Combination of phototherapy for treatment of labial necrotizing lesion: case report

Lip necrotizing lesions are painful, complex to heal, and negatively impact the patient's orofacial condition. The present study reports a clinical case of a necrotizing lesion on the lower lip in a 38-year-old male patient, previously healthy, five days after receiving the first dose of the SARS-COV-2 vaccine, with an initial diagnosis of labial herpes zoster, with secondary infection and unsatisfactory response to clinical treatment. After debridement of the necrotic tissue, followed by a combination of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT), photobiomodulation therapy (PBMT) and hydrofiber dressing with silver, the patient evolved with complete healing of the lip lesion and satisfactory restoration of orofacial functions after 7 days. According to the present case report, this combination of phototherapy modalities suggests to be a promising tool for the treatment of necrotizing labial lesions.

Validade e Confiabilidade do Instrumento Resultados Esperados da Avaliação da Cicatrização de Feridas Crônicas (Resvech 2.0) / Validity and Reliability of the Expected Results of the Evaluation of Chronic Wound Healing (Resvech 2.0) / Validez y Fiabilidad de los Resultados Esperados de la Evaluación de la Cicatrización Crónica de Heridas (Resvech 2.0)

Introdução:As feridas de difícil cicatrização incidem em uma problemática de saúde devido a sua elevada prevalência e etiologias multifatoriais. O tratamento se inicia na prescrição do agente terapêutico apropriado, sucedido do uso de instrumentos que permitam ao profissional documentar as avaliações da ferida. Objetivo: O estudo tem como objetivo avaliar a confiabilidade e validade da versão brasileira do instrumento RESVECH 2.0 no contexto das feridas de difícil cicatrização. Método: Realizou-se um estudo metodológico. Inicialmente, foi aplicada uma entrevista nos participantes com o intuito de estabelecer um perfil; após, foram realizadas as avaliações das feridas de difícil cicatrização de qualquer etiologia (n = 179) com os instrumentos RESVECH 2.0 e Pressure Ulcer Scale for Healing 3.0 (PUSH 3.0). Resultado: As propriedades psicométricas avaliadas foram a validade do construto convergente, confiabilidade interobservadores e consistência interna. A confiabilidade de consistência interna apresentou os valores de 0,561 e 0,535. A confiabilidade interobservadores apresentou um valor Kappa que varia entre 0,14 e 0,76 e um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,87. Para a validade de construto convergente, foi aplicado o coeficiente de correlação de Spearman para os dados dos escores dos instrumentos RESVECH 2.0 e PUSH 3.0 (n = 150), coeficiente obtido foi igual a 0,717. Conclusão: Conclui-se que o instrumento demonstrou evidências de confiabilidade e validade.

Introduction:Wounds that are difficult to heal are a health problem due to their high prevalence and multifactorial etiologies. Treatment begins with the prescription of the appropriate therapeutic agent, followed by the use of instruments that allow the professional to document wound assessments. Objective: The study aims to evaluate the reliability and validity of the Brazilian version of the RESVECH 2.0 instrument in the context of difficult-to-heal wounds. Methods: A methodological study was carried out. Initially, participants were interviewed in order to establish a profile; then evaluations of difficult-to-heal wounds of any etiology (n = 179) were performed with RESVECH 2.0 and Pressure Ulcer Scale for Healing 3.0 (PUSH 3.0) instruments. Results: The psychometric properties evaluated were convergent construct validity, interobserver reliability and internal consistency. Internal consistency reliability showed the values of 0.561 and 0.535. Interobserver reliability showed a Kappa value ranging from 0.14 to 0.76 and an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.87. For convergent construct validity, Spearman's correlation coefficient was applied to RESVECH 2.0 and PUSH 3.0 scores (n = 150); the coefficient obtained was 0.717. Conclusion: It is concluded that the instrument showed evidence of reliability and validity.

Introducción:Las heridas de difícil cicatrización constituyen un problema de salud por su alta prevalencia y etiologías multifactoriales. El tratamiento comienza con la prescripción del agente terapéutico adecuado, seguido por el uso de instrumentos que permiten al profesional documentar la evaluación de la herida. Objetivo: El estudio pretende evaluar la fiabilidad y validez de la versión brasileña del instrumento RESVECH 2.0 en el contexto de heridas de difícil cicatrización. Método: Se realizó un estudio metodológico. Inicialmente, se aplicó una entrevista a los participantes para establecer un perfil; a continuación, se realizaron las evaluaciones de las heridas de difícil cicatrización de cualquier etiología (n = 179) con los instrumentos RESVECH 2.0 y Pressure Ulcer Scale for Healing 3.0 (PUSH 3.0). Resultados: Las propiedades psicométricas evaluadas fueron la validez de constructo convergente, la fiabilidad interobservador y la consistencia interna. La fiabilidad de la consistencia interna presentó los valores de 0,561 y 0,535. La fiabilidad interobservador presentó un valor Kappa que osciló entre 0,14 y 0,76 y un coeficiente de correlación intraclase (CCI) de 0,87. Para la validez de constructo convergente, se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman a los datos de las puntuaciones de los instrumentos RESVECH 2.0 y PUSH 3.0 (n = 150); el coeficiente obtenido fue de 0,717. Conclusión: Se concluye que el instrumento mostró indicios de fiabilidad y validez.

Development of a website for wound assessment.

INTRODUCTION: The assessment and treatment of wounds are nurses' and their teams' responsibilities, as it is up to the nurses to outline a therapeutic plan for tissue repair. For the evaluation process, the nurse must be scientifically trained and use reliable instruments. OBJECTIVE: Website development for wound assessment. MATERIALS AND METHODS: This is a methodological study that developed a website to evaluate wounds based on an assessment questionnaire called Expected Results of the Evaluation of Chronic Wound Healing (RESVECH 2.0), which consists of an adapted and validated instrument. RESULTS: The website construction followed the basic flowchart of elaboration. To use it, the professionals create their login and subsequently register their patients. Then, they answer six questionnaires that form the evaluation process according to RESVECH 2.0. The website allows nurses to monitor the patient's evolution through graphs and previous assessments that are filed in a database. For the evaluation process, the professional needs to have a technological internet-accessed device, such as a tablet or cell phone, in order to make wound care assistance more practical and efficient. CONCLUSION: the findings demonstrate the importance of adding technology to assistance in the treatment of wounds and may provide more qualified service and more resolutive treatment.

