La cura CHIVA sigue siendo válida para el tratamiento de las varices / The CHIVA technique continues to be valid for the treatment of varicose veins

El título propuesto por los editores de la revista parece indicar que hay una corriente de opinión según la que la estrategia CHIVA ya no es válida. Mi opinión es absolutamente la contraria. Nunca dejó de ser válida y los artículos publicados hasta la fecha apoyan con mayor evidencia que nunca la superioridad de la estrategia CHIVA por encima de aquellas otras con las que se ha comparado

The title proposed by the editors of the journal indicates that there is a body of opinion in that the CHIVA technique is no longer valid. My opinion is absolutely the opposite. It has never stopped being valid, and the articles published up until now, support with greater evidence that the superiority of the CHIVA method is above those others with which it has been compared

Edema laterocervical izquierdo recurrente en paciente joven / Recurrent left laterocervical swelling in a young patient

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Dos años de seguimiento en la revascularización de extremidades inferiores basada en ultrasonografía / Ultrasound based lower limb revascularization. Two-year follow up

INTRODUCCIÓN: Comparar los resultados de la revascularización de las extremidades inferiores mediante bypass de vena safena interna (VSI) basada únicamente en la cartografía arterial con ecodoppler, con aquellos en los que se utilizó otro método diagnóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionó a 91 pacientes entre el periodo de noviembre de 2009 a diciembre de 2011, según criterios de inclusión: bypass de VSI y sin revascularización previa, con seguimiento mínimo de 2 años. Se establecieron 2 grupos: grupo A (n = 32) ecodoppler como única prueba de planificación quirúrgica y grupo B (n = 59) con otro método diagnóstico. Fue una cohorte histórica. Se compararon los resultados (permeabilidad primaria, permeabilidad secundaria, tasa libre de amputación mayor y tasa de supervivencia) en ambos grupos. Se analizaron mediante curvas de supervivencia Kaplan-Meier utilizando el log-rank como estadístico de contraste. RESULTADOS: Los resultados en el grupo A y el B respectivamente en cuanto a: permeabilidad primaria fue de 84% (IC 95%: 72-96) vs. 76% (IC 95%: 65-88); la permeabilidad secundaria fue 93% (IC 95%: 87-99) vs. 85% (IC 95%: 76-95); la tasa libre de amputación mayor fue 93% (IC 95%: 87-99) vs. 92% (IC 95%: 86-99) y la tasa de supervivencia 96% (IC 95%: 90-100) vs. 85% (IC 95%: 76-95). También se compararon los resultados de acuerdo al vaso receptor (poplíteo o distal) y en función de los factores de riesgo, sin encontrar diferencias significativas. CONCLUSIÓN: El estudio demuestra que, a largo plazo, la revascularización basada en ultrasonografía de alta fiabilidad tiene la misma permeabilidad que la basada en otros estudios de imagen

INTRODUCTION: To compare the outcome of lower extremity revascularization with great saphenous vein (GSV) based exclusively on arterial Doppler mapping versus other diagnostic methods. MATERIAL AND METHODS: A total of 91 patients were selected and followed-up for 2 years from the period November 2009 until December 2011, with the inclusion criteria; GSV bypass and no previous revascularization. Two groups were established; group A (n = 32) using only ultrasound Doppler as pre-surgical planning test and group B (n = 59) using other diagnostic methods. A historical cohort study was conducted, in which the results were compared (primary patency, secondary patency, major amputation-free rate and survival rate) in both groups. Statistical analyses were performed using survival curves of Kaplan-Meier and log-rank statistic. RESULTS: The results in group A and B, respectively, in terms of: primary patency was 84% (95% CI: 72 to 96) vs. 76% (95% CI: 65 to 88); secondary patency was 93% (95% CI: 87 to 99) vs. 85% (95% CI: 76 to 95); the free of major amputation rate was 93% (95% CI: 87 to 99) vs. 92% (95% CI: 86 to 99), and the survival rate was 96% (95% CI: 90 to 100) vs. 85% (95% CI: 76 to 95).The results were also compared according to the receiver vessel (poplíteal or distal) and as a function of the risk factors, with no significant differences. CONCLUSION: The study shows that long term revascularization, based on a high reliability ultrasound test, has the same permeability as other imaging studies

Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Update of the guidelines for the non-invasive diagnosis of venous insufficiency (II). Consensus document of the vascular diagnosis chapter of the Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

A pesar de que muchos estudios han pretendido cuantificar la insuficiencia venosa, tanto con eco-doppler como particularmente con pletismografía, en la práctica diaria sigue valorándose la insuficiencia venosa como presente o ausente. Una cuantificación simple como el diámetro safeniano que parece correlacionarse con el grado de insuficiencia venosa según publicación del servicio de cirugía vascular de Oviedo, se empieza a imponer como un parámetro de adquisición simple y reproducible. Esta segunda parte del documento de consenso de la insuficiencia venosa se centra en la insuficiencia venosa crónica, y en su diagnóstico con eco-doppler. Se repasan las maniobras de exploración remarcando la diferente información que puede aportar cada una. Se divide la información de la exploración en una parte anatómica y en otra hemodinámica. Finalmente, se hace un repaso actualizado de los diferentes tipos de shunts veno-venosos, cuyo desarrollo constituye un obstáculo para el fraccionamiento de la columna de sangre al caminar (defecto de fraccionamiento dinámico de la presión hidrostática)

