Guía cubana de diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial / Cuban guide for hypertension diagnosis, evaluation and treatment

La Comisión Nacional Técnica Asesora del Programa de Hipertensión Arterial (CNHTA) del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), tiene la responsabilidad de mantener actualizada la Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial** que aporta los conocimientos y orientaciones para los distintos niveles de atención médica, principalmente para la atención primaria, donde la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las afecciones de mayor demanda asistencial, también para los cuerpos de guardia tanto de hospitales como de policlínicos donde acuden pacientes con descontrol o descompensación de su enfermedad hipertensiva que requieren de una adecuada y efectiva asistencia profesional, por lo que las guías de prácticas médicas han de estar disponibles y ser de conocimiento para su eficiente aplicación en su diagnóstico, tratamiento y eficaz orientación a pacientes y familiares. La Guía Cubana de Hipertensión Arterial (GCHTA), como habitualmente se le conoce, tuvo su origen en el primer Programa Nacional de Hipertensión, editado en el año 1998, que fue distribuido en todo el país, con el apoyo de una amplia campaña nacional que favoreció su conocimiento en toda Cuba. Posteriormente se comenzaron a editar las Guías de HTA, que fueron redactadas y actualizadas a través de talleres o reuniones de expertos, por miembros de las comisiones asesoras nacional y de las provincias. Se sucedieron ediciones de la Guía en los años 2003, 2006 y 2008, basadas en actualizaciones acorde al desarrollo del conocimiento y aportes de importantes documentos como el Joint National Committe (JNC) norteamericano y las guías editadas por la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y la NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) del Reino Unido, entre otras, así como en la experiencia profesional de los miembros de nuestra CNHTA. Teniendo en cuenta los años transcurridos desde la última publicación de la GCHTA en el 2008 y las numerosas guías de prácticas médica publicadas recientemente, se decidió, por la CNHTA del MINSAP, abordar su actualización, dado que la HTA sigue teniendo una alta prevalencia en la población general, con significación también en la niñez y adolescencia y particularidades relevantes en el adulto mayor. Se dedicó especial cuidado en su redacción, para que se ajustara a las normas evaluativas de instrumentos como el AGREE (Assessment of Guidelines for Research and Education), que fue confeccionado para la evaluación de la guías de prácticas médicas.1,2 La CNHTA participó en un taller preparatorio, para conocer mejor los elementos a tener en cuenta en su elaboración y lograr que nuestra GNHTA actualizada, se encuentre a la altura de las que se han publicado en los últimos cinco años y se cumpla con el objetivo fundamental...(AU)

Hipertensión arterial en la base de datos de autopsias del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica / Hypertension in Autopsy Database of Automated System for Registration and Control of Pathological Anatomy

Introducción: la hipertensión arterial es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, pero se ha estudiado poco como causa básica de muerte y la obtención de información a partir de las autopsias. Objetivo: identificar la hipertensión arterial como causa básica de muerte y establecer su relación con las restantes causas de muerte y la clínica de los pacientes fallecidos incluidos en la base de datos de autopsias del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Métodos: se extrajeron las 6 133 autopsias con diagnóstico de hipertensión arterial de la base de datos de autopsias del SARCAP del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, de ellas se analizaron las 1 286 diagnosticadas con hipertensión arterial como causa básica de muerte. Se utilizó el SARCAP para el estudio y presentación de los resultados. Resultados: se comprobó una elevada frecuencia de la hipertensión arterial. Predominó en el sexo masculino la hipertensión arterial como causa básica de muerte; en este grupo fue significativa una disminución de la esperanza vida. La mayoría de los casos estudiados fallecieron en Medicina Intensiva y de Emergencia. Predominó la estadía de 48 h o menos. La infección, el cáncer y el daño multiorgánico fueron menos frecuentes cuando la hipertensión arterial fue la causa básica de muerte. Conclusiones: es necesario profundizar en el análisis realizado para precisar la enfermedad que da inicio al proceso (causa básica de muerte), las complicaciones que producen (causa indirecta de muerte) y el episodio final que ocasiona la muerte (causa directa de muerte); pues si se prevé este proceso en el paciente pueden tomarse acciones a tiempo y evitar la muerte(AU)