Association between bio-sociodemographic profile and advanced activities of daily living in hospitalized elderly people / Association between bio-sociodemographic profile and advanced activities of daily living in hospitalized elderly people

RESUMO Objetivo avaliar a relação entre as características biossociodemográficas e atividades avançadas de vida diária em pessoas idosas hospitalizadas. Métodos estudo transversal. Participaram 200 pessoas idosas hospitalizadas. Utilizaram-se os instrumentos: Questionário de Avaliação do Estado Mental, Instrumento de Caracterização Biossociodemográfica e de Saúde e Escala de Atividades Avançadas de Vida Diária. Resultados a idade impactou as atividades sociais (p=0,024), de lazer (p=0,004), intelectuais (p=0,017) e religiosas (p=0,047). Em relação ao gênero, os homens apresentaram maiores escores nas atividades de lazer (p=0,046) e intelectuais (p=0,002); por outro lado, as mulheres obtiveram melhores pontuações nas atividades religiosas (p=0,001). As variáveis "renda familiar", "incapacidade física" e "atividade física" se associaram significantemente com o escore global. Conclusão houve associação das variáveis "idade", "escolaridade", "renda familiar", "incapacidade física", "prática de atividade física" e "percepção do estado de saúde" com o escore global da Escala. A maior parte das variáveis biossociodemográficas mostrou associação com o domínio Atividades de Lazer. Contribuições para a prática: a elucidação de fatores que podem estar relacionados com a realização de atividades avançadas em pessoas idosas hospitalizadas pode subsidiar a melhoria da assistência.

ABSTRACT Objective to evaluate the relationship between bio sociodemographic characteristics and advanced activities of daily living in hospitalized elderly people. Methods cross-sectional study. Two hundred hospitalized elderly people participated. The instruments were used: Mental Status Assessment Questionnaire, Bio-sociodemographic and Health Characterization Instrument and Advanced Activities of Daily Living Scale. Results age impacted social (p=0.024), leisure (p=0.004), intellectual (p=0.017) and religious (p=0.047) activities. Regarding gender, men presented higher scores in leisure (p=0.046) and intellectual (p=0.002) activities; on the other hand, women obtained better scores in religious activities (p=0.001). The variables "family income", "physical disability" and "physical activity" were significantly associated with the global score. Conclusion there was an association of the variables "age", "education", "family income", "physical disability", "physical activity practice" and "health status perception" with the global score of the scale. Most of the bio sociodemographic variables showed association with the Leisure Activities domain. Contributions to practice: the elucidation of factors that may be related to the performance of advanced activities in hospitalized elderly people can support the improvement of care.

Efeito da terapia fotodinâmica em feridas agudas e crônicas: revisão de escopo / Effectiveness of photodynamic therapy in acute and chronic wounds: scope review / Efectividad de la fotodinámica en heridas agudas y crónicas: revisión del alcance

Objetivo: Sintetizar as evidências disponíveis na literatura científica sobre a utilização da terapia fotodinâmica no reparo tecidual de feridas agudas ou crônicas entre pacientes adultos Método: trata-se de uma revisão de escopo, que incluiu investigações cuja amostra foi composta por pacientes com idade superior a 18 anos, submetidos a terapia fotodinâmica em feridas agudas ou crônicas. Excluíram-se artigos científicos que abordaram crianças, animais e in vitro, terapia em lesões tumorais, córnea e bucal. Para a seleção dos artigos foram consultadas as bases LILACS, MEDLINE e IBECS, sem limitação do período inicial até abril de 2021. Resultados: Dos 15 artigos incluídos, (66,6%) referiu-se à avaliação da redução da carga bacteriana das lesões crônicas ou infectadas. Dentre os relatos científicos que abordaram o uso da terapia em lesões crônicas infectadas, foi verificada redução significativa da carga bacteriana de microrganismos. Conclusão: Os estudos são de baixo nível de evidência metodológica. Entretanto, foi possível observar que a terapia fotodinâmica é um método que não ocasiona resistência aos microrganismos e possui ação específica nos tecidos desvitalizados, sem danificar as células saudáveis.

Objective: To synthesize the evidence available in the scientific literature on the use of photodynamic therapy in tissue repair of acute or chronic wounds among adult patients Method: this is a scope review, which included investigations whose sample consisted of patients over the age of 18 years old, undergoing photodynamic therapy in acute or chronic wounds. Scientific articles that addressed children, animals and in vitro, therapy in tumor, corneal and oral lesions were excluded. For the selection of articles, the LiLACS, MEDLINE and IBEC databases were consulted, without limitation of the initial period until April 2021. Results: Of the 15 articles included, (66.6%) referred to the assessment of the reduction in the bacterial load of the lesions chronic or infected. Among the scientific reports that addressed the use of therapy in chronic infected lesions, there was a significant reduction in the bacterial load of microorganisms. Conclusion: The studies have a low level of methodological evidence. However, it was possibleto observe that photodynamic therapy is a method that does not cause resistance to microorganisms and has specific action on devitalized tissues, without damaging healthy cells.

Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible en la literatura científica sobre el uso de la terapia fotodinámica en la reparación tisular de heridas agudas o crónicas en pacientes adultos.Método: se trata de una revisión del alcance, que incluyó investigaciones cuya muestra estuvo constituida por pacientes mayores de 18 años. ancianos, sometidos a terapia fotodinámica en heridas agudas o crónicas. Se excluyeron los artículos científicos que abordaran niños, animales e in vitro, terapiaen lesiones tumorales, corneales y orales. Para la selección de artículos se consultaron las bases de datos LiLACS, MEDLINE e IBEC, sin limitación del período inicial hasta abril de 2021. Resultados: De los 15 artículos incluidos, (66,6%) se refirió a la valoración de la reducción de la carga bacteriana de las lesiones crónicas o infectadas. Entre los informes científicos que abordaron el uso de terapia en lesiones crónicas infectadas, hubo una reducción significativa en la carga bacteriana de microorganismos. Conclusión: Los estudios tienen un bajo nivel de evidencia metodológica. Sin embargo, se pudo observar que la terapia fotodinámica es un método que no causa resistencia a los microorganismos y tiene acción específica sobre los tejidos desvitalizados, sin dañar las células sanas.y tiene acción específica sobre tejidos desvitalizados, sin dañar las células sanas.

