Reabilitação precoce à pessoa em situação crítica com fraqueza muscular adquirida em UCI: Um estudo quasi-experimental / Early rehabilitation for critically ill patients with ICU-acquired weakness: A quasi-experimental study / Rehabilitación precoz del enfermo crítico con debilidad muscular adquirida en la UCI: Un estudio cuasiexperimental

Resumo Enquadramento: A fraqueza muscular adquirida em cuidados intensivos é uma complicação importante e a reabilitação precoce potencia uma melhoria dos resultados na pessoa em situação crítica. Objetivo: Analisar os resultados na pessoa em situação crítica com diagnóstico de fraqueza muscular adquirida em cuidados intensivos, sensíveis à intervenção de enfermagem de reabilitação. Metodologia: Estudo quasi-experimental, com amostra não probabilística constituída por 80 pessoas, distribuídas em grupos experimental e de controlo. Os grupos receberam o mesmo padrão de cuidados de enfermagem de reabilitação, diferindo em quantidade e frequência consoante o intervalo temporal. Resultados: Os participantes do grupo experimental apresentaram maior independência funcional na transferência, maior força muscular no momento da alta, diminuição do número médio de dias de sedação, de ventilação mecânica invasiva, e de internamento e do score do Therapeutic Intervention Scoring System 28 na alta. Conclusão: O aumento em quantidade e frequência da intervenção de enfermagem de reabilitação permitiu uma melhoria dos resultados na pessoa em situação crítica.

Abstract Background: Intensive care unit-acquired weakness is a severe complication, and early rehabilitation can improve health outcomes in critically ill patients. Objective: To examine the health outcomes sensitive to rehabilitation nursing care in critically ill patients diagnosed with intensive care unit-acquired weakness. Methodology: This quasi-experimental study uses a non-probability sample of 80 patients distributed between an experimental group and a control group (CG). The groups received the same rehabilitation nursing care intervention, differing only in the number and frequency of implementation due to the different time intervals of each group. Results: EG participants revealed a greater functional independence in the transfer, greater muscle strength at the moment of discharge, decreased mean number of days under sedation, receiving invasive mechanical ventilation and of hospitalization, and lower scores in the Therapeutic Intervention Scoring System-28 at the moment of discharge. Conclusion: The increased number and frequency of rehabilitation nursing care interventions improved health outcomes in critically ill patients.

Resumen Marco contextual: La debilidad muscular adquirida en cuidados intensivos es una complicación importante y la rehabilitación precoz puede mejorar el pronóstico del enfermo crítico. Objetivo: Analizar los resultados en pacientes críticos diagnosticados de debilidad muscular adquirida en cuidados intensivos, sensibles a la intervención de enfermería de rehabilitación. Metodología: Estudio cuasiexperimental, con una muestra no probabilística compuesta por 80 personas, divididas en grupo experimental y grupo de control. Los grupos recibieron el mismo estándar de cuidados de enfermería de rehabilitación, diferenciados en cantidad y frecuencia según el intervalo de tiempo. Resultados: Los participantes del grupo experimental tuvieron mayor independencia funcional en la transferencia, mayor fuerza muscular al ser dados de alta, reducción del número medio de días de sedación, de ventilación mecánica invasiva, de estancia hospitalaria y de la puntuación del Therapeutic Intervention Scoring System 28 en el momento del alta. Conclusión: El aumento de la cantidad y la frecuencia de la intervención de enfermería de rehabilitación permitió una mejora de los resultados en la persona en estado crítico.

