being behaves as an accidental host in which Toxocara sp. does not become an adult worm. This infection is generally asymptomatic but clinical manifestations can be diverse, and they vary according to number and localization of entrenched larvae and host's immune system. In the last years it has been studied a relation between Toxocara sp. and some cutaneous manifestations. We describe the case of a 19-month infant with visceral larva migrans and cutaneous manifestations from vasculitis, explaining its form of presentation, evolution, diagnose and treatment

[Visceral Larva Migrans: A pediatric case of atypical presentation with cutaneous vasculitis in the province of Buenos Aires, Argentina]. / Toxocariosis visceral: un caso pediátrico atípico con vasculitis cutánea en la provincia de Buenos Aires, Argentina.

Toxocariosis is a parasitic disease caused by the larvae from genus Toxocara sp. There are two classic syndromes described for this entity: visceral larva migrans and ocular larva migrans, depending on larvae localization. Human being behaves as an accidental host in which Toxocara sp. does not become an adult worm. This infection is generally asymptomatic but clinical manifestations can be diverse, and they vary according to number and localization of entrenched larvae and host's immune system. In the last years it has been studied a relation between Toxocara sp. and some cutaneous manifestations. We describe the case of a 19-month infant with visceral larva migrans and cutaneous manifestations from vasculitis, explaining its form of presentation, evolution, diagnose and treatment.

La toxocariosis es una parasitosis generada por la larva del género Toxocara sp., que causa dos síndromes clásicamente definidos: larva migrans visceral o larva migrans ocular, dependiendo de la localización de la larva. Sin embargo, la mayor parte de los niños presenta una infección asintomática. El ser humano se comporta como un hospedador paraténico, en el que Toxocara sp. no llega a completar su ciclo biológico. Las manifestaciones clínicas pueden ser diversas y dependen del número y de la localización de las larvas enquistadas, así como de la respuesta inmune del huésped. En los últimos años, se ha descrito una relación entre Toxocara sp. y ciertas manifestaciones cutáneas. Se describe el caso clínico de un lactante de 19 meses con toxocariosis visceral y manifestaciones cutáneas de vasculitis. Se detalla su forma de presentación, evolución clínica, metodología diagnóstica y terapéutica empleada.

Genotipificación del virus de la enfermedad mano-pie-boca atípica en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina / Atypical hand-foot-mouth disease virus genotyping in a pediatric hospital in Buenos Aires city, Argentin

La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) típica es exantemática, con sintomatología clásica de fiebre, exantema papulovesicular en las manos y los pies, asociada o no a herpangina. Es causada, principalmente, por enterovirus 71 y virus Coxsackie A16, miembros del género Enterovirus. En los últimos años, se han descrito brotes mundiales de EMPB con manifestaciones atípicas causadas, sobre todo, por el virus Coxsackie A6. La EMPB atípica se considera emergente con características clínicas y epidemiológicas peculiares: la afección de adultos, el predominio en invierno y un amplio espectro de manifestaciones clínicas en la extensión y la distribución de las lesiones. Las características morfológicas de las lesiones son muy variables: pueden simular varicela, impétigo o vasculitis.Se describe el caso de un niño de 4 años con EMPB atípica. Se detalla su forma de presentación, evolución clínica, metodología diagnóstica y terapéutica empleada.

Typical hand-foot-mouth disease (HFMD) is an exanthematous viral disease with a classic symptomatology of fever, papulovesicular rash on the hands and feet with or without herpangina. It is usually caused by enterovirus 71 and Coxsackievirus A16, members of the genus Enterovirus. Recently, worldwide outbreaks of HFMD with atypical manifestations caused by Coxsackievirus A6 have been described. Atypical HFMD is considered an emerging disease due to its peculiar clinical and epidemiological characteristics: it affects adults, has a wide spectrum of clinical manifestations in the extension and distribution of the lesions and occurs in winter. The morphological characteristics of the lesions are very variable and can be misdiagnosed as chickenpox, impetigo or vasculitis. Here we describe the symptoms, clinical evolution, diagnostic methodology and treatment employed on a 4-year-old male patient with atypical HFMD.