Cuidados de enfermagem para pessoas com feridas neoplásicas malignas: revisão integrativa / Nursing care for people with malignant neoplastic wounds: integrative review / Cuidados de enfermería para personas con heridas neoplásicas malignas: revisión integradora

Objetivo: caracterizar a produção científica relacionado aos cuidados de enfermagem empessoas com feridas neoplasicas malignas.Metodologia:revisãointegrativa, realizou-seumlevantamento de produção científica relacionada a feridas neoplásicas, as bases eletrônicas de dados consultadasforam: LILACS, BDENF e Coleciona SUS, por meio do portal BVS.A coleta de dados foi realizada no períodode Março a Junho de 2021. Como critérios de inclusãoadotou-se textos completos em português, inglês e espanhol disponíveisnaíntegraparaacessogratuito,publicadosdosúltimos cincoanos(2015a2021).Dissertações, teses e livrosforam excluídos.Resultados:Encontrou-se 23 artigos, desses 14 foram excluídos e restaram 09 paraanálise. Paracomputaros dados, foiconstruído umfluxograma para atendimento a pessoas comferidasneoplásicas. Percebeu-se abordagem dos principais sintomas e cuidados de enfermagem, em maiorprevalência:dor,exsudato,sangramentoeodor.Emmenorprevalência:anecrosetecidualeaspectospsicossociais. Conclusão: Os estudos evidenciaram abordagens fundamentais para garantir a qualidade de vida apacientes oncológicos em cuidados paliativos, como os sintomas mais prevalentes e condutas de enfermagem aseremtomadas.

Objective: to characterize the scientific production related to nursing care in people with malignant neoplastic wounds. Method: an integrative review, there was a survey of scientific production related to neoplastic wounds, the electronic databases consulted were: LILACS, BDENF andColeciona SUS, through the BVS portal. Data collection was carried out from March to June 2021. As inclusion criteria, full texts were adopted in Portuguese, English and Spanish, available in full for free access, published in the last five years (2015 to2021). Dissertations, theses and books were excluded. Results:23articles were found, of which 14 were excluded and 09 were left for analysis. To compute the data, a flowchart was built for the care of people with neoplastic wounds. The approach of the main symptoms and nursing care was noticed, in higher prevalence: pain, exudate, bleeding and odor. Less prevalent: tissue necrosis and psychosocial aspects. Conclusion:The studies showed fundamental approaches to ensure quality of life for cancer patientsin palliative care, such as the most prevalent symptoms and nursing procedures to be taken.

Objetivo: caracterizar la producción científica relacionada con el cuidado de enfermería en personas con heridas neoplásicas malignas. Método:revisión integradora, se realizó un relevamiento de la producción científica relacionada con las heridas neoplásicas, las bases de datos electrónicas consultadas fueron: LILACS, BDENF y Coleciona SUS, a travésdel portal BVS. La recolección de datos se realizó de marzo a junio de 2021. Como criterio de inclusión, se adoptaron los textos completos en portugués, inglés y español, disponibles en su totalidad de libre acceso, publicados en los últimos cinco años (2015 a 2021). Se excluyeron disertaciones, tesis y libros. Resultados:Se encontraron 23 artículos, de los cuales 14 fueron excluidos y 09 se dejaron para análisis. Para calcular los datos, se construyó un diagrama de flujo para el cuidado de personas con heridas neoplásicas. Se notó el abordaje de los principales síntomas y cuidados de enfermería, en mayor prevalencia: dolor, exudado, sangrado y olor. Menos prevalentes: necrosis tisular y aspectos psicosociales. Conclusión:Los estudios mostraron enfoques fundamentales para asegurar la calidad de vida de los pacientes con cáncer en cuidados paliativos, como los síntomas más prevalentes y los procedimientos de enfermería a seguir.

Qualidade de vida em pessoas com úlcera venosa e as características e sintomas associados à ferida / Quality of life in people with venous ulcers and the characteristics and symptoms associated with the wound / Calidad de vida en personas con úlceras venosas y características y síntomas asociados a la herida

Objetivo:avaliar a qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa e correlacionar com as características clínicas e sintomas associados à ferida. Método: estudo quantitativo, transversal e analítico. Para as análises das associações das variáveis qualitativas foram aplicados os testes Qui-quadrado e exato de Fisher, e para as variáveis quantitativas, o coeficiente de correlação de Spearman. Utilizou-se o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing para a avaliação da ferida e o Freiburg Life Quality Assessment Wound-wk para análise da qualidade de vida. Fizeram parte do estudo 103 sujeitos com tempo de feridas superior a seis semanas, de etiologia venosa. Resultados: houve correlação das características clínicas da úlcera venosa e sintomas associados com a qualidade de vida. Nas dimensões sintomas físicos, pessoas com úlcera venosa apresentraram pior escore em relação ao sintoma dor (p<0,0001). Associadas a isso, as características clínicas como a aparência (p< 0,0001) e a área (p=0,0037) da ferida também manifestaram correlação. Em relação à escala de avaliação da ferida (área, tecido na ferida e exsudato), o pior escore interferiu nos sintomas físicos. Conclusão: a dor, tamanho da ferida e seu aspecto influenciam negativamente na qualidade de vida de pessoas com úlcera venosa

Objective:to evaluate the quality of life of people with venous ulcers and correlate with the clinical characteristics and symptoms associated with the wound. Method: quantitative, cross-sectional and analytical study. For analyzes of associations of qualitative variables, the Chi-square and Fisher's exact tests were applied, and for quantitative variables, Spearman's correlation coefficient. The Pressure Ulcer Scale for Healing instrument was used to assess the wound and the Freiburg Life Quality Assessment Wound-wk for quality of life analysis. The study included 103 subjects with a wound time of more than six weeks, of venous etiology. Results: there was a correlation between the clinical characteristics of the venous ulcer and symptoms associated with quality of life. In the physical symptoms dimensions, people with venous ulcers had a worse score in relation to the pain symptom (p <0.0001). Associated with this, clinical characteristics such as the appearance (p <0.0001) and the area (p = 0.0037) of the wound also showed a correlation. Regarding the wound assessment scale (area, tissue in the wound and exudate), the worst score interfered with physical symptoms. Conclusion: the pain, size of the wound and its aspect negatively influences the quality of life of people with venous ulcers

