[BCGitis following intravesical administration of bacillus Calmette-Guérin]. / « BCGite ¼ secondaire à l'instillation intravésicale de bacilli de Calmette-Guérin.

Intravesical bacillus Calmette-Guérin immunotherapy is currently the most effective treatment for non-infiltrating bladder tumors. Although rare, « BCGitis ¼, local or disseminated, is a serious complication of this therapy. The diagnosis is difficult and often delayed but the infection may progress to multi-systemic failure and can be fatal. The microbiological samples are often negative, and biopsies sometimes do not help. Treatment consists of antimycobacterial agents in combination with corticosteroids in case of severe presentation.

L'immunothérapie par instillation intravésicale de bacille de Calmette-Guérin est le traitement le plus efficace, à l'heure actuelle, pour des tumeurs de la vessie non infiltrantes. La « BCGite ¼, localisée ou disséminée, bien que rare, est une grave complication de ce traitement. Son diagnostic est fastidieux et souvent posé tardivement, mais l'atteinte évolue parfois en défaillance multisystémique et peut être fatale. Les prélèvements microbiologiques sont fréquemment négatifs et les biopsies quelquefois peu contributives. Le traitement repose sur une thérapie antimycobactérienne en association avec des corticostéroïdes en cas de présentation grave.

[Acute pyelonephritis in adults: for a unified patient care]. / La pyélonéphrite aiguë chez l'adulte: pour une prise en charge unifiée.

Pyelonephritis is a frequent infection mostly found in women. Urine must be collected for culture before beginning antibiotherapy. The predominant pathogen identified is E coli. Ciprofloxacin may be used right away if the E. coli susceptibility to this antibiotic is at least 90% in the local population. Otherwise, a dose of ceftriaxone or amikacin (outside pregnancy) should be administered. For inpatient care, initial treatment is different according to clinical severity. In case of complication, specialists of urology and infectiology should be consulted. An antibiotic de-escalation should be considered if permitted by the clinical evolution and the antibiogram; in favor of amoxicillin in women and ciprofloxacin in men. In case of history of ESBL infection or carriage, the empirical treatment should be adapted.

La pyélonéphrite est une infection fréquente principalement présente chez la femme. Une culture d'urine doit être prélevée avant de débuter l'antibiothérapie. Le germe le plus identifié est l'E. coli La ciprofloxacine peut être prescrite d'emblée si l'E. coli est sensible, soit chez 90 % ou plus de la population locale. Dans le cas contraire, une dose de ceftriaxone ou d'amikacine (sauf grossesse) devrait être administrée. En cas hospitalisation, le traitement initial diffère selon la gravité clinique. Lors de complication, un urologue et un infectiologue devraient être consultés. Une désescalade antibiotique est à envisager si l'évolution clinique et l'antibiogramme le permettent ; pour l'amoxicilline chez la femme et la ciprofloxacine chez l'homme. En cas d'antécédent d'infection ou de portage BLSE, le traitement devrait être adapté.