[Use of central anticholinergics in 2022]. / Utilisation des anticholinergiques centraux en 2022.

Cholinergic antagonists have been used for 60 years in the treatment of movement disorders. Their effect arises from a modulating activity within basal ganglia motor circuitry. Due to diffuse distribution among many organs, anticholinergic medications have numerous adverse effects. Nowadays, the indication of these molecules in the treatment of Parkinson disease is reduced, due to more effective and better tolerated alternatives. Iatrogenic parkinsonism is hardly alleviated by anticholinergics. These medications allow to prevent acute dystonic reactions induced by highly-dosed first generation antipsychotic agents. Once acute dystonia has appeared, parenteral treatment is to be preferred, but oral cholinergic antagonists may be used after the acute phase to prevent relapse. Botulinum toxin is preferred to anticholinergics for focal dystonia. In generalized dystonia, anticholinergic moderately alleviate symptoms.

Les anticholinergiques sont utilisés depuis plus de 60 ans pour traiter les mouvements anormaux. Leur effet thérapeutique provient d'une modulation, via des récepteurs muscariniques, des boucles motrices des noyaux gris centraux. Ce type de traitement a aussi de nombreux effets indésirables en lien avec la large distribution de récepteurs muscariniques dans plusieurs organes. Actuellement, la place de ces molécules est marginale dans le traitement de la maladie de Parkinson en raison d'alternatives plus efficaces et mieux tolérées. Leur efficacité est limitée en cas de parkinsonisme iatrogène. Ils contribuent à la prévention de la dystonie aiguë liée à l'utilisation de neuroleptiques de première génération à fortes doses. Lorsque la dystonie aiguë est présente, une solution parentérale est à privilégier, avec un relais possible par les anticholinergiques par voie orale. En cas de dystonie focale, les injections de toxine botulique sont plus efficaces. En cas de dystonie généralisée, les anticholinergiques ont une efficacité modérée.

[How to treat spasticity after stroke ?] / Comment je traite la spasticité après un accident vasculaire cérébral.

Spasticity is a form of hypertonia frequently encountered in patients who suffered from stroke and is a cause of functional limitation, contractures, osteoarticular deformations, pain and wounds. The first-line treatment of focal or multifocal spasticity consists in intramuscular injections of botulinum toxin type A in the muscles concerned, in association with positioning measures and physical therapy. Despite the fact this pathology is common, there is often a delay in the diagnosis, and consequently the treatment, leading to harmful consequences for the patient. In some specific indications, surgery can also be a therapeutic option. Finally, spasticity should be distinguished from other types of hypertonia, e.g. dystonia.

: La spasticité est une forme d'hypertonie, fréquemment rencontrée dans les suites d'un accident vasculaire cérébral. Elle peut être à l'origine de limitations fonctionnelles, de rétractions tendineuses, de déformations ostéoarticulaires, de douleurs et de plaies. Le traitement de première ligne de la spasticité focale ou multifocale repose sur l'injection intramusculaire de toxine botulique de type A dans les muscles entrepris, en association à des mesures de positionnement et à une prise en charge kinésithérapeutique. Malgré la fréquence de cette affection, elle est encore trop souvent reconnue, et donc traitée, tardivement, ce qui aboutit à des conséquences délétères pour le patient. Dans certaines indications précises, la chirurgie a également une place dans l'arsenal thérapeutique de la spasticité. Enfin, la spasticité ne doit pas être confondue avec les autres formes d'hypertonie, comme la dystonie.

[Hiccups, not always unremarkable]. / Les hoquets : pas toujours banals.

Hiccups are most often benign and of short duration. However, they may also be persistent (superior to 48h) or even refractory (superior to 1 month). In such cases, they markedly alter the quality of life and can lead to severe impairment of health. We here review hiccups pathophysiology, etiologies, work up and treatment. We suggest that hiccups should be considered as a non-epileptic myoclonic movement disorder.

Le hoquet est le plus souvent bénin et de courte durée, mais il peut aussi être persistant (sup�rieur a 48h), voire réfractaire (sup�rieur a 1 mois). Dans ces cas, il altère la qualité de vie et peut avoir des conséquences graves sur la santé. Nous en revoyons ici la physiopathologie, les étiologies, la mise au point diagnostique et les traitements. Nous concluons par une réflexion sur la nature du hoquet que nous considérons comme un mouvement anormal appartenant au groupe des myoclonies non épileptiques.

[How to explore a blepharospasm]. / Comment j'explore un blépharospasme.

Blepharospasm is a particularly distressing form of focal dystonia, specifically affecting the eyelids and causing involuntary closing of the eyes or an increased blinking. Despite its frequency, the diagnosis of this condition is often delayed. Diagnostic criteria are mainly clinical, but sometimes further investigations may be necessary as blepharospasm may be included in a complex clinical picture.

