Characterization of occupational exposure to pesticides and its impact on the health of rural women

Objective: To characterize the profile of occupational exposure to pesticides and its impact on women's health. Method: This is a prospective and descriptive study with a quantitative approach. The study population included all patients attended at Francisco Beltrao Cancer Hospital (Ceonc) from May 2015 to December 2018 (n=315). The characterization of their exposure profile was obtained through an interview using a form applied by trained researchers contained 60 questions related to women's pesticide exposure and their health status. The questions referred to past and current occupational pesticide exposure profile, intoxication, and health history from women and their families. All collected data were analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences package (SPSS 25.0). Results: A total of 265 individuals (84.2%) have lived some part of their life in the countryside, and 70% were categorized as occupationally exposed to pesticides. Most of them (57%) were directly exposed, mainly by washing pesticide-contaminated clothes and personal protective equipment used in pesticide pulverization without glove protection. Cancer cases in the family were the main disease reported (68.3%). Further, 57% of interviewed women had a breast cancer diagnosis but no significance between breast cancer occurrence and pesticide exposure was observed. Conclusion: The form allowed us to characterize the profile of occupational pesticide exposition in rural women, alerting them to their severe contamination. This approach can be useful to characterize the occupational exposure profiles of rural workers living in other rural regions of Brazil that use pesticides.

Avaliação de prescrições pediátricas de hidroxiureia para pacientes com doença falciforme / Evaluation of pediatric hydroxyurea prescriptions for patients with sickle cell disease

A hidroxiureia (HU) constituiu um dos principais avanços no tratamento da doença falciforme. O uso do medicamento em crianças no Brasil ainda é off label e está disponível somente na forma farmacêutica sólida. O objetivo do presente trabalho é avaliar as estratégias de adaptação da forma farmacêutica sólida para o uso em crianças com doença falciforme. Trata-se de estudo descritivo, com análise de prescrições pediátricas de HU e aplicação de questionários aos responsáveis no período de janeiro a março de 2018. Foram analisadas 43 prescrições e identificadas duas formas de adaptação 1) diluição convencional: diluição do medicamento em quantidade pré-determinada de água, seguido de administração de parte da solução obtida (22) (51%) e 2) uso da recomendação posológica "holiday" ou intermitente (21) (49%). Todos os pacientes que utilizavam a estratégia de diluição convencional descartavam o restante do medicamento da rede de esgoto doméstica. Além disso, identificou-se administração incorreta do medicamento em um paciente. A falta de forma farmacêutica apropriada para população pediátrica pode levar a riscos de administração incorreta e gastos desnecessários com o descarte de medicamentos, além de descarte inadequado que compromete fatores ambientais. O estudo reforça a necessidade de desenvolvimentos de formas farmacêuticas mais adequadas ao público infantil.

Hydroxyurea (HU) was one of the main advances in the treatment of sickle cell disease. The use of the drug in children in Brazil is still off-label and is only available in solid pharmaceutical form. The objective of the present study is to evaluate the strategies for adapting the solid dosage form for use in children with sickle cell disease. This is a descriptive study, with the analysis of pediatric HU prescriptions and the application of questionnaires to those responsible in the period from January to March 2018. 43 prescriptions were analyzed, and two forms of adaptation were identified, 1) conventional dilution: dilution of the drug in a pre-prescribed quantity - determined amount of water, followed by administration of part of the solution obtained (22) (51%), and 2) use of the holiday or intermittent dose recommendation (21) (49%). All patients using the conventional dilution strategy discarded the remainder of the drug from the domestic sewage system. In addition, incorrect administration of the drug was identified in one patient. The lack of an appropriate pharmaceutical form for the pediatric population can lead to risks of incorrect administration and unnecessary expenses with drug disposal, in addition to improper disposal that compromises environmental factors. This study reinforces the need to develop pharmaceutical forms that are more suitable for children.

A Holistic Approach for Elucidating Local Structure, Dynamics, and Speciation in Molten Salts with High Structural Disorder.

To examine ion solvation, exchange, and speciation for minority components in molten salts (MS) typically found as corrosion products, we propose a multimodal approach combining extended X-ray absorption fine structure (EXAFS) spectroscopy, optical spectroscopy, ab initio molecular dynamics (AIMD) simulations, and rate theory of ion exchange. Going beyond conventional EXAFS analysis, our method can accurately quantify populations of different coordination states of ions with highly disordered coordination environments via linear combination fitting of the EXAFS spectra of these coordination states computed from AIMD to the experimental EXAFS spectrum. In a case study of dilute Ni(II) dissolved in the ZnCl2+KCl melts, our method reveals heterogeneous distributions of coordination states of Ni(II) that are sensitive to variations in temperature and melt composition. These results are fully explained by the difference in the chloride exchange dynamics at varied temperatures and melt compositions. This insight will enable a better understanding and control of ion solubility and transport in MS.

