Clinical practice patterns in multiple sclerosis management: Mexican consensus recommendations.

BACKGROUND: Multiple sclerosis affects more than 2 million people. Clinical decisions are performed under evidence-based medicine. The appearance of new disease-modifying therapies and changes in diagnostic criteria complicates the decision-making process in clinical practice. OBJECTIVES: To characterize the criteria for radiologically isolated syndrome (RIS), clinically isolated syndrome (CIS), and relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) by Mexican neurologists in a real-world setting. METHODS: A two-round modified Delphi method (RAND/UCLA) was applied. RESULTS: In RIS, LP, spinal cord MRI and VEP should be included in diagnostic testing; DMT initiation is not necessary. A follow-up MRI within 3 months are recommended. In CIS, corticosteroid therapy should be initiated at first relapse; both simple and Gd-enhanced MRI is mandatory. LP, selective blood tests, and NMO-IgG/AQP4 antibodies should be performed as complementary. IFN beta or GA were the most suitable DMTs for treating high-risk CIS. Patients with RRMS should begin with DMT at diagnosis, include a follow-up MRI if a patient had 2 relapses within 6 months. GA and oral DMTs are the most eligible DMTs for mild RRMS. Monoclonal antibodies-based therapy is chosen when disability is present. Radiological criteria for switching DMT included >1 Gd+ lesion and >2 new T2 lesions. CONCLUSIONS: Although many coincidences, there are still many hollows in the medical attention of MS in Mexico. This consensus recommendation could be helpful to implement better evidence-based recommendations and guidelines in a real-world setting.

Estudio comparativo de las curaciones tradicionales y las curaciones avanzadas con apósito hidrocoloide en el tratamiento de heridas superficiales / Comparative study of traditional healing and advanced healing with hydrocolloid dressing in the treatment of superficial wounds

Introducción: Existen diversos métodos de tratamiento para la curación de las heridas como los tradicionales realizados con apósitos secos y los avanzados donde se aplican apósitos oclusivos como los hidrocoloides. Objetivo: Comparar los resultados clínicos del tratamiento con curaciones tradicionales y curaciones avanzadas con apósito hidrocoloide en heridas superficiales. Material y Métodos: Ensayo clínico cuasi experimental. Se trabajó con 47 pacientes atendidos por el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de julio a diciembre del 2013 quienes presentaron heridas superficiales; en la mitad de su área se procedió a la curación tradicional y en la otra se realizó curación avanzada con apósito hidrocoloide. Resultados: El tiempo de reepitelización completa en la herida superficial manejada con curación tradicional fue de 14,62 ± 1,98 días y en las curaciones avanzadas de 12,66 ± 1,90 días. Se encontró una frecuencia de infección del 17,02% en pacientes con heridas superficiales manejados con curaciones tradicionales y de 4,26% en las curaciones avanzadas. Conclusiones: Existe diferencia significativa entre el tiempo de reepitelización de heridas superficiales a favor del método de curación avanzada. Asimismo, en las curaciones tradicionales se presentaron mayor frecuencia de complicaciones.

Introduction: There are various methods of treatment for wound healing such a traditional methods made with dry dressing and advanced methods which apply occlusive dressings with hydrocolloids. Objective: To compare the clinical results of treatment with traditional cures and advanced treatments with hydrocolloid dressing in superficial wounds. Material and Methods:Aquasi-experimental. We worked with 47 patients who had superficial wounds in the Service of Plastic Surgery of Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital from july to december 2013. At half the area of the superficial wound proceeded to traditional healing and the other half, advanced healing was performed with hydrocolloid dressing. Results: The time to completere-epithelialization in superficial wound managed with traditional healing was 14.62 ± 1.98 days and 12.66 ± 1.90 days in advanced treatments. In this study was found a frequency of infection of 17.1% in patients with superficial wounds managed with traditional cures and 4.26%in advanced healing. Conclusions: There is significant difference between the time of re-epithelialization of superficial wounds in favor of advanced method. Also, in the present study traditional cures showed greater frequency of complications.