[Atypical hand-foot-mouth disease virus genotyping in a pediatric hospital in Buenos Aires city, Argentina]. / Genotipificación del virus de la enfermedad mano-pie-boca atípica en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

Typical hand-foot-mouth disease (HFMD) is an exanthematous viral disease with a classic symptomatology of fever, papulovesicular rash on the hands and feet with or without herpangina. It is usually caused by enterovirus 71 and Coxsackievirus A16, members of the genus Enterovirus. Recently, worldwide outbreaks of HFMD with atypical manifestations caused by Coxsackievirus A6 have been described. Atypical HFMD is considered an emerging disease due to its peculiar clinical and epidemiological characteristics: it affects adults, has a wide spectrum of clinical manifestations in the extension and distribution of the lesions and occurs in winter. The morphological characteristics of the lesions are very variable and can be misdiagnosed as chickenpox, impetigo or vasculitis. Here we describe the symptoms, clinical evolution, diagnostic methodology and treatment employed on a 4-yearold male patient with atypical HFMD.

La enfermedad mano-pie-boca (EMPB) típica es exantemática, con sintomatología clásica de fiebre, exantema papulovesicular en las manos y los pies, asociada o no a herpangina. Es causada, principalmente, por enterovirus 71 y virus Coxsackie A16, miembros del género Enterovirus. En los últimos años, se han descrito brotes mundiales de EMPB con manifestaciones atípicas causadas, sobre todo, por el virus Coxsackie A6. La EMPB atípica se considera emergente con características clínicas y epidemiológicas peculiares: la afección de adultos, el predominio en invierno y un amplio espectro de manifestaciones clínicas en la extensión y la distribución de las lesiones. Las características morfológicas de las lesiones son muy variables: pueden simular varicela, impétigo o vasculitis. Se describe el caso de un niño de 4 años con EMPB atípica. Se detalla su forma de presentación, evolución clínica, metodología diagnóstica y terapéutica empleada.

Impacto del uso de oxigenoterapia de alto flujo en el Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez / Impact of high-flow oxygen therapy in Ricardo Gutiérrez Children's Hospital

Introducción. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires 35 000 niños con infección respiratoria aguda baja (IRAB) son asistidos por el sistema de salud pública cada año, 8-10% requieren internación en unidades de clínica (UC) y de ellos 5-12% ingresa a unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP). La oxigenoterapia a través de cánulas nasales de alto flujo (CNAF) surge como alternativa terapéutica en la escalada de tratamiento. Objetivos. Describir la implementación de un protocolo de asistencia progresiva incluyendo CNAF a pacientes con IRAB internados en UC del Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" desde junio a septiembre del bienio 2017/2018. Analizar el impacto de la implementación comparando los resultados con el mismo periodo del bienio anterior (2015/2016) considerando la tasa de admisión a UTIP como punto final. Métodos. Cohorte prospectiva con controles históricos. Los datos 2017/2018 se recolectaron en un formulario diseñado para tal fin y los de 2015/2016 se obtuvieron de registros del servicio de Epidemiología. Se incluyeron pacientes de 1 a 18 meses internados por IRAB. Los resultados se expresan como cantidad, porcentaje e intervalo de confianza de 95% (IC95%) y las medidas de asociación como riesgo relativo (RR), reducción de riesgo absoluto (RRA) y número necesario a tratar (NNT). Resultados. En el bienio 2015/2016 se internaron en UC 547 pacientes (266 y 281, respectivamente) con una tasa de admisión a UTIP de 5,7% (IC95% 3,7-7,6; n=31) y una mortalidad de 0.7% (IC95% 0.2-1.4; n=4). En el bienio 2017/2018 se internaron 391 pacientes (219 y 172 respectivamente), 203 de los cuales recibieron CNAF (51,9%). La tasa de admisión a UTIP fue 4,6% (IC95% 2,5-6,7%; n=18) y requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) 2,8% (IC95% 1,2-4,5; n=11 de 391) con una mortalidad de 0%. La comparación de ambos grupos con respecto al ingreso a UTIP mostró: RR=0,81 (IC95% 0,46-1,43), RRA=1,1%, NNT=94. Entre 2015/2016 y 2017/2018 no se observaron diferencias significativas en edad: 7 meses (4-11) vs. 8 (4-12) ni en prevalencia de gérmenes en IFI: negativo 54.2%, VSR 35.1% vs. negativo 48.3% y VSR 43.9%, respectivamente; con una estadía hospitalaria discretamente menor: 6 días (4-9) vs 5 (3-7). No se observaron complicaciones asociadas al uso de CNAF. Conclusión. La implementación estandarizada de CNAF en UC fue una medida segura y bien tolerada