Radiation-Assisted Formation of Metal Nanoparticles in Molten Salts.

Knowledge of structural and thermal properties of molten salts is crucial for understanding and predicting their stability in many applications such as thermal energy storage and nuclear energy systems. Probing the behavior of metal contaminants in molten salts is presently limited to either foreign ionic species or metal nanocrystals added to the melt. To bridge the gap between these two end states and follow the nucleation and growth of metal species in molten salt environment in situ, we use synchrotron X-rays as both a source of solvated electrons for reducing Ni2+ ions added to ZnCl2 melt and as an atomic-level probe for detecting formation of zerovalent Ni nanoparticles. By combining extended X-ray absorption fine structure analysis with X-ray absorption near edge structure modeling, we obtained the average size and structure of the nanoparticles and proposed a radiation-induced reduction mechanism of metal ions in molten salts.

Habilidades Sociais em estudantes de medicina: treinamento para redução de estresse / Social Skills for medical students: training for stress reduction

Objetivos: promover a redução de estresse em estudantes de medicina por meio do treinamento em habilidades sociais e identificar a relação entre o estresse e o repertório interpessoal. Métodos: foram utilizados os Inventários de Estresse para Adultos de Lipp e o de Habilidades Sociais de Del Prette e Del Prette, para as avaliações antes e depois da intervenção, em doze universitários de uma instituição privada, num programa de sete sessões de vivências construídos com base nas habilidades consideradas deficitárias. Resultados: após a intervenção detectou-se a redução de níveis de estresse em 58% dos participantes. Entre os casos de diminuição de estresse, constatou-se melhoria nas habilidades sociais gerais (57%) relativas à expressão de sentimento positivo (87%) e autocontrole da agressividade (57%). Conclusão: observaram-se efeitos do treinamento na diminuição do estresse, mas como a análise da correlação entre habilidades sociais e estresse não apresentou significância estatística novos estudos devem ser conduzidos.

Aims: To promote stress reduction in medical students through social skills training and to identify the relationship between stress and interpersonal repertoire. Methods: Twelve students from a private educational institution were evaluated using the Lipp Stress Symptoms for Adults and the Del Prette and Del Prette Social Skills inventories before and after the intervention, which consisted in seven sessions of role-play experiences built on the skills deemed as deficient. Results: After the intervention, it was detected a reduction of stress levels in 58% of the participants. Among these, an improvement was found in general social skills (57%), in expression of positive affection (87%) and self-control of aggressiveness (57%). Conclusion: It was observed an effect of the social skills training in reducing stress among students, but as the correlation between these variables was not statistically significant, new studies should be conducted.

Large distribution and high sequence identity of a Copia-type retrotransposon in angiosperm families.

Retrotransposons are the main component of plant genomes. Recent studies have revealed the complexity of their evolutionary dynamics. Here, we have identified Copia25 in Coffea canephora, a new plant retrotransposon belonging to the Ty1-Copia superfamily. In the Coffea genomes analyzed, Copia25 is present in relatively low copy numbers and transcribed. Similarity sequence searches and PCR analyses show that this retrotransposon with LTRs (Long Terminal Repeats) is widely distributed among the Rubiaceae family and that it is also present in other distantly related species belonging to Asterids, Rosids and monocots. A particular situation is the high sequence identity found between the Copia25 sequences of Musa, a monocot, and Ixora, a dicot species (Rubiaceae). Our results reveal the complexity of the evolutionary dynamics of the ancient element Copia25 in angiosperm, involving several processes including sequence conservation, rapid turnover, stochastic losses and horizontal transfer.

Ancestral polymorphism and recent invasion of transposable elements in Drosophila species.