Although many studies have tried to quantify venous insufficiency using either doppler ultrasound, and particularly with plethysmography, venous insufficiency continues to be evaluated as present or absent in daily practice. A simple quantification such as the diameter of the saphenous vein, which appears to correlate with the venous insufficiency grade (according to publication by the Oviedo Vascular Surgery Department), is starting to become a simple and reproducible parameter. This second part of the venous insufficiency consensus document focuses on chronic venous insufficiency and its diagnosis with doppler ultrasound. The investigation techniques are reviewed, commenting on the different information that each one of them can provide. The information from the exploration technique is divided into an anatomy part and a hemodynamic part. Finally, a current review is presented on the different types of veno-venous shunt, which prevents the fractionation of the blood column on walking (dynamic fractionating of the hydrostatic pressure column deficiency)

Actualización de la guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia ven osa (I). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Update of the guidelines for the non-invasive diagnosis of venous insufficiency (I). Consensus document of the vascular diagnosis chapter of the Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Han pasado 12 años desde la publicación del primer documento de consenso para el diagnóstico de la insuficiencia venosa. Durante estos años, la herramienta diagnóstica que ha seguido ganando protagonismo en nuestros laboratorios es el eco-doppler. La actualización de esta guía no desmonta los conceptos básicos ya documentados en la primera guía, sino que ahonda en los relacionados con el eco-doppler. Este documento ha sido dividido en 2 partes debido a su extensión. Esta primera parte, tras una introducción en la que se repasa el concepto de insuficiencia venosa y su exploración con el equipamiento disponible en nuestros laboratorios, se centra en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda mediante el eco-doppler. La notable mejoría técnica de los equipos, tanto en imagen modo B como en sensibilidad del doppler color, hacen que sea una exploración altamente fiable aun en las venas profundas distales

It has been 12 years since the publication of the first consensus document on the diagnosis of venous insufficiency. During these years, the diagnostic tool that has increasingly been used in our laboratories is ddoppler ultrasound. The updating of these guidelines does not replace the basic concepts, but goes into depth of those associated with ddoppler ultrasound. This document has been divided into 2 parts, due to its length. This first part, after an introduction that reviews the concept of venous insufficiency and its investigation with the equipment available in our laboratories, deals with the diagnosis of deep venous thrombosis using ddoppler ultrasound. The notable technical improvement of the equipment, both in B-mode image as well as the sensitivity of colour ddoppler, have led to very reliable investigations even in distal deep veins

Eco-Doppler arterial del cayado de la arteria tibial anterior / Arterial Doppler ultrasound of the tibial artery arch

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Manejo diagnóstico y terapéutico de la pseudooclusión carotídea / Diagnostic and therapeutic management of pseudo-occlusions of the carotid artery

Objetivo. Valorar la actitud diagnóstica y los resultados de la cirugía en las pseudooclusiones carotídeas. Pacientes y métodos. Entre 1995 y 2000 se trataron 13 pseudooclusiones de carótida interna (3,06 por ciento de la cirugía carotídea). Los criterios diagnósticos fueron: eco-Doppler: oclusión completa origen carótida interna, señal distal amortiguada; arteriografía: oclusión origen carótida interna, parte distal filiforme, string-sign. La presentación clínica fue: 53,84 por ciento, infarto cerebral; 23,07 por ciento, AIT; y el 23,07 por ciento, asintomática. En los 13 pacientes se practicó eco-Doppler y en nueve se realizó arteriografía.Dos pacientes se intervinieron sin arteriografía por presentar clínica neurológica inestable. Se realizó exploración quirúrgica en el 100 por ciento de los casos. Resultados. En siete casos se pudo revascularizar la carótida interna (53,84 por ciento), en seis se procedió a la ligadura de la misma (46,16 por ciento). Los controles ecográficos (de 1-4 años, media 2 años) muestran permeabilidad de los siete casos revascularizados; en un caso se detectó reestenosis entre 31-50 por ciento a los 2 años de seguimiento. En los controles clínicos (de 2 meses a 4 años, media 30 meses), un paciente no revascularizado presentó clínica en forma de AIT al año y 2 meses. Comentarios. Ante el hecho de que ni la arteriografía ni el eco-Doppler nos pueden predecir cuándo la carótida interna podrá revascularizarse, y dado que no observamos un aumento de la morbimortalidad quirúrgica, consideramos indicada la exploración quirúrgica. Un 53,84 por ciento de la serie pudieron revascularizarse (AU)

Aims. The aim of this study was to evaluate the diagnostic attitude and the results obtained after surgery in cases of pseudo-occlusions of the carotid artery. Patients and methods. Between 1995 and 2000, 13 cases of pseudo-occlusion of the internal carotid artery were performed (3.06% of carotid surgery carried out). Diagnostic criteria were as follows. Echo-Doppler: complete occlusion with its origin in the internal carotid artery, damped distal signal; arteriography: occlusion with its origin in the internal carotid artery, filiform distal part, string-sign. Clinical presentation was: 53.84% cerebral infarction, 23.07% TIA and 23.07% were asymptomatic. The 13 patients were submitted to echo-Doppler and nine were examined using arteriography. Two patients were operated on without arteriography because of unstable neurological clinical features. A surgical exploration was performed in 100% of the cases. Results. In seven cases, revascularisation of the internal carotid artery was carried out (53.84%) and in six cases it was ligated (46.16%). Echographic monitoring (from 1-4 years, average 2 years) showed permeability in the seven revascularised cases; in one case restenosis was detected between 31-50% at 2 years’ follow up. In the clinical controls (from 2 months to 4 years, average 30 months), one patient who was not revascularised was seen to have symptoms of TIA at one year and two months. Discussion. Since neither arteriography nor echo-Doppler can predict when it will be possible to revascularise the internal carotid artery, and because we did not observe an increase in surgical morbidity-mortality, we believe surgical exploration is useful. In our study 53.84% of the series were successfully revascularised (AU)