Introduction: hypertension is one of the most common diseases worldwide, but it has been little studied as the underlying cause of death and obtaining information from autopsies. Objective: identify hypertension as underlying cause of death and establish its relation to other causes of death and the deceased clinic patients included in the autopsy database of Automated System for Registration and Control of Pathology (SARCAP). Methods: 6 133 autopsies were extracted with hypertension diagnosis from SARCAP autopsies database at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital, out of which, 1286 were analyzed due to hypertension diagnosis as the underlying cause of death. SARCAP was used for the study and presentation of results. Results: a high prevalence of hypertension was found. Male hypertension predominated as underlying cause of death; in this group, decreased life expectancy was significantly. Most of the cases studied died in intensive and emergency medicine. The 48 h or less stay dominated. Infection, cancer and multiple organ damage were less frequent when hypertension was the underlying cause of death. Conclusions: it is necessary to deepen the analysis to pinpoint the disease that starts the process (the underlying cause of death), complications they produce (indirect cause of death) and the final episode that brings death (direct cause of death); because if this process is expected actions can be timely taken and avoid death(AU)

Hipertensión arterial en la base de datos de autopsias del sistema automatizado de registro y control de anatomía patológica / Hypertension in autopsy database of automated system for registration and control of pathological anatomy

INTRODUCCIÓN: la hipertensión arterial es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, pero se ha estudiado poco como causa básica de muerte y la obtención de información a partir de las autopsias. OBJETIVO: identificar la hipertensión arterial como causa básica de muerte y establecer su relación con las restantes causas de muerte y la clínica de los pacientes fallecidos incluidos en la base de datos de autopsias del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). MÉTODOS: se extrajeron las 6 133 autopsias con diagnóstico de hipertensión arterial de la base de datos de autopsias del SARCAP del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", de ellas se analizaron las 1 286 diagnosticadas con hipertensión arterial como causa básica de muerte. Se utilizó el SARCAP para el estudio y presentación de los resultados. RESULTADOS: se comprobó una elevada frecuencia de la hipertensión arterial. Predominó en el sexo masculino la hipertensión arterial como causa básica de muerte; en este grupo fue significativa una disminución de la esperanza vida. La mayoría de los casos estudiados fallecieron en Medicina Intensiva y de Emergencia. Predominó la estadía de 48 h o menos. La infección, el cáncer y el daño multiorgánico fueron menos frecuentes cuando la hipertensión arterial fue la causa básica de muerte. CONCLUSIONES: es necesario profundizar en el análisis realizado para precisar la enfermedad que da inicio al proceso (causa básica de muerte), las complicaciones que producen (causa indirecta de muerte) y el episodio final que ocasiona la muerte (causa directa de muerte); pues si se prevé este proceso en el paciente pueden tomarse acciones a tiempo y evitar la muerte.

INTRODUCTION: hypertension is one of the most common diseases worldwide, but it has been little studied as the underlying cause of death and obtaining information from autopsies. OBJECTIVE: identify hypertension as underlying cause of death and establish its relation to other causes of death and the deceased clinic patients included in the autopsy database of Automated System for Registration and Control of Pathology (SARCAP). METHODS: 6 133 autopsies were extracted with hypertension diagnosis from SARCAP autopsies database at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, out of which, 1286 were analyzed due to hypertension diagnosis as the underlying cause of death. SARCAP was used for the study and presentation of results. RESULTS: a high prevalence of hypertension was found. Male hypertension predominated as underlying cause of death; in this group, decreased life expectancy was significantly. Most of the cases studied died in intensive and emergency medicine. The 48 h or less stay dominated. Infection, cancer and multiple organ damage were less frequent when hypertension was the underlying cause of death. CONCLUSIONS: it is necessary to deepen the analysis to pinpoint the disease that starts the process (the underlying cause of death), complications they produce (indirect cause of death) and the final episode that brings death (direct cause of death); because if this process is expected actions can be timely taken and avoid death.