Objetivo:evaluar la calidad de vida de las personas con úlceras venosas y correlacionarlas con las características clínicas y síntomas asociados a la herida. Método: estudio cuantitativo, transversal y analítico. Para los análisis de asociaciones de variables cualitativas se aplicaron las pruebas de Chi-cuadrado y exacta de Fisher y para las cuantitativas, el coeficiente de correlación de Spearman. Se utilizó el instrumento Escala de cicatrización de úlceras por presión (PUSH) para la evaluación de heridas y la Evaluación de la calidad de vida de Freiburg Wound -wk para el análisis de la calidad de vida. El estudio incluyó a 103 sujetos con un tiempo de herida mayor de seis semanas, de etiología venosa. Resultados: hubo correlación entre las características clínicas de la úlcera venosa y los síntomas asociados a la calidad de vida. En la dimensión de síntomas físicos, las personas con UV presentaron peor puntuación ante el síntoma de dolor (p <0,0001). En asociación, características clínicas como el aspecto (p <0,0001) y el área (p = 0,0037) de la herida también mostraron una correlación. En cuanto a la escala de valoración de la herida (área, tejido de la herida y exudado), la peor puntuación interfirió con los síntomas físicos. Conclusión: el dolor, el tamaño de la herida y su aspecto influyen negativamente en la calidad de vida de las personas con úlceras venosas.

Construção e validação de cartilha educativa sobre exercícios pélvicos fundamentais para mulheres com incontinência urinária / Construcción y validación de un folleto educativo sobre ejercicios pélvicos esenciales a mujeres con incontinencia urinaria / Creation and validation of an educational booklet on fundamental pelvic exercises for women with urinary incontinence

RESUMO A incontinência urinária feminina é uma condição multifatorial caracterizada pela perda involuntária de urina. Para seu manejo, é necessário o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico. Logo, a orientação por meio de material educativo disponível é uma ferramenta essencial para facilitar a transmissão do conteúdo e a adesão da população. Assim, o objetivo do trabalho foi desenvolver e validar uma cartilha educativa sobre exercícios pélvicos fundamentais para mulheres com incontinência urinária. Estudo metodológico, submetido a seis avaliadores experts na área, para a validade de conteúdo do material com o uso do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Posteriormente foi aplicado em 30 mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e que realizavam acompanhamento ginecológico nas unidades de saúde para validação com a população-alvo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local sob o parecer no 4.099.724. O IVC da cartilha educativa variou de 0,71 a 1,00. Os especialistas fizeram observações referentes à aparência e ao conteúdo do material, as quais foram acatadas para a versão final. No pré-teste, as mulheres entenderam as imagens e o texto, 83,3% julgaram a capa como chamativa e todas concordaram que a sequência, a estrutura organizacional e a construção das frases estavam adequadas. As ilustrações foram de fácil compreensão e 100% afirmaram que foram totalmente abordados os assuntos necessários; a grande maioria (96,6%) relatou motivação para leitura. A cartilha confeccionada mostrou-se adequada para orientação de mulheres com incontinência urinária, pelo seu conteúdo coerente com a realidade e com a necessidade de saúde.

RESUMEN La incontinencia urinaria femenina es una afección multifactorial caracterizada por la pérdida involuntaria de orina. Para su tratamiento, es necesario fortalecer los músculos del suelo pélvico. Para ello, la orientación mediante material educativo disponible es una herramienta fundamental para facilitar la transmisión de contenidos y la adherencia de la población al tratamiento. Ante esto, el objetivo de este trabajo fue desarrollar y validar un folleto educativo sobre ejercicios pélvicos esenciales a las mujeres con incontinencia urinaria. Este es un estudio metodológico, presentado a seis expertos en el área, para la validez de contenido del material utilizando el Índice de Validez de Contenido (IVC). Posteriormente, para validarlo se aplicó a 30 usuarias del Sistema Único de Salud (SUS) que se encontraban en seguimiento ginecológico en las unidades de salud. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación local bajo la opinión n.º 4.099.724. El IVC del folleto educativo osciló entre 0,71 y 1,00. Los expertos formularon observaciones sobre el aspecto y los contenidos del material, los cuales fueron aceptados para la versión final. En el pretest, las mujeres entendieron las imágenes y el texto, el 83,3% juzgaron llamativa la portada y todas coincidieron en que la secuencia, la estructura organizativa y la construcción de las frases estaban adecuadas. Las ilustraciones fueron fáciles de entender en el folleto, que abarcó el 100% de los temas esenciales; y la mayor parte (96,6%) de ellas reportaron motivación para leerlo. El folleto elaborado resultó ser adecuado para orientar a las mujeres con incontinencia urinaria, por sus contenidos acordes con la realidad y la necesidad de salud de esta población.

ABSTRACT Female urinary incontinence is a multifactorial condition characterized by involuntary urinary loss. For its control, strengthening the pelvic floor muscles is necessary. Thus, the guidance provided through available educational material is an essential tool to facilitate the dissemination of knowledge and acceptance by the population. The study aims to create and to validate an educational booklet on fundamental pelvic exercises for women with urinary incontinence. This is a methodological study that was submitted to six expert evaluators in the area, for the content validity of the material using the Content Validity Index (CVI). Afterward, for validation with the target population, the booklet was applied to 30-women users of the Brazilian Unified Health System (SUS) and who underwent gynecological monitoring in health units. The CVI of the educational booklet ranged from 0.71 to 1.00. The evaluators made observations regarding the appearance and content of the booklet, which were accepted for the final version. In the pretest, women understood the images and the text, 83.3% of them judged the cover as attractive and all women agreed that the sequence, organizational structure, and understanding of the sentences were adequate. The illustrations were easy to understand and 100% agreed that the necessary subjects were fully addressed and the majority (96.6%) were motivated to read. The elaborated instrument proved to be effective for its use, because it meets the reality and the health need.

Effectiveness of the strategies of an orientation programme for the lifestyle and wound-healing process in patients with venous ulcer: A randomised controlled trial.

