[Cognitive-behavioural group therapy for insomnia: evaluation of the results after its implementation in a health department]. / Terapia grupal cognitivo-conductual para el insomnio: evaluación de resultados tras su introducción en un departamento de salud.

INTRODUCTION: Cognitive-behavioural therapy (CBT) is the preferred treatment in cases of chronic insomnia disorder in adults. PATIENTS AND METHODS: Open pragmatic study of 32 patients after eight sessions of group CBT for insomnia. RESULTS: Remission (insomnia severity index: 0-7 points) and response (insomnia severity index drops to > 8) were 31.3% and 46.9% at one month (n = 32) and 42.8% and 52.4% at one year (n = 21), respectively, with an effect size of 1.9 at one month and 2.3 at one year. At one month, 40.6% met the criteria for a case of insomnia (according to the insomnia symptoms questionnaire), and at one year, 19%, with a significant improvement in the symptoms at night and the consequences during the day. The questions of the Pittsburgh Sleep Quality Index on insomnia and sleep efficiency also improved. The pre-sleep arousal scale (n = 7) showed a shift from significant somatic and cognitive arousal to no arousal at one month. In the sleep diaries, total sleep time increased by an average of 53 minutes at one month (n = 14) and 76 minutes at one year (n = 10), with an increase of more than 10% in 71.4% of patients at one month and at one year, and an average sleep efficiency of more than 85%. The effect size for total sleep time and sleep efficiency was between 0.7 and 1. CONCLUSIONS: Group CBT for insomnia appears to be an effective treatment option in a clinical setting.

TITLE: Terapia grupal cognitivo-conductual para el insomnio: evaluación de resultados tras su introducción en un departamento de salud.Introducción. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección en el trastorno de insomnio crónico en adultos. Pacientes y métodos. Estudio pragmático abierto de 32 pacientes tras ocho sesiones de TCC grupal para el insomnio. Resultados. La remisión (índice de gravedad del insomnio: 0-7 puntos) y la respuesta (caída del índice de gravedad del insomnio > 8) fue del 31,3% y 46,9% al mes (n = 32) y del 42,8% y 52,4% al año (n = 21), respectivamente, con un tamaño del efecto de 1,9 al mes y 2,3 al año. Al mes, el 40,6% cumplía criterios de caso de insomnio (según el cuestionario de síntomas de insomnio), y al año, el 19%, con una mejoría significativa de síntomas nocturnos y consecuencias diurnas. También mejoraron las preguntas del índice de calidad de sueño de Pittsburgh sobre el insomnio y la eficiencia del sueño. La escala de activación previa al sueño (n = 7) mostró un trasvase desde activación significativa somática y cognitiva a ausencia de activación al mes. En los diarios de sueño, el tiempo total de sueño aumentó 53 minutos de media al mes (n = 14) y 76 al año (n = 10), con un aumento superior al 10% en el 71,4% de los pacientes al mes y al año, y una eficiencia del sueño media superior al 85%. El tamaño del efecto para el tiempo total de sueño y la eficiencia del sueño estuvo entre 0,7 y 1. Conclusiones. La TCC grupal para el insomnio parece una opción terapéutica eficaz en un entorno clínico.

Síndrome compartimental crónico por ejercicio con denervación glútea bilateral / Chronic compartment syndrome due to exercise with bilateral gluteal denervation

No disponible

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Hipoacusia infantil y retraso del habla / Hearing loss and speech delay in children