Population-Based Study of Trachoma in Guatemala.

PURPOSE: A prevalence survey for active trachoma in children aged under 10 years and trichiasis in women aged 40 years and older was carried out in four districts in the Sololá region in Guatemala, which is suspected of still having a trachoma problem. METHODS: Population-based surveys were undertaken in three districts, within 15 randomly selected communities in each district. In addition, in a fourth district that borders the third district chosen, we surveyed the small northern sub-district, by randomly selecting three communities in each community, 100 children aged under 10 years were randomly selected, and all females over 40 years. Five survey teams were trained and standardized. Trachoma was graded using the World Health Organization simplified grading scheme and ocular swabs were taken in cases of clinical follicular or inflammatory trachoma. Prevalence estimates were calculated at district and sub-district level. RESULTS: Trachoma rates at district level varied from 0-5.1%. There were only two sub-districts where active trachoma approached 10% (Nahualá Costa, 8.1%, and Santa Catarina Costa, 7.3%). Trichiasis rates in females aged 40 years and older varied from 0-3%. Trachoma was likely a problem in the past. CONCLUSIONS: Trachoma is disappearing in the Sololá region in Guatemala. Health leadership may consider further mapping of villages around the areas with an especially high rate of trachoma and infection, and instituting trichiasis surgery and active trachoma intervention where needed.

Síndrome coronario agudo en Guatemala / Acute coronary syndrome in Guatemala

El término “Síndrome Coronario Agudo” (SCA) implica una constelación de síntomas atribuibles a isquemiaaguda del miocardio. Se incluyen bajo esta denominación los infartos del miocardio con elevación delsegmento ST(IMCEST), los Infartos sin elevación del ST(IMSEST) y la angina inestable. Para conocer elcomportamiento y manejo del SCA en los países emergentes, entre Enero del 2007 y Enero del 2009 serealizó el estudio ACCESS (ACute Coronary Events Strategies Survey) para evaluar los mecanismos deestratificación del riesgo, patrones de práctica clínica, manejo, en un año, entre los pacientes reclutados en Guatemala, el SCA fue confirmado en 289 casos: 37 IMSEST, 188 IMCEST y 64 con angina inestable.

The term "acute coronary syndrome" (ACS) involves a constellation of symptoms attributable to acutemyocardial ischemia. Under this designation are included: myocardial infarction with ST segmentelevation(IMCEST), myocardial infarction without ST segment elevation(IMSEST) and unstable angina. Tounderstand the behavior and management of ACS in emerging countries, between January 2007 and January2009, the ACCESS study (ACute Coronary Events Strategies Survey) was conducted to evaluate themechanisms of risk stratification, clinical practice patterns, management, in one year, in the patients enrolledin Guatemala, the SCA was confirmed in 289 cases: 37 NSTEMI, 188 STEMI and 64 with unstable angina.

El método clínico y la ética profesional / Clinical method and professional ethics

Se presenta una reflexión sobre el deber que tienen los médicos, estomatólogos y psicólogos que atienden directamente a los pacientes, de aplicar con ellos esa modalidad del método científico, que es el método clínico y las grandes ventajas que tal práctica conlleva para los pacientes, los profesionales de la salud y la economía del país. Se analiza la interrelación dialéctica existente entre el método clínico y la ética médica, así como la obligación de los docentes de las tres carreras mencionadas, como parte de la ética pedagógica, de la enseñanza a sus alumnos del uso correcto del referido método. Se concluye con el postulado de que no puede haber un adecuado uso del método clínico sin una estricta aplicación de la ética médica, y a su vez, no se puede hablar de un aceptable desempeño ético - profesional de los docentes sin una correcta aplicación y enseñanza del método clínico.

