El índice de Barthel como predictor de riesgo en el anciano frágil en urgencias / Barthel index as screening of frail elderly in emergency services

Objetivo: Se propuso el índice de Barthel (IB) como método rápido y fácil para detectar a pacientes potencialmente frágiles que se pudieran beneficiar de estrategias específicas para ellos. Méto do: Para ello se seleccionó una muestra a partir de los pacientes mayores de 65 años que acudían al servicio de urgen cias. Se realizó un estudio descriptivo en el que se recogió, entre otras variables sociodemográficas, el IB. A lo largo de 9 meses se recogió el número de hospita lizaciones, de readmisiones a urgencias y si el paciente falleció durante este tiempo. Se realizó test de contraste de hipótesis: Chi Cuadrado y regresión lo gística para la asociación entre las varia bles que mostraron significación estadís tica en el análisis bivariante. Las odd ra tios(OR) se usaron para evaluar la aso ciación del IB mayor o menor de 60 con las variables de resultado. Se consideró significación estadística cuando la p <0.05 Se estudió la supervivencia por medio de modelo de regresión de Cox. Conclusiones: El IB está relacionado con una mayor mortalidad y hospitalización a corto y medio plazo. Se propone el IB como herramienta de cribado del pacien te potencialmente frágil en los servicios de urgencias, llevado a cabo por profe sionales de enfermería, a los pacientes mayores de 65 años (AU)

The present manuscript proposes Barthel Index (BI) as quickly and easy case management of potentially frail el derly. Method: A sample of patients over the age of 65 was collected at the emer gency room. A descriptive study was ca rried out in which, among other sociode mographic variables, the BI was collec ted. A descriptive study was conducted that included the IB as one of other so cio-demographic and clinical variables. The number of hospitalizations, readmis sions to the emergency department (ED), and whether the patient died during that period were collected over nine months. Results: The total number of patients was 591. 17.4% died by the end of moni toring 41.9% of the sample returned to the ED at least once and 48.9% were hospitalized at least once during that pe riod. 40.9% of the sample were indepen dent and 27.3% had severe or total de pendence, according to the IB. Statistical significance was found between IB and mortality at 3, 6 and 9 months. Patients with Barthel 60 had 3.55 (2.40, 5.23) ti mes more risk of mortality than patients with >60. Conclusions: IB is associated to mortality and hospitalization at short term. It is proposed to implement the use of IB as a fragility prediction tool in ED, provided by nursing professionals to pa tients over the age of 65 (AU)

La polifarmacia como detección del paciente de alto riesgo mayor de 65 años en urgencias / The polypharmacy as screening of high-risk elderly patient in emergency services

Objetivos: La polifarmacia es un concepto ampliamente utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, no existe unanimidad en el punto de corte. De lo que sí hay evidencia es que a mayor número de medicamentos los pacientes pueden presentar mayor número de eventos adversos y menor adherencia terapéutica. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre la polifarmacia —entendida como 10 medicamentos o más— en los pacientes mayores de 65 años atendidos en urgencias y la mortalidad, la hospitalización y la readmisión en urgencias. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de 591 pacientes, en el que se realiza estadística univariante, bivariante y multivariante estableciendo una p < 0,05. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la polifarmacia y la mortalidad y la hospitalización tanto a 3, 6 como a 9 meses. También se encontró asociación con la readmisión en urgencias a los 6 y los 9 meses. De estas asociaciones, los datos fueron de forma especial clínicamente relevantes en la asociación entre la polifarmacia y la mortalidad, tanto a corto como a medio plazo. Los pacientes con polifarmacia tuvieron 1,66 (1,12-2,44) veces más riesgo que los pacientes sin polifarmacia. Conclusiones: La polifarmacia, entendida como 10 o más fármacos, es un óptimo punto de corte para detectar a pacientes mayores de 65 años de alto riesgo en urgencias. La selección de estos pacientes puede ayudar al clínico a tomar decisiones, a optimizar el tratamiento y a la inclusión en programas específicos para estos pacientes de alto riesgo (AU)

