Former smoking, but not active smoking, is associated with delirium in postoperative ICU patients: a matched case-control study.

Objective: To examine the relationship between current and former smoking and the occurrence of delirium in surgical Intensive Care Unit (ICU) patients. Methods: We conducted a single center, case-control study involving 244 delirious and 251 non-delirious patients that were admitted to our ICU between 2018 and 2022. Using propensity score analysis, we obtained 115 pairs of delirious and non-delirious patients matched for age and Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). Both groups of patients were further stratified into non-smokers, active smokers and former smokers, and logistic regression was performed to further investigate potential confounders. Results: Our study revealed a significant association between former smoking and the incidence of delirium in ICU patients, both in unmatched (adjusted odds ratio (OR): 1.82, 95% confidence interval (CI): 1.17-2.83) and matched cohorts (OR: 3.0, CI: 1.53-5.89). Active smoking did not demonstrate a significant difference in delirium incidence compared to non-smokers (unmatched OR = 0.98, CI: 0.62-1.53, matched OR = 1.05, CI: 0.55-2.0). Logistic regression analysis of the matched group confirmed former smoking as an independent risk factor for delirium, irrespective of other variables like surgical history (p = 0.010). Notably, also respiratory and vascular surgeries were associated with increased odds of delirium (respiratory: OR: 4.13, CI: 1.73-9.83; vascular: OR: 2.18, CI: 1.03-4.59). Medication analysis showed that while Ketamine and Midazolam usage did not significantly correlate with delirium, Morphine use was linked to a decreased likelihood (OR: 0.27, 95% CI: 0.13-0.55). Discussion: Nicotine's complex neuropharmacological impact on the brain is still not fully understood, especially its short-term and long-term implications for critically ill patients. Although our retrospective study cannot establish causality, our findings suggest that smoking may induce structural changes in the brain, potentially heightening the risk of postoperative delirium. Intriguingly, this effect seems to be obscured in active smokers, potentially due to the recognized neuroprotective properties of nicotine. Our results motivate future prospective studies, the results of which hold the potential to substantially impact risk assessment procedures for surgeries.

Sellado intravesical del uréter terminal en la nefroureterectomía / Intravesical sealing of distal uréter in nephroureterctomy

OBJETIVO: Estudiar la eficacia y fiabilidad de una nueva técnica mínimamente invasora para el tratamiento del uréter terminal en la nefroureterectomía por tumor urotelial, tanto abierta como laparoscópica.MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de 14 pacientes a los que se practicó la técnica de sellado intravesical del uréter terminal y desinserción endoscópica del mismo previamente a la nefroureterectomía (11 laparoscópicas, 3 abiertas) indicada por tumor de urotelio superior durante el periodo de julio de 2003 a noviembre de 2007. El procedimiento se llevó a cabo en 11 varones y 3 mujeres con edad media de 59,5 (rango: 35-70 años). El tumor asentó en la pelvis renal en 12 casos, y en el uréter proximal en 2 casos. El estadio correspondió a Ta - T1 en 10 pacientes, T2 en 3 y T3 en 1 caso. El grado tumoral fue G3 en 9 casos y G2 en los 5 restantes.La desinserción se realizó mediante un cuchillete de Collins. Para evitar el contacto de la orina con el espacio retroperitoneal se procedió al cierre precoz del meato mediante una grapa introducida a través de un puerto transvesical.RESULTADOS: El tiempo quirúrgico total de la nefroureterectomía fue de 231,15 minutos (rango: 200-340). La tasa de complicaciones para la intervención valorada globalmente (nefroureterectomía) fue de 28,4%, y la tasa de las relacionadas solo con este procedimiento técnico (cierre transvesical del meato y desinserción) fue de 14,2%.Todos los pacientes fueron dados de alta tras la retirada de la sonda vesical, siendo la estancia hospitalaria media de 10,14 días (rango: 6-22).Con un seguimiento medio de 25,3 meses (rango: 12-64) no hemos registrado recidivas locales en el retroperitoneo. En un paciente hubo recidiva vesical. Otro paciente desarrolló una metástasis en glándula suprarrenal que se trató satisfactoriamente(AU)

CONCLUSIONES: El cierre precoz del uréter terminal mediante grapa transvesical previo a su desinserción endoscópica en la nefroureterectomía constituye una técnica segura desde el punto de vista oncológico, con una tasa de complicaciones aceptable, que evita el segundo tiempo abierto para el manejo del uréter terminal(AU)

OBJECTIVES: To study the effectiveness and reliability of a new minimally invasive technique for the treatment of the terminal ureter in nephroureterectomy due to transitional cell carcinoma, both in open and laparoscopic procedures.METHODS: Observational retrospective study of 14 patients that underwent intravesical sealing and endoscopic excision of terminal ureter, before ureterectomy (11 laparoscopic, 3 open), due to an upper urinary tract tumor, between July 2003 and November 2007. This procedure was performed on 11 males and 3 females, average age 59.5 years, (range: 35-70). The tumor settled on the renal pelvis in 12 cases and on the proximal ureter in 2. Stage was Ta – T1 in 10 patients, T2 in 3, and T3 in 1. Tumor grade was G3 in 9 cases and G2 in 5.Excision was carried out with a Collins knife. In order to avoid contact between the urine and retroperitoneal space, the meatus was quickly sealed with a clip introduced by means of a transvesical trocar.RESULTS: Total surgical time of nephroureterectomy was 231.15 minutes (range 200-340). Global complication rate for the procedure was 28.4%, but the rate for the cases associated with this technique (meatus sealing and disinsertion) was 14.2%.All patients were discharged after removing bladder catheter. Mean hospital stay was 10.14 days (range: 6-22).After an average follow-up of 25.3 months (range: 12-64), no retroperitoneal recurrence has been reported. One of the patients had bladder recurrence and another one developed metastasis to the suprarenal gland that was treated satisfactorily.CONCLUSIONS: Quick sealing of distal ureter by transvesical application of a clip before its endoscopic excision in nephrourecterectomy is a sound technique from an oncological point of view, with an acceptable complication rate that avoids a second open time to manage distal ureter(AU)

