Nature or Nurture: Is the Digestive System of the Pontoporia blainvillei Influenced or Determined by Its Diet?

The Franciscana (also known as the La Plata River Dolphin) is a small dolphin that lives in the coastal waters of Brazil, Uruguay, and Argentina. This species is considered the most endangered marine mammal in the western South Atlantic Ocean. Anatomic dissection of the digestive system of 19 animals of different ages, including 2 neonates, 12 juveniles, and 5 adults, was performed. Parameters related to length, breadth, weight, and diameter of the digestive viscera were considered in each case. Our results show that the Franciscana dolphin presents differential characteristics in relation to several parts of the digestive system, including, specifically, the tongue, the teeth, the stomach, and the small intestine. Thus, this paper add precious information to the actual knowledge of this vulnerable marine mammal species in order to improve conservation efforts.

Human Gait Activity Recognition Using Multimodal Sensors.

Human activity recognition is an application of machine learning with the aim of identifying activities from the gathered activity raw data acquired by different sensors. In medicine, human gait is commonly analyzed by doctors to detect abnormalities and determine possible treatments for the patient. Monitoring the patient's activity is paramount in evaluating the treatment's evolution. This type of classification is still not enough precise, which may lead to unfavorable reactions and responses. A novel methodology that reduces the complexity of extracting features from multimodal sensors is proposed to improve human activity classification based on accelerometer data. A sliding window technique is used to demarcate the first dominant spectral amplitude, decreasing dimensionality and improving feature extraction. In this work, we compared several state-of-art machine learning classifiers evaluated on the HuGaDB dataset and validated on our dataset. Several configurations to reduce features and training time were analyzed using multimodal sensors: all-axis spectrum, single-axis spectrum, and sensor reduction.

Small-Scale Urban Object Anomaly Detection Using Convolutional Neural Networks with Probability Estimation.

Anomaly detection in sequences is a complex problem in security and surveillance. With the exponential growth of surveillance cameras in urban roads, automating them to analyze the data and automatically identify anomalous events efficiently is essential. This paper presents a methodology to detect anomalous events in urban sequences using pre-trained convolutional neural networks (CNN) and super-resolution (SR) models. The proposal is composed of two parts. In the offline stage, the pre-trained CNN model evaluated a large dataset of urban sequences to detect and establish the common locations of the elements of interest. Analyzing the offline sequences, a density matrix is calculated to learn the spatial patterns and identify the most frequent locations of these elements. Based on probabilities previously calculated from the offline analysis, the pre-trained CNN, now in an online stage, assesses the probability of anomalies appearing in the real-time sequence using the density matrix. Experimental results demonstrate the effectiveness of the presented approach in detecting several anomalies, such as unusual pedestrian routes. This research contributes to urban surveillance by providing a practical and reliable method to improve public safety in urban environments. The proposed methodology can assist city management authorities in proactively detecting anomalies, thus enabling timely reaction and improving urban safety.

Classification of industrial engineering programs in Colombia based on state tests.

This article proposes an approach for the classification of industrial engineering programs offered by different higher education institutions (HEIs) in Colombia, using data envelopment analysis (DEA) and validating the results with cluster analysis. To perform this classification, data from 5318 industrial engineering students from 93 higher education institutions are used as a basis for classification based on the Saber11 and SaberPro state tests. The state tests are used to measure graduates' academic performance in the data envelopment analysis. With the efficiency results it was possible to classify higher education institutions (HEIs) into three large groups. Subsequently, this classification was validated through cluster analysis. The results show a correct classification of 77%.

