Disengagement from the Ribeirão Preto early intervention program for psychosis: A retrospective cohort study.

BACKGROUND: Treatment discontinuation within Early Intervention Services (EIS) for psychosis poses a significant challenge to achieving better outcomes in the early stages of psychotic disorders. Prevalence and predictors of early disengagement from EIS located in low- and middle-income countries (LMICs) remain poorly investigated. We aimed to examine the rates and predictors of disengagement from the Ribeirão Preto Early Intervention Program for Psychosis (Ribeirão Preto-EIP) in Brazil. METHODS: We conducted a retrospective cohort study using data from patients referred to the Ribeirão Preto-EIP between January 01, 2015, and December 31, 2018. Exclusion criteria were individuals with a single consultation, a diagnosis other than a psychotic disorder, and documented cases of death. RESULTS: Our sample comprised 234 patients, with an overall median follow-up time of 14.2 months. Early treatment disengagement was observed in 26.5 % (n=62), with a median time to disengagement of 5.25 months. Univariable analysis identified non-white skin color (HR=2.10, 95 %CI 1.26-3.49), positive THC screening (HR=2.22, 95 %CI 1.23-4.01), and substance-induced psychosis (HR=2.15, 95 %CI 1.10-4.21) as significant predictors. In multivariable analysis, only non-white skin color remained a significant predictor of early disengagement (HR=1.87, 95 %CI 1.08-3.27). CONCLUSIONS: The observed rates of early disengagement in our sample are similar to those reported in wealthy countries, but higher than previously reported for LMICs. Non-white skin color predicted early disengagement in our sample, probably due to social disadvantages. Our data highlights the need for enhanced research elucidating the specific features of EIS in LMICs.

The Role of Social Deprivation and Cannabis Use in Explaining Variation in the Incidence of Psychotic Disorders: Findings From the EU-GEI Study.

BACKGROUND AND HYPOTHESIS: Recent findings suggest the incidence of first-episode psychotic disorders (FEP) varies according to setting-level deprivation and cannabis use, but these factors have not been investigated together. We hypothesized deprivation would be more strongly associated with variation in FEP incidence than the prevalence of daily or high-potency cannabis use between settings. STUDY DESIGN: We used incidence data in people aged 18-64 years from 14 settings of the EU-GEI study. We estimated the prevalence of daily and high-potency cannabis use in controls as a proxy for usage in the population at-risk; multiple imputations by chained equations and poststratification weighting handled missing data and control representativeness, respectively. We modeled FEP incidence in random intercepts negative binomial regression models to investigate associations with the prevalence of cannabis use in controls, unemployment, and owner-occupancy in each setting, controlling for population density, age, sex, and migrant/ethnic group. STUDY RESULTS: Lower owner-occupancy was independently associated with increased FEP (adjusted incidence rate ratio [aIRR]: 0.76, 95% CI: 0.61-0.95) and non-affective psychosis incidence (aIRR: 0.68, 95% CI: 0.55-0.83), after multivariable adjustment. Prevalence of daily cannabis use in controls was associated with the incidence of affective psychoses (aIRR: 1.53, 95% CI: 1.02-2.31). We found no association between FEP incidence and unemployment or high-potency cannabis use prevalence. Sensitivity analyses supported these findings. CONCLUSIONS: Lower setting-level owner-occupancy and increased prevalence of daily cannabis use in controls independently contributed to setting-level variance in the incidence of different psychotic disorders. Public health interventions that reduce exposure to these harmful environmental factors could lower the population-level burden of psychotic disorders.

Neurocognition and brain functional connectivity in a non-clinical population-based sample with psychotic experiences.

We characterized the neurocognitive profile of communed-based individuals and unaffected siblings of patients with psychosis from Brazil reporting psychotic experiences (PEs). We also analyzed associations between PEs and the intra and inter-functional connectivity (FC) in the Default Mode Network (DMN), the Fronto-Parietal Network (FPN) and the Salience Network (SN) measured by functional magnetic resonance imaging. The combined sample of communed-based individuals and unaffected siblings of patients with psychosis comprised 417 (neurocognition) and 85 (FC) volunteers who were divided as having low (<75th percentile) and high (≥75th percentile) PEs (positive, negative, and depressive dimensions) assessed by the Community Assessment of Psychic Experiences. The neurocognitive profile and the estimated current brief intellectual quotient (IQ) were assessed using the digit symbol (processing speed), arithmetic (working memory), block design (visual learning) and information (verbal learning) subtests of Wechsler Adult Intelligence Scale-third edition. Logistic regression models were performed for neurocognitive analysis. For neuroimaging, we used the CONN toolbox to assess FC between the specified regions, and ROI-to-ROI analysis. In the combined sample, high PEs (all dimensions) were related to lower processing speed performance. High negative PEs were related to poor visual learning performance and lower IQ, while high depressive PEs were associated with poor working memory performance. Those with high negative PEs presented FPN hypoconnectivity between the right and left lateral prefrontal cortex. There were no associations between PEs and the DMN and SN FC. Brazilian individuals with high PEs showed neurocognitive impairments like those living in wealthier countries. Hypoconnectivity in the FPN in a community sample with high PEs is coherent with the hypothesis of functional dysconnectivity in schizophrenia.