Introducción: La hipoacusia es una causa conocida de retraso del habla. La mayoría de casos son congénitos o aparecen en el período neonatal, por lo que se recomienda el cribado universal para detectarla precozmente. La otitis media secretora es la causa más frecuente de hipoacusia infantil adquirida y puede expresarse únicamente como retraso del lenguaje. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo para conocer la prevalencia y tipo de hipoacusia en niños sin retraso psicomotor que hablaban mal o escasamente para su edad, por medio de potenciales evocados auditivos del trocoencéfalo a lo largo de un año. Se recogieron datos clínicos relevantes. Resultados. Se estudiaron 60 pacientes (44 varones), encontrando hipoacusia neurosensorial bilateral grave en 1 (1,7%) y de transmisión en 11 (18,3%), que fue bilateral y grave en 5 (8,3%). En estos, el seguimiento mostró normalización espontánea o tras tratamiento. En el 15% de los pacientes el habla parental era extrajera. Conclusiones. La hipoacusia no parece una causa frecuente de retraso del habla cuando existe una buena atención sanitaria (cribado neonatal universal de hipoacusia y seguimiento médico de la otitis media secretora). El entorno sociofamiliar políglota no motivó una mayor consulta ni diferenció a ese grupo del resto (AU)

Introduction: Hearing loss is a known cause of speech delay. Most cases are congenital or appear during the neonatal period, so that universal screening is encouraged for early detection. Otitis media with effusion is the most frequent cause of acquired hearing loss in children, and may solely express itself as language development delay. Patients and methods. Retrospective analysis to know the prevalence and type of hearing loss in children with out developmental disability who spoke poorly for their age, referred along one year, by means of brainstem auditory evoked potentials. Relevant clinical data were collected. Results: 60 patients were studied (44 males); 1 (1,7%) had bilateral sensorineural hearing loss, that was bilateral and severe in 5 (8,3%). These showed spontaneous or post-therapeutic improvement in follow-up. 15% of patients had a foreign parental tongue. Conclusions. Hearing loss does not seem a frequent cause of speech delay when a good-quality children´s healthcare system exists (universal newborn hearing screening and medical follow-up of otitis media with effusion). Multilingualism in the social and family environment did not originate a more frequent referral and did not differentiate this group form the rest of the population (AU)

Status cataplecticus secundario a la supresión brusca de paroxetina / Status cataplecticus secondary to abrupt paroxetine withdrawal

El status cataplecticus es una situación excepcional, consistente en ataques continuados de cataplejía. Presentamos un caso clínico de una mujer de 42 años diagnosticada de síndrome de narcolepsia con cataplejía, bien controlada con modafinil y paroxetina, que presentó status cataplecticus tras la auto-retirada brusca de la medicación antidepresiva (AU)

Status cataplecticus is an exceptional situation, described as continuous cataplexy attacks. We report a 42-year-old woman with narcolepsy-cataplexy syndrome, well controled with modafinil and paroxetine, who developed status cataplecticus after abrupt self-withdrawal of the antidepressant medication (AU)

Trastornos de sueño en la distrofia miotónica tipo 1 / Sleep disorders in myotonic dystrophy type I

Evaluamos los trastornos de sueño en ocho pacientes con distrofia miotónica tipo 1 confirmada genéticamente, con edades comprendidas entre 38 y 58 años. Los pacientes fueron estudiados mediante polisomnografía y test de latencias múltiples de sueño. Encontramos excesiva somnolencia diurna en el 75% de los pacientes, no justificable por los eventos respiratorios durante el sueño. El modafinil mejoró este síntoma en todos ellos (AU)

We investigated the sleep disorders in eight patients with genetically confirmed myotonic dystrophy type 1, aged from 38 to 58 years. Patients were studied with nocturnal polysomnogram and multiple sleep latency tests. We found excessive daytime sleepiness in 75% of them, not accountable for respiratory events during sleep. Modafinil improved this symptom in all of them (AU)

[Ocular myasthenia gravis: diagnostic aspects and evolution]. / Miastenia grave ocular: aspectos diagnósticos y evolución.