Evaluación de los indicadores demográficos de Pocillopora (Scleractinia: Pocilloporidae) en sitios insulares vs. costeros: implicaciones para un programa de restauración regional

Introducción: El mantenimiento de las comunidades coralinas depende directamente de la capacidad de los individuos para crecer como colonia. Dado que el crecimiento forma la base de la estructura física del arrecife, determinar la tasa de crecimiento de las especies de corales constructores y su respuesta a las variaciones ambientales nos permitirá identificar su potencial particular para implementar estrategias de restauración más efectivas. Objetivo: Determinar la tasa de crecimiento del coral constructor de arrecifes Pocillopora en todo el Pacífico Central Mexicano (PCM) y su relación con las fluctuaciones en las condiciones ambientales. Métodos: De agosto de 2019 a octubre de 2020, se monitorearon y trasplantaron un total de 153 fragmentos de coral ramificado del género Pocillopora como parte del programa de restauración en diferentes sitios de la PCM: Parque Nacional Islas Marietas y en la Caleta de Cuastecomates. Se calculó el crecimiento del coral (cm·año-1) y sobrevivencia (%), y se correlacionó con la temperatura, PAR y Kd490 para cada localidad. Resultados: Patrones similares en los parámetros examinados entre los fragmentos de coral fueron encontrados para todos los sitios, con un rango de sobrevivencia de 61.6 - 68 %, cuya mortalidad estuvo relacionada principalmente con huracanes y tormentas que afectaron la región. Sin embargo, la tasa de crecimiento oscila entre 2.0 - 8.0 cm·año-1, sin diferencias significativas entre localidades. Además, no se registraron diferencias en las condiciones ambientales entre las localidades. Conclusiones: Los corales ramificados del género Pocillopora presentan una tasa de crecimiento similar en sitios insulares y costeros de la PCM, por lo que se podría esperar que la implementación de un programa de restauración en toda esta región del Pacífico Mexicano sería potencialmente exitoso, ya que, las condiciones ambientales locales no son factores limitantes.

Introduction: The maintenance of the coral communities depends directly on the capacity of the individuals to grow as a whole colony. Since growth shapes the basis of the physical structure of the reef, determining the growth rate of builder coral-species and their response to environmental variations will allow us to identify their particular potential to implement more effective restoration strategies. Objective: To determine the growth rate of the reef-building coral Pocillopora throughout the Mexican Central Pacific (PCM) and its relationship with fluctuations in environmental conditions. Methods: From August 2019 - October 2020, a total of 153 branched coral fragments of the genus Pocillopora were monitored and transplanted as part of the restoration program in different PCM locations: Islas Marietas National Park and in the Caleta de Cuastecomates. Coral growth (cm·year-1) and survival rate (%), was calculated and correlated with temperature, PAR and Kd490 for each locality. Results: The results show similar patterns in the parameters examined among the coral fragments were found for all sites, with a survival range of 61.6 - 68 %, whose mortality was mainly related to hurricanes and storms that affected the region. However, growth rate range from 2.0 - 8.0 cm·year-1, with no significant differences between locations. Also, no differences in environmental conditions between locations were recorded. Conclusions: The branching corals of the genus Pocillopora present a similar growth rate in insular and coastal sites of the PCM, so it could be expected that the implementation of a restoration program throughout this region of the Mexican Pacific would be potentially successful, since local environmental conditions are not limiting factors.

The Respiratory System of the Arctocephalus australis in Comparison to the Dog as a Land-Carnivore: Are There Adaptations to Marine Life?

Marine mammals are divided into three groups, with similar adaptations resulting from their aquatic lifestyle: sirenians, pinnipeds, and cetaceans. The present work focused on the South American fur seal, or Arctocephalus australis, a carnivore included in the pinnipeds group. We assessed whether the anatomical features of the Arctocephalus australis' respiratory system are comparable to those of other land-carnivores or whether these individuals show anatomical adaptations related to their ability to dive or their breath-holding capacities. We studied 11 cadavers of Arctocephalus australis, which included adult (n = 2) and juvenile (n = 9) individuals, by anatomically dissecting their isolated entire respiratory system. Although it is generally similar to that in land-carnivores, we demonstrated that the Arctocephalus australis's respiratory apparatus shows several specific characteristics. Therefore, our results are of great importance for clinical diagnostic and wildlife conservation purposes.

The Digestive System of the Arctocephalus australis in Comparison to the Dog as a Land-Carnivore Model.