Transdiagnostic dimensions of symptoms and experiences associated with immune proteins in the continuity of psychosis.

BACKGROUND: There is limited evidence as to whether the immune protein profile is associated with a particular symptomatology pattern across the psychosis continuum. METHODS: We estimated two bifactor models of general and specific dimensions of psychotic experiences in unaffected siblings of patients (n = 52) and community controls (n = 200), and of psychotic symptoms in first-episode psychosis (FEP) patients (n = 110). We evaluated associations between these transdiagnostic dimensions and trait (TNF-α, IFN-γ), state (IL-6, IL-1ß), and regulatory (TGF-ß, IL-10, IL-4) cytokines. We explored whether schizophrenia genetic liability (schizophrenia polygenic risk score; SZ-PRS) modified the associations. RESULTS: High levels of trait marker IFN-γ were associated with the severity of general psychosis dimension in the unaffected siblings and community controls, expanding to the depressive dimension in siblings and to the manic dimension in FEP. High TNF-α levels were associated with more positive psychotic experiences in unaffected siblings and manic symptoms in FEP. Low levels of state markers IL-6 and IL-1ß were observed in unaffected siblings presenting more depressive experiences. Still, high levels of IL-6 and IL-1ß were associated with the severity of the depressive and negative symptom dimensions at FEP. The severity of transdiagnostic dimension scores across the three groups was associated with lower regulatory cytokines. Exploratory analysis suggested that a high SZ-PRS contributed mostly to associations with psychotic dimensions. CONCLUSIONS: IFN-γ mapped onto the multidimensional expression of psychosis, reinforcing the trait concept. State markers IL-6 and IL-1ß may fluctuate along the spectrum. Dysfunction in the regulatory arm may disinhibit the inflammatory system. Associations with psychotic dimensions may be more prone to SZ-PRS susceptibility.

Development and Validation of Predictive Model for a Diagnosis of First Episode Psychosis Using the Multinational EU-GEI Case-control Study and Modern Statistical Learning Methods.

Background and Hypothesis: It is argued that availability of diagnostic models will facilitate a more rapid identification of individuals who are at a higher risk of first episode psychosis (FEP). Therefore, we developed, evaluated, and validated a diagnostic risk estimation model to classify individual with FEP and controls across six countries. Study Design: We used data from a large multi-center study encompassing 2627 phenotypically well-defined participants (aged 18-64 years) recruited from six countries spanning 17 research sites, as part of the European Network of National Schizophrenia Networks Studying Gene-Environment Interactions study. To build the diagnostic model and identify which of important factors for estimating an individual risk of FEP, we applied a binary logistic model with regularization by the least absolute shrinkage and selection operator. The model was validated employing the internal-external cross-validation approach. The model performance was assessed with the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), calibration, sensitivity, and specificity. Study Results: Having included preselected 22 predictor variables, the model was able to discriminate adults with FEP and controls with high accuracy across all six countries (rangesAUROC = 0.84-0.86). Specificity (range = 73.9-78.0%) and sensitivity (range = 75.6-79.3%) were equally good, cumulatively indicating an excellent model accuracy; though, calibration slope for the diagnostic model showed a presence of some overfitting when applied specifically to participants from France, the UK, and The Netherlands. Conclusions: The new FEP model achieved a good discrimination and good calibration across six countries with different ethnic contributions supporting its robustness and good generalizability.

Lifetime cannabis use and childhood trauma increase risk of psychosis in carriers of CNR1 genetic variants: findings from the STREAM study

Objectives: Gene-environment interactions increase the risk of psychosis. The objective of this study was to investigate gene-gene and gene-environment interactions in psychosis, including single nucleotide variants (SNVs) of dopamine-2 receptor (D2R), N-methyl-d-aspartate receptor (NMDAR), and cannabinoid receptor type 1 (CB1R), lifetime cannabis use, and childhood trauma. Methods: Twenty-three SNVs of genes encoding D2R (DRD2: rs1799978, rs7131056, rs6275), NMDAR (GRIN1: rs4880213, rs11146020; GRIN2A: rs1420040, rs11866328; GRIN2B: rs890, rs2098469, rs7298664), and CB1R (CNR1: rs806380, rs806379, rs1049353, rs6454674, rs1535255, rs2023239, rs12720071, rs6928499, rs806374, rs7766029, rs806378, rs10485170, rs9450898) were genotyped in 143 first-episode psychosis patients (FEPp) and 286 community-based controls by Illumina HumanCoreExome-24 BeadChip. Gene-gene and gene-environment associations were assessed using nonparametric Multifactor Dimensionality Reduction software. Results: Single-locus analyses among the 23 SNVs for psychosis and gene-gene interactions were not significant (p > 0.05 for all comparisons); however, both environmental risk factors showed an association with psychosis (p < 0.001). Moreover, gene-environment interactions were significant for an SNV in CNR1 and cannabis use. The best-performing model was the combination of CNR1 rs12720071 and lifetime cannabis use (p < 0.001), suggesting an increased risk of psychosis. Conclusion: Our study supports the hypothesis of gene-environment interactions for psychosis involving T-allele carriers of CNR1 SNVs, childhood trauma, and cannabis use.