Coronariografía en personal con cardiopatía isquémica oculta / Choronariography in personnel with hidden ischemic heart disease

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con personal especializado que acudió al examen médico de control de salud especializado en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba en el 2005. Hubo 2 o más factores de riesgo de cardiopatía isquémica, para determinar la morbilidad oculta de esta entidad mediante la coronariografía. El universo lo constituyeron 24 pacientes que reunían los criterios de inclusión, a estos se les realizó el interrogatorio, el examen físico, la ergometría y la coronariografía. Se encontró una morbilidad oculta de cardiopatía isquémica elevada (70,8 por ciento). El índice de positividad de la coronariografía fue mayor a partir de los 40 años de edad, predominó después de los 50 con el 33,3 por ciento. El 62,5 por ciento correspondió a pacientes específicos con 25 y más años de servicio que realizan trabajo con características bien determinadas. Los factores de riesgo más relacionados con la coronariografía positiva fueron el estrés (66,7 por ciento), la hipertensión arterial (62,5 por ciento), la obesidad (54,2 por ciento) y la hipercolesterolemia (45,8 por ciento). Quedó demostrado que la cardiopatía isquémica oculta ocurre con frecuencia en personal que labora en condiciones especiales de riesgo(AU)

A descriptive longitudinal study was conducted with specialized personnel that had a medical examination as part of their health control at Dr. Joaquin Castillo Duany Clinical and Surgical Teaching Hospital of Santiago de Cuba, in 2005. There were 2 or more risk factors for ischemic heart disease to determine the hidden morbidity of this entity by choronariography. The group under study was composed of 24 patients that had met the inclusion criteria. They were interviewed, and physical examination, ergometry and coronariography were performed. It was found an elevated hidden morbidity of ischemic heart disease (70.8 percent). The positive index of choronariography was higher among those over 40. A predominance was observed in individuals over 50, with 33.3 percent. 62.5 percent corresponded to specific patients with 25 or more years of service, whose jobs have well-defined characteristis. The risk factor most related to positive choronariography were stress (66.7 percent), arterial hypertension (62.5 percent), obesity (54.2 percent) and hypercholesterolemia (45.8 percent). It was proved that hidden ischemic heart disease frequently occurs in persons working under especial risk conditions(AU)

Efecto de la terapia antihipertensiva sobre los patrones geométricos del corazón en la hipertensión arterial esencial / Effect of antihypertensive therapy on the geometric patterns of the heart in essential arterial hypertension

Se evaluaron los cambios de los patrones geométricos del corazón y la corrección de las alteraciones de la función diastólica de los pacientes hipertensos esenciales. Se realizó una investigación descriptiva longitudinal en 400 pacientes hipertensos esenciales del sexo masculino entre 30 a 60 años de edad, en el período de julio de 1998 a julio de 2000. Los resultados más relevantes hallados fueron: la corrección de los patrones anómalos con los medicamentos utilizados para el 26 por ciento los tratados con captopril, el 31 por ciento con verapamilo, el 25 por ciento con hidroclorotiazida y el 28 por ciento con atenolol. La aplicación de la terapia antihipertensiva adecuada mejora los patrones geométricos del corazón en el paciente hipertenso

Insuficiencia cardíaca diastólica en el corazón del paciente con hipertensión arterial esencial / Dyastolic heart failure in the patient's heart with essential hypertension

Una de las primeras manifestaciones de la cardiopatía hipertensiva es la modificación de la función cardíaca. La disfunción diastólica es la primera de estas modificaciones demostrable por ecocardiografía doppler. Múltiples investigaciones han demostrado una alta proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen la función sistólica del ventrículo izquierdo normal. A esta condición se le denomina insuficiencia cardíaca diastólica. La pauta clásica de tratamiento basado en digitálicos, diuréticos y vasodilatadores pueden tener un efecto nulo y hasta contraproducente en estos pacientes. Por lo que se hace necesario una definición de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica ventricular y establecer la diferencia entre ambas para la toma de la conducta terapéutica. Los medicamentos que han demostrado eficacia en la disfunción diastólica son anticálsicos (verapamilo y ditiagen fundamentalmente), los bloqueadores betaadrenérgicos y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Insuficiencia cardíaca diastólica en el corazón del paciente con hipertensión arterial esencial / Dyastolic heart failure in the patient's heart with essential hypertension