Biopsia prostática ecodirigida: comparación de dos métodos anestésicos / Trus-guided biopsy: camparison of two anesthetic methods

Introducción: La intención de este estudio es comparar la efectividad de dos técnicas analgésicas, una oral frente al bloqueo con anestesia local de los nervios periprostáticos, en la realización de la biopsia prostática ecodirigida. Material y métodos: Un Total de 200 pacientes se han randomizado en dos grupos. Grupo I: 100 pacientes tratados con metamizol y morfina oral 30 minutos antes de la realización de la biopsia. Grupo II: 100 pacientes a los que se los ha anestesiado con mepivacaína al 2% en las bandeletas. Previamente a ambos grupos de pacientes se les suministró bromacepán 3 mg 30 minutos antes de la prueba. Después de la biopsia a los pacientes se les pidió que graduaran su dolor mediante una escala analógica visual, graduada de 0 (no dolor) a 10 dolor insoportable. Los datos obtenidos se manejaron estadísticamente con el test T de Student. Resultados: Ambos grupos no presentaron diferencias significativas con respecto a la edad, PSA y volumen prostático. Se obtuvieron en el grupo I, 3 biopsias por lóbulo (3+/-1,3), y en el II grupo 5 (5+/-1,2). En éste grupo el 95% de los pacientes no experimentaron dolor alguno tras la biopsia (VAS = 0), el 2% un dolor moderado (VAS=5-6), y el 3% un dolor intenso (VAS=7-8). Los pacientes del grupo I refirieron ningún dolor en 12,5%, dolor moderado el 42, 4% , y dolor intenso el 20% . Encontrándose diferencia significativa entre ambos grupos (p<=0,05) con respecto al dolor, pero no con respecto a las complicaciones referidas. Conclusión: La biopsia de próstata ecodirigida es una prueba muy bien tolerada bajo anestesia local con mepivacaína, disminuyendo el dolor asociado a la biopsia, lo cual permite realizar en el mismo acto una mayor toma de cilindros

Purpose: The aim of the present study is to compare two analgesic techniques for ultrasound transrectal biopsy. Oral analgesia vs periprosthetic nerve blockade with 2 % mevicaine. Patients and methods: A total of 200 patients were randomized prospectively into 2 groups, namely group I: 100 patients treated with metamizol, oral morphine 30 minutes before the procedure, and group II: 100 patients anesthesied with periprosthetic nerve blockade with 2% mepivacaine. Both groups were treated with bromacepán 3 mg 30 minutes before the biopsy. The first intention was to obtain 10 core TRUS-guided biopsy in all patients underwent. After the procedure, a ten visual analogue pain score (VAS) from 0 = no discomfort to 10 = severe pain was administered to the biopsied patients and a global estimation of pain associated with the procedure was obtained. Test T de Student was used for statistical analysis. Results: There were no significant differences in age, PSA and prostate volume. 3 core TRUS-guided biopsy were obtain in group I (3+/-1,3), and 10 in group II (5+/-1,2) In the periprosthetic block group (II) 95% of patients referred no pain after the procedure (VAS = 0), 2% middle pain (VAS=5-6) and 3% strong pain (VAS=7-8); while patients in group I referred 12,5% no pain , 42,4% middle pain, 20% strong pain. The level of pain reported by this group of patients was significantly different from those reported by patients who performed prostate biopsy with periprosthetic nerve blockade. (p<=0.05). There were no significant differences in major complications. Conclusions: The use of bilateral periprosthetic block with mepivacaine is a very effective and useful technique, well tolerated by the patient, which almost completely abolishes the pain and discomfort associated with the prostate biopsy procedure. And also allows increase the number of cores

Factores de Riesgo y Evolución de las Gestantes con Preeclampsia Grave / Risk factors and Evolution of Pregnant women with severe preeclampsia

Con el objetivo de conocer los factores de riesgo y la evolución de la gestante con preeclampsia grave, se realizó un esudio retrospectivo en 150 embarazadas portadoras de la entidad, ingresadas en el Hospital Docente Gineco-Obstétrico Justo Legón Padilla de Pinar del Río, de marzo 1993 a febrero 1994. Se estudiaron variables: edad materna, paridad, modo de terminación de embarazo, día del nacimiento,causas de cesáreas, peso apgar de recién nacido y la morbi-mortalidad perinatal y materna. Se seleccionaron 200 gestantes sin hipertensión como grupo controly se utilizó porcentaje, Chi cuadrado prueba de proporciones para grupos independientes y Odds Ratio con un nivel de significación de P menor a 0.05. Fueron factores de riesgos la adolescencia y la nuriparidad (OR=2.7 y 1,2 respectivamente, la cesárea de realizo en el 68 porciento y estuvo relacionada con el parto inducido (p menor a 0.001) y las causas más frecuentes: electiva (50,6 porciento) inducción fallida (9.9 porciento) sufrimiento fetal agudo (5,8 porciento), la ipoxia neonatal se relacionó con el parto pretérmino y la cesárea urgente (p menor 0,001). Hubo 5 muertes fatales tardías y 2 neonatales precoces, no hubo muertes maternas y la morbilidad más frecuente de estas: cuagulación intravascular diseminada, la sepsis puerperal y el síndrome de Hellp.(AU)