Executive summary of outpatient parenteral antimicrobial therapy: Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and the Spanish Domiciliary Hospitalisation Society / Resumen ejecutivo del tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso: guía de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio

Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programmes make it possible to start or complete intravenous antimicrobial therapy for practically any type of infection at home, provided that patient selection is appropriate for the type of OPAT programme available. Although the clinical management of infections in the home setting is comparable in many respects to that offered in conventional hospitalization (selection of antibiotics, duration of treatment, etc.), there are many aspects that are specific to this care modality. It is essential to be aware of them so that OPAT continues to be as safe and effective as inpatient care. The objective of this clinical guideline is therefore to provide evidence- and expert-based recommendations with a view to standardizing clinical practice in this care modality and contribute to a progressive increase in the number of patients who can be cared for and receive intravenous therapy in their own homes

Los programas de tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) permiten iniciar o completar el tratamiento antimicrobiano por vía endovenosa de prácticamente cualquier tipo de infección en el domicilio, siempre y cuando se realice una selección del paciente acorde al tipo de programa de TADE que se dispone. Aunque hay aspectos del manejo clínico de las infecciones en el domicilio que son superponibles en la mayoría de los casos a la realizada en la hospitalización convencional (selección de la antibioterapia, duración del tratamiento, etc.), existen numerosos aspectos que son específicos de esta modalidad asistencial. Resulta imprescindible conocerlos para que el TADE siga siendo igual de eficaz y seguro que la hospitalización convencional. El objetivo de esta guía clínica es por tanto, proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia realizadas por expertos para homogeneizar la práctica clínica de esta modalidad asistencial y contribuir a que se incremente progresivamente el número de pacientes que pueden ser atendidos y recibir tratamiento endovenoso en su propio domicilio

Executive summary of outpatient parenteral antimicrobial therapy: Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and the Spanish Domiciliary Hospitalisation Society.

Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programmes make it possible to start or complete intravenous antimicrobial therapy for practically any type of infection at home, provided that patient selection is appropriate for the type of OPAT programme available. Although the clinical management of infections in the home setting is comparable in many respects to that offered in conventional hospitalization (selection of antibiotics, duration of treatment, etc.), there are many aspects that are specific to this care modality. It is essential to be aware of them so that OPAT continues to be as safe and effective as inpatient care. The objective of this clinical guideline is therefore to provide evidence- and expert-based recommendations with a view to standardizing clinical practice in this care modality and contribute to a progressive increase in the number of patients who can be cared for and receive intravenous therapy in their own homes.

[Acute complicated and uncomplicated pyelonephritis in the emergency department: process-of-care indicators and outcomes]. / Pielonefritis aguda complicada y no complicada en urgencias: indicadores de proceso y resultado.

OBJECTIVES: To assess process-of-care indicators and outcomes in acute pyelonephritis (APN) in a general hospital emergency department, and compare them between uncomplicaed and complicated APN. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of consecutive patients discharged with a diagnosis of APN. We studied health processof- care indicators (percentage admitted, avoidable hospitalization, appropriate initial antibiotic therapy, urine and blood cultures) and outcomes (hospital length of stay [LOS], discharge from the emergency department, revisits, mortality, yields of microbiological tests ordered). RESULTS: A total of 529 cases (59% of them complicated) were included. Patients with uncomplicated APN were significantly younger on average (mean, 39 years) than patients with complicated APN (56 years). Escherichia coli was the most common pathogen identified, although the percentage of E coli infection was lower in patients with complicated APN (78%) than in patients with uncomplicated APN (95%). The rates of admission and orders for urine and blood cultures were significantly higher and hospital LOS was longer in the group with complicated APN. Moreover, these patients had even longer stays if the initial antibiotic therapy was inappropriate. Significantly more patients with uncomplicated APN were discharged from the emergency department. Sixty-one percent of patients with uncomplicated APN were admitted; 9% of these cases were considered avoidable hospitalizations. CONCLUSION: Complicated APN is diagnosed more often in older patients, and E coli infection causes a smaller proportion of these cases. Hospital LOS is longer in complicated APN and more urine and blood cultures are ordered. Patients with uncomplicated APN are more often discharged from the emergency department, although the number of avoidable hospitalizations seems high based on the rate found in this study.