Marine mammals play a critical ecological role as both predator and prey. They are divided into three groups that share similar adaptations to their aquatic life, but that have very different origins and life patterns: sirenians, pinnipeds, cetaceans. The species object of our interest is the South American fur seal or Arctocephalus australis, a carnivore classified within the group of pinnipeds. The objective of the present study was to evaluate whether the anatomical characteristics of the Arctocephalus australis' digestive system are similar to that of other land-carnivores or if, on the contrary, this species shows anatomical adaptations related to their life in the ocean. The study was carried out on 11 cadavers of the species Arctocephalus australis, made up of two adults and nine juveniles, by means of the anatomical dissection of their entire isolated digestive system. We demonstrate that, with several exceptions, the anatomical characteristics of the digestive system of the Arctocephalus australis are similar to those in other carnivores. Therefore, our data constitute an important contribution for clinical diagnostic and conservation purposes, for both veterinarians and biologists.

Neumomediastino espontáneo en un paciente con COVID-19. Reporte de caso / Spontaneous Pneumomediastinum in a Patient With COVID-19. Case Report

Resumen Dentro de las distintas complicaciones que se han descrito en pacientes con neumonía viral por SARS-CoV-2 tiene especial interés clínico el neumomediastino espontáneo (NE), por tratarse de una condición rara reportada en aproximadamente 1% de los pacientes con COVID-19. Se define por la presencia de aire en el mediastino en pacientes sanos o en ausencia de algún origen iatrogénico o traumático. Su presentación clínica suele ser insidiosa y puede acompañarse de otras complicaciones respiratorias. Presentamos el caso de un paciente con COVID-19 que durante su hospitalización desarrolló NE asociado a enfisema en regiones extratorácicas. No hubo presencia de enfisema subcutáneo ni neumotórax.

Abstract Among the different complications that have been described in patients with viral pneumonia due to SARS-CoV-2, spontaneous pneumomediastinum (SP) is of special clinical interest, as it is a rare condition reported in approximately 1% of patients with COVID-19. It is defined by the presence of air in the mediastinum in healthy patients or in the absence of any iatrogenic or traumatic origin. Its clinical presentation is usually insidious and may be accompanied by other respiratory complications. We present the case of a patient with COVID-19 who developed SP associated with emphysema in extrathoracic regions during hospitalization. There was no presence of subcutaneous emphysema or pneumothorax.

Control analgésico continuo en paciente con múltiples fracturas costales mediante colocación de catéter en el plano profundo del músculo erector de la espina / Continuous analgesic control in a patient with multiple rib fractures by placing a catheter in the deep plane of the erector muscle of the spine

Las fracturas costales tienen una elevada prevalencia en nuestra sociedad. Un adecuado y precoz control analgésico resulta fundamental a la hora de evitar complicaciones respiratorias y favorecer una rápida recuperación funcional en los pacientes con fracturas costales. Se han empleado diferentes estrategias para dicho control analgésico, desde fármacos intravenosos hasta técnicas regionales más clásicas como el catéter epidural o el bloqueo paravertebral torácico. El bloqueo ecoguiado del plano profundo del músculo erector de la espina (ESPB) constituye una alternativa eficaz en el manejo del dolor agudo derivado de las fracturas costales, permitiendo una fisioterapia y rehabilitación precoz

Rib fractures have a high prevalence in our society. An adequate and precocious analgesic control is essential to avoid respiratory complications and favor a rapid functional recovery in patients with rib fractures. Different strategies have been used for analgesic control, from intravenous drugs to more classic regional techniques such as epidural catheter or thoracic paravertebral block. Ultrasound-guided blockade of the deep plane of the erector spine muscle (ESPB) is an effective alternative in the management of acute pain derived from rib fractures, allowing physiotherapy and early rehabilitation

Dataset of academic performance evolution for engineering students.

This data article presents data on the results in national assessments for secondary and university education in engineering students. The data contains academic, social, economic information for 12,411 students. The data were obtained by orderly crossing the databases of the Colombian Institute for the Evaluation of Education (ICFES). The structure of the data allows us to observe the influence of social variables and the evolution of students' learning skills. In addition to serving as input to develop analysis of academic efficiency, student recommendation systems and educational data mining. The data is presented in comma separated value format. Data can be easily accessed through the Mendeley Data Repository (https://data.mendeley.com/datasets/83tcx8psxv/1).

Lipids and their (un)known effects on ER-associated protein degradation (ERAD).