INTRODUCTION: Myasthenia gravis lacks a diagnostic gold standard, so diagnosis is supported by the findings of several tests. Conversion from ocular myasthenia gravis (OMG) to a more widespread disease is frequently early. AIMS. To describe and compare the clinical data and findings of the diagnostic tests of patients with OMG and those with a different diagnosis, and to know the conversion rate from OMG to generalized myasthenia. PATIENTS AND METHODS: Descriptive and analytic retrospective study of 44 patients referred for neurophysiological testing through 4 years because of suspected OMG. RESULTS: 12 patients (27%) were diagnosed as having OMG. Evolution time prior to diagnosis tended to be shorter in OMG patients. Isolated ptosis or combined with diplopia was more frequent in OMG, while isolated diplopia was so in other diagnoses (p = 0.003). No thymoma was found. SFEMG jitter of facial muscles was abnormal, including blocking, in all OMG patients (8/8) and normal in the rest (30/30). Edrophonium test was positive in all OMG patients (7/7) and doubtful in another one (1/7). Anti-AChR titers were initially positive in 10/11 OMG patients and 0/17 with other diagnoses. Aponeurotic ptosis and strabismus were the most frequent non-myasthenic etiologies. OMG showed an early generalization in two patients who developed dysarthria. CONCLUSIONS: The low ratio of diagnostic confirmation suggests that in the face of ptosis or diplopia diagnostic testing with a high sensibility for OMG is favoured. Jitter showed the best initial diagnostic performance.

Miastenia grave ocular: aspectos diagnósticos y evolución / Ocular myassthenia gravis: diagnostic aspects and evolution

Introducción. La miastenia grave carece de un criterio diagnóstico estándar, por lo que éste se apoya en los hallazgos de varias pruebas diagnósticas. El paso de miastenia grave ocular (MGO) a generalizada suele ser rápido. Objetivos. Describir y comparar los datos clínicos y de las pruebas diagnósticas de los pacientes con diagnóstico final de MGO y aquellos con uno diferente. Conocer el paso de MGO a miastenia generalizada. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo y analítico de 44 pacientes remitidos para estudio neurofisiológico por sospecha de MGO a lo largo de 4 años. Resultados. Se diagnosticó de MGO a 12 pacientes (27%). El tiempo de evolución tendió a ser menor en el grupo con MGO. La ptosis aislada o asociada a diplopía fue más frecuente en la MGO y la diplopía aislada en el resto (p = 0,003). No se encontró ningún timoma. La electromiografía de fibra simple (SFEMG) jitter sobre musculatura facial fue anormal, incluyendo bloqueos, en todos los pacientes MGO (8/8) y normal en el resto (30/30). La prueba del edrofonio fue positiva en todos los pacientes MGO (7/7) y dudosa en otro (1/7). Los anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (anti-AchR) fueron positivos inicialmente en 10/11 pacientes MGO y 0/17 de los otros. La ptosis aponeurótica y el estrabismo fueron las etiologías no miasténicas más frecuentes. La MGO se generalizó precozmente en dos pacientes al aparecer disartria. Conclusiones. El bajo porcentaje de confirmación diagnóstica sugiere que ante un paciente con ptosis o diplopía interesa, sobre todo, la sensibilidad del estudio. El mayor rendimiento diagnóstico inicial lo tuvo el jitter

Introduction. Myasthenia gravis lacks a diagnostic gold standard, so diagnosis is supported by the findings of several tests. Conversion from ocular myasthenia gravis (OMG) to a more widespread disease is frequently early. Aims. To describe and compare the clinical data and findings of the diagnostic tests of patients with OMG and those with a different diagnosis, and to know the conversion rate from OMG to generalized myasthenia. Patients and methods. Descriptive and analytic retrospective study of 44 patients referred for neurophysiological testing through 4 years because of suspected OMG. Results. 12 patients (27%) were diagnosed as having OMG. Evolution time prior to diagnosis tended to be shorter in OMG patients. Isolated ptosis or combined with diplopia was more frequent in OMG, while isolated diplopia was so in other diagnoses (p = 0.003). No thymoma was found. SFEMG jitter of facial muscles was abnormal, including blocking, in all OMG patients (8/8) and normal in the rest (30/30). Edrophonium test was positive in all OMG patients (7/7) and doubtful in another one (1/7). Anti-AChR titers were initially positive in 10/11 OMG patients and 0/17 with other diagnoses. Aponeurotic ptosis and strabismus were the most frequent non-myasthenic etiologies. OMG showed an early generalization in two patients who developed dysarthria. Conclusions. The low ratio of diagnostic confirmation suggests that in the face of ptosis or diplopia diagnostic testing with a high sensibility for OMG is favoured. Jitter showed the best initial diagnostic performance