Introduction. In Buenos Aires city 35 000 children with acute lower respiratory infection (LRTI) are assisted by the public health system every year. 8 to 10% of them require hospitalization in general wards (GW) while 5 to 12% of those are admitted to pediatric intensive care units (PICU). Oxygen therapy through high flow nasal cannulas (HFNC) rises as a therapeutic option during treatment. Objectives. To describe the implementation of a progressive assistance protocol including HFNC for LRTI patients in GW at "Dr. Ricardo Gutiérrez" children hospital between June and September, 2017 and 2018. To compare these results with the equivalent period from the previous biennium (2015/2016), considering PICU admission as the outcome. Methods. Prospective cohort study with historical controls. Records from 2015/2016 were provided by the Epidemiology service and those from 2017/2018 were collected prospectively in a specifically designed form. Hospitalized LRTI patients ranging from 1 to 18 months of age were included. Results are expressed as Relative Risk (RR), Absolute Risk Reduction (RRA) and number needed to treat (NNT). Results. In 2015/2016 biennium, 547 patients were hospitalized in GW (266 and 281, respectively) with a PICU admission rate of 5,7% (95%CI 3,7-7,6; n=31) and a mortality of 0.7% (95%CI 0.2-1.4; n=4). In 2017/2018 biennium, 391 patients were hospitalized (219 and 172, respectively), 203 of which received HFNC (51,9%). PICU admission rate was 4,6% (95%CI 2,5-6,7%; n=18) and invasive mechanical ventilation (IMV) was required in 2,8% of the cases (95%CI 1,2-4,5; n=11 out of 391) with 0% mortality. Comparing both groups in terms of PICU admission, the following was observed: RR=0,81, RRA=1,1%, NNT=94. Between 2015/2016 and 2017/2018 no differences were observed in age: 7 (4-11) vs. 8 months (4-12), length of stay: 6 (4-9) vs. 5 days (3-7), or germ prevalence in IFA-test: 54.2% negative and 35.1% RSV vs. 48.3% negative and 43.9% RSV 43.9%, respectively. No complications associated with the new protocol were observed. Conclusion. Standardized HFNC use in UC was shown as a safe and well-tolerated measure

Pustulosis Exantemática Aguda Generalizada / Acute Generalized Exanthematous Pustulosis

La pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) es una erupción de pequeñas pústulas estériles sobre una base eritematosa edematosa, suele asociarse a fiebre. Es una enfermedad poco frecuente, actualmente vinculada a fármacos, aunque también se asocia con infecciones virales y otras noxas; puede confundirse fácilmente con otros diagnósticos diferenciales en pediatría. Se presenta el caso de un paciente de 4 años, sexo masculino que consulta por fiebre, eritema en área de pliegues y lesiones pustulosas en piel que comenzaron en región peri-orificial, extendiéndose luego a tórax y pliegues. En la anamnesis se destaca el antecedente de ingesta reciente de azitromicina. Se decide su internación e inicia tratamiento parenteral con clindamicina. El laboratorio evidencia leucocitosis con neutrofilia, las serologías para Parvovirus B19, Epstein Barr y Citomegalovirus resultan negativas. Se realiza diagnóstico clínico de PEAG, confirmado con histopatología. El paciente presenta mejoría clínica a las 72 horas con egreso hospitalario

Acute generalized exanthematous pustulosis (PEAG) is a rash of small sterile pustules on an edematous erythematous base, usually associated with fever. It is a rare disease, currently linked to drugs reaction, but is also associated with viral infections and other noxious. It can easily be confused with other differential diagnoses in pediatrics. We present the case of a 4-year-old male patient who consulted for fever, folds erythema and pustular skin lesions that began in the peri-orificial region, then spread to the thorax and folds. The history of recent azithromycin intake stands out in the anamnesis. He was admitted to hospital and began parenteral treatment with clindamycin. The laboratory evidences leukocytosis with neutrophilia and serologies for Parvovirus B19, Epstein Barr and Cytomegalovirus: negative. A clinical diagnosis of PEAG is made, confirmed with histopathology. The patient presents clinical improvement at 72 hours with hospital discharge

Infección sintomática por citomegalovirus a través de la lactancia materna en un niño de 45 días / Symptomatic cytomegalovirus infection through breastfeeding in a 45 days old boy

La infección posnatal o adquirida por citomegalovirus en el recién nacido se transmite por secreciones cervicales maternas en el parto, lactancia materna o transfusión de hemoderivados. La leche materna es la principal fuente de infección. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad gestacional y el peso de nacimiento. Son más vulnerables los nacidos prematuros y de bajo peso. La infección posnatal, generalmente, es asintomática y suele resolverse de manera espontánea sin necesidad de tratamiento antiviral; el riesgo de secuelas a largo plazo es menor que en la infección congénita. Describimos el caso de un niño de 45 días de vida; nacido de término con peso adecuado para su edad gestacional; con un cuadro clínico muy poco frecuente caracterizado por plaquetopenia grave; secundario a una infección posnatal por citomegalovirus. Detallamos su forma de presentación; evolución clínica; diagnóstico y la terapéutica empleada.

