Epifisiolisis de la cabeza femoral / Slipped capital femoral epiphysis

La epifisiolisis de la cabeza femoral (ECF) se describe como el desplazamiento de la epífisis (cabeza femoral) respecto a la metáfisis (cuello) a través de la fisis. El término es confuso ya que es la metáfisis la que se desplaza en dirección anterosuperior mientras que la epífisis no se mueve y mantiene su posición respecto al acetábulo. La ECF se considera estable cuando el paciente es capaz de caminar e inestable cuando no puede hacerlo ni siquiera con ayuda de bastones. Los pacientes con ECF son adolescentes que presentan dolor en la región inguinal y/o en la rodilla asociado a cojera. El tratamiento de elección en las estables es la fijación in situ con un tornillo (AU)

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is characterized by displacement of the capital femoral epiphysis from the metaphysis through the physis. The term is confusing, because the metaphysis moves upward and outward while the epiphysis remains in the acetabulum. The SCFE is considered stable when the child is able to walk with or without crutches, and it is considered unstable when the child cannot walk with or without crutches. Patients with SCFE present with pain in the groin, knee and limp. The current treatment of stable SCFE is in situ stabilization with a single screw (AU)

[Slipped capital femoral epiphysis]. / Epifisiolisis de la cabeza femoral.

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is characterized by displacement of the capital femoral epiphysis from the metaphysis through the physis. The term is confusing, because the metaphysis moves upward and outward while the epiphysis remains in the acetabulum. The SCFE is considered stable when the child is able to walk with or without crutches, and it is considered unstable when the child cannot walk with or without crutches. Patients with SCFE present with pain in the groin, knee and limp. The current treatment of stable SCFE is in situ stabilization with a single screw.

Necrosis avascular de la cabeza femoral: estudio experimental en corderos / Avascular necrosis of the femoral head: experimental study in lambs

Objetivo: Establecer un modelo experimental reproducible, en el cordero, para provocar una necrosis avascular de la cabeza del fémur. Material y metodología: Utilizamos 21 corderos, con edades comprendidas entre los 6 y 22 semanas. En el primer grupo (13 corderos) se seccionó la musculatura ilio-inguinal, inyectando una sustancia esclerosante y ligando los vasos pericapsulares en el cuello femoral, mediante cerclaje de alambre. En el segundo grupo (9 corderos) se ligó el cuello femoral mediante brida de plástico y sección del ligamento redondo. No se utilizó ningún tipo de inmovilización. El sacrificio de los animales se realizó, según el grupo, entre las 15 y 34 semanas. Efectuamos estudios radiográficos, macroscópicos e histológicos. Resultados: Las cabezas femorales mostraron un centro secundario de osificación y un adelgazamiento del cartílago fisario, más intenso en los animales con evolución superior a 7 semanas tras el insulto vascular. Se observó un aumento de la densidad ósea de la cabeza femoral, con aplanamiento cefálico, disposición irregular de la fisis e hipercrecimiento del trocánter mayor. Hallamos necrosis del cartílago articular sin apreciar una invasión vascular de la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento. En la metáfisis hallamos áreas fibróticas. Conclusión: La lesión vascular experimental en la cadera de corderos inmaduros produce cambios apreciables en el cartílago articular, el centro secundario de osificación, la fisis de crecimiento y la metafisis (AU)

Objective: To establish a reproducible experimental model in lambs to cause avascular necrosis of the femoral head. Material and Methods: We used 21 lambs, aged between 6 and 22 weeks. In the first group (13 lambs), the ilioinguinal musculature was sectioned, injecting a sclerosing substance and ligating the pericapsular vessels in the femoral neck by wire cerclage. In the second group (9 lambs), the femoral neck was ligated using a plastic loop and sectioning of the round ligament. No type of immobilization was used. The animals were sacrificed, depending on the group, between 15 and 34 weeks. We conducted radiographic, gross, and histological studies. Results: The femoral heads showed a secondary site of ossification and thinning of growth plate cartilage, more severe in the animals with course longer than 7 weeks after vascular injury. Increased bone density in the femoral head, with cephalic flattening, irregular arrangement of the physis and hypergrowth of the greater trochanter was observed. We found necrosis of joint cartilage without evidence of vascular invasion. of the hypertrophic area of cartilage growth. We found fibrotic areas in the metaphysis. Conclusion: Experimental vascular injury in the hip of immature lambs causes substantial changes in joint cartilage, the secondary site of ossification, the growth physis and metaphysis (AU)

