Detección del foco epileptógeno mediante dos nuevos métodos de procesamiento de imágenes SPECT y PET cerebral: PET-Analysis y PISCOM / Detection of epileptogenic focus with two new methods of processing of SPECT and PET cerebral images: PET-Analysis and PISCOM

La neuroimagen funcional de la PET con 18F-FDG y la SPECT de perfusión son exploraciones cada vez más imprescindibles para la localización prequirúrgica del foco epileptógeno. Presentamos el caso de un paciente varón de 18 años con crisis epilépticas refractarias a tratamiento antiepiléptico. La RM mostró displasia en córtex insular posterior derecho. El SISCOM detectó un aumento focal de captación en cíngulo frontoparietal izquierdo y en la PET-FDG se visualizaba una distribución normal del radiotrazador. Se realizó resección insular posterior derecha, cuyo resultado anatomopatológico fue ganglioglioma grado I de la clasificación de la OMS. El paciente mostró una evolución posquirúrgica favorable, encontrándose libre de crisis desde hace 5 años (Engel I). Un análisis retrospectivo de este caso con 2 nuevos métodos de procesamiento de imágenes: PET-Analysis y PISCOM, permitió localizar correctamente el foco epileptógeno en córtex insular posterior derecho

Functional neuroimaging with positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose (PET-18F-FDG) and perfusion single photon emission computerized tomography (SPECT) are increasingly more essential for presurgically locating the epileptogenic focus. We present the case of an 18-year-old male with epileptic seizures refractory to antiepileptic treatment. Magnetic resonance (MR) showed dysplasia in the posterior right insular cortex. Subtraction of ictal SPECT co-registered to MR (SICOM) detected a focal increase of uptake in the left fronto-parietal cingulate and PET-FDG showed normal distribution of the radiotracer. The posterior right insula was resected with histopathological results of grade I ganglioglioma according to the World Health Organization classification. The patient made favourable post-surgical progress, and remains seizure-free after 5 years (Engel I). Retrospective analysis of this case with two new image processing methods (PET analysis and PET interictal subtracted ictal SPECT coregistered with MR [PISCOM]) correctly localized the epileptogenic focus in the posterior right insular cortex

La hemisferectomía funcional también es eficaz en pacientes adultoscon epilepsia catastrófica / Successful functional hemispherectomy in adult patients with refractory epilepsy

Introducción. La hemisferectomía es una técnica quirúrgica empleada para tratar epilepsias farmaco resistentes en el contexto de síndromes hemisféricos difusos. La mayoría de las series de pacientes hemisferectomizados incluyen preferentemente pacientes en edad pediátrica. Métodos. Presentamos nuestra serie de cuatro pacientes adultos sometidos a hemisferectomía funcional para el tratamiento de su epilepsia refractaria tras realizarse una evaluación prequirúrgica completa. En tres pacientes la epilepsia era secundaria a un infarto dela arteria cerebral media y en uno a una encefalitis de Rasmussen. Resultados. Tras la cirugía tres pacientes permanecieron libres de crisis a lo largo del período de seguimiento (13-26 meses) y en el cuarto se consiguió una reducción >75% en su frecuencia de crisis. En todos los pacientes hubo una mejoría en su calidad de vida. Las complicaciones precoces tras la cirugía fueron una crisis tónico clónica aislada en un paciente y un estatus epiléptico precoz probablemente secundario a fiebre y meropenem que dismunuye el umbral convulsivo. El único déficit neurológico permanente que se produjo fue una hemianopsia en un paciente. Conclusión. La hemisferectomía funcional debe considerarse una opción quirúrgica en pacientes con epilepsia refractaria secundaria a lesiones hemisféricas extensas y que estén afectos previamente de hemiparesias graves (AU)