Validation of the Brazilian version of the Hinting Task and Facial Emotion Recognition Test (FERT-100) in patients with schizophrenia / Validação da versão brasileira do Hinting Task e do Teste de Reconhecimento de Emoções Faciais (FERT-100) em pacientes com esquizofrenia

ABSTRACT Social cognition is an especially relevant domain in schizophrenia due to its association with functional impairment. However, we still do not have studies that have validated instruments with internationally established psychometric qualities for the Brazilian population. Objectives: This study aimed to present psychometric qualities and contribute to the validation of the Brazilian version of the Hinting Task and Facial Emotion Recognition Test (FERT-100). Methods: A total of 104 stabilized patients living in the community diagnosed with schizophrenia and 89 controls were evaluated. We assess the psychometric properties of Hinting Task and FERT-100 for discriminant construct validity, divergent construct validity, convergent construct validity, concurrent criterion validity, and reliability. Results: There is a statistically significant difference between patients and controls regarding social cognition (Hinting Task: Z=6.85, p<0.001; FERT-100: t=4.88, p<0.001). The main predictors of variation in social cognition were the neurocognitive domains. The associations between social cognition tests and other studied variables are similar to what is found in the literature. Social cognition maintains correlation with functional capacity even when neurocognition is taken into account. Conclusions: The validity of the Brazilian version of Hinting Task and FERT-100 can be determined, since the relationship of these tests with other clinical variables is similar to that observed in the literature.

RESUMO A cognição social é um domínio especialmente relevante na esquizofrenia devido à sua associação com o comprometimento funcional. No entanto, ainda não temos estudos que validaram instrumentos com qualidades psicométricas internacionalmente estabelecidas para a população brasileira. Objetivos: Apresentar as qualidades psicométricas e contribuir para a validação da versão brasileira do Hinting Task e do Teste de Reconhecimento de Emoções Faciais (FERT-100). Métodos: Foram avaliados 104 pacientes estabilizados residentes na comunidade com diagnóstico de esquizofrenia e 89 controles. Avaliou-se as propriedades psicométricas do Hinting Task e FERT-100 para validade de construto discriminante, validade de construto divergente, validade de construto convergente, validade de critério concorrente e confiabilidade. Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significativa entre pacientes e controles quanto à cognição social (Hinting Task: Z=6,85; p<0,001. FERT-100: t=4,88; p<0,001). Os principais preditores da variação na cognição social foram os domínios neurocognitivos. As associações entre os testes de cognição social e outras variáveis estudadas são semelhantes às encontradas na literatura. A cognição social mantém correlação com a capacidade funcional mesmo quando a neurocognição é levada em consideração. Conclusões: A validade da versão brasileira do Hinting Task e do FERT-100 pode ser determinada, pois a relação desses testes com outras variáveis clínicas é semelhante à observada na literatura.

Transtornos mentais em adolescentes, jovens e adultos do Consórcio de Coortes de Nascimento brasileiras RPS (Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís) / Trastornos mentales en adolescentes, jóvenes y adultos del Conjunto de Cohortes de Nacimiento brasileñas RPS (Ribeirão Preto, Pelotas y São Luís) / Mental disorders in adolescents, youth, and adults in the RPS Birth Cohort Consortium (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís), Brazil

Resumo: Embora se reconheça que depressão e ansiedade resultem em incapacidades, bem como em prejuízos laborais e para os sistemas de saúde, pesquisas de base populacional são escassas no Brasil. Este estudo avaliou a prevalência de transtornos mentais em adolescentes, jovens e adultos e sua relação com características sociodemográficas em cinco coortes de nascimento (RPS): Ribeirão Preto (São Paulo), Pelotas (Rio Grande do Sul) e São Luís (Maranhão), Brasil. Episódio depressivo, risco de suicídio, fobia social e transtorno de ansiedade generalizada foram avaliados usando-se o Mini International Neuropsychiatric Interview. Intervalos de confiança bootstrap foram estimados e prevalências estratificadas por sexo e nível socioeconômico no programa R. Foram incluídos 12.350 participantes das coortes. Episódio depressivo maior atual foi mais prevalente em adolescentes de São Luís (15,8%; IC95%: 14,8-16,8) e nos adultos de Ribeirão Preto (12,9%; IC95%: 12,0-13,9). As maiores prevalências para risco de suicídio ocorreram nos adultos de Ribeirão Preto (13,7%; IC95%:12,7-14,7), fobia social e ansiedade generalizada nos jovens de Pelotas com 7% (IC95%: 6,3-7,7) e 16,5% (IC95%: 15,4-17,5), respectivamente. As menores prevalências de risco de suicídio ocorreram nos jovens de Pelotas (8,8%; IC95%: 8,0-9,6), fobia social nos jovens de Ribeirão Preto (1,8%; IC95%: 1,5-2,2) e ansiedade generalizada nos adolescentes de São Luís (3,5%; IC95%: 3,0-4,0). Em geral, os transtornos mentais foram mais prevalentes nas mulheres e naqueles com menor nível socioeconômico, independentemente do centro e idade, reforçando a necessidade de maior investimento em saúde mental no Brasil, sem desconsiderar determinantes de gênero e socioeconômicos.