Luces y sombras de la Cirugía Ortopédica Infantil en España / Reflections on child orthopaedic surgery in Spain

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Menisco discoideo: valor pronóstico del grosor meniscal / Discoid meniscus: prognostic significance of meniscal thickness

Objetivo. Estudiar la influencia del grosor meniscal en la supervivencia del menisco discoideo en niños. Material y método. Se revisaron retrospectivamente 33 pacientes con menisco discoideo diagnosticados entre los años 1992 y 1999. Se analizó la edad del paciente en el momento de la aparición de los síntomas, así como el tipo y número de roturas meniscales. El diagnóstico se basó en los hallazgos detectados en la resonancia magnética (RM) y en la artroscopia. Se emplearon dos clasificaciones, la clásica de Watanabe y la propuesta por los autores que los divide en dos tipos, tableta y cuña, dependiendo del grosor meniscal en su borde libre. Los resultados clínicos de los casos operados se valoraron con la escala de Ikeuchi. El seguimiento medio fue de 33 meses. Resultados. Se diagnosticaron 22 meniscos discoideos completos y 11 incompletos, no se encontró ningún tipo Wrisberg. Dieciocho meniscos fueron tipo tableta y 15 tipo cuña. En el tipo tableta la edad media en el momento de la rotura fue de 8 años, y en el tipo cuña de 11 años (p < 0,05). Sufrieron una rotura horizontal intrameniscal 20 pacientes, 15 de ellos fueron tipo tableta y 5 tipo cuña (p < 0,05).Según la escala de Ikeuchi se obtuvieron 18 casos con resultado excelente, tres buenos y uno malo. Conclusiones. La clasificación meniscal según su grosor, cuña y tableta, tiene un valor pronóstico en cuanto a la supervivencia del menisco. El mayor grosor meniscal en el discoideo tipo tableta condiciona una mayor predisposición a sufrir roturas con una edad más temprana (AU)

Osteoid osteoma with a multicentric nidus.

A case is reported of a 16-year-old boy who presented with continuous pain in his right leg. Cortical thickening and diffuse medullary sclerosis was revealed on x-ray of the distal tibia. CT imaging showed a circumscribed annular pattern extending some 2.5 cm-s and indicating the multifocal nature of the lesion. The diagnosis of multifocal osteoid osteoma was confirmed after histological examination of the block of resected bone.

Fibular pachydysostosis: an atypical case.

Pachydysostosis of the fibula is an isolated deformity of the fibula with bowing and lengthening. Only one report has appeared in the literature, describing four lesions which underwent spontaneous regression during early childhood; no therapy was recommended. We report a 12-year-old boy with this type of deformity, who developed progressive angulation and deformation of the ankle joint. An osteotomy was necessary to realign the fibula. One year later the patient was free of symptoms.

Acetabulum pedis. Part I: Talocalcaneonavicular joint socket in normal foot.

The socket of the talocalcaneonavicular ball and socket joint in the foot is termed acetabulum pedis (AP). Observations of 72 feet from necropsies of stillborns or deceased newborns are the basis of our architectural description of AP. It has five walls: the roof or superior wall, the floor or inferior wall, the bottom or anterior wall, the medial wall, and the lateral wall. Variations in the tridimensional situation of the anterior and middle articular facets of the calcaneus modify the acetabular floor area. The same is true of the variations in position of the ligaments in both the acetabular floor and the medial wall. These modifications of the acetabular floor and medial wall areas can change the shape of the foot.

Acetabulum pedis. Part II: Talocalcaneonavicular joint socket in clubfoot.

Many pathoanatomic studies of clubfeet have been made. Bone changes and ligament and tendon alterations are among the different deformities reported in the literature. The socket of the talocalcaneonavicular joint is termed the acetabulum pedis (AP), and alterations of the joint have been reported previously as malformations associated with clubfoot. We report pathoanatomic observations of AP in three human clubfoot specimens. Anomalies in AP were observed and compared with those in normal feet. In such cases, AP volume is restricted. Surface area is reduced on the acetabular floor and medial wall. Changes occur in the osseous components as well as in the ligaments of the AP.