Una de las primeras manifestaciones de la cardiopatía hipertensiva es la modificación de la función cardíaca. La disfunción diastólica es la primera de estas modificaciones demostrable por ecocardiografía doppler. Múltiples investigaciones han demostrado una alta proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen la función sistólica del ventrículo izquierdo normal. A esta condición se le denomina insuficiencia cardíaca diastólica. La pauta clásica de tratamiento basado en digitálicos, diuréticos y vasodilatadores pueden tener un efecto nulo y hasta contraproducente en estos pacientes. Por lo que se hace necesario una definición de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica ventricular y establecer la diferencia entre ambas para la toma de la conducta terapéutica. Los medicamentos que han demostrado eficacia en la disfunción diastólica son anticálsicos (verapamilo y ditiagen fundamentalmente), los bloqueadores betaadrenérgicos y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina(AU)

Efecto de la terapia antihipertensiva sobre los patrones geométricos del corazón en la hipertensión arterial esencial / Effect of antihypertensive therapy on the geometric patterns of the heart in essential arterial hypertension

Se evaluaron los cambios de los patrones geométricos del corazón y la corrección de las alteraciones de la función diastólica de los pacientes hipertensos esenciales. Se realizó una investigación descriptiva longitudinal en 400 pacientes hipertensos esenciales del sexo masculino entre 30 a 60 años de edad, en el período de julio de 1998 a julio de 2000. Los resultados más relevantes hallados fueron: la corrección de los patrones anómalos con los medicamentos utilizados para el 26 por ciento los tratados con captopril, el 31 por ciento con verapamilo, el 25 por ciento con hidroclorotiazida y el 28 por ciento con atenolol. La aplicación de la terapia antihipertensiva adecuada mejora los patrones geométricos del corazón en el paciente hipertenso(AU)

Hipertensión arterial y estrés: una experiencia / Arterial hypertension and stress: one experience

La hipertensión arterial alcanza especial importancia por el lugar que ocupa en las tasas de morbilidad y mortalidad del país, y por estar asociada con el estrés y el estilo de vida, como moduladores psicosociales (MPS), determina la inclusión del psicólogo en el grupo multidisciplinario de factores de riesgo coronario del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizó la experiencia obtenida en 52 pacientes hipertensos en los que se detectó un patrón A de conducta o de algunos de sus componentes en el 98 porciento, vinculados además a un empobrecido empleo del tiempo libre, entre otros factores inherentes al estilo de vida. Tales resultados precisan el contenido de la intervención psicológica con fines anti-estrés, para lo cual se les informa del valor que sobre su salud ejercen los MPS; se les indica una técnica de relajación (Benson) y se les refuerza la necesidad de la adherencia terapéutica de las indicaciones hechas por los miembros del grupo(AU) ,

Hipertensión arterial y estrés: una experiencia / Arterial hypertension and stress: one experience

La hipertensión arterial alcanza especial importancia por el lugar que ocupa en las tasas de morbilidad y mortalidad del país, y por estar asociada con el estrés y el estilo de vida, como moduladores psicosociales (MPS), determina la inclusión del psicólogo en el grupo multidisciplinario de factores de riesgo coronario del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizó la experiencia obtenida en 52 pacientes hipertensos en los que se detectó un patrón A de conducta o de algunos de sus componentes en el 98 porciento, vinculados además a un empobrecido empleo del tiempo libre, entre otros factores inherentes al estilo de vida. Tales resultados precisan el contenido de la intervención psicológica con fines anti-estrés, para lo cual se les informa del valor que sobre su salud ejercen los MPS; se les indica una técnica de relajación (Benson) y se les refuerza la necesidad de la adherencia terapéutica de las indicaciones hechas por los miembros del grupo(AU) ,