Le blépharospasme est une forme de dystonie focale particulièrement invalidante, touchant spécifiquement les paupières et engendrant une fermeture involontaire des yeux ou un clignement palpébral excessif. Malgré sa fréquence, cette affection souffre d'un délai de diagnostic souvent trop long. Celui-ci est avant tout clinique, mais il ne faut pas méconnaître des formes s'intégrant au sein de tableaux neurologiques complexes et nécessitant une mise au point plus complète.

[How to explore a cervical dystonia]. / Comment j'explore une dystonie cervicale.

Cervical dystonia is one of the most frequent form of focal dystonia. However, there's a great lack of awareness of this condition : a long delay to diagnosis is quite common and misdiagnosis is often seen. Nevertheless, this pathology is invalidating and improving diagnosis could have an impact on the treatment and the patient's quality of life.

Trop souvent méconnue, la dystonie cervicale (parfois appelée torticolis spasmodique) est pourtant une des formes les plus fréquentes de dystonie focale. Les errances diagnostiques sont fréquentes et le délai pour établir le bon diagnostic est souvent long. Il s'agit pourtant d'une pathologie invalidante pour laquelle un traitement est envisageable et susceptible de soulager le patient.

[Acute pulmonary edema and tocolytic therapy in pregnant women : clinical case and review of literature.] / Le cas clinique du mois. Œdème aigu du poumon et traitement par tocolytiques chez la femme enceinte.

We report the case of a pregnant woman, treated by nifedipine and next by atosiban for premature labour, who develop an acute pulmonary edema. The severity of symptoms and hypoxemia lead the patient to a cesarean and next to the intensive care hospitalization. This clinical case allow us to make a review of literature and reminds us the differential diagnosis to look for during an acute dyspnea in a pregnant woman and the treatment of acute pulmonary edema in these circumstances. The pathophysiological mechanisms which are at the origins of this condition and the implication of the tocolytic treatment will also be discussed.

Nous rapportons le cas d'une patiente traitée par nifédipine puis par atosiban pour une menace d'accouchement prématuré qui développe un œdème aigu du poumon non cardiogénique. La gravité des symptômes et de l'hypoxémie ont mené à une césarienne en urgence et une hospitalisation aux soins intensifs. Ce cas clinique nous permet de faire une revue de littérature et d'aborder les différents diagnostics différentiels à évoquer et rechercher face à une dyspnée aiguë survenant chez une femme enceinte et la prise en charge d'un œdème pulmonaire aigu dans de telles circonstances. Les mécanismes physiopathologiques qui sont à l'origine de cette affection et l'implication du traitement tocolytique seront également discutés.

Data set of healthy old people assessed for three walking conditions using accelerometric and opto-electronic methods.

BACKGROUND: Gait patterns of healthy aging are needed to allow a comparison with pathological situations. However, little data is available. OBJECTIVE: To present gait pattern of healthy older specially selected to be "healthy walkers". METHOD: Fifty-seven older people benefited from a geriatric assessment including clinical and functional evaluations to include only those without gait disorders. Gait data were simultaneously recorded using a tri-axial accelerometer placed on the waist and four 3D position markers placed on the feet at the level of the heel and the toe. Volunteers walked at comfortable self-selected speed (CW), fast self-selected speed (FW), and finally in dual task walking condition (DTW). The extracted gait parameters were: gait speed, stride length, stride frequency, regularity and symmetry, swing, stance and double support time and ratio and minimum toe clearance. Gait speed and stride length were normalized to the right leg length. RESULTS: Fifty-seven older people with a mean age of 69.7 ± 4.2 years old (range from 65 to 82 years) were included. Data were analyzed according to the gender and according to the age (<70 or ≥70 years old). After normalization to leg length, the main significant differences were shown for stride length and minimum toe clearance in CW, FW and in DTW that were shorter in women. The regularity in FW was significantly lower among older volunteers. CONCLUSIONS: This work provides a data set considering 14 gait parameters obtained from 57 healthy old people strictly selected and assessed for three walking conditions and shows that GS, SL and MTC have to be related to the gender. The age-related impact on gait performances appears reduced in this cohort.

[Light pollution. A connection between ecology and health]. / LA POLLUTION LUMINEUSE. Entre écologie et santé.

Light pollution is defined as the abnormal and disturbing nocturnal presence of light, its adverse consequences on flora, fauna, and, ecosystems, and its suspected or proven effects on human health. Light pollution is a quite recent and increasing phenomenon within our society; it leads to a major environmental damage not only on wildlife, but also on human health (cancers, obesity, fatigue, depression...). The solutions to this problem are however simple, efficient and, de facto, inexpensive because they involve a substantial energy saving.