Introduction. Functional hemispherectomy is a surgical technique used to treat refractory epilepsies in the setting of extensive unilateral hemispheric lesions. Most series of hemispherectomies include mainly pediatric patients. Methods. We report our series of four adult patients that have undergone functional hemispherectomy for their refractory epilepsy. Each one had a complete presurgical evaluation including video EEG, neuropsychological testing and anatomical and functional neuroimaging. In three of them, the epilepsy was secondary to a middle cerebral artery infarction. One patient had Rasmussen encephalitis. Results. After surgery, three patents have become completely seizure free (follow up 13-26 months). The fourth patient has had more than 75% reduction in seizure frequency. All of them have had significant improvement in their quality of life. Early complications included an isolated tonic-clonic generalized seizure(one patient), and status epilepticus in another patients related to infection and use of meropenem. Only one patient has presented hemianopia as a permanent neurological deficit after surgery. Conclusions. Functional hemispherectomy is a good surgical option in the setting of large unilateral hemispheric lesions causing hemiparesis and intractable seizures, even in adult patients (AU)

Fístula peritoneocutánea por cálculos biliares: una complicación tardía de la colecistectomía laparoscópica / Peritoneocutaneous fistula caused by abandoned biliary stones during laparoscopic cholecystectomy

Gallbladder perforation may occur during laparoscopic cholecystectomy. The leakage of bile and stones to the peritoneal cavity is less common and the real incidence of abandoned stones is hard to ascertain. The possible complications of these abandoned stones are not well known. We report five patients (four females) aged 49 to 78 years, with a peritoneo-cutaneous fistula caused by biliary stones abandoned in the peritoneal cavity during laparoscopic cholecystectomy performed between 1.5 and 10 years before. We conclude that abandoned stones in the peritoneal cavity can be associated to important complications and those that leak to the peritoneal cavity during laparoscopic cholecystectomy, should be removed during the surgical procedure and the gallbladder should be excised in a bag. The conversion to open surgery for an exhaustive peritoneal lavage is apparently not indicated.

La perforación de la vesícula biliar ocurre con alguna frecuencia durante la colecistectomía laparoscópica (CL). El derrame de bilis y cálculos en la cavidad peritoneal es menos frecuente y la verdadera incidencia de cálculos abandonados en ésta cavidad es difícil de determinar. Éstos no son considerados un peligro; sin embargo, la exacta biología natural de estos cálculos extraviados no está bien dilucidada y parece ser que no son tan inocuos como se creía, ya que con frecuencia se están reportando variadas complicaciones tardías de esta condición. Presentamos 5 pacientes atendidos en nuestro servicio por fístula peritoneocutánea secundaria a litiasis biliar abandonada en la cavidad abdominal durante la CL practicada entre 1,5 y 10 años atrás. Concluimos que, si bien es cierto que las complicaciones secundarias a cálculos biliares abandonados en la cavidad peritoneal son poco frecuentes (0,08 -0,3 por ciento), cuando ocurren se traducen en alta morbilidad, por lo que debe evitarse esta condición retirando todos los cálculos derramados al ocurrir una rotura vesicular, e idealmente exteriorizarla en una bolsa. La conversión a cirugía abierta para aseo peritoneal exhaustivo pareciera no estar indicada, pero si la necesidad de entregar clara información al paciente acerca de las potenciales complicaciones tardías que la situación puede conllevar, evitando así problemas médico legales futuros.

Estatus no convulsivo con hemianopsia y cefalea ictales: una manifestación poco habitual de epilepsia parieto-occipital / Non-convulsive status with hemianopsia and ictal headaches: an uncommon manifestation of parieto-occipital epilepsy