Infiltración de esteroides, férula de muñeca y fonoforesis en el síndrome del túnel carpiano / Steroid injection, wrist splinting and phonophoresis in carpal tunnel syndrome

Introducción. A pesar de la variedad de tratamientos conservadores para el síndrome del túnel carpiano, no existe un claro consenso sobre su uso y efectividad. El objetivo de este estudio es comparar la efectividad a corto plazo de los tratamientos mediante infiltración de esteroides, férula de muñeca y fonoforesis. Pacientes y métodos. Ensayo clínico simple ciego, con asignación aleatoria estratificada con bloqueo. Se estudiaron 52 manos con mononeuropatía del nervio mediano por atrapamiento a nivel del carpo, de grado leve-moderado, distribuidas en tres grupos correspondientes a los tres tratamientos. La medida de resultado fue la variación de parámetros clínicos y de conducción nerviosa un mes después de concluir cada tratamiento. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron el test de correlación de Spearman, el ANOVA y la prueba de Bonferroni. El nivel de significación fue p < 0,05. Resultados. Los parámetros clínicos no mostraron diferencias entre los tres tratamientos. Se encontró una mejoría significativa de las conducciones nerviosas en el grupo de infiltración de esteroides en comparación con el de fonoforesis, pero no en el resto del análisis. En el grupo tratado con férula hubo una discreta mejoría de un parámetro de conducción nerviosa respecto al estudio basal. La fonoforesis no tuvo ningún efecto sobre las conducciones. Conclusiones. Los estudios de conducción nerviosa fueron una buena herramienta para valorar los resultados del tratamiento. La infiltración con esteroides obtuvo los mejores resultados, la férula de muñeca sólo lo hizo de forma aislada y la fonoforesis no tuvo efectos detectables

Introduction. There is some variety of conservative therapies for the carpal tunnel syndrome, but not a clear consensus about their use and effectiveness. The objective of this study is to compare the effectiveness of three of them: steroid injection, wrist splinting and phonophoresis. Patients and method. Single-blind, randomised clinical trial with blocking and stratification. We studied 52 hands with median nerve entrapment at the wrist, mild and moderate in severity, distributed in three groups corresponding to the three therapies compared. The outcome measure was the variation of clinical parameters and nerve conduction studies one month after each treatment ended. The statistical analysis included Spearman's correlation test, ANOVA and Bonferroni test. Significance level was set at p < 0.05. Results. The outcome of clinical parameters could not differentiate one treatment from another. Nerve conduction studies improved significantly in the steroid injection group when compared to the phonophoresis group, but not in the rest of the analysis. One nerve conduction parameter showed a minor significant improvement when compared to the basal study in the wrist splinting group. Phonophoresis had no effect on nerve conduction studies. Discussion. Nerve conduction studies were a good tool to evaluate treatment outcome in this study design. Steroid injection improved them more than phonophoresis, a treatment that had no detectable effects, whereas wrist splitting only produced minor improvement

Sleep disorder in alien hand syndrome.

A 63-year-old right-handed woman developed an alien hand syndrome (AHS) after an acute infarction in the territory of the left anterior cerebral artery. The uncontrolled hand movements were present during the daytime and eventually disturbed sleep. Polysomnography revealed that these motor actions only appeared when the patient was awake. These awakenings emerged mostly from NREM sleep stage 2 during the first half of the night. There was no evidence of any epileptiform activity, dyssomnia or parasomnia. These movements were controlled making her wear an oven mitt during sleep. The temporal distribution of this motor activity seems to follow the progressive hyperpolarization of anterior horn neurons that occurs when sleep deepens. The accommodation of the grasp reflex in AHS probably helps control this unwanted motor activity.