Objectives: Polypharmacy is a widely used concept in clinical practice. However, there are a lot of cut point in literature. There are a lot of evidence about the fact of a greater number of medications, patients may present a greater number of adverse events and less therapeutic adherence. The objective of this study is to analyze association between polypharmacy —as 10 medications or more— in elderly patients (> 65 years) attended in the emergency department (ED), with mortality, hospitalization and readmission in ED. Methodology: Retrospective descriptive study of 591 patients in which univariate, bivariate and multivariate statistics were performed, establishing a p < 0.05. Results: There are significant association between polypharmacy and mortality and hospitalization at 3, 6 and 9 months. There are association with readmission to ED at 6 and 9 months too. These data are clinically relevant in the association between polypharmacy and mortality, both short and medium term. Patients with polypharmacy obtained 1.66 (1.12, 2.44) times more risk than patients without polypharmacy. Conclusions: Polypharmacy, as 10 or more drugs, is an optimal cut-off point to detect high-risk patients over 65 years old in ED. The selection of these patients could help to make decisions in the clinical practice, optimize treatment and promote the inclusion of this patients in highrisk specific programs (AU)

Impact assessment following implementation of a vascular access team.

BACKGROUND: A vascular access team (VAT) was created in 2018 with the aim of improving vascular access and reducing complications associated with catheters. The impact of the introduction of a VAT in the insertion and maintenance of peripheral insertion central catheters (PICCs) was assessed. The cost-benefit associated with the use of a VAT was evaluated and the satisfaction of patients and professionals interacting with the VAT was measured. METHODS: In a prospective study, 275 PICCs inserted by the VAT were assessed for their impact on complications. PICCs were implanted with maximum barrier measures using an ultrasound with IC-ECG. Also, patient and professional satisfaction have been analysed thought a questionnaire over the phone or online, and hospital financial data was used to assess the cost impact of the insertion methodology followed by the VAT versus Anaesthesia Service. RESULTS: The thrombosis rate was 2.5% (7) and the bacteraemia rate was 1.1% (3). The use of the IC-ECG was correlated with a lower complication than the RX + IC-ECG (OR = 3.28, p = 0.021). In addition, there was a high level of perceived satisfaction for the patients surveyed and for the healthcare professionals involved in the care and management of these devices. The calculated saving for the implementation of the VAT was 61.81% compared with PICCs implanted in Anaesthesia Service. CONCLUSION: Low complication rates and high overall satisfaction scores in patients and professionals were observed, showing that a specialist VAT can have a positive impact in the insertion of PICCs and which also has a clear economic benefit.

Implantación de una unidad de terapia intravenosa: Una realidad en marcha / Implantation of an intravenous therapy unit. A reality

Introducción: El uso de Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) ha ido creciendo en la práctica clínica debido a la preocupación por incrementar la seguridad del paciente, la facilidad de implantación de dichos dispositivos y el número reducido de complicaciones que presentan. Con ello ha aumentado también la necesidad de crear Equipos de Terapia Intravenosa (ETI) para potenciar la implantación de prácticas adecuadas. El Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) ha creado una Unidad de Terapia Intravenosa (UTI) respaldada por un equipo multidisciplinar desde enero de 2018. Objetivo: Presentar antecedentes, la trayectoria, la implantación y los resultados de la Unidad de Terapia Intravenosa (UTI) en el CHN. Material y método: Se presenta una descripción de la trayectoria de creación e implantación de la UTI en el CHN y su funcionamiento durante un periodo de 3 meses (enero-marzo de 2018). Resultados: En el año 2015 el CHN se incorporó al proyecto BPSO(R) con la implantación de la guía «Cuidados y mantenimiento de los accesos vasculares para reducir las complicaciones». A partir de las recomendaciones de dicha guía para la organización se trabajó para la creación de la Unidad de Terapia Intravenosa. Desde el inicio de su actividad, la UTI ha implantado un total de 136 dispositivos entre catéteres PICC y líneas medias, siendo la gran mayoría PICC (113) frente a 23 líneas medias. Discusión: Se ha conseguido proporcionar cuidados de calidad a los usuarios de este tipo de dispositivos. Ha mejorado su calidad de vida, se han evitado las punciones continuas, se ha preservado su capital venoso y ha disminuido la hospitalización convencional. Conclusión: Se reafirma la necesidad de formar profesionales especializados en colocación, cuidado y mantenimiento de accesos vasculares como el PICC