Endoplasmic reticulum (ER)-associated protein degradation (ERAD) is a conserved cellular process that apart from protein quality control and maintenance of ER membrane identity has pivotal functions in regulating the lipid composition of the ER membrane. A general trigger for ERAD activation is the exposure of normally buried protein domains due to protein misfolding, absence of binding partners or conformational changes. Several feedback loops for ER lipid homeostasis exploit the induction of conformational changes in key enzymes of lipid biosynthesis or in ER membrane-embedded transcription factors upon shortage or abundance of specific lipids, leading to enzyme degradation or mobilization of transcription factors. Similarly, an insufficient amount of lipids triggers ERAD of apolipoproteins during lipoprotein formation. Lipids might even have a role in ER protein quality control: when proteins destined for ER export are covalently modified with lipids their ER residence time and their susceptibility to ERAD is reduced. Here we summarize and compare the various interconnections of lipids with ER membrane proteins and ERAD. This article is part of a Special Issue entitled Endoplasmic reticulum platforms for lipid dynamics edited by Shamshad Cockcroft and Christopher Stefan.

Programas de vacunación infantil en América Latina, 2000-2015 / Children vaccination programs in Latin America, 2000-2015

Introducción: La cobertura de los programas de vacunación infantil está asociada con la probabilidad de supervivencia de los infantes y es una medida de desempeño de los sistemas nacionales de inmunización. Objetivo: Caracterizar los programas de vacunación infantil en países latinoamericanos a partir de la supervivencia de infantes durante el periodo 2000-2015. Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del programa de inmunización de 21 países de América Latina soportado en la metodología del análisis envolvente de datos con ventanas de tiempo. Las variables asociadas son: vacunas (Bacillus calmette-Guérin, difteria, Bordetella pertussis y el tétanos, sarampión, polio) y tasa de supervivencia (menores de 1 año, menores de 5 años). Resultado: Durante el periodo de estudio, 2000-2015, la eficiencia de los programas de vacunación varió entre el 77 por ciento y el 99 por ciento y la ineficiencia se comportó entre el rango de valores del 1 por ciento al 23 por ciento. Se pudieron identificar cuatro grupos de países con una clasificación correcta del 95,2 por ciento. Conclusiones: En América Latina los programas de vacunación infantil tienen comportamientos diferentes en cada país. El conjunto formado por Argentina, Brasil, Cuba, México y Uruguay son referentes en este tipo de programa, debido a la tasa de cobertura de vacunación y tasa de supervivencia de niños menores a cinco años de edad, de acuerdo a los resultados de eficiencia, este grupo podría obtener iguales tasas de supervivencia con menor tasa de cobertura(AU)

Introduction: Coverage of children vaccination programs is associated with the survival probability of infants and it is a measure of the performance of national immunization systems. Objective: To characterize children vaccination programs in Latin American countries from infants survival during 2000-2015. Methods: A retrospective descriptive study of the immunization program in 21 Latin American countries was carried out based in the methodology of the data envelopment analysis with time windows. The associated variables were: vaccines (Bacillus Calmette-Guérin, diphtheria, Bordetella pertussis and tetanus, measles, polio) and survival rate (under 1 year, under 5 years). The information was taken from the reports of the World Health Organization. Results: During the studied period (2000-2015), the efficiency of vaccination programs varied between 77 percent and 99 percent, and the inefficiency was in the range from 1 percent to 23 percent. The result showed the identification of four groups of countries with a correct classification of 95,2 percent. Conclusions: In Latin America, children's vaccination programs present different behaviors in each country. The group formed by Argentina, Brazil, Cuba, Mexico and Uruguay are the reference in children vaccination programs, due to the rate of vaccination coverage and the survival rates in children under 5 years. In accordance to the efficiency results, this group would have equal survival rates with less rate of coverage(AU)

Diabetic Wound Segmentation using Convolutional Neural Networks.