Introducción. La epilepsia parieto-occipital es una entidad infrecuente que suele manifestarse con síntomas positivos, como ilusiones, alucinaciones visuales, etc. La cefalea periictal, con o sin características migrañosas, es común. Es infrecuente que la presentación clínica sea negativa (amaurosis, hemianopsia).Caso clínico. Mujer de 21 años con el antecedente de enfermedad de Rendu-Osler que acude a urgencias por cefaleade características migrañosas. En la exploración neurológica destaca una hemianopsia homónima izquierda que no era conocida. Durante el ingreso se observan breves episodiosde desviación cefálica y ocular a la izquierda. El electroencefalogramamostró frecuentes crisis epilépticas deinicio parieto-occipital derecho. La sintomatología desapareciótras tratamiento antiepiléptico.Conclusión. Presentamos un caso de epilepsia parietooccipital que cursa con cefalea y hemianopsia como síntomasictales. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmentecon la migraña. Es posible que este tipo de epilepsia esté infradiagnosticada por su fácil confusión con un ataque de migraña (AU)

Introduction. Parieto-occipital epilepsy is uncommon disease that usually occcurs with positive symptomssuch as illusions, visual hallucinations. The periictal headache,with or without migraine-type characteristics, is common symptoms (amaurosis, hemianopsia) are rare. Clinical case. A 21 year-old woman with a previous medical history of Rendu-Osler disease was admitted tothe hospital because of migraine-type headache. Examinationrevealed homonymous hemianopsia which had not been previously observed. During admission, briefepisodes of ocular and cephalic deviation to the left wereobserved. An electroecephalogram showed frequent seizuresarising from the right parieto-occipital region. Symptoms disappeared with antiepileptic drug treatment.Conclusion. We report a case of parieto-occipital epilepsy it headache and hemianopsia as ictal symptoms.Differential diagnosis must be done basically with migraineattacks. This type of epilepsy may be underdiagnosed (AU)

¿Es útil la SPECT interictal en la epilepsia del lóbulo temporal? / The utility of interictal SPECT in temporal lobe epilepsy

Introducción. La tomografía computarizada por emission de fotón único (SPECT) cerebral interictal se emplea para localizar la zona epileptógena (ZE) en pacientes con crisis parciales complejas (CPC). El objetivo del presente trabajo fue comparar la utilidad de la SPECT interictal, la resonancia magnética (RM) y el vídeo-electroencefalograma (EEG) para lateralizar la ZE en un grupo de pacientes con CPC del lóbulo temporal 1 año después de la intervención quirúrgica. Pacientes y métodos. Se estudiaron con video-EEG, RM y SPECT interictal 34 pacientes consecutivos con CPC del lóbulo temporal. Los hallazgos se confirmaron con la evolución clínica de las crisis epilépticas 1 año después de la lobectomía temporal. La valoración de las imágenes de RM y SPECT se efectúo de forma visual. Resultados. De lso 34 pacientes intervenidos 31 están libres de crisis (estadio I de Engel) y 3 tienen muy pocas crisis incapacitantes (estadio II). La ZE (valorada por vídeo-EEG) coincidió con la localizada mediante el control posquirúrgico en 31 pacientes (91%). La SPECT interictal fue normal en 10 casos y demostró una hipoperfusión temporal que coincidió con la ZE en 23 pacientes (68%). Únicamente en un caso la hipoperfusión de la SPECT no coincidió con la ZE. En todos los casos con anomalías en la SPECT había una lesión en RM o una buena localización por v ídeo-EGG. La RM localizó correctamente la ZE en 30 pacientes (88%) y fue normal en 3 casos (AU)

Introduction: Interictal brain single photon emission computed tomography (SPECT) is used in the presurgical evaluation of patients with complex partial epilepsy. The aim of the present study was to compare interictal SPECT, MRI and video-electroencephalography (EEG) for seizure focus localization in patients with temporal lobe epilepsy, one year after temporal lobectomy, in order to determine the utility of interictal brain SPECT. Patients and methods: Thirty four consecutive patients with refractory temporal epilepsy were evaluated with video-EEG, MRI and interictal SPECT for seizure focus localization before surgery. Seizure focus was confirmed with the clinical follow-up one year after temporal lobectomy in all patients. MRI and SPECT analysis was performed visually. Results: 31/34 patients were seizure free one year after surgery and the remaining 3 patients remain with seizures occasionally. Video-EEG results coincided with postsurgical seizure focus localization in 31 (91%) patients. MRI localized seizure focus correctly in 30 (88%) patients and was normal in 3 cases. Interictal brain SPECT was normal in 10 patients and showed temporal hypoperfusion consistent with postsurgical seizure focus in 23 (68%) patients. In all patients with abnormalities in the interictal SPECT, seizure focus was identified with video-EEG or MRI. Conclusions: When MRI and video-EEG localize seizure focus in the same temporal lobe, interictal brain SPECT does not offer any additional information for surgical decision making (AU)

