Long-Term Outcomes of Intestinal and Multivisceral Transplantation at a Single Center in Argentina.

BACKGROUND: Intestinal failure (IF) patients received parenteral nutrition (PN) as the only available therapy until intestinal transplantation (ITx) evolved as an accepted treatment. The aim of this article is to report the long-term outcomes of a series of ITx performed in pediatric and adult patients at a single center 9 years after its creation. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective analysis of the ITx performed between May 2006 and January 2015. Diagnoses, pre-ITx mean time on PN, indications for ITx, time on the waiting list for types of ITx, mean total ischemia time, and warm ischemia time, time until PN discontinuation, incidence of acute and chronic rejection, and 5-year actuarial patient survival are reported. RESULTS: A total of 42 patients received ITx; 80% had short gut syndrome (SG); the mean time on PN was 1620 days. The main indication for ITx was lack of central venous access followed by intestinal failure-associated liver disease (IFALD) and catheter-related infectious complications. The mean time on the waiting list was 188 days (standard deviation, ±183 days). ITx were performed in 26 children and 14 adults. In all, 32 procedures were isolated ITx (IITX); 10 were multiorgan Tx (MOT; 3 combined, 7 multivisceral Tx (MVTx), 1 modified MVTx and 2 with kidney); 2 (4.7 %) were retransplantations: 1 IITx, 1 MVTx, and 5 including the right colon. Thirteen patients (31%) received abdominal rectus fascia. All procedures were performed by the same surgical team. Total ischemia time was 7:53 ± 2:04 hours, and warm ischemia time was 40.2 ± 10.5 minutes. The mean length of implanted intestine was 325 ± 63 cm. Bishop-Koop ileostomy was performed in 67% of cases. In all, 16 of 42 Tx required early reoperations. The overall mean follow-up time was 41 ± 35.6 months. The mean time to PN discontinuation after Tx was 68 days (P = .001). The total number of acute cellular rejection (ACR) episodes until the last follow-up was 83; the total number of grafts lost due to ACR was 4; and the total graft lost due to chronic rejection was 3. At the time of writing, the overall 5-year patient survival is 55% (65% for IITx vs 22% for MOT; P = .0001); 60% for pediatric recipients vs 47% for adults (P = NS); 64% when the indication for ITx was SG vs 25% for non-SG (P = .002). CONCLUSIONS: At this center, candidates with SG, in the absence of IFALD requiring IITx, showed the best long-term outcomes, independent of recipient age. A multidisciplinary approach is mandatory for the care of intestinal failure patients, to sustain a rehabilitation and transplantation program over time.

Perfil lipídico y riesgo cardiovascular en mujeres pre y postmenopáusicas / Lipid profile and cardiovascular risk in pre and postmenopausal women

Objetivo: Describir el perfil lipídico de las mujeres pre y postmenopáusicas y estimar el riesgo cardiovascular (RCV) por el Score de Framingham (SF) y circunferencia de la cintura (CC) en ambas etapas biológicas. (pre y postmenopausicas). Metodología: Muestra por conveniencia de mujeres de 40 a 65 años que concurrieron por primera vez a la consulta nutricional, de enero de 2005 a junio de 2006. Variables: Perfil lipídico (COLT>200, HDL<50, LDL>100 y TG>150), Índice aterogénico (IA)>4,5, Categorías de RCV según Score de Framingham (I, II y III). Se realizó medición directa de Peso, Talla y CC (>80 cm y >88 cm), según técnicas estandarizadas. El análisis estadístico se realizó con el programa Epi 6.04d, con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se calculó la significación estadística por Chi2 para las variables correspondientes con valor p<0,05. Resultados: Se incluyeron 216 mujeres, 34,7% premenopáusicas (PM) con edad promedio de 47 ± 4,6 años y 65,3 % postmenopáusicas (PoM) con edad promedio de 57 ± 4,7 años. La edad promedio de menopausia fue de 48 ± 5 años. El 34,6% de PM (IC: 24,5-45,9) presentó IMC = 27,3 y el 70,6% (IC: 59,6-80,1) una CC >80 cm. El 56% de PoM (IC: 47,7-64,0) presentó IMC = 27,3 y 80,8 % (IC: 73,7- 86,7) CC > 80cm. El 100% de la muestra se encontró en Categoría III de RCV según SF. La mayor prevalencia de parámetros lipídicos alterados se observó en el Colesterol total y LDL-C, sin diferencias significativas al comparar ambas etapas biológicas. Conclusiones: Mientras por medición de CC la mayoría de la muestra presenta riesgo aumentado, por determinación del SF, la totalidad presentó bajo riesgo cardiovascular proyectado a 10 años.