Valor de los potenciales evocados auditivos con maniobra del cuello en la hipertensión arterial esencial / Value of auditory evoked potentials with neck maneuver in essential arterial hypertension

Se introduce una técnica más sensible para la evaluación funcional del tallo cerebral, aplicada a 51 pacientes afectados de hipertensión arterial esencial. Esta variante técnica consistió en el registro del potencial evocado auditivo del tallo cerebral con maniobra de giro del cuello. Las alteraciones halladas en pacientes sin manifestaciones clínicas de tipo vásculo-cerebral señalaron la importancia de este método para el diagnóstico precoz de la disfunción en el tallo cerebral cuando aún no existen evidencias clínicas, lo que le confiere un importante valor evolutivo y predictivo.

A more sensitive technique for the functional assessment of the brain stem, is introduced; it is applied to 51 patients affected with essential arterial hypertension. This technical variety consisted in recording the brain stem auditory evoked potential with a neck turn maneuver. The alterations found in patients without clinical manifestations of vasculocerebral kind, pointed out the importance of this method for an early diagnosis of the brain stem dysfunction, when there are not yet clinical evidences, which confers it an important evolutive and predictive value.

Valor de los potenciales evocados auditivos con maniobra del cuello en la hipertensión arterial esencial / Value of auditory evoked potentials with neck maneuver in essential arterial hypertension

Se introduce una técnica más sencilla para la evaluación funcional del tallo cerebral, aplicada a 51 pacientes afectados de hipertensión arterial esencial. Esta variante técnica consistió en el registro del potencial evocado auditivo del tallo cerebral con maniobra de giro del cuello. Las alteraciones halladas en pacientes sin manifestaciones clínicas de tipo vásculo-cerebral señalaron la importancia de este método para el diagnóstico precoz de la disfunción en el tallo cerebral cuando aún no existen evidencias clínicas. lo que le confiere un importante valor evolutivo y predictiva (AU)

Infarto del miocardio: diez años de seguimiento / Myocardium infarction: a 10 year follow-up

Con el objetivo de conocer algunos aspectos de su evolución, fueron seguidos durante 10 años 80 pacientes egresados del Instituto Superior de Medicina Militar con diagnóstico de infarto cardíaco agudo. Se examinaron en consultas especializadas cada 3 meses, al final del estudio se les realizó examen clínico y de laboratorio, y se interrogó a familiares o testigos de los fallecidos. Fue conocido el estado del 100 % de los pacientes. La mortalidad a los 10 años fue de un 57,50 %, baja al inicio, y se incrementó del quinto al séptimo, decreciente a partir del octavo y variable entre éste y el décimo año. El reinfarto constituyó la principal causa de muerte. Algunas variables influyentes en la mortalidad en los primeros años como son: el sexo masculino, el hábito de fumar, la hipercolesterolemia y la cardiomegalia no pierden su valor como elemento influyente importante al final del estudio. Al cabo de 10 años mantienen su actividad habitual el 53,0

Estudio y posoperatorio en pacientes operados de corazón con entrenamiento físico o si este / Preoperative and postoperative study in patients with heart surgery with or without physical training

Se estudiaron 24 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Instituto Superior de Medicina Militar"Dr. Luis Díaz Soto" en un periodo de 6 meses, 17 con enfermedades valvulares, 5 con enfermedades congénitas y 2 con cardiopatía isquémica. Al 50%se le aplicó un programa de entrenamiento físico pre y posoperatorio y al resto no(grupo control); en ambos grupos se realizó una valoración seriada de la capacidad funcional, para lo cual se utilizó una bicicleta ergonométrica a los 3 meses de evolución posoperatoria, en la que se cuantificó su capacidad de trabajo y se obtuvo su clasificación funcional. Se apreció una mejoría de la capacidad de trabajo en todos los casos, mientras que la clasificación funcional mejoró en el 83%de los casos que realizaron ejercicios y en el 58%de los controles; el requerimiento energético aumentó en los casos entrenados. Teniendo en cuenta la evaluación funcional preoperatoria de estos pacientes, consideramos que el entrenamiento físico es útil como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, por lo que debe aplicarse desde el preoperatorio y mantenerse en el posoperatorio, tanto inmendiato como tardío, con evaluaciones periódicas