Trastorno de alimentación relacionado con el sueño / Sleep-related eating disorder

Introducción. El Trastorno de Alimentación Relacionado con el Sueño (TARS) se caracteriza por episodios recurrentes de ingesta nocturna de alimentos que tienen lugar durante arousals confusionales. Suele afectar a adultos de alrededor de 40 años, y se relaciona con el sonambulismo y otras categorías etiológicas. Esta entidad no está recogida por la clasificación internacional de trastornos del sueño. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 45 años, con antecedentes de sonambulismo simple en la infancia, que a raíz de una situación estresante inició un cuadro de ingesta nocturna de alimentos con amnesia de los episodios, llegando a presentar peligro de envenenamiento. Una polisomnografía nocturna descartó otros trastornos del sueño, sin mostrar alteraciones de interés. La clínica desapareció tras el tratamiento con bromocriptina, medidas higiénicas de sueño y dieta, con recaída posterior por el abandono de la medicación .Discusión. El TARS presenta características que le diferencian del síndrome del comedor (bebedor) nocturno. Tanto el estrés como las transgresiones dietéticas, a través del eje hipotálamo-sistema periférico de control del apetito y del sueño, tienen un efecto sobre la sensación de saciedad y sobre la macroestructura del sueño. Los agonistas serotoninérgicos y dopaminérgicos, parecen ser eficaces en el TARS, lo que sugiere una disfunción de estos sistemas como causa del mismo. Este tratamiento debería mantenerse hasta la adquisición de hábitos dietéticos correctos y estables, y su retirada ha de ser lentamente progresiva (AU)

Introduction. Sleep-related eating disorders (SRED) consists of recurrent episodes of nocturnal eating during confusional arousals. It affects adults aged around 40, and is related to sleepwalking and other diagnostic categories. This condition is not included in the international classification of sleep dirorders. Clinical case. A 45 year-old man with a previous history of simple sleepwalking in his childhood, suffered a period of personal stress. He subsequently developed a picture of nocturnal eating with amnesia of these episodes, and was in dander of unconsciously poisoning himself. A nocturnal polysomnography ruled out other sleep disorders but otherwise showed no important findings. Symptoms disappeated after bromocriptine was introduced following sleep and diet hygienic measures, although they presented again when he suddenly quit farmacological therapy. Discussion. SRED shows some features that differentiate it from nocturnal eatin (drinking) syndrome. Both stess and dietetic transgressions, the latter through the hypothalamus - periphery appetite control system, have an effect on satiety and sleep architecture. Serotonergic and dopaminergic agonists seem effective in SERD, what would account for a dysfunction of these systems in this condition. Pharmacological therapy should be maintained until steady, healthy dietetic habits have been acquired. Its withdrawal should be progressive (AU)

[Acute language disorder in elderly patients: ischemic or epileptic origin?]. / Trastorno agudo del lenguaje en ancianos: origen isquémico o epiléptico?

Acute language disorder is highly suggestive of cerebrovascular disease, but when accompanied by behavioral disturbance, particularly in elderly patients, it may express a different etiology. Six women aged 71 to 84 years presented with a mild behavioral disturbance followed by a language disorder that included fluent dysphasia, paraphasia, dysnomia, perseveration, and impaired understanding of complex orders. They fully recovered within 24 h. MR-imaging, including diffusion-weighted sequences in five of them, showed no acute lesions. EEG showed epileptogenic waveforms in three cases and slow waves in the other three, in a location that included the left temporal region. These findings disappeared in subsequent controls. All of these tests were performed during the acute episode or up to 72 h after onset. No patient has presented a new episode so far. The high sensitivity of new neuroimaging techniques forces the search for non-vascular etiologies in those patients in which no structural lesions that could account for the symptoms can be demonstrated. EEG can be useful in the diagnosis of some of these stroke mimics. Acute language disorders accompanied by disturbed behavior in the elderly may reflect a partial seizure of the temporal lobe.