BACKGROUND: During the evolution of transposable elements, some processes, such as ancestral polymorphisms and horizontal transfer of sequences between species, can produce incongruences in phylogenies. We investigated the evolutionary history of the transposable elements Bari and 412 in the sequenced genomes of the Drosophila melanogaster group and in the sibling species D. melanogaster and D. simulans using traditional phylogenetic and network approaches. RESULTS: Maximum likelihood (ML) phylogenetic analyses revealed incongruences and unresolved relationships for both the Bari and 412 elements. The DNA transposon Bari within the D. ananassae genome is more closely related to the element of the melanogaster complex than to the sequence in D. erecta, which is inconsistent with the species phylogeny. Divergence analysis and the comparison of the rate of synonymous substitutions per synonymous site of the Bari and host gene sequences explain the incongruence as an ancestral polymorphism that was inherited stochastically by the derived species. Unresolved relationships were observed in the ML phylogeny of both elements involving D. melanogaster, D. simulans and D. sechellia. A network approach was used to attempt to resolve these relationships. The resulting tree suggests recent transfers of both elements between D. melanogaster and D. simulans. The divergence values of the elements between these species support this conclusion. CONCLUSIONS: We showed that ancestral polymorphism and recent invasion of genomes due to introgression or horizontal transfer between species occurred during the evolutionary history of the Bari and 412 elements in the melanogaster group. These invasions likely occurred in Africa during the Pleistocene, before the worldwide expansion of D. melanogaster and D. simulans.

msechBari, a new MITE-like element in Drosophila sechellia related to the Bari transposon.

A few occurrences of miniature inverted-repeat transposable elements (MITEs) have been reported in species of the genus Drosophila. Here, we describe msechBari, a MITE-like element in Drosophila sechellia. The element is short, approximately 90 bp in length, AT-rich and occurs in association with, or close to, genes, characteristics that are typical for MITEs. The identification was performed in silico using the sequenced genome of D. sechellia and confirmed in a laboratory strain. This short element is related to the Bari_DM transposon of Drosophila melanogaster, having terminal inverted repeats (TIRs) of a similar length and a high identity with the full-length Bari_DM element. The estimated recent origin of the element and the homogeneity observed between copies found in the genome suggests that msechBari could be active in D. sechellia.

Adolescência e morte: representações e significados / Adolescence and death: representation and meaning / Adolescencia y muerte: representaciones y significados

Esta pesquisa analisa a representação da morte por sete adolescentes, alunos de uma escola privada do município de São Paulo. Acompanha longitudinalmente as mudanças ocorridas nesse processo, por intermédio de produções escritas realizadas nas aulas de Língua Portuguesa. A amostra é composta de 21 redações realizadas em anos alternados, iniciadas na 6ª série do ensino básico, mediadas pela leitura e discussão do livro A morte tem sete herdeiros, e concluídas no 2º ano do Ensino Médio. As composições mostram: discreta influência do texto literário, insignificante alteração decorrente do amadurecimento, a força da transmissão sociocultural de ideias e fantasias, a manutenção do conflito humano entre o natural e o inevitável, a permanência do sentido individual e singular das ressignificações das experiências coletivas e a negação do aniquilamento, mantida pela crença da reencarnação. Observa-se, ainda, a importância de um espaço escolar de reflexão sobre a morte.

In this work we study the representation of death in seven adolescents. We follow longitudinally the possible changes resulting of such process. The corpus corresponds to 21compositions carried out in alternate years, by seven students of a private school in S. Paulo city, starting in the 6th. Grade of elementary school, with the reading and discussion of Death has seven heirs, and ending in the second grade of high-school. The analyses of the productions show: little influence by the literary text and the strength of the socio-cultural transmission of ideas and fantasies on death. The results also reveal that the human conflict present in the binomial natural/inevitable does not eliminate the individual and singular sense of the re-attribution of signification to collective experiences and that the denial of annihilation by means of life after death is maintained by the belief in reincarnation. The importance of school space for reflection on death is considered important.

Esta investigación analiza la representación de la muerte por siete adolescentes, alumnos de una escuela privada del municipio de São Paulo. Acompaña, longitudinalmente, los cambios ocurridos en este processo, por intermedio de producciones escritas realizadas en las clases de Lengua Portuguesa. La muestra se compone de 21 redacciones realizadas en años alternados e iniciadas en el 6o año de la enseñanza básica, mediadas por la leitura y discusión del libro La muerte tiene siete herederos, y concluidas en el 2º año de la Enseñanza Media. Las composiciones muestran: discreta influencia del texto literario, insignificante alteración a consecuencia de la maduración, la fuerza de la transmisión socio-cultural de ideas y fantasías, la constancia del conflicto humano entre lo natural y lo inevitable, la permanencia del sentido individual y singular de las re-significaciones de las experiencias colectivas y la negación del aniquilamiento, mantenida por la creencia en la reencarnación. Se observa aún, la importancia de un espacio escolar de reflexión sobre la muerte.