Peso relativo de factores de riesgo para síndrome metabólico en mujeres pre y postmenopáusicas / Relative weight of risk factors for metabolic syndrome in pre and postmenopausal women

Introducción: a partir de la menopausia la disminución estrogénica parece actuar incrementando la presencia de factores de riesgo para el Sindrome Metabólico (SM). Objetivo: Estimar peso relativo de cada factor de riesgo para el Síndrome Metabólico según el Panel de Tratamiento de Adultos III (ATP III) y Federación Internacional de Diabetes (IDF) en mujeres pre y postmenopáusicas que concurren a Consultorios Asociados de Endocrinología en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Metodología: Diseño transversal. La muestra estuvo integrada por mujeres pre y postmenopáusicas que concurrieron por primera vez a la consulta nutricional. Variables: Factores de Riesgo para SM según ATP III e IDF (obesidad abdominal, hipertensión arterial, hiperglucemia en ayunas, hipertrigliceridemia y HDL bajo). Resultados: Se incluyeron 216 mujeres. Hubo asociación estadística significativa para ambos métodos entre SM y cada uno de los Factores de Riesgo. Al considerar los criterios de la IDF, el odds ratio (OR) de padecer SM resultó de 13 (IC95%: 6,3-26,8) con triglicéridos = 150 mg/dl. Si en cambio se tiene en cuenta una glucemia basal = 100 mg/dl, el OR resultó de 12,7 (IC 95%: 6,3-25,7). Al considerar los criterios del ATP III, la mayor asociación se observó con la circunferencia de la cintura y en segundo lugar también con la glucemia alterada en ayunas. Conclusiones: El mayor peso relativo de los diferentes factores de riesgo para Síndrome Metabólico en la muestra de pre y postmenopáusicas, lo presentaron la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia en ayunas para IDF, y la circunferencia de la cintura alterada y la hiperglucemia en ayunas para ATP III.

Perfil lipídico y riesgo cardiovascular en mujeres pre y postmenopáusicas / Lipid profile and cardiovascular risk in pre and postmenopausal women

Objetivo: Describir el perfil lipídico de las mujeres pre y postmenopáusicas y estimar el riesgo cardiovascular (RCV) por el Score de Framingham (SF) y circunferencia de la cintura (CC) en ambas etapas biológicas. (pre y postmenopausicas). Metodología: Muestra por conveniencia de mujeres de 40 a 65 años que concurrieron por primera vez a la consulta nutricional, de enero de 2005 a junio de 2006. Variables: Perfil lipídico (COLT>200, HDL<50, LDL>100 y TG>150), Indice aterogénico (IA)>4,5, Categorías de RCV según Score de Framingham (I, II y III). Se realizó medición directa de Peso, Talla y CC (>80 cm y >88 cm), según técnicas estandarizadas. El análisis estadístico se realizó con el programa Epi 6.04d, con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se calculó la significación estadística por Chi2 para las variables correspondientes con valor p<0,05. Resultados: Se incluyeron 216 mujeres, 34,7% premenopáusicas (PM) con edad promedio de 47 ± 4,6 años y 65,3 % postmenopáusicas (PoM) con edad promedio de 57 ± 4,7 años. La edad promedio de menopausia fue de 48 ± 5 años. El 34,6% de PM (IC: 24,5-45,9) presentó IMC = 27,3 y el 70,6% (IC: 59,6-80,1) una CC >80 cm. El 56% de PoM (IC: 47,7-64,0) presentó IMC = 27,3 y 80,8 % (IC: 73,7- 86,7) CC > 80cm. El 100% de la muestra se encontró en Categoría III de RCV según SF. La mayor prevalencia de parámetros lipídicos alterados se observó en el Colesterol total y LDL-C, sin diferencias significativas al comparar ambas etapas biológicas. Conclusiones: Mientras por medición de CC la mayoría de la muestra presenta riesgo aumentado, por determinación del SF, la totalidad presentó bajo riesgo cardiovascular proyectado a 10 años.(AU)