Resumen: A pesar de que se reconozca que la depresión y ansiedad provoquen incapacidades, así como perjuicios laborales y problemas para los sistemas de salud, las investigaciones de base poblacional son escasas en Brasil. Este estudio evaluó la prevalencia de trastornos mentales en adolescentes, jóvenes y adultos, y su relación con características sociodemográficas en cinco cohortes de nacimiento (RPS), en Ribeirão Preto (São Paulo), Pelotas (Rio Grande do Sul) y São Luís (Maranhão), Brasil. Episodio depresivo, riesgo de suicidio, fobia social y trastorno de ansiedad generalizada se evaluaron usando el Mini International Neuropsychiatric Interview. Se estimaron los intervalos de confianza bootstrap y las prevalencias fueron estratificadas por sexo y nivel socioeconómico en el programa R. Se incluyeron a 12.350 participantes de las cohortes. Un episodio actual depresivo mayor fue más prevalente en adolescentes de São Luís (15,8%; IC95%: 14,8-16,8) y en adultos de Ribeirão Preto (12,9%; IC95%: 12,0-13,9). Las mayores prevalencias para el riesgo de suicidio se produjeron en los adultos de Ribeirão Preto (13,7%; IC95%:12,7-14,7), fobia social y ansiedad generalizada en los jóvenes de Pelotas con 7% (IC95%: 6,3-7,7) y 16,5% (IC95%: 15,4-17,5), respectivamente. Las menores prevalencias de riesgo de suicidio se produjeron en los jóvenes de Pelotas (8,8%; IC95%: 8,0-9,6), fobia social en los jóvenes de Ribeirão Preto (1,8%; IC95%: 1,5-2,2) y ansiedad generalizada en los adolescentes de São Luís (3,5%; IC95%: 3,0-4,0). En general, los trastornos mentales fueron más prevalentes en las mujeres y en aquellos con menor nivel socioeconómico, independientemente del centro y edad, reforzando la necesidad de una mayor inversión en salud mental en Brasil, sin desconsiderar determinantes de género y socioeconómicos.

Abstract: Although depression and anxiety are known to result in disabilities and workplace and health system losses, population-based studies on this problem are rare in Brazil. The current study assessed the prevalence of mental disorders in adolescents, youth, and adults and the relationship to sociodemographic characteristics in five birth cohorts (RPS) in Ribeirão Preto (São Paulo State), Pelotas (Rio Grande do Sul State), and São Luís (Maranhão State), Brazil. Major depressive episode, suicide risk, social phobia, and generalized anxiety disorder were assessed with the Mini International Neuropsychiatric Interview. Bootstrap confidence intervals were estimated and prevalence rates were stratified by sex and socioeconomic status in the R program. The study included 12,350 participants from the cohorts. Current major depressive episode was more prevalent in adolescents in São Luís (15.8%; 95%CI: 14.8-16.8) and adults in Ribeirão Preto (12.9%; 95%CI: 12.0-13.9). The highest prevalence rates for suicide risk were in adults in Ribeirão Preto (13.7%; 95%CI: 12.7-14.7), and the highest rates for social phobia and generalized anxiety were in youth in Pelotas, with 7% (95%CI: 6.3-7.7) and 16.5% (95%CI: 15.4-17.5), respectively. The lowest prevalence rates of suicide risk were in youth in Pelotas (8.8%; 95%CI: 8.0-9.6), social phobia in youth in Ribeirão Preto (1.8%; 95%CI: 1.5-2.2), and generalized anxiety in adolescents in São Luís (3.5%; 95%CI: 3.0-4.0). Mental disorders in general were more prevalent in women and in individuals with lower socioeconomic status, independently of the city and age, emphasizing the need for more investment in mental health in Brazil, including gender and socioeconomic determinants.

Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida / Psychiatric emergencies: psychomotor agitation management and suicide risk assessment

O objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológicas. (AU)

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventions. (AU)

Perceived Stress Scale: confirmatory factor analysis of the PSS14 and PSS10 versions in two samples of pregnant women from the BRISA cohort / Escala de Estresse Percebido: análise fatorial confirmatória das versões EEP14 e EEP10 em duas amostras de gestantes da coorte BRISA / Escala de Estrés Percibido: análisis factorial confirmatorio de las versiones EEP14 y EEP10 en dos muestras de gestantes de la cohorte BRISA

This study aimed to assess the dimensional structure, reliability, convergent validity, discriminant validity, and scalability of the Perceived Stress Scale (PSS). The sample consisted of 1,447 pregnant women in São Luís (Maranhão State) and 1,400 in Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil. The 14 and 10-item versions of the scale were assessed using confirmatory factor analysis, using weighted least squares means and variance (WLSMV). In both cities, the two-factor models (positive factors, measuring resilience to stressful situations, and negative factors, measuring stressful situations) showed better fit than the single-factor models. The two-factor models for the complete (PSS14) and reduced scale (PSS10) showed good internal consistency (Cronbach's alpha ≥ 0.70). All the factor loadings were ≥ 0.50, except for items 8 and 12 of the negative dimension and item 13 of the positive dimension. The correlations between both dimensions of stress and psychological violence showed the expected magnitude (0.46-0.59), providing evidence of an adequate convergent construct validity. The correlations between the scales' positive and negative dimensions were around 0.74-0.78, less than 0.85, which suggests adequate discriminant validity. Extracted mean variance and scalability were slightly higher for PSS10 than for PSS14. The results were consistent in both cities. In conclusion, the single-factor solution is not recommended for assessing stress in pregnant women. The reduced, 10-item two-factor scale appears to be more appropriate for measuring perceived stress in pregnant women.