Adolescência e morte: representações e significados / Adolescence and death: representation and meaning / Adolescencia y muerte: representaciones y significados

Esta pesquisa analisa a representação da morte por sete adolescentes, alunos de uma escola privada do município de São Paulo. Acompanha longitudinalmente as mudanças ocorridas nesse processo, por intermédio de produções escritas realizadas nas aulas de Língua Portuguesa. A amostra é composta de 21 redações realizadas em anos alternados, iniciadas na 6ª série do ensino básico, mediadas pela leitura e discussão do livro A morte tem sete herdeiros, e concluídas no 2º ano do Ensino Médio. As composições mostram: discreta influência do texto literário, insignificante alteração decorrente do amadurecimento, a força da transmissão sociocultural de ideias e fantasias, a manutenção do conflito humano entre o natural e o inevitável, a permanência do sentido individual e singular das ressignificações das experiências coletivas e a negação do aniquilamento, mantida pela crença da reencarnação. Observa-se, ainda, a importância de um espaço escolar de reflexão sobre a morte.(AU)

In this work we study the representation of death in seven adolescents. We follow longitudinally the possible changes resulting of such process. The corpus corresponds to 21compositions carried out in alternate years, by seven students of a private school in S. Paulo city, starting in the 6th. Grade of elementary school, with the reading and discussion of Death has seven heirs, and ending in the second grade of high-school. The analyses of the productions show: little influence by the literary text and the strength of the socio-cultural transmission of ideas and fantasies on death. The results also reveal that the human conflict present in the binomial natural/inevitable does not eliminate the individual and singular sense of the re-attribution of signification to collective experiences and that the denial of annihilation by means of life after death is maintained by the belief in reincarnation. The importance of school space for reflection on death is considered important.(AU)

Esta investigación analiza la representación de la muerte por siete adolescentes, alumnos de una escuela privada del municipio de São Paulo. Acompaña, longitudinalmente, los cambios ocurridos en este processo, por intermedio de producciones escritas realizadas en las clases de Lengua Portuguesa. La muestra se compone de 21 redacciones realizadas en años alternados e iniciadas en el 6o año de la enseñanza básica, mediadas por la leitura y discusión del libro La muerte tiene siete herederos, y concluidas en el 2º año de la Enseñanza Media. Las composiciones muestran: discreta influencia del texto literario, insignificante alteración a consecuencia de la maduración, la fuerza de la transmisión socio-cultural de ideas y fantasías, la constancia del conflicto humano entre lo natural y lo inevitable, la permanencia del sentido individual y singular de las re-significaciones de las experiencias colectivas y la negación del aniquilamiento, mantenida por la creencia en la reencarnación. Se observa aún, la importancia de un espacio escolar de reflexión sobre la muerte.(AU)

Prevalência da leucoplasia pilosa oral: identificação citopatológica das formas clínica e subclínica / Prevalence od oral hairy leukoplakia: cytopathologic identification of the clinical and subclinical forms

Introdução - Vários estudos apontam para a importância do diagnóstico da leucoplasia pilosa oral (OHL) no diagnóstico e prognóstico da AIDS. Raros estudos utilizam a citopatologia como recurso da OHL, particularmente após a descrição de sua forma subclínica. O objetivo deste trabalho foi investigar a prevalência da leucoplasia pilosa oral em indivíduos soropositivos para o HIV. material e métodos - Realizou-se a oroscopia e raspagem bilateral das bordas laterais da língua, em 676 pacientes HIV+. O critério diagnóstico foi a a identificação das alterações nucleares (inclusão Cowdry A e núcleos em vidro fosco e em colar) representativas do efeito citopático do Vírus epstein-Barr (EBV). Resultados - Identificou-se OHL em 179 (27 por cento) dos 676 pacientes, sendo em 65 (10 por cento) OHL clínica e em 114 (17 por cento) OHL subclínica...

Introduction - Accurate diagnosis of oral hayry leukoplakia (OHL) is important because it many be an early indicator of undiagnosed HIV infection and AIDS's prognostic. Few studies tested cytopathology as a method for diagnosis of OHL, particularly after the description of it subclinical stage. Our purpose was to investigated the lateral borders of tongues of 676 patients. OHLwas considered as a diagnosis only when nuclear changes caused by Epstein-Barr Virus (Cowdry tupe A inclusion, ground glass and nuclear beading) were presents. Results - We identified OHL in 179 (27 percent) of the 676 patients, that 65 (10 percent) were clinica OHL and 114 (17 percent) were OHL in subclinical stage...

[Seroprevalence, clinical and biochemical data of dogs naturally infected by Leishmania and phlebotominae sandfly fauna in an endemic area in São Luis Island, Maranhão State, Brazil]. / Soroprevalência, aspectos clínicos e bioquímicos da infecção por Leishmania em cães naturalmente infectados e fauna de flebotomíneos em uma área endêmica na Ilha de São Luís, Maranhão, Brasil.