OBJETIVO: Evaluar distintos indicadores de proceso y de resultado en la pielonefritis aguda (PNA) en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general y compararlos entre las PNA no complicadas (PNAnc) y las complicadas (PNAc). METODO: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico al alta de PNA. Se estudiaron indicadores de proceso (porcentaje de ingresos, hospitalización evitable, adecuación de antibioterapia inicial, urocultivos y hemocultivos obtenidos) y de resultado (duración ingreso, altas desde urgencias, reingresos, mortalidad, rendimiento pruebas microbiológicas). RESULTADOS: Se incluyeron 529 pacientes, el 59% con PNAc. La edad media de los pacientes con PNAnc fue significativamente inferior a la de los pacientes con PNAc (39 frente a 56 años). Escherichia coli fue el microorganismo más frecuente, aunque en el grupo de PNAc el porcentaje de aislados de E. coli fue menor (78% frente a 95%). En el grupo de PNAc los ingresos, los urocultivos y hemocultivos obtenidos, y la estancia fueron significativamente mayores y, además, esta última fue aún mayor si la antibioterapia inicial fue inadecuada. El porcentaje de altas desde el SU fue significativamente mayor en las PNAnc. El 61% de las mujeres con PNAnc fueron ingresadas y, en el 9% de estos casos, las hospitalizaciones se consideraron evitables. CONCLUSIONES: Las PNAc se diagnosticaron en personas de más edad, en las que la etiología por E. coli fue menor, y la estancia hospitalaria y la solicitud de urocultivos y hemocultivos fueron mayores. Las altas desde el SU fueron más frecuentes en PNAnc, aunque el porcentaje de ingresos convencionales, a juzgar por las hospitalizaciones que fueron consideradas evitables, fue elevado.

Pielonefritis aguda complicada y no complicada en urgencias: indicadores de proceso y resultado / Acute complicated and uncomplicated pyelonephritis in the emergency department: process-of-care indicators and outcomes

Objetivos: Evaluar distintos indicadores de proceso y de resultado en la pielonefritis aguda (PNA) en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general y compararlos entre las PNA no complicadas (PNAnc) y las complicadas (PNAc). Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico al alta de PNA. Se estudiaron indicadores de proceso (porcentaje de ingresos, hospitalización evitable, adecuación de antibioterapia inicial, urocultivos y hemocultivos obtenidos) y de resultado (duración ingreso, altas desde urgencias, reingresos, mortalidad, rendimiento pruebas microbiológicas). Resultados: Se incluyeron 529 pacientes, el 59% con PNAc. La edad media de los pacientes con PNAnc fue significativamente inferior a la de los pacientes con PNAc (39 frente a 56 años). Escherichia coli fue el microorganismo más frecuente, aunque en el grupo de PNAc el porcentaje de aislados de E. coli fue menor (78% frente a 95%). En el grupo de PNAc los ingresos, los urocultivos y hemocultivos obtenidos, y la estancia fueron significativamente mayores y, además, esta última fue aún mayor si la antibioterapia inicial fue inadecuada. El porcentaje de altas desde el SU fue significativamente mayor en las PNAnc. El 61% de las mujeres con PNAnc fueron ingresadas y, en el 9% de estos casos, las hospitalizaciones se consideraron evitables. Conclusiones: Las PNAc se diagnosticaron en personas de más edad, en las que la etiología por E. coli fue menor, y la estancia hospitalaria y la solicitud de urocultivos y hemocultivos fueron mayores. Las altas desde el SU fueron más frecuentes en PNAnc, aunque el porcentaje de ingresos convencionales, a juzgar por las hospitalizaciones que fueron consideradas evitables, fue elevado (AU)

Objective: To assess process-of-care indicators and outcomes in acute pyelonephritis (APN) in a general hospital emergency department, and compare them between uncomplicaed and complicated APN. Methods: Retrospective study of consecutive patients discharged with a diagnosis of APN. We studied health process of-care indicators (percentage admitted, avoidable hospitalization, appropriate initial antibiotic therapy, urine and blood cultures) and outcomes (hospital length of stay [LOS], discharge from the emergency department, revisits, mortality, yields of microbiological tests ordered). Results: A total of 529 cases (59% of them complicated) were included. Patients with uncomplicated APN were significantly younger on average (mean, 39 years) than patients with complicated APN (56 years). Escherichia coli was the most common pathogen identified, although the percentage of E coli infection was lower in patients with complicated APN (78%) than in patients with uncomplicated APN (95%). The rates of admission and orders for urine and blood cultures were significantly higher and hospital LOS was longer in the group with complicated APN. Moreover, these patients had even longer stays if the initial antibiotic therapy was inappropriate. Significantly more patients with uncomplicated APN were discharged from the emergency department. Sixty-one percent of patients with uncomplicated APN were admitted; 9% of these cases were considered avoidable hospitalizations. Conclusions: Complicated APN is diagnosed more often in older patients, and E coli infection causes a smaller proportion of these cases. Hospital LOS is longer in complicated APN and more urine and blood cultures are ordered. Patients with uncomplicated APN are more often discharged from the emergency department, although the number of avoidable hospitalizations seems high based on the rate found in this study (AU)