O objetivo deste estudo foi avaliar a estrutura dimensional, confiabilidade, validade convergente, validade discriminante e escalabilidade da Escala de Estresse Percebido (EEP). A amostra foi constituída por 1.447 gestantes de São Luís (Maranhão) e 1.400 de Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil. Foram avaliadas as versões com 14 e 10 itens por meio da análise fatorial confirmatória, utilizando-se o estimador dos mínimos quadrados ponderados ajustados pela média e variância (WLSMV). Em ambas as cidades, os modelos bifatoriais (fatores positivo, medindo resiliência a situações estressoras, e negativo, medindo situações de estresse) apresentaram melhor ajuste do que os unifatoriais. Os modelos bifatoriais da escala completa (EEP14) e da reduzida (EEP10) apresentaram boa consistência interna (alfa de Cronbach ≥ 0.70). Todas as cargas fatoriais foram ≥ 0.50, exceto as dos itens 8 e 12 da dimensão negativa e a do item 13 da dimensão positiva. As correlações entre ambas as dimensões do estresse com a violência psicológica foram na magnitude esperada (0,46-0,59), fornecendo evidência de validade de construto convergente adequada. As correlações entre as dimensões positiva e negativa das escalas foram em torno de 0,74-0,78, menores do que < 0,85, o que sugere adequada validade discriminante. A variância média extraída e a escalabilidade foram ligeiramente maiores para a EEP10 do que a para a EEP14. Os resultados foram consistentes em ambas as cidades. Em conclusão, a solução unifatorial não é recomendada para avaliar estresse em mulheres grávidas. A escala bifatorial reduzida com 10 itens parece ser mais apropriada para medir estresse percebido em gestantes.

El objetivo de este estudio fue evaluar la estructura dimensional, confiabilidad, validez convergente, validez discriminante y escalabilidad de la Escala de Estrés Percibido (EEP). La muestra estaba constituida por 1.447 gestantes de Sao Luis (Maranhão) y 1.400 de Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil. Se evaluaron las versiones con 14 y 10 ítems, mediante un análisis factorial confirmatorio, utilizándose el estimador de los mínimos cuadrados ponderados ajustados por la media y variancia (WLSMV). En ambas ciudades, los modelos bifactoriales (factores positivo, midiendo resiliencia a situaciones estresantes, y negativo, midiendo situaciones de estrés) presentaron un mejor ajuste que el de los unifactoriales. Los modelos bifactoriales de la escala completa (EEP14) y de la reducida (EEP10) presentaron una buena consistencia interna (alfa de Cronbach ≥ 0.70). Todas las cargas factoriales fueron ≥ 0.50, excepto las de los ítems 8 y 12 de la dimensión negativa y la del ítem 13 de la dimensión positiva. Las correlaciones entre ambas dimensiones del estrés con la violencia psicológica fueron en la magnitud esperada (0,46-0,59), proporcionando evidencia de validez del constructo convergente adecuada. Las correlaciones entre las dimensiones positiva y negativa de las escalas fueron en torno de 0,74-0,78, menores que < 0,85, lo que sugiere una adecuada validez discriminante. La variancia media extraída y la escalabilidad fueron ligeramente mayores para la EEP10 que para la EEP14. Los resultados fueron consistentes en ambas ciudades. En conclusión, la solución unifactorial no está recomendada para evaluar estrés en mujeres embarazadas. La escala bifactorial reducida con 10 ítems parece ser más apropiada para medir el estrés percibido en gestantes.

Mental health and physical inactivity during pregnancy: a cross-sectional study nested in the BRISA cohort study / Saúde mental e inatividade física durante a gestação: estudo transversal aninhado no estudo de coorte BRISA / La salud mental y la inactividad física durante el embarazo: estudio transversal anidado en la cohorte BRISA

The aim of this study was to investigate the association between mental health and physical inactivity in 1,447 pregnant women in the second trimester of pregnancy. Subjects answered the short version of the International Physical Activity Questionnaire. Symptoms of depression and anxiety, and stress levels were assessed using the Center for Epidemiological Studies Depression Scale, the Beck Anxiety Inventory and the Perceived Stress Scale, respectively. The rate of physical inactivity was low (39.8%). The prevalence rates of symptoms of severe depression and severe levels of anxiety were 28.8% and 16.9%, respectively. The average perceived stress score was 24.9. An association was found between physical inactivity and not living with a partner (OR = 1.28), having a manual occupation (OR = 0.71) and, unexpectedly, normal and low levels of anxiety (OR = 1.46 and OR = 1.44, respectively). No association was observed between physical inactivity and symptoms of severe depression and perceived stress. It is plausible to assume that the majority of physical activity practiced by these women was attributable to housework or occupation which may in turn be associated with high levels of anxiety.