This study was aimed at reflecting on the application of the clinical method, a modality of scientific methods that should be used by medical doctors, dentists and psychologists when assisting patients directly. The good practice of this method has great advantages to patients, health professionals and to the country's economy. Dialectic interrelation existing between clinical method and medical ethics, the duty of the teaching staff of the three degree courses in medical sciences (as a part of pedagogical ethics), and its correct practice were analyzed. Concluding that, the adequate use of the clinical method can not exist without a strict application of the medical ethics; and at the same time, an acceptable ethical-professional performance of the teaching staff can not be present without incorporating a correct application and teaching of the clinical method.

El método clínico y la ética profesional / Clinical method and professional ethics

Se presenta una reflexión sobre el deber que tienen los médicos, estomatólogos y psicólogos que atienden directamente a los pacientes, de aplicar con ellos esa modalidad del método científico, que es el método clínico y las grandes ventajas que tal práctica conlleva para los pacientes, los profesionales de la salud y la economía del país. Se analiza la interrelación dialéctica existente entre el método clínico y la ética médica, así como la obligación de los docentes de las tres carreras mencionadas, como parte de la ética pedagógica, de la enseñanza a sus alumnos del uso correcto del referido método. Se concluye con el postulado de que no puede haber un adecuado uso del método clínico sin una estricta aplicación de la ética médica, y a su vez, no se puede hablar de un aceptable desempeño ético profesional de los docentes sin una correcta aplicación y enseñanza del método clínico...(AU)

This study was aimed at reflecting on the application of the clinical method, a modality of scientific methods that should be used by medical doctors, dentists and psychologists when assisting patients directly. The good practice of this method has great advantages to patients, health professionals and to the countrys economy. Dialectic interrelation existing between clinical method and medical ethics, the duty of the teaching staff of the three degree courses in medical sciences (as a part of pedagogical ethics), and its correct practice were analyzed. Concluding that, the adequate use of the clinical method can not exist without a strict application of the medical ethics; and at the same time, an acceptable ethical-professional performance of the teaching staff can not be present without incorporating a correct application and teaching of the clinical method...(AU)

Reparación de fisuras labioalveolopalatinas / Repair cracks labioalveolopalatinas

La presencia de fisuras labioalveolopalatinas (FLAP) a cualquier edad altera significativamente la forma y estructura faciales. El tercio central facial es distorsionado en diferentes magnitudes y la restauración del mismo a su forma normal debe ser el objetivo primordial del cirujano plástico reconstructivo. El tratamiento de esta malformación congénita logra avances significativos cuando el abordaje del problema se hace a través de un equipo multidisciplinario, encabezados por el cirujano plástico y constituido por médicos de diferentes especialidades (Genética, Otorrinolaringología, Odontopediatría, Ortodoncia, Psicología, Fonoaudiología, Kinesiología y Cirugía Maxilofacial). En este estudio, llevado a cabo en el servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del HNAAA, Essalud, de Chiclayo, se detalla el manejo de las FLAP, según la Guía de Práctica Clínica existente.

Las enfermeras capitanas mambisas de Pinar del Río / Military Nurses of Pinar del Rio

Después de presentar una resumida descripción de un hospital de sangre mambí se hace una breve reseña biográfica de las pinareñas que obtuvieron los grados de capitanas del Ejército Liberador por su desempeño como enfermeras en la manigua redentora durante la Guerra de Independencia. Se destacan las figuras de Adela Azcuy, Luz Noriega, Isabel Rubio, Regla Socarrás y Catalina Valdés.

After presenting a short description of a "mambi"-blood hospital, a brief biographical review of the women having the rank of Captain in the Army and their performance as Military Nurses on the Independence War in Pinar del Rio, a research was conducted. The most outstanding women were: Adela Azcuy, Luz Noriega, Regla Socarras and Catalina Valdes.