Peso relativo de factores de riesgo para síndrome metabólico en mujeres pre y postmenopáusicas / Relative weight of risk factors for metabolic syndrome in pre and postmenopausal women

Introducción: a partir de la menopausia la disminución estrogénica parece actuar incrementando la presencia de factores de riesgo para el Sindrome Metabólico (SM). Objetivo: Estimar peso relativo de cada factor de riesgo para el Síndrome Metabólico según el Panel de Tratamiento de Adultos III (ATP III) y Federación Internacional de Diabetes (IDF) en mujeres pre y postmenopáusicas que concurren a Consultorios Asociados de Endocrinología en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Metodología: Diseño transversal. La muestra estuvo integrada por mujeres pre y postmenopáusicas que concurrieron por primera vez a la consulta nutricional. Variables: Factores de Riesgo para SM según ATP III e IDF (obesidad abdominal, hipertensión arterial, hiperglucemia en ayunas, hipertrigliceridemia y HDL bajo). Resultados: Se incluyeron 216 mujeres. Hubo asociación estadística significativa para ambos métodos entre SM y cada uno de los Factores de Riesgo. Al considerar los criterios de la IDF, el odds ratio (OR) de padecer SM resultó de 13 (IC95%: 6,3-26,8) con triglicéridos = 150 mg/dl. Si en cambio se tiene en cuenta una glucemia basal = 100 mg/dl, el OR resultó de 12,7 (IC 95%: 6,3-25,7). Al considerar los criterios del ATP III, la mayor asociación se observó con la circunferencia de la cintura y en segundo lugar también con la glucemia alterada en ayunas. Conclusiones: El mayor peso relativo de los diferentes factores de riesgo para Síndrome Metabólico en la muestra de pre y postmenopáusicas, lo presentaron la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia en ayunas para IDF, y la circunferencia de la cintura alterada y la hiperglucemia en ayunas para ATP III.(AU)

[Pilot program of immunization against viral hepatitis B, integrated in the extended immunization program in Abancay (peru)]. / Programa piloto de inmunización contra hepatitis viral B, integrado al programa ampliado de inmunizaciones (PAI) en Abancay (Peru).

INTRODUCTION: Abancay is located at 2,395 m.a.s.l. in the Peruvian Andean Region. It is a hyperendemic area for Hepatitis B virus (HBV) and hepatitis delta virus (HDV) infection, where 7% of the deaths are caused by acute and chronic hepatitis infections. In 1991, a pilot immunization program against HBV infection was started to control the incidence of VHB-VHD, and as a strategy to improve the EPI coverage in general. METHODS: Vaccination population was programmed to include 1,301 children under 1 year old and 3,488 children between 1-4 years old. A total of 3 doses of DNA recombinant vaccine against HBV per child were administered. The vaccination schedule fit within the EPI immunization schedule. For children under one year old, the program includes: Newborn: BCG, Polio 1, HBV1; 2-month old: Polio 2, DPT1, HBV2; 3-month old: DPT2, Polio 3; 4-month old: polio 4, HBV 3 and; 9 month old: Measles. For children aged between 1 and 4 years old, the program includes: HBV1, HBV2 one month after HBV1, and HBV six months after HBV1. RESULTS: One year after the immunization program started, 1,262 (97.0%) children under one year old and 2,529 (72.5%) between 1-4 years old were immunized. No relevant adverse effects have been reported. There were 8 deaths due to acute respiratory infection and acute diarrhea diseases, which are the main causes of death in this area. One of the objectives achieved was an improvement in the EPI vaccination coverage for children younger than 1 year old, with a DPT coverage of 97.0% in 1991 compared to 63.0% in 1988, 26.9% in 1989, and 61.9% in 1990. CONCLUSION: The inclusion of HVB vaccination in the EPI for a HBV and HDV endemic area improves the total EPI coverage and it is safe an effective.