This study aimed to evaluate the effect of strategies of a lifestyle orientation programme on patients with venous ulcer in elastic compression therapy. This was a single-blind, 2-arm, randomised clinical controlled trial. The primary outcome included the reduction of the wound surface area. The secondary outcomes included the perception of pain, questionnaire of ulcer status, and quality of life. Seventy-one patients with ulcers of venous aetiology were randomised into 2 arms: control group (CG) and intervention group (IG), with a 12-week follow up. The CG was provided with the routine guidelines of the health services. Meanwhile, the IG was provided with lifestyle guidelines regarding the physiopathology of a venous ulcer, importance of compression therapy, physical exercises and rest in 4 face-to-face and 2 telephone interviews. The IG had significant improvement on the wound healing on 30, 60, and 90 days of follow up when compared with the CG (P = .0197; P = .0472; P = .0116). There were no statistical differences between groups; both had improvement in the quality of life and pain perception. Our results demonstrated that elastic compression therapy along with guidelines on lifestyle is effective adjunctive treatment to promote wound healing in patients with leg ulcers.

Adaptação transcultural da Collett-Lester Fear of Death Scale à realidade brasileira / Adaptación transcultural de Collett-Lester Fear of Death Scale a la realidad brasileña / Cross cultural adaptation of Collett-Lester Fear of Death Scale to the brazilian reality

Objective: to accomplish the cultural adaptation of Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS). Methods: This is a methodological and descriptive study. The Fear of Death Scale was originally developed in the United States and validated in different cultural contexts. The original version of the CL-fods is composed of 28 items grouped into four dimensions. This scale is designed to evaluate the fear of death and dying. Results: To get the first version was held its translation into Portuguese separately by three experts in English. The first version was submitted to the body of five judges for the “Assessment of Equivalence Semantics and Idiomatic” from which it obtained the second version, which was submitted to the second five panel of judges for the “Evaluation of Conceptual Equivalence and Cultural” (third version). Following developed the Focus Group, in which the CL-FODS was analyzed by community representatives of both genders, different age groups and levels of education, establishing the fourth version, which was submitted to back-translation and sent to author of the original version of the scale. After the suggested by him, reached to the final version of CL-FODS. Conclusion: According to the developed methodological steps, it is considered this instrument properly adapted to the Brazilian culture.

Objetivo: realizar la adaptación de trans-cultural de la Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) - Escala de Miedo de la Muerte de Collett-Lester (EMMCL). Métodos: Se trata de un estudio metodológico y descriptivo. La Escala de Miedo a la muerte fue originalmente desarrollado en los Estados Unidos de América y validado en diferentes contextos culturales. La versión original de CL-fods se compone de 28 items agrupados en cuatro dimensiones. Esta escala está diseñada para evaluar el miedo a la muerte y del morir. Resultados: Para comprar la primera versión, su traducción al portugués se realizó por separado por tres expertos en Inglés. La primera versión fue presentada a un comité de cinco jueces para la “Evaluación de los equivalencia semántica e idiomática” cuando se obtuvo la segunda la versión que fue presentada al segundo grupo de cinco jueces para la “Evaluación de las equivalencias Conceptual y Cultural” (tercera versión). A continuación, se desarrolló el grupo focal, en el que el EMMCL fue analizado por representantes de la comunidad, de ambos sexos, diferentes edades y niveles de educación, obteniendo la creación de la cuarta versión, que se sometió a back-translation que fue enviada al autor de la versión original de la escala. Después de arreglar los ajustes sugeridos por él, se llegó a la versión final de EMMCL. Conclusión: De acuerdo con los pasos metodológicos desarrollados, se considera la presente escala correctamente adaptada a la cultura brasileña.

Objetivo: realizar a adaptação transcultural da Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) – Escala de Medo da Morte de Collett-Lester (EMMCL). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico e descritivo. A escala de Medo da Morte foi originalmente elaborada nos Estados Unidos da América e validada em diversos contextos culturais. A versão original da CL-FODS está constituída por 28 itens agrupados em quatro dimensões. Essa escala é destinada a avaliação do medo da morte e do morrer. Resultados: Para se adquirir a primeira versão, foi realizada a sua tradução para a língua portuguesa, separadamente, por três peritos em inglês. A primeira versão foi submetida ao corpo de cinco juízes para a “Avaliação das Equivalências Semântica e Idiomática” da qual se obteve a segunda versão, que foi submetida ao segundo grupo de cinco juízes para a “Avaliação das Equivalências Conceitual e Cultural” (terceira versão). A seguir desenvolveu-se o Grupo Focal, no qual a EMMCL foi analisada por representantes da comunidade, de ambos os gêneros, diferentes faixas etárias e graus de escolaridade, estabelecendo-se a quarta versão, que foi submetida à back-translation e enviada ao autor da versão original da escala. Após os ajustes sugeridos por ele, alcançou-se a versão final da EMMCL. Conclusão: De acordo com as etapas metodológicas desenvolvidas, considera-se o presente instrumento devidamente adaptado à cultura brasileira.

Evidências de religiosidade em residentes de cidade sul mineira / Evidencia de religiosidad en los residentes de la ciudad sul mineras / Religiosity evidence of residents in city south of Minas Gerais

Objective: to evaluate the religiousness and to relate the biosocial characteristics to the religiousness. Methods: A quantitative and descriptive research done with 600 people living in Itajubá, MG. Two instruments were used. ResuIts: It was found that 29% would go to the church once a week; 42,5% dedicate their time to individual religious activity, daily; 74% feel the presence of God in life; 57% mentioned that their religious beliefs guided their way of living; 50,5% would make great efforts to like their religion. Women were more religious than men (RO p<0,004; RNO e RI p<0,001); people with lower schooling, except RO (p=0,083), were more religious (RNO p=0,001 e RI p<0,02). People with religious practice had more religiousness than those not practicing any religion (p<0,001). Conclusion: Religiousness evidences were identified among the three types of religiousness.