Introduction: The use of Peripheral Insertion Central Catheters (PICC), has been growing in clinical practice due to the concern to increase the safety of the patient, the ease of implantation of said devices and the reduced number of complications they present and with it the need to create Intravenous Therapy Teams (ITT) to promote the implementation of appropriate practices. The Hospital Center of Navarra (HCN) has created an Intravenous Therapy Unit (ITU), supported by a multidisciplinary team since January 2018. Objective: Present background, trajectory, implementation and results of the ITU in the HCN. Material and method: A description of the trajectory of creation and implantation of the ITU in the CHN, and its operation during a period of 3 months (January-March 2018) is presented. Results: In 2015, the HCN joined the BPSO(R) Project with the implementation of the guide «Care and maintenance of vascular acces to reduce complications». From the recomendation of this guide for the organization we worked for the creation of the Intravenous Therapy Unit. Since the beginning of its activity, the ITU has implanted a total of 136 devices between PICC and midline catheters, with the vast majority being PICC (113) compared to 23 midlines. Discussion: We have managed to provide quality care to users of this type of device, improving their quality of life, avoiding continuous punctures, preserving their venous capital and reducing conventional hospitalization. Conclusion: The need to form specialized professionals in placement, care and maintenance of vascular accesses such as the PICC is reaffirmed

El bloqueo nervioso femoral en la atención extrahospitalaria / Femoral Nerve Block in out-of-hospital care

Los servicios de urgencias extrahospitalarias (SUE) se enfrentan en muchas ocasiones a situaciones con patologías agudas en las que es necesario aliviar o paliar el dolor intenso, a fin de garantizar el máximo bienestar a la persona atendida. Se presenta el uso dela técnica del bloqueo nervioso femoral (BNF) en un SUE. Para ello, se describe un caso clínico real de una paciente con fractura de fémur cerrada a la cual se le aplica la citada técnica, llevándose a cabo de acuerdo a las diversas recomendaciones extraídas de la literatura científica consultada y la evidencia. Se destaca el BNF como una opción analgésica segura y viable, para ser aplicada en el medio extrahospitalario, en el manejo del dolor en pacientes estables con fractura de fémur. El propósito de este trabajo es difundir la aplicación de la técnica del BNF en los SUE a fin de fomentar su uso. Tanto la experiencia práctica del caso clínico presentado como la evidencia consultada, demuestran que el correcto uso de las técnicas de analgesia mediante bloqueos perineurales puede garantizar mejores niveles de comodidad para el paciente durante los procesos de inmovilización, recogida, transporte y posterior traslado

Out-of-hospital Emergency Services (OES) often face situations with acute conditions, where it is necessary to alleviate or reduce intense pain, in order to provide the highest comfort to the patient under care. The use of the Femoral Nerve Block(FNB) technique in an OES is presented here. To that aim, a real clinical case is described, about a female patient with a closed femur fracture to whom said technique was applied, according to the various recommendations in scientific literature consulted and the evidence. FNB is highlighted as a safe and viable analgesic option to be applied in the out-of-hospital setting, for management of pain in stable patients with femur fracture. This article intends to make public the application of the FNB technique in OES, with the aim to encourage its use. Both the practical experience of the clinical case presented and the evidence consulted demonstrate that a correct use of analgesic techniques through perineural blocks can ensure better levels of comfort for patients during immobilization, collection, transport and subsequent referral