Mortalidad por suicidio en adultos mayores, provincia Pinar del Río / Mortality rate due to suicide in the aged people, Pinar del Rio province

Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la mortalidad por suicidio en Adultos Mayores en el quinquenio 2001-2005 en la provincia de Pinar del Río. La muestra coincide con el universo de estudio, constituida por todos los fallecidos de esta causa en la provincia durante el quinquenio. Se operacionalizaron las variables estudiadas y calcularon tasas de mortalidad específica que permitieron establecer los niveles y la estructura de la mortalidad. La información fue procesada mediante la aplicación Microsoft Excel versión 2003. El suicidio mostró un comportamiento al descenso. Las tasas aumentaron con la edad. El método más empleado fue el ahorcamiento. Resultó más frecuente en la primera mitad del día. El mayor riesgo se presentó en zonas rurales para ambos sexos...(AU)

A descriptive cross-sectional study was performed at describing the death rate due to suicide in the aged people during 2001-2005 in Pinar del Rio province. The sample coincides with the Universe under study which was based on all deaths due to this cause during this period of time. The studied variables were analyzed and the specific mortality rates were estimated allowing to establish the levels and the structure of the mortality rate. Data were processed by version 2003Microsoft Excel. Suicide rate showed a decrease. The rates increased with age. Hanging was the most common cause of death, being more frequently early in the morning. The great risk was observed in rural areas in both sexes...(AU)

Mortalidad por suicidio en adultos mayores, provincia Pinar del Río / Mortality rate due to suicide in the aged people, Pinar del Rio province

Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la mortalidad por suicidio en Adultos Mayores en el quinquenio 2001-2005 en la provincia de Pinar del Río. La muestra coincide con el universo de estudio, constituida por todos los fallecidos de esta causa en la provincia durante el quinquenio. Se operacionalizaron las variables estudiadas y calcularon tasas de mortalidad específica que permitieron establecer los niveles y la estructura de la mortalidad. La información fue procesada mediante la aplicación Microsoft Excel versión 2003. El suicidio mostró un comportamiento al descenso. Las tasas aumentaron con la edad. El método más empleado fue el ahorcamiento. Resultó más frecuente en la primera mitad del día. El mayor riesgo se presentó en zonas rurales para ambos sexos.

A descriptive cross-sectional study was performed at describing the death rate due to suicide in the aged people during 2001-2005 in Pinar del Rio province. The sample coincides with the Universe under study which was based on all deaths due to this cause during this period of time. The studied variables were analyzed and the specific mortality rates were estimated allowing to establish the levels and the structure of the mortality rate. Data were processed by version 2003Microsoft Excel. Suicide rate showed a decrease. The rates increased with age. Hanging was the most common cause of death, being more frequently early in the morning. The great risk was observed in rural areas in both sexes.

La enseñanza de la propedéutica clínica y la Medicina Interna en la atención primaria de salud / Teachning of Clinic Propedeutics and Internal Medicine In Primary Health Care. (lecture)

Los conocimientos que comprende la Propedéutica Clínica son indispensables para la formación de nuestros médicos y por lo tanto tienen que impartirse con mucha calidad en cualquier escenario en que se enseñan (el ideal es la APS) y en cualquier lugar en que se ubiquen dentro del plan de estudio de la carrera. Su enseñanza requiere de un marcado componente sensoperceptivo. Se debe decir lo mismo de la Medicina Interna y hacer notar la necesidad de otorgar aquí más amplio espacio a los problemas de salud sui-géneris de los ancianos, a los cuales nos enfrentamos todos los días, y que no siempre son iguales a los del adulto joven. Tanto en la enseñanza de la Propedéutica como de la Medicina Interna, concederle el lugar privilegiado que le corresponde a la Ética Médica y al Método Clínico (AU)