Trastorno agudo del lenguaje en ancianos: ¿origen isquémico o epiléptico? / Acute language disorder in elderly patients: ischemic or epileptic origin?

La alteración aguda del lenguaje es un signo altamente sugerente de patología cerebrovascular, aunque cuando se acompaña de una alteración del comportamiento, sobre todo en pacientes ancianos, puede ser expresión de otra etiología. Seis casos, de mujeres entre 71 y 84 años, se iniciaron de forma aguda con un discreto trastorno del comportamiento seguido de una alteración del lenguaje caracterizado por una disfasia fluente, parafasias, disnomia, perseveración y dificultad para la comprensión de órdenes complejas, con recuperación completa en no más de 24 h. La RM, incluyendo secuencias potenciadas en difusión en 5 casos, no reveló lesiones agudas. Sin embargo, el EEG demostró grafoelementos de naturaleza epileptógena en 3 y actividades lentas en las otras 3, en una localización que incluyó la región temporal izquierda. Estos hallazgos desaparecieron en controles posteriores. Todas estas pruebas se realizaron inicialmente durante el episodio o hasta 72 h después. Ninguna paciente ha vuelto a presentar nuevos episodios. La alta sensibilidad de las nuevas técnicas de neuroimagen obliga a plantearse otras posibilidades diagnósticas en aquellos casos en los que, pese a existir un perfil vascular de duración suficiente, no puede demostrarse la presencia de una lesión estructural que justifique los síntomas. El EEG puede ayudar a esclarecer algunos de estos episodios, que antes de la introducción de dichas técnicas habrían sido etiquetados con pocas dudas como vasculares. Los trastornos agudos del lenguaje acompañados de alteraciones del comportamiento en el anciano pueden ser expresión de una crisis parcial originada en el lóbulo temporal (AU)

[Malignant catatonia]. / Catatonía maligna.

INTRODUCTION: Malignant catatonia is thought to be due to a severely decreased central dopaminergic activity of a medical, psychiatric, toxic-pharmacologic or idiopathic origin. CLINICAL CASE: A 24 year-old man presented with a generalized tonic-clonic seizure of focal onset. Within the following 48 hours, he developed agitation and paranoid ideation, which evolved into a severe catatonic syndrome complicated by aspiration pneumonia requiring transfer to Intensive Care Unit (ICU). Complementary tests (CT scan MRI, CSF, blood and urine studies) were negative or could not provide an etiological diagnosis. Initial EEG showed theta and delta waves, originating in the right frontal regions which later generalized. He stayed in ICU for the following three months in a state of catatonic stupor with frequent medical complications. During this time, he was given 27 sessions of electroconvulsive therapy (ECT) that eventually led to a remission of the catatonic syndrome. He was discharged from hospital one month later, fully asymptomatic except for a residuary amnesia, with a final diagnosis of idiopathic malignant catatonia. CONCLUSIONS: The authors have reviewed the management of this syndrome, which can be challenging for the physician because of the wide array of possible etiologies and its potentially lethal nature. A favorable outcome can be expected when ECT is started early, provided the underlying pathological process is treatable and there are no structural lesions in the central nervous system.