Desorientación topográfica asociada al infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior derecha / Topographic disorientation associated with infarction in the territory of the right posterior cerebral artery

Introducción. La desorientación topográfica se define como la dificultad para encontrar el camino en un entorno familiar. Puede deberse a un defecto de tipo amnésico o agnósico, que se conoce como amnesia o agnosia topográfica. Este trastorno puede producir invalidez en la vida del paciente y pasar desapercibido si no se realiza un estudio neuropsicológico apropiado. Casos clínicos. Se presentan dos pacientes con infartos en el territorio de la arteria cerebral posterior derecha que iniciaron con hemianopsia y desorientación topográfica; uno de los casos se debía a una afectación de la memoria espacial, y el otro, a fallos en la percepción visuoespacial. Se aplica la batería de tests para el estudio de la percepción visuoespacial VOSP. Conclusiones. Las lesiones occipitales se asocian con frecuencia a la desorientación topográfica, especialmente cuando el hemisferio lesionado es el derecho. Es importante detectar esta alteración, que hace al paciente completamente dependiente para desenvolverse incluso en su propia casa. La aparición de una desorientación de tipo amnésico o agnósico puede relacionarse con la afectación de uno de los dos sistemas que participan en el procesamiento de la información visual. Un estudio neuropsicológico orientado puede aportar mucha información acerca del tipo de alteración que presenta el paciente (AU)

Introduction. Topographic disorientation is defined as the difficulty to find one’s way in familiar surroundings. It can be due to an amnesic or agnostic-like defect, which is known as topographic amnesia or agnosia. This disorder can give rise to disability in the life of the patient and may well go undetected unless a suitable neuropsychological study is conducted. Case reports. We report the cases of two patients with infarction in the territory of the right posterior cerebral artery who began with hemianopsia and topographic disorientation. One of the cases was due to a disorder affecting spatial memory and the other was caused by errors in visuospatial perception. The battery of tests for studying visuospatial perception VOSP was administered. Conclusions. Occipital lesions are often associated with topographic disorientation, especially when it is the right hemisphere that is injured. It is important to detect this alteration, which makes the patient totally dependent on others even in his or her own home. The appearance of an amnesic or agnostic type disorientation can be related with a disorder affecting one of the two systems that play a part in the processing of visual data. A guided neuropsychological study can provide us with a great deal of information about the type of disorder presented by the patient (AU)

Plexopatía braquial recurrente familiar como única expresión clínica de una neuropatía con una susceptibilidad a la presión / Recurrent familial brachial plexopathy as the only clinical expression of neuropathy with susceptibility to pressure

Presentamos una familia con neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la presión (NHSP), portadora de la deleción 17p11.2, con un fenotipo clínico peculiar consistente en parálisis recurrentes del plexo braquial. Este fenotipo de NHSP debe distinguirse clínicamente de la amiotrofia neurálgica hereditaria. Aunque la incidencia de plexopatía braquial en la NSHP es relativamente alta, es bastante inusual que constituya la única manifestación clínica de la enfermedad. En las seis familias hasta ahora descritas con este fenotipo es de destacar que el factor desencadenante más frecuente de los episodios lo constituye el sueño. Una mayor susceptibilidad del plexo braquial y una mayor vulnerabilidad del mismo a factores mecánicos durante las horas de sueño son propuestas para explicar esta presentación clínica inusual. La plexopatía braquial recurrente no dolorosa asociada a anomalías difusas de conducción debe hacer sospechar una NSHP (AU)