The aim of this study was to determine the seroprevalence, clinical and biochemical profile of Leishmania chagasi infection in dogs naturally infected and identify the phlebotominae fauna in an endemic area of São Luis Island. In this present study, 62 household mongrel dogs were sampled for antibodies anti-Leishmania. The seroprevalence was 51.61%. In the clinical evaluation, 36.68% dogs were symptomatic, 38.41% were oligosymptomatic and 26.13% were asymptomatic. The most frequent signs were onychogryphosis and lymphadenomegaly. In 29.41% animals were observed anemia. In the biochemical analysis hepatic function showed changes in relation to alaninoaminotransferase (ALT) and aspartato aminotransferase (AST). Urea values were higher than the references ones for canine specie. The following phlebotominae sandflies were identified: Lutzomyia longipalpis (86.9%), L. evandroi (9.6%), L. choti (2.1%), L. umbratilis (0.7%) e L. whitmani (0.7%).

Ventilação mecânica não-invasiva aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda após extubação traqueal / Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure after tracheal extubation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) tem sido utilizada rotineiramente como método para auxiliar o desmame da ventilação mecânica. Uma das aplicações mais comuns é a sua utilização em pacientes que evoluem com quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA) após a extubação traqueal, embora as evidências científicas para esta indicação ainda sejam controversas. Os objetivos deste estudo foram identificar o número de pacientes que evoluem para IRpA após a extubação, avaliar a eficácia da VMNI para reverter este quadro e promover aumento da taxa de sucesso no desmame da ventilação mecânica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo e transversal. A VMNI foi aplicada nos pacientes que apresentaram IRpA após extubação, independentemente de sua etiologia. A VMNI foi realizada na modalidade pressão de suporte, que foi ajustada para se obter volume-corrente exalado (Vte) de 6 a 8 mL/kg e PEEP e FiO2 ajustados para se obter a SaO2 > 95 por cento. A VMNI foi realizada de forma contínua até cessarem os sinais de IRpA apresentados. O sucesso do desmame e da VMNI foi definido quando os eventos que levaram o paciente à utilização da VMNI fossem revertidos por um período superior a 48 horas de ventilação espontânea, evitando assim a re-intubação. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 103 pacientes. Observou-se que 32 por cento (33) evoluíram com sinais de IRpA após a extubação e foram submetidos a VMNI. O tempo de VMNI utilizado foi 8 ± 5 horas, a PSV utilizada foi de 12 ± 2 cmH2O, PEEP de 7 ± 2 cmH2O, FiO2 de 40 por cento ± 20 por cento, Vte de 462 ± 100 mL, FR de 26 ± 5 rpm. Entre os pacientes submetidos a VMNI (33), 76 por cento (25) cursaram com sucesso e posterior alta do serviço de terapia intensiva e 24 por cento (8) evoluíram com insucesso da VMNI e necessidade de re-intubação. CONCLUSÕES: A VMNI aplicada em pacientes com IRpA após a extubação foi um recurso seguro...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has been routinely used to assist the weaning of the mechanical ventilation. One of the applications most common is in patients who had acute respiratory failure after extubation, even the scientific evidences for this indication still controversy. The aims of this study were to evaluate the index of patients that evolve for respiratory failure after extubation and evaluated the effectiveness of NPPV to avoid the need for reintubation and to promote increase in success index of weaning. METHODS: We conducted a transversal and prospective study. It was applied to NPPV in the patients who presented respiratory failure after extubation, independent of its etiology. NPPV was applied in to pressure support ventilation, with Vte for 6 to 8 mL/kg, PEEP and FiO2 adjusted to reach SaO2 > 95 percent. The NPPV was accomplished of a continuous mould even interrupt the signs of respiratory failure presented initially. The success of weaning and the NPPV was defined when the clinical events were reverted by a period greater than 48 hours in spontaneous breathing, avoid thus reintubation. RESULTS: We included 103 patients. Noted that 32 percent (33) evolved with signals of respiratory failure after extubation and were submitted to NPPV. The time of NPPV was on mean 8 ± 5 hours, PSV of 12 ± 2 cmH2O, PEEP of 7 ± 2 cmH2O, FiO2 of 40 percent ± 20 percent, Vte of 462 ± 100 mL, RR of 26 ± 5 rpm. Among patients who accomplished NPPV (33), 76 percent (25) attended with success and them afterwards let the ICU. Of the patients assigned to NPPV, 24 percent (8) did not tolerate the procedure and were reintubated. CONCLUSIONS: We conclude that NPPV is safe and effective in averting the need for reintubation in patients with respiratory failure after extubation.

