Abdomen agudo en la enfermedad COVID-19. El punto de vista del cirujano pediátrico / Acute abdomen in COVID-19 disease: the pediatric surgeon's standpoint

OBJETIVOS: Describir nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes que han presentado abdomen agudo como principal manifestación de la infección por SARS-Cov-2. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de los pacientes ingresados con clínica inicial de abdomen agudo que fueron diagnosticados de COVID-19 entre el 1 de abril y el 10 de mayo de 2020. Se ha realizado la revisión de historias clínicas para la recogida de datos. RESULTADOS: Describimos una serie de 14 pacientes (9 varones y 5 mujeres) con una mediana de edad de 9,5 años. Todos ellos consultaron por dolor abdominal acompañado de fiebre en 11 y vómitos o diarrea en 9, y la sospecha clínica inicial fue de patología quirúrgica (apendicitis aguda o peritonitis) en 9. En la analítica sanguínea se encontró como característica común elevación de reactantes de fase aguda y alteraciones de coagulación. Se realizó ecografía abdominal a todos los pacientes y tomografía computarizada en cuatro observándose signos inflamatorios en íleon terminal, válvula ileocecal, colon ascendente y edema de vesícula biliar. Se optó por un manejo conservador en todos los pacientes menos uno y ocho pacientes precisaron ingreso en cuidados intensivos para tratamiento de soporte. CONCLUSIONES: La infección por el nuevo coronavirus puede producir síntomas gastrointestinales como principal manifestación, simulando un abdomen agudo que en algunos casos puede evolucionar de forma desfavorable. Para el diagnóstico es preciso realizar una buena historia clínica y exploración física, así como pruebas complementarias en busca de hallazgos característicos de COVID-19

OBJECTIVE: To describe our experience in the diagnostic and therapeutic management of patients with acute abdomen as the main manifestation of SARS-CoV-2 infection. MATERIALS AND METHODS: A descriptive study of patients with clinical signs of acute abdomen diagnosed with COVID-19 and admitted at out healthcare facility from April 1 to May 10, 2020 was carried out. Clinical records were reviewed for data collection purposes. RESULTS: A series of 14 patients (9 male and 5 female) with a median age of 9.5 years was analyzed. All patients had abdominal pain. There were 11 patients with fever, 9 patients with vomit or diarrhea, and 9 patients with clinically suspected surgical pathology (acute appendicitis or peritonitis). Increased acute phase reactants and coagulation disorders were a common characteristic at blood tests. An abdominal ultrasonography was carried out in all patients, and a CT-scan was performed in 4 patients, which demonstrated inflammatory signs in the terminal ileum, the ileocecal valve and the ascending colon, as well as gallbladder edema. Conservative management was decided upon in all patients except one, and eight patients required intensive care admission for support treatment. CONCLUSIONS: Gastrointestinal symptoms can be the primary manifestation of the new coronavirus infection, which simulates an acute abdomen with a potentially unfavorable evolution. For an accurate diagnosis to be achieved, a good clinical record and a comprehensive physical exploration, as well as complementary tests in search of characteristic findings of COVID-19, should be carried out

Linfocitos infiltrantes de tumor en sangre periférica en un modelo de neuroblastoma / Peripheral blood tumor-infiltrating lymphocytes in a neuroblastoma model

Objetivo: Comprobar la existencia de linfocitos T que incluyen linfocitos infiltrantes de tumor (TILs) en la sangre periférica (SP) de un modelo preclínico de neuroblastoma. Material y métodos: Utilizamos un modelo en ratones inmunodeficientes y otro en inmunocompetentes mediante inyección de suspensiones de la línea tumoral NB36769 con mutación de MYCN (TH-MYCN+). Se realizaron análisis por citometría de flujo (bazo, SP y tumor) y secuenciación del TCR-b en el ADN de muestras pareadas de tumor y SP. Resultados: En los ratones inmunodeficientes el componente principal en SP fue CD4: 83,1% (control) y 86,1% (tumor), siendo PD-1+ el 0,4 y el 0,3%. En el bazo obtuvimos un mayor porcentaje de linfocitos T PD-1+ que en SP, siendo similar en el control (6,5%) y en el ratón con tumor (6,2%), en subpoblación CD4+ exclusivamente. En los ratones inmunocompetentes observamos que la proporción de los 10 clones más frecuentes en los tumores constituía el 11,09% ± 2,83% del repertorio del TCR, mientras en SP representaba el 1,59% ± 0,59% (p = 0,024). Estos resultados sugieren un enriquecimiento de clonotipos dentro del tumor. De los 10 clones más frecuentes en las muestras tumorales, localizamos 9 también en la SP en dos ratones y 6 en el tercero. Además, encontramos secuencias compartidas por TILs de animales diferentes. Conclusiones: Nuestros resultados de inmunofenotipo y clonalidad apuntan a la existencia de linfocitos en SP que podrían contener TILs en un modelo experimental de neuroblastoma