O objetivo do estudo foi analisar a associação entre indicadores de saúde mental e a inatividade física em amostra com 1.447 mulheres no 2º trimestre gestacional, que responderam ao Questionário Internacional de Atividade Física - versão curta, à Escala de Rastreamento Populacional para Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos, à Escala de Ansiedade de Beck e à Escala de Estresse Percebido. A taxa de inatividade física foi baixa (39,8%), sintomas depressivos graves estiverem presentes em 28,8% da amostra e nível de ansiedade intensa em 16,9%. O escore médio de estresse percebido foi de 24,9. Não residir com companheiro (RP = 1,28), função ocupacional manual (RP = 0,71) e, ao contrário do esperado, níveis de ansiedade normal (RP = 1,46) e leve (RP = 1,44) apresentaram associação com a inatividade física. Não houve associação entre estresse e sintomas de depressão com a inatividade física. É possível que nas mulheres desta amostra uma parcela importante da atividade física esteja ligada a atividades domésticas ou laborais, que poderiam estar associadas a maiores níveis de ansiedade.

El objetivo del estudio fue analizar la asociación entre la salud mental y la inactividad física en 1.447 mujeres, durante el segundo trimestre del embarazo, que respondieron al Cuestionario Internacional de Actividad Física -versión corta, la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, la Escala de Ansiedad de Beck y la Escala de Estrés Percibido. La tasa de inactividad fue baja (39,8%), síntomas depresivos graves estaban presentes en un 28,8% de la muestra y el nivel de ansiedad intensa en un 16,9%. La puntuación media de estrés percibido fue de 24,9. No vivir en pareja (RP = 1,28), función manual de trabajo (RP = 0,71) y, contrariamente a lo esperado, nivel de ansiedad leve (PR = 1,46) y mínimo (PR = 1,44) mostraron asociación con la inactividad física. No fue encontrada ninguna asociación entre el estrés percibido y los síntomas de la depresión con la inactividad física. Es posible que en las mujeres de la muestra una porción significativa de la actividad física esté relacionada a las actividades domésticas o de empleo, que podrían estar asociadas con mayores niveles de ansiedad.

Diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico: importância da abordagem otimizada nas emergências psiquiátricas / Differential diagnosis of first episode psychosis: importance of optimal approach in psychiatric emergencies

OBJETIVO: Revisar dados da literatura relativos ao diagnóstico de primeiro episódio psicótico no contexto das emergências psiquiátricas. MÉTODO: Revisão de artigos empíricos e de revisão selecionados por meio de busca eletrônica no indexador PubMed. RESULTADOS: Características específicas de atendimento de emergência - avaliação única e breve, em corte transversal e com poucas informações disponíveis - podem dificultar o processo diagnóstico. Essas limitações podem ser contornadas por meio da aplicação adequada de critérios diagnósticos operacionais, do uso de escalas e entrevistas diagnósticas padronizadas e de um tempo mínimo de observação de 24 a 72 horas. Diagnósticosdetranstornobipolar,esquizofrenia,depressãopsicóticaetranstorno delirante elaborados em contexto de emergência apresentam boa estabilidade temporal, não ocorrendo o mesmo com diagnósticos de transtorno psicótico breve, transtorno esquizofreniforme e transtorno esquizoafetivo. Primeiro episódio psicótico pode ocorrer na vigência do uso de substâncias psicoativas, sendo relativamente frequente a manutenção do quadro psicótico mesmo após cessação do uso. A utilização racional de exames complementares pode ajudar no diagnóstico diferencial com episódios psicóticos devido a condições médicas gerais. CONCLUSÃO: Diagnósticos de primeiro episódio psicótico podem ser adequadamente realizados durante emergências psiquiátricas, desde que sejam implementadas rotinas baseadas em evidências científicas.

OBJECTIVE: To review the literature regarding the diagnosis of first episode psychosis in the context of emergency psychiatry. METHOD: Review of empirical and review articles selected by electronic search in the database PubMed. RESULTS: Specific features of emergency care - single, brief and cross section assessment, and with little information - may jeopardize the diagnostic process. These limitations can be circumvented by application of operational diagnostic criteria, the use of scales and structured interviews and a short period of observation, between 24-72 hours. Diagnoses of bipolar disorder, schizophrenia, psychotic depression and delusional disorder developed in the context of emergency have good stability, but not the diagnoses of brief psychotic disorder, schizophreniform disorder and schizoaffective disorder. First episode psychosis can occur in the course of the use of psychoactive substances, with relatively frequent maintenance of psychotic symptoms even after cessation of the use of the substance. The rational use of subsidiary tests may help the differential diagnosis of psychotic episodes due to general medical conditions. CONCLUSION: Diagnoses of first psychotic episode can be adequately performed during psychiatric emergencies, if routines are implemented based on scientific evidence.

