Focus on interlocking intramedullary nailing without fluoroscopy in resource-limited settings: strategies, outcomes, and outlook.

INTRODUCTION: Closed static interlocking nailing with c-arm guidance is the standard procedure for the treatment of closed diaphyseal fractures. In low-income settings, it is still very difficult to carry out such procedures because of few or absent image intensifiers (c-arm) despite the necessity. Authors provide a review of the literature on interlocking intramedullary nailing without fluoroscopy in resource-limited settings, followed by strategies, outcomes, and outlook. MATERIALS AND METHOD: A comprehensive search of the PubMed, Web of Science, Embase, and Cochrane Library databases was performed with the help of a biomedical information specialist. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines were followed. RESULTS: We identified 15 series of interlocking intramedullary nailing without fluoroscopy in resource-limited settings. All papers focused on the care for long bones (humerus, femur, tibia). All studies discussed the quality of the nailing operative procedure. The entry point was described in five series; the nail insertion in the proximal and distal medullary canal was good in all studies. The distal locking was missed between 0 and 27%. DISCUSSION: Intraoperative strategies depend on the type of bone affected, the opening of the fracture site, the fracture line, and the availability of a functional orthopaedic table. Three techniques to insert the nail in the proximal and distal fracture fragment with reduction of the fracture site are described. Insertion of distal screws is possible by using ancillary devices. Outcomes are comparable to those of the series using c-arm guidance. In low-income countries, it can been proposed as an alternative to the gold standard in resources constraints settings. In high-income setting this technique can help to reduce exposure of X-ray. CONCLUSION: There is a need to improve equipment in low-income countries hospitals to make trauma surgery with c-arm a gold standard with a minimal exposure to radiation.

Mise au point sur la rédaction des certificats médicaux et médico-légaux

Le certificat médical est l'attestation écrite des constatations cliniques et paracliniques d'un patient. Sa rédaction doit suivre des règles de prudence et d'objectivité permettant la réponse à l'objet qui a motivé sa demande. Tandis que le certificat médical ordinaire est établi à la demande du patient pour l'obtention d'avantages sociaux ou administratifs, le certificat médico-légal est quant à lui établi à la demande du patient, de l'officier de police judiciaire ou du juge, dans un objectif judiciaire. C'est un document essentiel dans les procédures consécutives à des coups ; blessures. Il doit être écrit avec précision et détails, et indiquer en conclusion la durée de l'incapacité totale de travail (ITT), laquelle, exprimée en nombre de jours permettra au juge de qualifier les dommages corporels. Cette mise au point a donc pour objectifs de rappeler les principales règles de rédaction des certificats médicaux et médico-légaux, et de proposer à titre indicatif des ITT pouvant orienter l'évaluation du médecin

Satisfaction des patients amputés du membre inferieur porteurs de prothèses externes

Objectif . Décrire la satisfaction globale des patients amputés du membre inferieur porteurs de prothèses externes à Yaoundé. Méthodologie. Une étude transversale descriptive a été menée au Centre National de Réhabilitation des Personnes Handicapées-Cardinal Paul Émile Leger et au Centre Jamot de Yaoundé sur une période allant du 7 novembre 2016 au 29 mars 2017. Seuls ceux âgés de plus de 5 ans étaient inclus. Les paramètres de la satisfaction physique étaient : autonomie, mobilité, poids de la prothèse , douleur du moignon, plaie du moignon, facilité du port, facilité de l'entretien , dimensions ,apparence et coût alors que les paramètres de la satisfaction sociale étaient : acceptation par la famille, vie sexuelle , réintégration au travail ou à l'école et acceptation par l'entourage. Résultats. Il a été recruté 77 patients (sex-ratio H/F de 2.85 et moyenne d'âge de 46,02 ans). La prévalence était de 39,44%. L'étiologie principale était traumatique et l'amputation trans-tibiale le siège le plus retrouvé, suivi de l'amputation trans-fémorale. . De manière globale, 75,3% des patients appareillés se disaient satisfaits, et 24.7% des patients appareillés étaient insatisfaits. 39% des patients appareillés étaient physiquement insatisfaits et 11% très insatisfaits. Le taux d'insatisfaction était lié au poids, aux contraintes liées au déplacement, aux douleurs et plaies générées par le port de la prothèse, à l'apparence et au prix élevé. Psychologiquement, 26% des patients étaient insatisfaits et jusqu'à 17% très insatisfaits. L'insatisfaction ici était liée à une faible estime de soi malgré l'appareillage et une faible acceptation de la prothèse. Socialement, près de 17% étaient insatisfaits. La prothèse a favorisé une meilleure acceptation familiale et amicale du handicap. Elle a favorisé un retour aux activités courantes, bien que certains aient signalé des problèmes conjugaux et d'autres une perte d'emploi Conclusion. Si la plupart des patients amputés du membre inférieur appareillés sont globalement satisfaits, la satisfaction vis-à-vis de leur prothèse peut encore être améliorée notamment en matière d'apparence, de poids, des contraintes liées au déplacement, de prix, et de qualité de la prothèse

[Assessment of concomitant floating knees injuries severity]. / Lésions concomitantes aux genoux flottants et gravite.

Floating knee is caused by high-energy trauma, whose genesis is suggestive of extensive locoregional and general damages. Referring to multiple trauma. The aim of our study was to collect data on all concomitant floating knee injuries in our practice environment and to evaluate their severity. We conducted a descriptive and retrospective study over a period of 14 years and 9 months. Our sample consisted of 75 floating knees, the average age was 35 years. Sixty six patients had an ISS≥16 (classified as polytrauma). Head traumas, chest and abdominal injuries associated with floating knee injuries require adequate resuscitation.