Image segmentation is a common goal in many medical applications, as its use can improve diagnostic capability and outcome prediction. In order to assess the wound healing rate in diabetic foot ulcers, some parameters from the wound area are measured. However, heterogeneity of diabetic skin lesions and the noise present in images captured by digital cameras make wound extraction a difficult task. In this work, a Deep Learning based method for accurate segmentation of wound regions is proposed. In the proposed method, input images are first processed to remove artifacts and then fed into a Convolutional Neural Network (CNN), producing a probability map. Finally, the probability maps are processed to extract the wound region. We also address the problem of removing some false positives. Experiments show that our method can achieve high performance in terms of segmentation accuracy and Dice index.

Study of financial efficiency in companies certified with the BASC label using Data Envelopment Analysis: Case applied in Cali - Colombia / Estudio de la eficiencia financiera en compañías certificadas con el sello BASC usando Análisis Envolvente de Datos: Caso aplicado en Cali - Colombia / Estudo da eficiência financeira em empresas certificadas com o selo BASC usando Data Envelopment Analysis: Caso aplicado em Cali - Colombia

ABSTRACT The present research is about the analysis financial efficiency of Colombian companies based on the city of Cali certified by the BASC label, for this purpose we used the linear programming technique called Data Envelopment Analysis (DEA), applying the CCR-O routine aimed to outputs. As input variables, it was worked with: Subtotal of inventory Total Current Assets, Plant and Equipment property and Suppliers, and as output variable, Operating Income. The quality of this work is based on the use of primary information collected by the Superintendence of Corporations in 2014. As results we find that average efficiency of 42 companies under study was 33.95%, besides only five companies reached highest efficiency levels. JEL CLASSIFICATION L69

RESUMEN La presente investigación desarrolla un análisis de eficiencia de empresas colombianas localizadas en la ciudad de Cali, certificadas en el sello BASC. Para este propósito se utilizó la técnica de programación lineal llamada Análisis Envolvente de Datos (DEA), aplicando la metodología CCR-O enfocada a las salidas. Como variables de entradas, se trabajó con: Sub-inventario total, Activos totales actuales, plantas propiedades, equipos y proveedores. Como variable de salida se utilizó el ingreso operativo. La calidad de este trabajo está dada por el uso de información primaria recolectada por la Superintendencia de Sociedades en 2014. Como resultados se encontró que la eficiencia promedio de las 42 empresas en estudio fue del 33.95%, además solo cinco empresas alcanzaron altos niveles de eficiencia. CÓDIGOS JEL L69

RESUMO Esta pesquisa desenvolve uma análise de eficiência de empresas colombianas localizadas na cidade de Cali, certificadas no selo BASC. Para tanto, utilizou-se a técnica de programação linear denominada Data Envelopment Analysis (DEA), aplicando a metodologia CCR-O focada nas saídas. Como variáveis de entrada, trabalhamos com: Sub-estoque total, Ativo total atual, propriedades da planta, equipamentos e fornecedores. Como variável de saída, foi utilizado o lucro operacional. A qualidade deste trabalho é dada pelo uso de informações primárias coletadas pela Superintendência de Empresas em 2014. Como resultado, verificou-se que a eficiência média das 42 empresas pesquisadas foi de 33,95%, e apenas cinco empresas atingiram altos níveis de eficiência. CLASSIFICAÇÕES JEL L69

Foreground Detection by Competitive Learning for Varying Input Distributions.

One of the most important challenges in computer vision applications is the background modeling, especially when the background is dynamic and the input distribution might not be stationary, i.e. the distribution of the input data could change with time (e.g. changing illuminations, waving trees, water, etc.). In this work, an unsupervised learning neural network is proposed which is able to cope with progressive changes in the input distribution. It is based on a dual learning mechanism which manages the changes of the input distribution separately from the cluster detection. The proposal is adequate for scenes where the background varies slowly. The performance of the method is tested against several state-of-the-art foreground detectors both quantitatively and qualitatively, with favorable results.

Clasificación de perfiles de lectores de un periódico digital / Classification of readers profiles of a digital journal

En este artículo de investigación, se analizó el comportamiento de lectores de un periódico digital, con el objetivo de encontrar los perfiles asociados al uso del sitio Web, con el propósito de definir estrategias de contenidos y nuevos productos del periódico. Se tomó una muestra de 689 usuarios, correspondiente a tres meses de actividad, a través de la herramienta Google Analytics; se determinaron las secciones del diario que se utilizaban en cada visita por los usuarios, para consolidar así la base de datos. En el proceso de análisis, se utilizaron las técnicas multivariadas, análisis de componentes principales y análisis de clúster, por medio, de la cual, se lograron gráficos y visualizaciones, que permiten una mejor interpretación de los resultados y ayudan al proceso de creación de perfiles de usuario. El resultado muestra la identificación de tres perfiles de usuario, para los cuales, se han definido estrategias de contenidos y de nuevos productos.