Objetivos: avaliar a religiosidade e relacionar com ela as características biossociais. Métodos: Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, do tipo descritivo, realizado com 600 pessoas residentes em Itajubá, MG. Foram utilizados dois instrumentos. Resultados: Encontrou-se que 29% dos entrevistados iam uma vez por semana à igreja; 42,5% dedicavam, diariamente, o seu tempo a atividades religiosas individuais; 74% sentiam a presença de Deus em sua vida; 57% mencionaram que as crenças religiosas estavam inseridas em sua maneira de viver; 50,5% se esforçavam muito para viver a sua religião. As mulheres eram mais religiosas do que os homens (RO p<0,004; RNO e RI p<0,001); as pessoas com menos escolaridade, com exceção da RO (p=0,083) eram mais religiosas (RNO p=0,001 e RI p<0,02). As pessoas com prática religiosa tinham maior religiosidade do que aquelas que não praticavam uma determinada religião (p<0,001). Conclusão: Identificaram-se evidências religiosas entre os três tipos de religiosidade.

Objetivos: evaluar la religiosidad y se refieren a ella las características biosociales. Métodos: Este estudio es cuantitativo, descriptivo, realizado con 600 residentes en Itajubá, MG. Se utilizaron dos instrumentos. Resultados: Se encontró que el 29% de los encuestados fue una vez a la semana a la iglesia; 42,5% dedicada a diario, su tiempo a actividades religiosas individuales; 74% sintió la presencia de Dios en su vida; 57% mencionó que las creencias religiosas fueron colocados en su forma de vida; 50,5% están muy tratando de vivir su religión. Las mujeres eran más religiosas que los hombres (RO p <0,004; RNO e IR p <0,001); las personas con menos educación, a excepción de RO (p = 0,083) fueron más religiosa (RNO p = 0,001 e IR p <0,02). Las personas con las prácticas religiosas eran más religiosos que los que no practican una religión en particular (p <0,001). Conclusión: Identificaron pruebas religiosa entre los tres tipos de religiosidad.

Adaptação transcultural de um instrumento de avaliação de feridas / Adaptación transcultural de un instrumento de evaluación de heridas / Cross-cultural adaptation of a wound assessment instrument

Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente o instrumento de Avaliação da Cicatrização de Feridas Crônicas para a língua portuguesa do Brasil. Método: estudo quantitativo, tipo metodológico, seguindo as etapas tradução, síntese das traduções, retrotradução, revisão por um comitê de especialistas e pré-teste. A pesquisa foi realizada nas Unidades de Saúde de Itajubá e Três Corações - Minas Gerais com amostra de 30 enfermeiros estomaterapeutas e/ou com prática clínica no tratamento de feridas. Foi avaliada a validade de conteúdo por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo e praticabilidade do instrumento. Resultados: o instrumento apresentou-se como de fácil aplicação e compreensibilidade demonstrando ser aplicável na cultura brasileira. Quanto à praticabilidade, o tempo médio de preenchimento do instrumento foi de três minutos. O instrumento final, com alterações sugeridas pelos juízes, foi encaminhado e aprovado pelo autor. Conclusão: originou-se um instrumento aplicável à realidade brasileira.

Objetivo: Traducir y adaptar culturalmente el instrumento de Evaluación de la Cicatrización de Heridas Crónicas al portugués brasileño. Método: Estudio cuantitativo, tipo metodológico, siguiéndose las etapas de traducción, síntesis de traducciones, retrotraducción, revisión por comité de expertos y prueba piloto. Investigación realizada en las Unidades de Salud de Itajubá y Três Corações - Minas Gerais. Muestra de 30 enfermeros estomaterapeutas y/o con práctica clínica en el tratamiento de heridas. Fue evaluada la validez de contenido mediante el cálculo del Índice de Validez de Contenido y viabilidad del instrumento. Resultados: El instrumento se presentó como de fácil aplicación y comprensibilidad, demostrándose aplicable a la cultura brasileña. Respecto a la viabilidad, el tiempo promedio de completado del instrumento fue de tres minutos. La versión final, con cambios sugeridos por los expertos, fue remitida y aprobada por el autor. Conclusión: Se dio origen a un instrumento aplicable a la realidad brasileña.

Objective: To translate and culturally adapt a chronic wound healing assessment instrument into Brazilian Portuguese. Method: A methodological quantitative study was carried out based on the following stages: translation, translation synthesis, back-translation, revision by an expert committee, and pre-test. The research was carried out in the healthcare units of the cities of Itajubá and Três Corações, in the state of Minas Gerais, with a sample made up of 30 stomal therapy nurses and nurses with clinical practice in wound care. Content validity was evaluated by means of calculation of the content validity index and the instrument's feasibility. Results: The instrument was considered of easy application and understandability, indicating that it can be used in the Brazilian culture. Regarding feasibility, the instrument's average filling time was three minutes. The final instrument, with alterations suggested by the experts, was sent to the author and approved. Conclusion: An instrument applicable to the Brazilian reality was created.

Adaptação cultural e validação da escala para avaliar as capacidades de autocuidado / Cultural adaptation and validation of the scale to assess the capabilities of self-care

Introdução:A obtenção do autocuidado é o objetivo da en-fermagem, pois é um indicativo de qualidade da saúde. Obje-tivo: realizar a adaptação transcultural e validação da Escala Para Avaliar as Capacidades de Autocuidado. Casuística eMétodos: após a tradução, análise das equivalências e back-translation, o instrumento foi aplicado em 316 participantes, sendo 216 pessoas da comunidade e 108 pacientes hospitali-zados. Resultados: o Alfa de Cronbach foi 0,8493 para o to-tal de entrevistados; 0,8614, para as pessoas da comunidade e 0,8158, para os pacientes hospitalizados. A análise do tes-te-reteste mostrou concordância entre as respostas (r = 0,873; p = 0,035). A validação concorrente indicou que a Escala de Interesse/Preocupação Com a Saúde se correlacionou com a Escala Para Avaliar as Capacidades de Autocuidado (r = 0,429; p < 0,001). A validação discriminante registrou que não existe diferença entre as capacidades de autocuidado das pessoas da comunidade e hospitalizadas (p = 0,116). Conclusão: os resul-tados são indicativos de que a Escala Para Avaliar as Capacida-des de Autocuidado, adaptada culturalmente, é uma alternativa útil para estudos que se propõem a avaliar as capacidades de autocuidado.