Objective: To detect tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) in the peripheral blood (PB) of a preclinical neuroblastoma model. Materials and methods: Two types of preclinical models - immuno-deficient mice and immunocompetent mice - were generated by injecting a cell suspension of neuroblastoma cell line NB36769 with MYCN gene (TH-MYCN+) overexpression. Spleen, tumor, and peripheral blood were studied using flow cytometry to detect PD-1+ T-cells. TCR-b immunose-quencing was performed in matched samples (tumor and peripheral blood). Results: Most PB T-cells of immunodeficient mice were CD4 (control: 83.1%; tumor: 86.1%), with a small proportion of PD-1+ T-cells (control: 0.4%; tumor: 0.3%). However, the percentage of PD-1+T-cells in the spleen was higher (control: 6.5%; tumor: 6.2%), and it was expressed in the CD4+ subset only. Regarding the TCR repertoire of immunocompetent mice, the propor-tion of the 10 most frequent sequences was significantly higher in tumors (11.09% ± 2.83%) than in the peripheral blood (1.59% ± 0.59%) (p = 0.024). These findings are suggestive of clonotype enrichment within the tumor. 9 out of the 10 most frequent tumor clones were identified in the matched peripheral blood sample in 2 mice, and 6 out of 10 in one mouse. In ad-dition, TILs with shared sequences from different animals were found. Conclusions: Our results in terms of immunophenotype and clon-ality suggest the presence of PB T-cells which could include TILs in a preclinical neuroblastoma model

Recurrencia de la invaginación intestinal no complicada. ¿Es posible el manejo ambulatorio? / Recurrence of uncomplicated intestinal intussusception. Can it be treated as an outpatient?

Objetivos. Estimar la tasa de recurrencia en la invaginación intestinal tras reducción con hidroenema. Analizar los costes de estancia hospitalaria según el manejo actual de esta patología. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los 97 pacientes con diagnóstico ecográfico de invaginación intestinal en los últimos 5 años. Revisamos datos demográficos, clínicos y ecográficos. Seleccionamos los casos tratados de forma conservadora, analizando las recurrencias, su tratamiento y la estancia hospitalaria. Consideramos recurrencia a un nuevo episodio de invaginación intestinal en las siguientes 72 horas a la reducción. Los costes fueron calculados según los grupos relacionados por diagnóstico en base a datos específicos del centro. Resultados. En los 81/97 (83,5%) pacientes con tratamiento conservador se diagnosticaron 8 episodios de recurrencia, 5 en las primeras 24 horas. En 7 casos se resolvió la recurrencia con hidroenema, mientras que 1 requirió tratamiento quirúrgico por recidivas persistentes. La media de estancia hospitalaria fue de 35 horas en el grupo de tratamiento conservador (81/97 pacientes). La tasa global de recurrencia fue del 9,88%, (6,17% antes de 24 horas), siendo necesario el ingreso de 16 pacientes para el diagnóstico de un caso de recurrencia en las primeras 24 horas. Según estos resultados, y los costes hospitalarios/24 horas, el manejo ambulatorio supondría un ahorro de 1.723,75 Euros /paciente. Conclusiones. Dado que el riesgo de recurrencia en la invaginación intestinal no complicada es bajo y su tratamiento es conservador en la mayoría de los casos, estaría justificada la implantación de un protocolo de manejo ambulatorio como alternativa segura y costoefectiva (AU)

Objetives. To estimate the recurrence rate of intussusception after successful enema reduction and to analyze the costs of hospital admission with the current management of this pathology. Material and methods. A retrospective study over 5 years of 97 patients with confirmed diagnosis of intussusception was undertaken. Medical records were evaluated for patient demographic, clinical and radiological data. Patients with enema-reduced intussusception were selected and data respecting to timing and outcome of recurrences, and length of stay were analyzed. Recurrence was defined as a new episode of intussusception within 72 hours of the initial presentation. Costs were calculated using hospital-specific data. Results. During the study period there were 81/97 children with successful enema reduction. Mean length of stay was 35 hours in the conservative treatment group. There were 8 episodes of recurrence, 5 of them within the first 24 hours (6.17%), for an overall recurrence rate of 9.88%. 7 children were treated by repeated enema and only one patient needed surgery for persistent illness. Assuming the overall recurrence rate of 9.88%, it would require hospitalizing 16 patients to identify a single recurrence with a cost of 1,723.75 Euros er patient. Conclusions. Given the low recurrence rate for enema-reduced intussusception and the possibility of repeated enema for their treatment in most of recurrences, we strongly advocated for the outpatient management as a safe and cost-effective alternative (AU)