In this article, we analyzed the behavior of readers of a digital newspaper in order to find the profiles associated with the use of the website, in order to define content strategies and new newspaper products. A sample of 689 users was taken corresponding to three months of activity, through the tool Google Analytics, it was determined the sections of the newspaper that were used in each visit by the users to consolidate the database. In the process of analysis, the multivariate techniques are used main component analysis and cluster analysis, by means of which graphs and visualizations were obtained that allow a better interpretation of the results and help to the process of creation of user profiles. The result shows the identification of three user profiles, for which content strategies and new products have been defined.

16. La anticoagulación precoz luego de la colocación de bioprótesis aórtica se asocia a mejor pronóstico funcional

Antecedentes: en pacientes intervenidos de sustitución valvular aórtica (SVAo), el uso de anticoagulantes se ha restringido a pacientes que reciben prótesis mecánicas. Recientemente se ha puesto en debate el beneficio potencial del uso a corto plazo de anticoagulantes en quienes reciben bioprótesis. Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar el beneficio funcional clínico y ecocardiográfico a mediano plazo de la anticoagulación precoz en pacientes con implante de bioprótesis aórtica. Material y método: se diseñó un estudio prospectivo incluyendo a pacientes que recibieron bioprótesis aórtica en nuestra institución desde enero de 2013 hasta diciembre de 2016. Se dividieron dos grupos de acuerdo al uso mínimo o no de tres meses de anticoagulantes poscirugía (con anticoagulación y sin anticoagulación). Se realizó control clínico y ETT. Además de las variables demográficas y operatorias, se registraron variables clínicas durante el seguimiento: sangrados, ACV, AIT, CFNYHA. De las variables ecocardiográficas se registraron gradientes transvalvulares protésicos, FEVI, insuficiencia protésica y paraprotésica, índice de obstrucción y área efectiva. Resultados: se incluyeron 103 pacientes (42 con anticoagulación y 61 sin anticoagulación). Ambos subgrupos presentaron características demográficas e intraoperatorias similares. No hubo diferencias en el tamaño protésico en ambos grupos. El control ecocardiográfico se realizó luego de 15±3 meses de la cirugía. Los pacientes anticoagulados presentaron gradiente transvalvular aórtico medio (16,8±7,7 mmHg versus 21,4±10 mmHg, p=0,037) y máximo (28,4±10,2 mmHg versus 33,4±13,7 mmHg, p=0,05) significativamente menor. Un mayor número de pacientes con anticoagulación presentó mejoría en su CFNYHA (73% versus 45,3%, p=0,032) en comparación con el grupo sin anticoagulación. Simultáneamente, un mayor número de pacientes sin anticoagulanción presentó peoría en su CFNYHA (13,5% versus 5,4%, p=0,032). La incidencia de insuficiencia protésica (central o paravalvular) fue mayor en pacientes sin anticoagulación (29,5% versus 9,5%, p=0,015). Ningún grupo presentó episodios de sangrado o ACV. Conclusiones: la anticoagulación precoz durante los primeros tres meses del posoperatorio de SVAo con bioprótesis es beneficiosa por asociarse a menor gradiente transvalvular, así como menor incidencia de insuficiencia protésica en el seguimiento a mediano plazo. Planteamos que ambos factores podrían explicar la mejoría significativa de la CFNYHA en pacientes con anticoagulación precoz.