Diagnóstico ecocardiográfico del aneurisma del ventrículo izquierdo posinfarto / Echocardiographic diagnosis of postinfarction left ventricular aneurysm

Se estudiaron 102 pacientes con diagnóstico de infarto del miocardio antiguo, cuyas edades oscilaron entre 26 y 75 años. con el propósitode detectar aneurisma ventricular izquierdo posinfarto. Se les efectuó ecocardiograma modo M y bidimensional en reposo y posterior a la realización de 4 minutos de ejercicio físico en bicicleta ergonométrica. El aneurisma del ventriculo izquierdo fue más frecuente entre los casos con infarto del miocardio de cara anterior (82 %), en pacientes mayores de 40 años (82,1 %), y el sexo masculino (96,4 %). Con ejemplo del ecocardiograma basal como medio diagnóstico, el aneurisma apareció en el 15,6 % de los casos, cifra que aumentó en forma significativa al 27,5 % al utilizar el ecocardiograma posesfuerzo, método incruento y al alcance de la mayor parte de todos los laboratorios ecocardiográficos, aumenta la utilidad de esta técnica para el diagnóstico del aneurisma ventricular posinfarto

Aneurisma ventricular post-infarto: diagnóstico por ecografía bidimensional post-esfuerzo / Post infarct ventricular aneurysma: diagnosis by dimensional echeocardiography post effort

El infarto del miocardio, una de las formas de presentación de la cardiopatía isquémica, cuenta con el aneurisma ventricular como una de sus complicaciones. Entre los medios de que se dispone para su diagnóstico está la ecocardiografía modo M y bidimensional (fundamentalmente esta última), cuya sensibilidad se incrementa luego de la realización de un esfuerzo físico. A 20 pacientes con diagnóstico de infarto se les realizó ecocardiograma basal y post-esfuerzo, así como ecocardiograma con técnica Doppler continuo pulsado a color y ventriculografía nuclear. Se reafirma la importancia de la ecocardiografía bidimensional (y fundamentalmente post-esfuerzo) en el seguimiento del paciente con cardiopatía isquémica y en el diagnóstico del aneurisma ventricular post-infarto

Aneurisma ventricular post-infarto: diagnóstico por ecocardiogafía bidimensional post-esfuerzo

El infarto del miocardio, una de las formas de presentación de la cardiopatía isquémica cuenta con el aneurisma ventricular como una de sus complicaciones. Entre los medios de que se dispone para su diagnóstico está la ecocardiografía modo M y bidimensional (fundamentalmente esta última), cuya sensibilidad se incrementa luego de la realización de un esfuerzo físico. A 20 pacientes con diagóstico de infarto se les realizó ecocardiograma basal y post-esfuerzo, así como ecocardiograma con con técnica Doppler continuo pulsado a color y ventriculografía nuclear con pirofosfato de tecnecio 99-m. De ellos, 13 pacientes tuvieron aneurisma y 7 no, comprobándose que todos los que fueron positivos en el ecocardiograma lo fueron también en la ventriculografía nuclear, se reafirma la importancia de la ecocardiografía bidimensional (y fundamentalmente post-esfuerzo) en el seguimiento del paciente con cardiopatía isquémica y en el diagnóstico del aneurisma ventricular post-infarto(AU)

Variaciones en el electrocardiograma al adoptar distintas posiciones el cuerpo

Se estudiaron 116 enfermos a los que se les había realizado ultrasonografía por presentar síntomas y signos clínicos sugestivos de una enfermedad aguda del abdomen dependiente de un órgano digestivo o de un absceso intra-abdominal, con el fin de determinar la sensibilidad de este método. En 69 casos se encontraron alteraciones y todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se comprobó la alta sensibilidad del ultrasonido en el diagnóstico de estas enfermedades(AU)