Postnatal infection or acquired cytomegalovirus in the newborn is transmitted by maternal cervical secretions at birth, breastfeeding, blood transfusion or biological fluids. Breast milk is the main source of infection. Clinical manifestations depend on the gestational age and birth weight, premature and low birth weight newborn being more vulnerable. Postnatal infection usually resolves spontaneously without antiviral treatment; the risk of long-term sequelae is lower than in congenital infection. We describe the case of a 45 days old male patient, term newborn appropriate for gestational age, with a very rare condition characterized by severe thrombocytopenia secondary to postnatal cytomegalovirus infection. We detail its symptoms, clinical evolution, diagnosis and treatment employed.

Infección sintomática por citomegalovirus a través de la lactancia materna en un niño de 45 días / Symptomatic cytomegalovirus infection through breastfeeding in a 45 days old boy

La infección posnatal o adquirida por citomegalovirus en el recién nacido se transmite por secreciones cervicales maternas en el parto, lactancia materna o transfusión de hemoderivados. La leche materna es la principal fuente de infección. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad gestacional y el peso de nacimiento. Son más vulnerables los nacidos prematuros y de bajo peso. La infección posnatal, generalmente, es asintomática y suele resolverse de manera espontánea sin necesidad de tratamiento antiviral; el riesgo de secuelas a largo plazo es menor que en la infección congénita. Describimos el caso de un niño de 45 días de vida; nacido de término con peso adecuado para su edad gestacional; con un cuadro clínico muy poco frecuente caracterizado por plaquetopenia grave; secundario a una infección posnatal por citomegalovirus. Detallamos su forma de presentación; evolución clínica; diagnóstico y la terapéutica empleada.(AU)

Postnatal infection or acquired cytomegalovirus in the newborn is transmitted by maternal cervical secretions at birth, breastfeeding, blood transfusion or biological fluids. Breast milk is the main source of infection. Clinical manifestations depend on the gestational age and birth weight, premature and low birth weight newborn being more vulnerable. Postnatal infection usually resolves spontaneously without antiviral treatment; the risk of long-term sequelae is lower than in congenital infection. We describe the case of a 45 days old male patient, term newborn appropriate for gestational age, with a very rare condition characterized by severe thrombocytopenia secondary to postnatal cytomegalovirus infection. We detail its symptoms, clinical evolution, diagnosis and treatment employed.(AU)

[Symptomatic cytomegalovirus infection through breastfeeding in a 45 days old boy]. / Infección sintomática por citomegalovirus a través de la lactancia materna en un niño de 45 días.

Postnatal infection or acquired cytomegalovirus in the newborn is transmitted by maternal cervical secretions at birth, breastfeeding, blood transfusion or biological fluids. Breast milk is the main source of infection. Clinical manifestations depend on the gestational age and birth weight, premature and low birth weight newborn being more vulnerable. Postnatal infection usually resolves spontaneously without antiviral treatment; the risk of long-term sequelae is lower than in congenital infection. We describe the case of a 45 days old male patient, term newborn appropriate for gestational age, with a very rare condition characterized by severe thrombocytopenia secondary to postnatal cytomegalovirus infection. We detail its symptoms, clinical evolution, diagnosis and treatment employed.

Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad / Bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus

La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético que resulta en abscesos localizados, únicos o múltiples. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus, principal patógeno emergente de infecciones invasivas del músculo esquelético en pacientes pediátricos previamente sanos. Es importante el alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico precoz y el tratamiento empírico eficaz permiten evitar la progresión hacia un cuadro de mayor gravedad. Presentamos el caso de un niño de 8 años de edad, previamente sano, con piomiositis de muslo bilateral por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad.

Primary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child.

Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad / Bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus

La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético que resulta en abscesos localizados, únicos o múltiples. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus, principal patógeno emergente de infecciones invasivas del músculo esquelético en pacientes pediátricos previamente sanos. Es importante el alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico precoz y el tratamiento empírico eficaz permiten evitar la progresión hacia un cuadro de mayor gravedad. Presentamos el caso de un niño de 8 años de edad, previamente sano, con piomiositis de muslo bilateral por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad.(AU)

Primary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child.(AU)

[Bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus]. / Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad.

Primary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child.

Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad. / [Bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus].

Primary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child.