Análisis coste-efectividad del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal mediante prótesis endovascular en España / Analysis of the cost-effectiveness of using stents to treat abdominal aortic aneurysms in spain

Objetivos. Determinar si el tratamiento endovascular (TEV) es una opción coste-efectiva en la terapia delaneurisma de aorta abdominal (AAA) respecto a la cirugía abierta, y evaluar el impacto presupuestario de una mayorutilización de estos dispositivos en el Sistema Nacional de Salud. Pacientes y métodos. Realizamos un análisis costeefectividady coste-utilidad del TEV frente a cirugía abierta utilizando un modelo de Markov de ciclos mensuales basadoen datos clínicos de la literatura (esencialmente el estudio EVAR-1) y la opinión de expertos. Tuvimos en consideraciónuna población española hipotética de pacientes con AAA igual o superior a 5 cm y tributarios de cirugía abierta. El análisislo realizamos desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, y se descontaron costes y efectos futuros al 3,5%.Adicionalmente realizamos el impacto presupuestario y un análisis de sensibilidad probabilístico con la simulación deMonte-Carlo. Resultados. Los resultados mostraron que el TEV se asocia a una mayor efectividad que la cirugía abierta,con ganancias de entre 0,03 y 0,18 años de vida por paciente a uno y cuatro años, respectivamente (resultados similaressi se utilizan años de vida ajustados por calidad). El coste medio por paciente fue mayor en TEV, entre 2.879 y 3.492euros según distintos escenarios, el coste por años de vida ganado con TEV fue de 111.064 a 19.852 euros y el coste poraños de vida ajustados por calidad ganado fue de 137.206 a 27.077 euros (análisis a uno y cuatro años, respectivamente).El impacto presupuestario de aumentar la introducción de la endoprótesis evaluada en España durante los próximoscuatro años representa el 0,5-2,2% del coste total de las AAA. Conclusiones. El TEV es una alternativa coste-efectiva conrespecto a la intervención quirúrgica convencional, ya que a los cuatro años de seguimiento presenta valores por debajodel umbral de eficiencia usualmente aceptado en España(AU)

Aims. To determine whether endovascular treatment (EVT) is a cost-effective option for the treatment ofabdominal aortic aneurysm (AAA) with respect to open surgery, and to evaluate the budget impact of a more widespreadutilisation of these devices in the Spanish National Health Service. Patients and methods. We performed a costeffectivenessand cost-utility analysis of EVT versus open surgery using a Markov model of monthly cycles based onclinical data from the literature (essentially the EVAR-1 study) and the opinion of experts. The sample taken into accountwas a hypothetical Spanish population of patients with AAA equal to or larger than 5 cm and who were candidates foropen surgery. The analysis was performed from the perspective of the National Health Service, and future costs andeffects were discounted at 3.5%. Additionally we also examined the budget impact and performed a probabilisticsensitivity analysis with Monte-Carlo simulation. Results. The results showed that EVT is associated to a higher degreeof effectiveness than open surgery, with gains of between 0.03 and 0.18 years of life per patient at one and four years,respectively (similar results to those obtained if quality adjusted life years are used). The mean cost per patient wasgreater in EVT, between 2879 and 3492 euros, depending on the different scenarios, the cost-life years gained with EVTwas from 111 064 to 19 852 euros and the cost-quality adjusted life years gained was from 137 206 to 27 077 euros(analysis at one and four years, respectively). The budget impact of increasing the introduction of stents evaluated inSpain over the next four years represents 0.5-2.2% of the total cost of AAA. Conclusions. EVT is a cost-effectivealternative with respect to conventional surgical interventions, because at four years of follow-up it offers values thatare below the efficiency threshold that is usually accepted in Spain(AU)

Seguimiento del stent carotídeo / No disponible

No disponible

Stent carotídeo y protección cerebral / No disponible

No disponible

Monitorización intraoperatoria y perioperatoria con eco-Doppler. Sector femoropoplíteo y distal / Intraoperative and perioperative monitoring with Doppler ultrasound. Femoral-popliteal and distal segments

No disponible

Técnicas híbridas en aorta torácica / Hybrid techniques in thoracic aorta pathologies

Introducción. El objetivo del tratamiento endovascular de la patología de la aorta torácica consiste en disminuirla morbilidad y la mortalidad con relación a los procedimientos abiertos. Desarrollo. Las complicaciones de lasendoprótesis en la aorta torácica se deben básicamente a la fijación proximal o distal de la aorta en zonas inadecuadaso con ángulos muy agudos. La utilización de diámetros sobreestimados de la aorta y la fractura o emigración de endoprótesishan sido las causas más frecuentes de las complicaciones. Se deben prevenir con la fijación en zonas sanas y rectasde la aorta torácica (proximal y distal) y la utilización de diámetros que no tengan un tamaño mayor al 20%. Conclusiones.Las técnicas híbridas permiten mantener el flujo en los troncos supraaórticos por vías supraclaviculares con bajamorbilidad y con técnicas habituales en cirugía vascular. Las prótesis fenestradas en la aorta torácica están en procesode diseño, en el arco aórtico tienen capacidad de embolizar y actualmente se han desarrollado de forma experimental enmuy pocos centros. Ambas técnicas tienen el mismo objetivo: el anclaje de las endoprótesis de forma adecuada y la perfusiónde los troncos supraaórticos

Introduction. The endovascular treatment of thoracic aorta pathologies is essentially aimed at reducing therates of morbidity and mortality compared to those observed with the use of open procedures. Development. Thecomplications related to stents in the thoracic aorta are fundamentally due to the proximal or distal placement of theaorta in unsuitable regions or with very acute angles. The most frequent causes of complications were the use ofoverestimated diameters of the aorta and the fracture or emigration of the stent. These should be prevented by placementin straight, healthy areas of the thoracic aorta (proximal and distal) and by using diameters that are not above 20%.Conclusions. Hybrid techniques allow flow to be maintained in the supra-aortic trunks through supraclavicularpathways with a low morbidity rate and with techniques usually employed in endovascular surgery. Fenestrated graftsin the thoracic aorta are being designed; in the aortic arch they are capable of embolising and to date they have beendeveloped experimentally in very few centres. Both techniques pursue the same aim, that is, an adequate attachment ofthe stent and perfusion of the supra-aortic trunks

[Bilateral neck dissection and venous reconstruction with internal saphenous vein in cancer of the larynx]. / Vaciamiento cervical radical bilateral y reconstrucción venosa con vena safena interna, en cáncer de laringe.

Radical neck dissection (RND) is a surgical procedure for treating patients with cervical metastatic adenopathies generally dues to head and neck tumours. Since Crile, in 1906, began this technique, because of the important postoperative complications noticed, related to disturbances of the venous return when the dissection was bilateral, was suggested a 15 days-term between the two operations. We have verified that it is much better to reconstruct the blood drainage through a venous graft simultaneously. This is a useful technique already described in the literature. We contribute with one case.