53. Resección de válvula mitral normofuncionante para alivio de estenosis subvalvular aórtica residual. Un recurso a tener en cuenta y utilidad del ETE intraoperatorio

Historia clínica: mujer, 35 años, hipertensa. Tabaquista intensa. IMC 32. Dislipemia. Enfermedad actual: disnea de esfuerzo CFNYHA III y angor grado III de 12 meses de evolución. Consulta por síntomas invalidantes. Examen físico: obesa, piel y mucosas normocoloreadas. Cuello normal. Tolera decúbito. Pleuropulmonar y abdominal normal. CV: Ritmo regular 80 cpm. R1 normal. R2 aórtico disminuido. Soplo eyectivo, protomesosistólico 4/6. Pulsos normales. Pruebas complementarias: ECG y radiografía de tórax normales. ETT: estenosis aórtica severa. Imagen de rodete subvalvular. ETE: FEVI 65%. DDVI normal. HVI moderada. Válvula aórtica tricúspide. Apertura normal. Membrana subvalvular aórtica de 10 mm de espesor, desde SIV basal hacia valva mayor mitral. Gradiente máximo de 90 mmHg (estenosis subvalvular aártica severa). CACG: Sin lesiones coronarias. Evolución clínica: tratamiento: cirugía planteada: resección de membrana subaórtica a través de válvula aórtica con ETE intraoperatorio. Esternotomía total. Severa HVI. CEC. Aortotomía transversa. Retracción cuidadosa de válvula aórtica normal. Se reseca membrana subvalvular circunferencial de 6 mm de espesor. Clampeo aórtico: 29 min. Salida de CEC sin dificultades. ETE pos CEC con cavidades llenas y frecuencia cardiaca 60 cpm: Obstrucción subvalvular dinámica severa (88 mmHg), medio ventricular. Reevaluando el mecanismo, el músculo papilar anterolateral impresiona hipertrófico. Válvulas normofuncionantes. Reentrada en CEC. Atriotomía izquierda. Resección de valva anterior mitral y músculo papilar anterolateral hipertrófico y sus cuerdas tendinosas. Sustitución valvular mitral por prótesis mecánica 27 mm. Tiempo de clampeo: 52 minutos. ETE pos CEC: gradiente máximo obtenido: 25 mmHg. Evolución clínica: POCC sin complicaciones. Alta a domicilio al séptimo día. Asintomática desde el alta (180 días de seguimiento POCC). Anatomía patológica normal. ETT postoperatorio: Prótesis normofuncionante. Resto normal. ETT de hija de 11 años normal. Pendiente estudio genético de MH. Discusión: el conocimiento de la fisiología del tracto de salida del VI (TSVI) permitió comprender la situación intraoperatoria particular de esta paciente de 35 años, que requirió improvisar la resección de válvula mitral normofuncionante para resecar casi completamente un músculo papilar hipertrófico. Con este recurso se logró eliminar casi totalmente la obstrucción del TSVI y los síntomas invalidantes de la paciente que actualmente permanece asintomática. Queda demostrada además, la importancia del ETE intraoperatorio rutinario en la cirugía valvular cardíaca.

Desempeño del ecocardiograma estrés con fármacos como herramienta pronóstica en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Performance of stress echocardiography with drugs as a prognostic tool in patients with known or suspected coronary disease

Antecedentes: el ecocardiograma de estrés (ES) es una herramienta bien establecida para el diagnóstico y la estratificación de riesgo de la enfermedad coronaria. Este método permite identificar las situaciones de alto riesgo que requieren intervenciones, así como las de bajo riesgo que no las necesitan. Objetivo: establecer el valor pronóstico en nuestro medio del ES con fármacos en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada para predecir eventos cardíacos adversos mayores. Material y método: se evaluó en forma retrospectiva un grupo de 344 pacientes menores de 81 años sometidos a ES con fármacos para detección de isquemia miocárdica en forma consecutiva durante el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2012. Se realizó un seguimiento promedio de 3,4 ± 0,6 años mediante historia clínica electrónica y entrevista telefónica para consignar la ocurrencia de eventos cardíacos mayores incluyendo muerte de causa cardiovascular (CV), infarto agudo de miocardio (IAM) o necesidad de revascularización mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Las variables cualitativas se analizaron mediante test exacto de Fisher y las cuantitativas mediante test t de Student o Mann-Whitney, según correspondiera. Se valoró la sobrevida libre de eventos mediante curvas de Kaplan Meier. Resultados: se completó el seguimiento en 300 pacientes, con una media de edad de 65 ± 10 años, 163 (54%) de sexo femenino y 137 (46%) de sexo masculino. Se presentaron eventos cardíacos mayores en 31 (10%), 3 con IAM, 28 con necesidad de revascularización y ninguna muerte de causa CV. Fueron positivos para isquemia 44 (14,7%) estudios y negativos 256 (85,3%). Los pacientes de sexo masculino tuvieron más del doble de riesgo de presentar resultado positivo (p=0,0050, OR 2,649, IC95% 1,354 a 5,183). La frecuencia de eventos cardiovasculares adversos fue mayor en aquellos que tenían ES positivo (29,5%) respecto a los negativos (7,0%), p<0,0001. La sensibilidad para predecir eventos fue de 41,9%, con una especificidad de 88,5%. Se encontró un valor predictivo positivo (VPP) de 29,5%, mientras que el valor predictivo negativo (VPN) fue de 93,0%. Conclusión: el ES con fármacos resultó una herramienta efectiva para la predicción de eventos cardíacos adversos mayores a largo plazo. El alto VPN permite definir un grupo de pacientes de bajo riesgo para eventos cardiovasculares mayores.

