RESUMEN
BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) within 72 h is suggested for patients presenting with acute biliary pancreatitis (ABP) and biliary obstruction without cholangitis. This study aimed to identify if urgent ERCP (within 24 h) improved outcomes compared to early ERCP (24-72 h) in patients admitted with predicted mild ABP. METHODS: Patients admitted for predicted mild ABP defined as a bedside index of severity in acute pancreatitis score < 3 and underwent ERCP for biliary obstruction within 72 h of presentation during the study period were included. Patients with prior biliary sphincterotomy or surgically altered anatomy preventing conventional ERCP were excluded. The primary outcome was the development of moderately severe or severe pancreatitis based on the revised Atlanta classification. Secondary outcomes were the length of hospital stay, the need for ICU admission, and ERCP-related adverse events (AEs). RESULTS: Of the identified 166 patients, baseline characteristics were similar between both the groups except for the WBC count (9.4 vs. 8.3/µL; p < 0.044) and serum bilirubin level (3.0 vs. 1.6 mg/dL; p < 0.0039). Biliary cannulation rate and technical success were both high in the overall cohort (98.8%). Urgent ERCP was not associated with increased development of moderately severe pancreatitis (10.4% vs. 15.7%; p = 0.3115). The urgent ERCP group had a significantly shorter length of hospital stay [median 3 (IQR 2-3) vs. 3 days (IQR 3-4), p < 0.01]. CONCLUSION: Urgent ERCP did not impact the rate of developing more severe pancreatitis in patients with predicted mild ABP but was associated with a shorter length of hospital stay and a lower rate of hospital readmission.
Asunto(s)
Carcinoma Ductal Pancreático/diagnóstico , Endoscopía del Sistema Digestivo , Linfoma/diagnóstico , Tumores Neuroendocrinos/diagnóstico , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Carcinoma Ductal Pancreático/cirugía , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Biopsia por Aspiración con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido Endoscópico , Endosonografía , Humanos , Linfoma/cirugía , Imagen por Resonancia Magnética , Tumores Neuroendocrinos/cirugía , Neoplasias Pancreáticas/cirugía , Tomografía de Emisión de Positrones , Tomografía Computarizada por Rayos XAsunto(s)
Adenocarcinoma , Tumores del Estroma Gastrointestinal , Gastroscopía , Linfoma de Células B de la Zona Marginal , Lesiones Precancerosas , Neoplasias Gástricas , Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/terapia , Tumores del Estroma Gastrointestinal/diagnóstico , Tumores del Estroma Gastrointestinal/terapia , Humanos , Linfoma de Células B de la Zona Marginal/diagnóstico , Linfoma de Células B de la Zona Marginal/terapia , Metaplasia/diagnóstico , Metaplasia/terapia , Pólipos/diagnóstico , Pólipos/terapia , Lesiones Precancerosas/diagnóstico , Lesiones Precancerosas/terapia , Estómago/patología , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Neoplasias Gástricas/terapiaAsunto(s)
Conductos Biliares/patología , Enfermedades de las Vías Biliares/diagnóstico , Enfermedades de las Vías Biliares/terapia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Constricción Patológica/terapia , Coledocolitiasis/terapia , Constricción Patológica/etiología , Humanos , Disfunción del Esfínter de la Ampolla Hepatopancreática/terapia , StentsAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/tendencias , Gastroenterología/organización & administración , Gastroenterología/tendencias , Enfermedades Gastrointestinales/diagnóstico , Enfermedades Gastrointestinales/terapia , Anciano , Humanos , Masculino , Persona de Mediana EdadAsunto(s)
Endoscopía Gastrointestinal , Várices Esofágicas y Gástricas/etiología , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Hemostasis Endoscópica , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapéutico , Oclusión con Balón , Várices Esofágicas y Gástricas/diagnóstico , Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Hemorragia Gastrointestinal/prevención & control , Humanos , Hipertensión Portal/complicaciones , Ligadura , Cirrosis Hepática/complicaciones , EscleroterapiaAsunto(s)
Biopsia/métodos , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Enfermedades Gastrointestinales/patología , Tracto Gastrointestinal/patología , Membrana Mucosa/patología , Manejo de Especímenes/métodos , Esófago de Barrett/patología , Colitis Microscópica/patología , Esofagitis Eosinofílica/patología , Esofagitis/patología , Esofagitis/virología , Mucosa Gástrica/patología , Gastritis Atrófica/patología , Reflujo Gastroesofágico/patología , Infecciones por Helicobacter/patología , Humanos , Enfermedades Inflamatorias del Intestino/patología , Mucosa Intestinal/patología , Úlcera Péptica/patología , Pólipos/patologíaAsunto(s)
Endoscopía Gastrointestinal/normas , Evaluación Geriátrica , Guías de Práctica Clínica como Asunto/normas , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Analgesia/normas , Sedación Consciente/normas , Femenino , Humanos , Masculino , Pautas de la Práctica en Medicina/normas , Sociedades Médicas/normas , Irrigación Terapéutica/normas , Gestión de la Calidad Total , Estados UnidosAsunto(s)
Neoplasias Colorrectales/patología , Neoplasias Colorrectales/cirugía , Endoscopía/normas , Estadificación de Neoplasias/normas , Guías de Práctica Clínica como Asunto/normas , Biopsia con Aguja Fina/métodos , Biopsia con Aguja Fina/normas , Colonoscopía/métodos , Colonoscopía/normas , Neoplasias Colorrectales/terapia , Endoscopía/métodos , Endosonografía/métodos , Medicina Basada en la Evidencia/normas , Femenino , Humanos , Biopsia Guiada por Imagen/normas , Inmunohistoquímica , Imagen por Resonancia Magnética/métodos , Masculino , Invasividad Neoplásica/patología , Proctoscopía/métodos , Proctoscopía/normas , Rol , Sensibilidad y Especificidad , Sociedades Médicas/normas , Tomografía Computarizada por Rayos XAsunto(s)
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido Endoscópico/efectos adversos , Endosonografía/efectos adversos , Neoplasias Gastrointestinales/diagnóstico , Bacteriemia/etiología , Perforación del Esófago/etiología , Humanos , Perforación Intestinal/etiología , Pancreatitis/etiología , Peritonitis/etiología , Hemorragia Posoperatoria/etiologíaRESUMEN
Boerhaave syndrome, or spontaneous rupture of the esophagus, is a complication of violent vomiting. Although the syndrome is rare, awareness of it is important because delayed or missed diagnosis can be fatal. Radiographic imaging, particularly computed tomography, is the mainstay of diagnosis, and endoscopy generally does not play a role. We present a case of Boerhaave syndrome diagnosed by computed tomography that was complemented by endoscopic direct visualization to optimize surgical management. True Boerhaave syndrome is extremely rare, and rarer still is an endoscopic view of a known full-thickness tear of the esophagus.