Padronização do desmame da ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva: resultados após um ano / Standardization of weaning of the mechanical ventilation in a Intensive Care Unit: results afterwards one year

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O desmame da ventilação mecânica é o processo de transição da ventilação mecânica para a espontânea. A prática atual do desmame mostra que o empirismo é insuficiente e inadequado. Em contrapartida, as padronizações de desmame proporcionam melhor condução no processo. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da aplicação de um protocolo de desmame da ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva. MÉTODO: Foram incluídos no estudo todos os pacientes em programa de liberação da ventilação mecânica, em que se acompanhou a evolução do desmame com utilização de um protocolo pré-estabelecido pelo serviço já publicado. RESULTADOS: Foram estudados 127 pacientes. Houve sucesso no desmame em 91 por cento (115) e insucesso em 9 por cento (12). A ventilação não-invasiva após a extubação foi utilizada em 19 por cento (24) deles. Nenhum óbito foi observado. Comparando-se o grupo de pacientes em que houve sucesso com o grupo em que houve falha, não foi encontrada diferença estatística significativa quanto ao sexo (p = 0,96), APACHE II (19,5 versus 18,6 p = 0,75), risco de óbito (29 por cento versus 22 por cento p = 0,54), Pimáx (38 versus 32 cmH2O p = 0,17), tempo de ventilação mecânica (6 versus 7 dias p = 0,70), relação PaO2/FiO2 (324 versus 312 p = 0,83), modalidade de desmame (PSV ou Tubo T p = 0,29). Foram encontradas diferenças significativas no valor de índice de respiração rápida superficial (IRRS) (59 versus 77 p = 0,02) e no tempo de desmame (1 versus 30 horas p < 0,001). CONCLUSÕES: O desmame da ventilação realizado seguindo a padronização trouxe melhora na sua condução, mantendo o alto índice de sucesso com baixa mortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The weaning of mechanical ventilation is the process of transition from mechanical ventilation to spontaneous. The actual practice weaning reveals that the empirism is insufficient and inadequate. On the other side, the standardization of the weaning provides best conductions in the process. The objective of this study was to evaluate the effects of the application of a weaning protocol in an intensive care unit. METHODS: Method: It was included in this study all the patients in program of liberation from the mechanical ventilation, in which the evolution of the weaning was followed by the utilization of a pre-establish protocol and publicated by the service. RESULTS: It was studied 127 patients. In 91 percent (115) of the patients we had success in the weaning and unsuccess in 9 percent (12). The non-invasive ventilation after the extubation was utilized in 19 percent (24) of them. None obit was observed. Comparing the group of the patients that had success with the failed group, there were no statistically significant variations observed in sex (p = 0.96), APACHE II (19.5 versus 18.6 p = 0.75), risk of obit (29 percent versus 22 percent p = 0.54), MIP (38 versus 32 cmH2O p = 0.17), duration of mechanical ventilation (6 versus 7 days p = 0.70), PaO2/FiO2 relation (324 versus 312 p = 0.83), weaning modality (PSV or T Tube p = 0.29). There were statistically significant variations observed in rapid shallow respiratory index (59 versus 77 p = 0.02) and duration of the weaning (1 versus 30 hours p < 0.001). CONCLUSIONS: The weaning of the ventilation realized following the standardization brought improvement in its conduction, maintaining the high success index with low mortality.

[Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure after tracheal extubation]. / Ventilação mecânica não-invasiva aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda após extubação traqueal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has been routinely used to assist the weaning of the mechanical ventilation. One of the applications most common is in patients who had acute respiratory failure after extubation, even the scientific evidences for this indication still controversy. The aims of this study were to evaluate the index of patients that evolve for respiratory failure after extubation and evaluated the effectiveness of NPPV to avoid the need for reintubation and to promote increase in success index of weaning. METHODS: We conducted a transversal and prospective study. It was applied to NPPV in the patients who presented respiratory failure after extubation, independent of its etiology. NPPV was applied in to pressure support ventilation, with Vte for 6 to 8 mL/kg, PEEP and FiO2 adjusted to reach SaO2 > 95%. The NPPV was accomplished of a continuous mould even interrupt the signs of respiratory failure presented initially. The success of weaning and the NPPV was defined when the clinical events were reverted by a period greater than 48 hours in spontaneous breathing, avoid thus reintubation. RESULTS: We included 103 patients. Noted that 32% (33) evolved with signals of respiratory failure after extubation and were submitted to NPPV. The time of NPPV was on mean 8 ± 5 hours, PSV of 12 ± 2 cmH2O, PEEP of 7 ± 2 cmH2O, FiO2 of 40% ± 20%, Vte of 462 ± 100 mL, RR of 26 ± 5 rpm. Among patients who accomplished NPPV (33), 76% (25) attended with success and them afterwards let the ICU. Of the patients assigned to NPPV, 24% (8) did not tolerate the procedure and were reintubated. CONCLUSIONS: We conclude that NPPV is safe and effective in averting the need for reintubation in patients with respiratory failure after extubation.