Catatonía maligna / Malignant catatonia

Introducción. La catatonía maligna parece ser el resultado de un importante déficit de la actividad dopaminérgica a nivel central, de causa médica, psiquiátrica, tóxico-medicamentosa o idiopática. Caso clínico. Varón de 24 años que debutó con una crisis tonicoclónica generalizada de inicio focal y, en las 48 horas siguientes, presentó un cuadro de agitación e ideación delirante. Ésta fue sustituida progresivamente por un síndrome catatónico grave que al final se complicó con una neumonía por aspiración, hecho que motivó su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Todas las exploraciones complementarias (TAC, RM, estudios de LCR, sangre y orina) fueron normales o no permitieron el diagnóstico etiológico. El EEG mostró ondas theta y delta, inicialmente en áreas anteriores derechas y posteriormente generalizadas. El paciente permaneció ingresado en la UCI durante los tres meses siguientes en un estado de estupor catatónico y presentó frecuentes complicaciones médicas. En este tiempo recibió 27 sesiones de terapia electroconvulsiva (TEC) con eventual remisión del síndrome catatónico y alta hospitalaria un mes después, completamente asintomático, excepto por una amnesia residual. Este caso se valoró como catatonía maligna idiopática. Conclusiones. Los autores han revisado este síndrome, cuyo manejo supone un reto para el especialista, dado el amplio espectro etiológico y su carácter potencialmente letal. La TEC, si se instaura precozmente, permite esperar una buena evolución cuando el proceso de base es tratable y no hay lesiones estructurales en el sistema nervioso central (AU)

[Diagnostic difficulties in the narcolepsy-catalepsy syndrome: with reference to our series of cases]. / Dificultades diagnósticas en el síndrome narcolepsia-cataplejía: a propósito de nuestra casuística.

The narcolepsy-cataplexy syndrome is a disorder of unknown aetiology, characterized by excessive daytime sleepiness associated with cataplexy and other REM sleep phenomena. Diagnosis is based on the clinical findings, although this may be difficult especially with respect to confirming the cataplexy. Objective tests, such as typing for HLA, DR2DQ1 (DRw15DQw6, WHO90) and above all TMLS (average latency < 5 mn and two or more onsets of sleep in the phases REM and SOREMP's) is of great help. However, the exact diagnostic significance of some aspects of these tests and their parameters is still under discussion. In this paper we review our series of cases consisting of fourteen patients who fulfil the clinical diagnostic criteria required in the ICSD-1990. TMLS and HLA typing was done for all. Of the HLA types, DQ1 was present in all our patients, unlike DR2 which was not found in two patients. Regarding TMLS, the average latency < 5 mn is a parameter met by all cases, although one did not have SOREMP's. The findings of the objective tests done on our patients are in agreement with those described by other authors. They underline the significance of the support they lend to the diagnosis. However, they are not the definite answer to the problem.

Lithium-induced Creutzfeldt-Jakob syndrome.

a 67-year-old man with bipolar disorder developed a Creutzfeldt-Jakob like syndrome during lithium carbonate treatment. Lithium serum level was within the therapeutic range. Complete clinical-electroencephalographic recovery was achieved after lithium therapy was discontinued. Several cases of lithium-induced Creutzfeldt-Jakob syndrome have been reported to date; all of them were elderly patients and a half had "therapeutic" lithium serum levels. Patients in this age group receiving antimanic maintenance treatment should keep lithium serum levels as low as possible. Lithium neurotoxicity should be considered in Creutzfeldt-Jakob disease differential diagnosis, serial electroencephalograms being the most valuable.

[Periodical EEG pattern modifications in herpetic encephalitis treated with acyclovir]. / Modificaciones del patrón EEG periódico en las encefalitis herpéticas tratadas con aciclovir.

The presence of PLED or localized or lateralized periodic activity in encephalitis strongly suggests that the encephalitis is due to the herpes simplex virus. Nevertheless, there has been controversy over its clinical significance. In addition, since the introduction of antiviral drugs in the treatment of herpes encephalitis in its initial stages, the prognosis of the disease has improved. We studied nine patients all diagnosed as having herpes encephalitis and treated with acyclovir. The presence or absence of periodic activity and its characteristics were analyzed. It was seen that either there was no such activity, or if there was, it was not exactly as classically described.