Introduction:The goal of nursing is to obtain the self-care is as it is indicative of health quality. Objective: Make a transcultural adaptation and validation of the Appraisal Self Care Agency Scale. Patients and Methods: After translation, equivalence analysis and back-translation, the instrument was applied in 316 participants, in which 216 people from the community and 108 hospitalized patients. Results: The Cronbach's Alpha was 0.8493 for the total interviewed; 0.8614 for the people in the community and 0.8158 for the hospitalized patients. The test-retest analysis showed concordance in the replies (r = 0.873; p = 0.035). The concurrent validation indicates that the Health Perception Questionnaire correlated itself with the Appraisal Self Care Agency Scale (r = 0,429; p < 0,001). The discriminating validation reported no difference between the self-care skills in people of the community and the hospitalized ones (p = 0,116). Conclusion: The results indicate that the scale, culturally adapted, is a useful alternative to studies that propose to assess the self-care capabilities.

O liderar do enfermeiro nas situações de emergência no hospital: visão dos técnicos de enfermagem / Leading of nurse in emergency situations in the hospital: vision of nursing technicians

Objetivo: compreender os sentidos elaborados pelos técnicos de Enfermagem sobre a liderança do enfermeiro nas situações de emergência no contexto hospitalar. Método: estudo exploratório e descritivo, de abordagem qualitativa. Foram entrevistados 17 técnicos de Enfermagem de uma instituição hospitalar. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista gravada, com uso de roteiro semiestruturado. Para a organização e a análise dos dados, utilizou-se o referencial teórico-metodológico da análise das práticas discursivas. Resultados: liderar pressupõe a articulação entre o conhecimento teórico, a dimensão procedimental, traduzida como habilidade na execução de procedimentos e a competência relacional, capaz de configurar as relações entre líder e liderados numa perspectiva dialógica e horizontal. Conclusão: considera-se que os aspectos que favorecem o desenvolvimento das competências instrumentais e relacionais nas situações adversas, como asde emergência, sejam repensados na formação do enfermeiro.

Quality of life of people with chronic ulcers.

INTRODUCTION: Patients with chronic ulcers have physical, social, and psychological changes that directly affect their quality of life. OBJECTIVES: To evaluate the quality of life and analyze the association between personal and health characteristics in patient quality of life for those with chronic ulcers. METHOD: A cross-sectional study, nonprobabilistic. The questionnaire to evaluate personal and health characteristics and the Ferrans and Power Quality of Life Index-Wound Version were used for the data collection. The sample consisted of 200 patients with chronic ulcers of several etiologies (venous ulcers, pressure ulcers, diabetic ulcers, and mixed) recruited at the basic health units in two cities in the South of Minas Gerais, Brazil. RESULTS: Overall, the study found that their quality of life was rated as good. There was a positive correlation between the different ages (P = 0.0165), number of children (P = 0.0083), and practice of religion (P = 0.0394) with quality of life.

Cultural adaptation and validation of the Freiburg Life Quality Assessment--Wound Module to Brazilian Portuguese.

OBJECTIVES: to adapt the Freiburg Life Quality Assessment - Wound Module to Brazilian Portuguese and to measure its psychometric properties: reliability and validity. METHOD: the cultural adaptation was undertaken following the stages of translation, synthesis of the translations, back translation, committee of specialists, pre-test and focus group. A total of 200 patients participated in the study. These were recruited in Primary Care Centers, Family Health Strategy Centers, in a philanthropic hospital and in a teaching hospital. Reliability was assessed through internal consistency and stability. Validity was ascertained through the correlation of the instrument's values with those of the domains of the Ferrans and Powers Quality of Life Index - Wound Version and with the quality of life score of the visual analog scale. RESULTS: the instrument presented adequate internal consistency (Cronbach alpha =0.86) and high stability in the test and retest (0.93). The validity presented correlations of moderate and significant magnitude (-0.24 to -0.48, p<0.0001). CONCLUSION: the results indicated that the adapted version presented reliable and valid psychometric measurements for the population with chronic wounds in the Brazilian culture.

Pain prevalence, socio-demographic and clinical features in patients with chronic ulcers.

Chronic wounds are considered a worldwide epidemic and pain is the most frequently symptom referred by the patients who have this type of wound. The aim was to assess the prevalence of pain in chronic wounds and relate socio-demographic and clinical variables to pain. This is an analytical cross-sectional study, carried out in Basic Health Units (BHU), Family Health Strategy (ESF) and in a university hospital in two cities of Minas Gerais. 200 individuals who had chronic ulcers of different etiologies participated. Data collection took place between October 2012 and January 2013. The majority of participants (69%) reported they were in pain during the interview. Subjects with higher education had more pain. Patients with venous ulcers had less severe pain, and arterial ulcers were responsible for scoring the highest value of pain. It was found that most patients with chronic wounds feel pain; its intensity depends on the type of wound and this symptom should be recognized while caring for these patients.

Cultural adaptation and validation of the Freiburg Life Quality Assessment - Wound Module to Brazilian Portuguese / Adaptação cultural e validação do Freiburg Life Quality Assessment-Wound para a língua portuguesa do Brasil / Adaptación cultural y validación del Freiburg Life Quality Assessment-Wound para la lengua portuguesa de Brasil

Objectives: to adapt the Freiburg Life Quality Assessment - Wound Module to Brazilian Portuguese and to measure its psychometric properties: reliability and validity. Method: the cultural adaptation was undertaken following the stages of translation, synthesis of the translations, back translation, committee of specialists, pre-test and focus group. A total of 200 patients participated in the study. These were recruited in Primary Care Centers, Family Health Strategy Centers, in a philanthropic hospital and in a teaching hospital. Reliability was assessed through internal consistency and stability. Validity was ascertained through the correlation of the instrument's values with those of the domains of the Ferrans and Powers Quality of Life Index - Wound Version and with the quality of life score of the visual analog scale. Results: the instrument presented adequate internal consistency (Cronbach alpha =0.86) and high stability in the test and retest (0.93). The validity presented correlations of moderate and significant magnitude (-0.24 to -0.48, p<0.0001). Conclusion: the results indicated that the adapted version presented reliable and valid psychometric measurements for the population with chronic wounds in the Brazilian culture.