[Standardization of weaning of the mechanical ventilation in a Intensive Care Unit: results afterwards one year]. / Padronização do desmame da ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva: resultados após um ano.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The weaning of mechanical ventilation is the process of transition from mechanical ventilation to spontaneous. The actual practice weaning reveals that the empirism is insufficient and inadequate. On the other side, the standardization of the weaning provides best conductions in the process. The objective of this study was to evaluate the effects of the application of a weaning protocol in an intensive care unit. METHOD: It was included in this study all the patients in program of liberation from the mechanical ventilation, in which the evolution of the weaning was followed by the utilization of a pre-establish protocol and publicated by the service. RESULTS: It was studied 127 patients. In 91% (115) of the patients we had success in the weaning and unsuccess in 9% (12). The non-invasive ventilation after the extubation was utilized in 19% (24) of them. None obit was observed. Comparing the group of the patients that had success with the failed group, there were no statistically significant variations observed in sex (p = 0.96), APACHE II (19.5 versus 18.6 p = 0.75), risk of obit (29% versus 22% p = 0.54), MIP (38 versus 32 cmH2O p = 0.17), duration of mechanical ventilation (6 versus 7 days p = 0.70), PaO2/FiO2 relation (324 versus 312 p = 0.83), weaning modality (PSV or T Tube p = 0.29). There were statistically significant variations observed in rapid shallow respiratory index (59 versus 77 p = 0.02) and duration of the weaning (1 versus 30 hours p < 0.001). CONCLUSIONS: The weaning of the ventilation realized following the standardization brought improvement in its conduction, maintaining the high success index with low mortality.

Protocolo de desmame da ventilação mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo controlado, prospectivo e randomizado / Weaning protocol for mechanical ventilation: effects of its use in an Intensive Care Unit. A controlled, prospective and randomized trial

Desmame da ventilação mecânica e o processo de transição da ventilação espontânea. Falhas no desmame estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Os protocolos de desmame podem promover uma mudança significativa na qualidade da condução deste processo, uma vez que nestes algoritmos estão inseridos os mais recentes avanços da pesquisa, fornecendo um maior rigor cientifico. Objetivo: desenvolver um protocolo de desmame embasado na produção cientifica atual e avaliar os efeitos da sua utilização em uma UTI. Casuística e Métodos: estudo controlado, prospectivo e randomizado. Foram incluídos no estudo do paciente considerados aptos para o desmame, ventilados mecanicamente por um período superior a 24 horas, com índice APACHE II menor que 25. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: 20 pacientes foram submetidos ao desmame de acordo com as condutas da equipe interprofissional envolvida neste processo (grupo controle) e 20 pacientes foram desmamados de acordo com o protocolo de desmame desenvolvido (grupo experimental). Resultados: foram estudados 40 indivíduos, similares quando a idade, sexo, APACHE II, risco de óbito, Pimax e PaO2/FiO2. A relação f/Vt apresentou-se maior no grupo experimental. Os resultados apresentados no grupo controle e experimental foram respectivamente: insucesso do desmame: 35 por cento (7) e 5 por cento (1) (P=0,044); tempo total de ventilação mecânica: 104 + ou - 69 horas e 90 + ou - 89 horas (P=0,033); tempo de desmame: 49 + ou - 33 horas e 2 horas (P<0,001); relação e tempo de desmame: 52 por cento e 2 por cento (P<0,001); utilização de ventilação não invasiva: 20 por cento (4) e 0 por cento; técnicas de desmame: 95 por cento (19) desmame gradual, 5 por cento (1) interrupção da ventilação e 100 por cento (20) teste de autonomia; evolução dos pacientes com insucesso no desmame: 15 por cento (3) re-intubações, 20 por cento (4) óbito e 5 por cento (1) re-intubação, 0 por cento óbitos. Conclusão: concluímos que o protocolo desenvolvido promoveu um aumento no índice de sucesso no desmame, reduziu a relação entre o tempo de ventilação mecânica, diminui as re-intubações e a mortalidade, promovendo uma retirada mais rápida e segura do ventilador mecânico