La olfacción: otro componente importante del examen físico

Se presenta un trabajo donde se revisa la literatura disponible, y se aporta la experiencia personal de los autores sobre la utilidad de la olfacción para realizar un correcto diagnóstico clínico, así como las posibilidades técnicas con que contamos hoy para detectar y medir diversas substancias emanadas del cuerpo humano. Los objetivos propuestos son: cómo promover la idea de incluir la enseñanza organizada y sistemática de la olfacción como un componente importante del examen físico del paciente, y motivar a los tecnólogos para que produzcan y desarrollen instrumentos con los fines expresados. La literatura y la práctica diaria demuestran la abundante y útil información que brinda la olfacción bien realizada. Se expone lo referido sobre la olfacción por varios clásicos de la medicina y por jóvenes especialistas de nuestro tiempo y se concluye que la olfacción debe incluirse junto con la inspección, palpación, percusión y auscultación como otro elemento del examen físico que debe ser enseñado sistemáticamente en nuestras universidades, así como la conveniencia de desarrollar una tecnología que permita detectar substancias volátiles en el aliento y otras emanaciones humanas. No se trata aquí de la utilidad de los olores con fines terapéuticos o de otro tipo que no sea diagnóstico...(AU)

La olfacción: otro componente importante del examen físico / Olfaction: another important component of physical examination

Se presenta un trabajo donde se revisa la literatura disponible, y se aporta la experiencia personal de los autores sobre la utilidad de la olfacción para realizar un correcto diagnóstico clínico, así como las posibilidades técnicas con que contamos hoy para detectar y medir diversas substancias emanadas del cuerpo humano. Los objetivos propuestos son: cómo promover la idea de incluir la enseñanza organizada y sistemática de la olfacción como un componente importante del examen físico del paciente, y motivar a los tecnólogos para que produzcan y desarrollen instrumentos con los fines expresados. La literatura y la práctica diaria demuestran la abundante y útil información que brinda la olfacción bien realizada. Se expone lo referido sobre la olfacción por varios clásicos de la medicina y por jóvenes especialistas de nuestro tiempo y se concluye que la olfacción debe incluirse junto con la inspección, palpación, percusión y auscultación como otro elemento del examen físico que debe ser enseñado sistemáticamente en nuestras universidades, así como la conveniencia de desarrollar una tecnología que permita detectar substancias volátiles en el aliento y otras emanaciones humanas. No se trata aquí de la utilidad de los olores con fines terapéuticos o de otro tipo que no sea diagnóstico.

A study where available medical literature is revised and personal experience of the authors about the usefulness of olfaction is taken in order to carry out a proper clinical diagnosis, as well as the technical possibilities in present days to detect and measure several substances that emanate from the human body. The objectives proposed are: the promotion of the idea to include an organized and systematic teaching of olfaction as an important component of physical examination in patients, and to encourage the technologists to produce and develop instruments with this purpose. Medical literature and daily practice show the abundant and useful information that a proper olfaction offers. Criteria about olfaction that some classics of Medicine explained and young specialists of current times set out are taken into account, concluding that olfaction must be included together with inspection, palpation, percussion and auscultation as another element of physical examination, that it should be taught systematically in our medical schools, and to analyze the advantage to create a technology which allows to detect volatile substances in breath and other human emanations. It is not about the utilization of odors with therapeutic purposes or any other type which is not diagnostic.

Anemia hemolítica por antipalúdicos: estudio de 38 casos / Hemolytic anemia by antimalarial drugs: study of 38 cases

Se realiza un estudio de 150 pacientes tratados con primaquina por paludismo, de los cuales 38 presentaron anemia hemolítica durante el tratamiento. Se expone el concepto de la enfermedad y sus diversos tipos, así como la trasmisión genética. Se señala igualmente la importancia del despistaje del déficit de glucosa-6 fosfato-deshidrogenasa (G-6PD) en los colaboradores cubanos que laboran en áreas endémicas de paludismo

Anemia hemolítica por antipalúdicos: estudio de 38 casos / Heolytic anemia by antimalarial drugs: study of 38 cases

Se realiza un estudio de 150 pacientes tratados con primaquina por paludismo, de los cuales 38 presentaron anemia hemolítica durante el tratamiento. Se expone el concepto de la enfermedad y sus diversos tipos, así como la trasmisión genética. Se señala igualmente la importancia del despistaje del déficit de glucosa-6 fosfato-deshidrogenasa (G-6PD) en los colaboradores cubanos que laboran en áreas endémicas de paludismo (AU)