Dilatación de la raíz aórtica en pacientes con válvula bicúspide tras la sustitución valvular aórtica / Dilatation of the aortic root in patients with bicuspid valve after aortic valve replacement

Introducción y objetivos: La válvula aórtica bicúspide (VAB) esta vinculada con la patología aórtica.Pacientes con VAB tienen elevada probabilidad de requerir cirugía debido a dilatación aórtica o afectaciónvalvular. La progresión en la dilatación aortica luego de la sustitución de la válvula aórtica (SVA), no se haevaluado forma definitoria. Métodos: Un total de 23 pacientes con VAB y diámetro de la raíz aortica inferior a45 mm fueron seguidos durante una media de 8 años luego de la SVA. La medición ecocardiográfica de laraíz aórtica y la aorta tubular se realizó a los 6 y 8 años de la cirugía. Se determinaron predictores dedilatación. Resultados: La raíz aórtica entre 6 (34,6 ± 7,4 mm) y 8 años (37,6 ± 7,7 mm) de seguimientoincrementó significativamente (p <0,023), no se encontraron diferencias con la aorta tubular. La dilatación seobservó principalmente entre fumadores, con antecedentes familiares y dislipémia. Los factores predictorespara dilatación de la raíz aórtica fueron: antecedentes familiares de VAB o patología aórtica, tamaño de laprótesis y superficie corporal (SC). El análisis de regresión multivariado evidenció solo la SC y antecedentesfamiliares como predictores significativos. Conclusión: La raíz aórtica continúa dilatándose tras la SVA enpacientes con VAB. La SC y la historia familiar de patología aórtica, son fuertes predictores de dilatación de laraíz aórtica. Estos pacientes deben ser seguidos de cerca luego de la SVA.

Background: Bicuspid aortic valve (BAV) has been closely correlated with aortic pathology. BAV patientshave a high probability of being operated along their lifetime for aortic disease. Progression of aortic dilatationafter aortic valve replacement (AVR) has not being definitely assessed. Methods: A total of 23 BAV withaortic diameter ≤ 45mm patients were followed for a mean of 8 years after AVR. Echocardiographicmeasurement of the aortic root and tubular aorta was done after a mean of 6 and 8 years post-operatively.Predictors for dilatation were estimated. Results: Paired comparison of aortic root diameter between 6(34.6±7.4 mm) and 8 years (37.6±7.7 mm) of follow-up showed that its dimension increased significantly(p<0.023) while no differences were found with the tubular aorta. Dilatation was seen mainly in smokers,family history and dyslipemic patients. Univariate predictors for aortic root dilatation were: family history ofBAV or aortic pathology, prosthesis size and body surface area (BSA). Multivariate regression evidenced onlyBSA (beta coefficient 11.5) and family history (beta coefficient 4.5) as significant predictors. Conclusion:Aortic root continues to dilate after AVR in BAV patients. Higher BSA and family history of aortic pathologywere found as strong predictors of aortic root dilatation. These patients should be closely followed after AVR.