Valor preditivo dos gases arteriais e indices de oxigenacao no desmame da ventilacao mecanica / Predictive value of blood gas analisys and oxigenation scores in weaning of mechanical ventilation

Desmame e o processo de transicao da ventilacao mecanica para a ventilacao espontanea. E adequada a utilizacao de indices que possam avaliar de forma objetiva, o mais precoce e com menor possibilidade de erro o momento indicado para o desmame e a sua possibilidade de sucesso. Os indices utilizados mensuram diferentes funcoes fisiologicas como a oxigenacao, podendo oferecer informacoes sobre as causas da dependencia do ventilador. O objetivo deste estudo e verificar se a analise dos gases arteriais e os indices de oxigenacao podem prever o sucesso ou o insucesso de um desmame da ventilacao mecanica. Os dados utilizados para a analise e para o calculo dos indices, basearam-se na gasometria arterial e parametros ventilatorios obtidos durante o dia da extubacao. Os dados analisados foram: pressao arterial de oxigenio (PaO2), pressao arterial de oxigenio ideal (Pa)2i), diferenca entre PaO2 e PaO2i, pressao arterial de dioxido de carbono (PaCO2), saturacao arterial de oxigenio (SaO2), gradiente alveolo-arterial de O2 (P(A-a)O2), FiO2, relacao PaO2/FiO2, relacao PaO2/PAO2 e indice respiratorio (IR). Foram estudados 101 individuos, com patologias variadas, com a media de idade de 49,5 = ou - 19 anos, 59,4 por cento do sexo masculino e 40,6 por cento do sexo feminino. o sucesso do desmame ocorreu em 71 por cento dos individuos estudados. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo foram respectivamente: PaO2: 0,93; 0,14; 0,73; 0,44; PaO2-Pa2i: 0,89; 0,17; 0,73; 0,30; PaCO2: 0,97;0,03; 0,71; 0,33; FiO2: 0,78; 0,21; 0,71; 0,27; P(A-a)O2: 0,14; 0,86; 0,71; 0,29; PaO2/FiO2: 0,88; 0,10; 0,71; 0,25; PaO2/PAO2: 0,50; 0,59; 0,75; 0,32; IR: 064; 0,28; 0,69; 0,24; SaO2: 0,97; 0,00; 0,71; 0,00. Concluimos que a analise do gases arteriais e os indices de oxigenacao nao sao preditores satisfatorios para o desmame da ventilacao mecanica nenhum dos dados e indices estudados se mostrou associado estatisticamente ao sucesso ou insucesso do desmame da ventilacao mecanica e que modernas tecnicas de oxigenoterapia e ventilacao nao invansiva podem levar ao sucesso o desmame de individuos com oxigenacao inadequada

Adolescência: entre o passado e o futuro, a experiência / Adolescence: between the past and the future, the experience

Este trabalho propöe-se a uma reflexäo crítica da adolescência como fenômeno sobre/determinado histórica, cultural e teoricamente. Busca a desconstruçäo desse momento da existência humana como período exclusivo de conflito, tensäo e crise, mediante o questionamento da consolidaçäo de conceituaçöes, teorizaçöes e descriçöes do comportamento e das manifestaçöes juvenis, consideradas verdades absolutas, que dificultam a revelaçäo de mudanças decorrentes tanto da passagem do tempo, como das transformaçöes do próprio homem. Recortes historiográficos acerca da família, da mulher, da criança e, principalmente, da adolescência auxiliam no destaque do estranhamento, da diferença e do distanciamento a que estäo submetidas; ressalta a reificaçäo da adolescência, apresentando-a como identidade pressuposta, socialmente sobre/determinada. Recorre ao pensamento oblíqüo, mosaicista e constelar de Walter Benjamin com respeito às suas consideraçöes quanto ao que se refere a idéias, origem, história, experiência e narrativa, como referência, discute conceitos e significados desse fenômeno, buscando encontrar em depoimentos próprios e de adolescentes, de 13 a 18 anos e de diferentes segmentos sociais, um sentido de adolescência mais próximo do que é relatado como vivido. Aponta, finalmente, a experiência do ser adolescente, seu confronto e temor ao desconhecido, com conflitos, sofrimento e tensäo näo exclusivamente de uma fase de desenvolvimento, mas das relaçöes humanas e sua constituiçäo social, num contexto em que se perdeu a capacidade de ouvir, dizer e fazer por recorrer a uma máscara, denominada "experiência", ancorada numa perspectiva moderna de conhecimento para controle