Objetivos: adaptar o Freiburg Life Quality Assessment-Wound para a língua portuguesa do Brasil e mensurar suas propriedades psicométricas: confiabilidade e validade. Método: a adaptação cultural foi realizada seguindo-se as etapas de tradução, síntese das traduções, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e grupo focal. Participaram do estudo 200 pacientes com feridas crônicas, recrutados em Unidades Básicas de Saúde, Estratégia da Saúde da Família e um hospital filantrópico e universitário. A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna e a estabilidade. A validade foi verificada por meio da correlação dos valores do instrumento com os dos domínios do Índice de Qualidade de Vida Ferrans e Powers−Versão Feridas e com a pontuação de qualidade de vida da escala visual analógica. Resultados: o instrumento apresentou consitência interna adequada (alfa de Cronbach=0,86) e estabilidade no teste e reteste elevada (0,93). A validade apresentou correlações de moderada magnitude e significativas (-0,24 a -0,48, p<0,0001). Conclusão: os resultados indicaram que a versão adaptada apresentou medidas psicométricas confiáveis e válidas para a população com feridas crônicas, na cultura brasileira.

Objetivos: adaptar el Freiburg Life Quality Assessment-Wound para la lengua portuguesa de Brasil y medir sus propriedades psicométricas: confiabilidad y validez; Método: la adaptación cultural fue realizada siguiendo las siguientes etapas de traducción: a) síntesis de las traducciones, b) retrotraducción, c) comité de especialistas, d) preprueba y c) grupo focal. Participaron del estudio 200 pacientes con heridas crónicas, reclutados en Unidades Básicas de la Salud, Estrategia de la Salud de la Familia y en hospital filantrópico y universitario. La confiabilidad fue evaluada por la consistencia interna y la estabilidad; La validez fue verificada por medio de la correlación de los valores del instrumento con los dos dominios del Índice de Calidad de Vida Ferrans y Powers−Versión Heridas y con la puntuación de calidad de vida de la escala visual analógica. Resultados: el instrumento presentó consitencia interna adecuada (alfa de Cronbach 0,86) y alta estabilidad en la preuba y repreuba (0,93). La validez presentó correlaciones de moderada magnitud y significativas (-0,24 la -0,48, p<0,0001). Conclusión: los resultados indicaron que la versión adaptada presentó medidas psicométricas confiables y válidas para la población con heridas crónicas, en la cultura brasileña.

Capacidade para o trabalho da pessoa idosa com trabalho formal ou informal / Working ability index for elderly person with formal or informal working

Estudo quantitativo, transversal e descritivo, realizado em uma cidade do Sul de Minas Gerais, com 510 idosos. Objetivou-se analisar o Índice de Capacidade para o Trabalho (ICT) de idosos e relacionar com as características pessoais e de saúde. A média de idade foi de 68,7 anos. Dos participantes, 43,5% classificaram sua situação de saúde como boa. Em relação ao ICT total, 57% dos relataram boa capacidade. Evidencia-se que os idosos estão aptos a permanecer no mercado de trabalho, e tal fato tem ligação direta com seu estado de saúde atual.

Quantitative, cross-sectional and descriptive study in a city in the south of Minas Gerais, with 510 elderly. This study aimed to analyze the capacity level to work for the elderly. The mean age was 68.7 years, 43.5% of participants rated their health status as good. In relation to total capacity level to work, 57% of reported good capacity. it is clear that seniors are able to remain in the labor market and this fact has a direct link with your current health.

Adaptação cultural e validação do Freiburg Life Quality Assessment (FLQA) - Wound para a língua portuguesa do Brasil / Cultural adaptation and validation of Freiburg Life Quality Assessment (FLQA) - wound into portuguese of Brazil

Feridas crônicas são aquelas que cicatrizam em um período superior a seis semanas e acometem milhões de indivíduos no mundo. A demora na cicatrização e o elevado índice de recidivas afetam a qualidade de vida do indivíduo com ferida. No Brasil há uma escassez de questionários específicos para analisar a qualidade de vida de pessoas com feridas de qualquer etiologia. Dessa forma, o presente estudo apresenta como objetivo adaptar o "Freiburg Life Quality Assessment - Wound" para a língua portuguesa do Brasil e avaliar suas propriedades psicométricas. A adaptação cultural foi realizada seguindo as etapas de tradução, síntese das traduções, retro-tradução, comitê de especialista, préteste e grupo focal. Participaram da pesquisa 200 indivíduos com idade média de 59 anos (±14,0), predominaram o sexo feminino (62%) e com maior frequência no ensino fundamental (48,2%) e com úlcera de etiologia venosa (45%). A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna e estabilidade. O alfa de Cronbach foi de 0,86 e o teste reteste, apresentou uma elevada correlação de 0,92. A validade convergente foi obtida por meio da correlação dos domínios do índice de Qualidade de Vida Ferrans e Powers- versão feridas (IQVFP- VF) e com a pontuação de qualidade de vida da escala visual analógica (EVA). Os domínios do IQVFP- VF apresentaram correlações significativas, com valores entre -0,24 a - 0,48. Em relação a correlação com o escore de qualidade de vida da EVA o valor obtido foi de -0,38. Os resultados indicaram que a versão adaptada apresentou medidas psicométricas confiáveis e válidas para a população com feridas crônicas da cultura brasileira.

Chronic wounds are those that heal over six weeks period and affect million people all over the world. The healing delay and the high number of reappearance affect the quality of Life of the person with wounds. There is a lack of specific questionnaires in Brazil to analyze the quality of Life of people with wounds of any etiology. Thus, this study presents as object the adaptation of the "Freiburg Life Quality Assessment - Wound" to Brazilian Portuguese and assess its psychometric properties. The cultural adaptation was done following the translation steps, the summary of the translations, retro-translation, experts committee, pre-test and focal group. 200 people took part in the survey with an average of 59 years old (±14,0), the female gender prevailed with (62%) and with high school (48,2%) and with venous ulcers (45%). The reliability was evaluated for stability and internal consistency. The alpha of cronbach was of 0,86, and the test retest, presented a high correlation of 0,92. The convergent validity was obtained through the correlation of the domain of the Quality of Life index Ferrans and Powers- wounds version (IQVFP-VF) and with scores of quality of life visual analog scale (VAS). The domains IQVFP-VF showed significant correlations, with value between -0.24 to -0.48. Regarding the correlation with quality of life scores of the VAS value was - 0.38. The results indicated that the adapted version presented reliable and valid psychometrics measurements to the population with chronic wounds of the Brazilian culture.