Manejo de paciente agitado ou agressivo / Management of the violent or agitated patient

OBJETIVO: Revisar as medidas preconizadas para o manejo de pacientes agitados ou agressivos. MÉTODO: Por meio de uma busca em bancos de dados (PubMed e Web of Science) foram identificados artigos empíricos e revisões sobre intervenções farmacológicas e não farmacológicas para o manejo de agitação e/ou violência. RESULTADOS: O manejo não farmacológico de agitação/agressão engloba a organização do espaço físico e a adequação de atitudes e comportamentos dos profissionais de saúde. O objetivo principal do manejo farmacológico é a tranquilização rápida, buscando a redução dos sintomas de agitação e agressividade, sem a indução de sedação profunda ou prolongada, mantendo-se o paciente tranquilo, mas completa ou parcialmente responsivo. A polifarmácia deve ser evitada e as doses das medicações devem ser o menor possível, ajustadas de acordo com a necessidade clínica. A administração intramuscular de medicação deve ser considerada como última alternativa e as opções de uso de antipsicóticos e benzodiazepínicos são descritas e comentadas. O manejo físico, por meio de contenção mecânica, pode ser necessário nas situações de violência em que exista risco para o paciente ou equipe, e deve obedecer a critérios rigorosos. CONCLUSÃO: Os procedimentos devem ser cuidadosamente executados, evitando complicações de ordem física e emocional para pacientes e equipe.

OBJECTIVE: To review current data about the management of agitated or aggressive patients. METHOD: Through a search of databases (PubMed and Web of Science), empirical articles and reviews about pharmacological and non-pharmacological interventions for the management of agitation and /or violence were identified. RESULTS: The non-pharmacological management of agitation/aggression encompasses the organization of space and appropriateness of behavior and attitudes of health professionals. The main goal of pharmacological management is rapid tranquilization aimed at reducing symptoms of agitation and aggression, without the induction of deep or prolonged sedation, keeping the patient calm, but completely or partially responsive. Polypharmacy should be avoided, and doses of medications should be as small as possible, adjusted according to clinical need. Intramuscular administration of medication should be considered as a last resort and the options for the use of antipsychotics and benzodiazepines are described and commented. The physical management by means of mechanical restraint may be necessary in violent situations where there is risk to the patient or staff, and must meet strict criteria. CONCLUSION: Procedures must be carefully implemented to avoid physical and emotional complications for patients and staff.

Short admission in an emergency psychiatry unit can prevent prolonged lengths of stay in a psychiatric institution / Internação breve em unidade de emergência psiquiátrica pode prevenir permanência prolongada em instituições psiquiátricas

OBJECTIVE: Characterize and compare acute psychiatric admissions to the psychiatric wards of a general hospital (22 beds), a psychiatric hospital (80) and of an emergency psychiatry unit (6). METHOD: Survey of the ratios and shares of the demographic, diagnostic and hospitalization variables involved in all acute admissions registered in a catchment area in Brazil between 1998 and 2004. RESULTS: From the 11,208 admissions, 47.8 percent of the patients were admitted to a psychiatric hospital and 14.1 percent to a general hospital. The emergency psychiatry unit accounted for 38.1 percent of all admissions during the period, with a higher variability in occupancy rate and bed turnover during the years. Around 80 percent of the hospital stays lasted less than 20 days and in almost half of these cases, patients were discharged in 2 days. Although the total number of admissions remained stable during the years, in 2004, a 30 percent increase was seen compared to 2003. In 2004, bed turnover and occupancy rate at the emergency psychiatry unit increased. CONCLUSION: The increase in the number of psychiatric admissions in 2004 could be attributed to a lack of new community-based services available in the area beginning in 1998. Changes in the health care network did affect the emergency psychiatric service and the limitations of the community-based network could influence the rate of psychiatric admissions.

OBJETIVO: Caracterizar e comparar internações psiquiátricas agudas em alas psiquiátricas no hospital geral (22 leitos), hospital psiquiátrico (80) e emergência psiquiátrica (6). MÉTODO: Foram analisadas todas as internações agudas entre 1998 e 2004 na região do estudo, com razões e proporções de variáveis demográficas, diagnósticas e das hospitalizações. RESULTADOS: Das 11.208 internações, 47,8 por cento foram no hospital psiquiátrico e 14,1 por cento no hospital geral. A emergência psiquiátrica realizou 38,1 por cento das internações no período, com grande variabilidade da taxa de ocupação e giro leito durante os anos. Cerca de 80 por cento das internações foram menores que 20 dias, com metade destas resolvidas em dois dias. O número total das internações permaneceu estável durante os anos, mas em 2004 ocorreu um aumento de 30 por cento em relação a 2003. O giro leito e a taxa de ocupação na emergência psiquiátrica aumentaram em 2004. CONCLUSÃO: O aumento das internações psiquiátricas em 2004 pode estar ligado ao não surgimento de novos serviços extra-hospitalares desde 1998. O serviço de emergência psiquiátrica refletiu mudanças na rede de saúde e as limitações da rede de saúde extra-hospitalar podem ter influenciado a taxa de internações psiquiátricas.

Reduction of the anxiety of medical students after curricular reform / Redução da ansiedade de estudantes de medicina após reforma curricular

OBJECTIVES: Curricular structure may interfere in students' anxiety level at medical schools. The objective of this study was to assess anxiety levels in medical students before and after a curriculum reform at the Medical School of Ribeirão Preto and to compare them with students at other courses that had no curricular changes in the same university campus. METHOD: Study samples were obtained in two moments: 1) two years before the reform; 2) after the reform when the reformed curriculum completed its fourth year. The pre-sample (former curriculum) consisted of 307 medical students and 217 students from psychology and biology courses. The post-sample (new curriculum) was composed of 330 medical students and 194 students from psychology and biology courses. Anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). RESULTS: Comparing the pre with the post sample, we found STAI-T scores of the students under the former curriculum were significantly higher in the first (42.9 + 1.08) and second (41.9 + 1.1) years than the STAI-T scores of the medical students under the new curriculum (38.1 + 1.0 and 37.9 + 1.06, respectively). Students from other courses and 5th year medical students, who followed the same curriculum, did not show any significant differences between different samples. CONCLUSION: These results suggest that changes to medical school curricula may reduce the medical student' levels of anxiety in the first two years of the course.

OBJETIVOS: Características da estrutura curricular podem interferir no nível de ansiedade dos alunos do curso médico. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de ansiedade nos alunos do curso médico, antes e depois de uma reforma no currículo da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, comparando com outros cursos, do mesmo campus da universidade, que não tiveram mudanças curriculares. MÉTODO: As amostras do estudo foram obtidas em dois tempos distintos: 1) dois anos antes da reforma; 2) pós a reforma, quando o currículo reformado se encontrava em seu quarto ano de funcionamento. Da amostra pré (currículo prévio) participaram 307 alunos do curso médico e 217 alunos dos cursos de psicologia e biologia; e da amostra pós (currículo novo), 330 alunos do curso médico e 194 alunos dos cursos de psicologia e biologia. A ansiedade foi avaliada pelo Inventário de Ansiedade Traço-Estado, formulário Traço (IDATE-T). RESULTADOS: Comparando-se as amostras pré e pós pode-se observar que os estudantes que seguiam o primeiro currículo apresentaram escores do IDATE-T significantemente maiores, no primeiro (42,9 + 1,08) e segundo (41,9 + 1,1) anos, do que os estudantes sob o novo currículo (38,1 + 1,0 e 37,9 + 1,06, respectivamente). Os alunos dos demais cursos e os alunos do quinto ano do curso médico, que seguiam o mesmo currículo, não apresentaram diferenças significativas entre as duas amostras. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que algumas alterações introduzidas no currículo de uma escola médica podem diminuir o nível de ansiedade de seus alunos, nos dois primeiros anos do curso.

Accuracy of psychiatric diagnosis performed under indirect supervision

O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.

Neurobiologia do transtorno de personalidade anti-social / Neurobiology of anti-social personality disorder

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente a respeito de uma melhor compreensão sobre o comportamento anti-social. O aumento da criminalidade e violência urbanas pode ter contribuído para esse maior interesse. Além de fatores psicossociais, outros biológicos têm sido implicados na fisiopatogenia do transtorno de personalidade anti-social (TPAS). Estudos de neuroimagem apontam o envolvimento de estruturas cerebrais frontais, especialmente o córtex orbitofrontal, e a amígdala. Também tem sido sugerido que prejuízos na função serotonérgica estariam associados à ocorrência de comportamento anti-social, já que pacientes com diagnóstico de TPAS apresentam respostas hormonais atenuadas a desafios farmacológicos com drogas que aumentam a função serotonérgica cerebral e redução da concentração de receptores serotonérgicos. Uma abordagem ampla dos diferentes fatores possivelmente envolvidos na fisiopatogenia do TPAS poderia contribuir para o desenvolvimento de novas técnicas de prevenção e intervenção.

Confiabilidade da entrevista clínica estruturada para o DSM-IV - versäo clínica" traduzida para o português / Reliability of the structured clinical interview for DSM-IV - clinical version translated into portuguese

Objetivos: Verificar a confiabilidade da "Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV - Versäo Clínica (SCID-CV)" traduzida para o português. Métodos: Foram submetidos, a duas entrevistas independentes (teste-reteste), 45 pacientes psiquiátricos em seguimento no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo (HC-FMRP/USP). Os dados foram analisados pelo Coeficiente Kappa (K). Resultados: O Kappa ponderado foi excelente (Kw=0,83). A confiabilidade foi estatisticamente significante em transtorno do humor (K=0,87); transtornos psicóticos (K=0,90); transtornos relacionados ao uso de substância (K=0,76); transtornos de ansiedade (K=0,61); e nas categorias diagnósticas específicas analisadas, exceto em agorafobia sem história de transtorno do pânico (K=0,04). Conclusões: A SCID-CV traduzida e adaptada para o português apresenta, em geral, boa confiabilidade, mas a ausência de questões e critérios diagnósticos específicos no próprio instrumento em diagnósticos, como agorafobia sem história de transtorno de pânico, diminuiu sua confiabilidade