Control del asma infantil: principales factores asociados / Controlo da asma infantil: principais fatores asociados / Child asthma control: main associated factors

INTRODUCCIÓN: El asma aparece como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial reversible pudiendo ser desencadenada por varios factores. Se constituye como la enfermedad infantil más común, una importante causa de internamiento hospitalario y un problema de salud pública. Las directrices internacionales sobre la gestión del asma reconocen que el tratamiento reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, basándose en la gestión de los síntomas. En cuanto a la percepción del control del asma infantil, existen discrepancias entre la percepción de los cuidadores y las indicaciones internacionales. OBJETIVOS: Describir y analizar los datos clínicos, sociodemográficos y factores asociados al control del asma infantil. METODOLOGÍA: Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de niños, entre los 6 y los 11 años, con asma y cuidadores. El control del asma ha sido evaluado por el instrumento Childhood Asthma Control Test. RESULTADOS: La muestra fue compuesta por 60 niños y cuidadores. 12% (n = 7) de los niños presentan asma no controlada y 53% (n = 32) asma parcialmente controlada. En el 38% (n = 23) de los cuidadores existieron discrepancias entre el grado clasificado mediante las pautas internacionales y su percepción. El análisis de Regresión Logística confirma que los niños con necesidades de terapia inhalatoria de rescate presentan 7 veces mayor probabilidad de que el asma no esté controlada. CONCLUSIÓN: Resulta perentoria la necesidad de aprehender la complejidad de los factores que interfieren en el control del asma, existiendo necesidad de programas de intervención de gestión de síntomas centrados en los cuidadores, en el niño y en las necesidades identificadas

INTRODUÇÃO: A asma apresenta-se como uma doença crónica e inflamatória das vias aéreas caracterizada por episódios de obstrução brônquica reversível podendo ser desencadeada por diversos fatores. Constitui-se como a doença infantil mais comum, uma importante causa de internamento hospitalar e um problema de saúde pública. As diretrizes internacionais sobre a gestão da asma reconhecem que o tratamento reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo baseados na gestão de sintomas. Relativamente à perceção do controlo da asma infantil, existem discrepâncias entre a perceção dos cuidadores e as indicações internacionais. OBJETIVOS: Descrever e analisar os dados clínicos, sociodemográficos e fatores associados ao controlo da asma infantil. METODOLOGIA: Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de crianças, entre os 6 e os 11 anos, com asma e cuidadores. O controlo da asma foi avaliado pelo instrumento Childhood Asthma Control Test. RESULTADOS: A amostra foi composta por 60 crianças e cuidadores. 12% (n=7) das crianças apresentam asma não controlada e 53% (n=32) asma parcialmente controlada. Em 38% (n=23) dos cuidadores existiram discrepâncias entre o grau classificado mediante as guidelines internacionais e a sua perceção. A análise de Regressão Logística confirma que as crianças com necessidades de terapêutica inalatória de resgate apresentam 7 vezes maior probabilidade da asma estar não controlada. CONCLUSÃO: Torna-se perentório a necessidade de apreensão da complexidade dos fatores que interferem no controlo da asma, existindo necessidade de programas de intervenção de gestão de sintomas centrados nos cuidadores, na criança e nas necessidades identificadas

INTRODUCTION: Asthma is an airways chronic and inflammatory disease characterized by episodes of reversible bronchial obstruction and can be triggered by several factors. It is the most common childhood disease, an important hospitalization cause and a public health problem. International guidelines of asthma management recognize that treatment based on current management and exacerbations risk, which are based on symptom management. Regarding the control perception of childhood asthma, there are discrepancies between the caregiver's perception and the international indications. OBJECTIVES: To describe and analyze the clinical, sociodemographic and factors associated with childhood asthma control. METHODOLOGY: Methodological, quantitative and transversal study, in a sample of 60 children, between 6 and 11 years, and caregivers. Asthma control was evaluated by the instrument childhood Asthma Control Test. RESULTS: The sample consisted of 60 children and caregivers. 12% (n = 7) of the children had uncontrolled asthma, 53% (n = 32) partly controlled asthma. In 38% (n = 23) of the caregivers there were discrepancies between the grade classified through the international guidelines and their perception. Logistic Regression analysis confirms that children with inhalational rescue therapy needs 7 times more likely asthma to be uncontrolled. CONCLUSION: The complexity of the factors that interfere in the control of asthma is urgent and there is a need for symptom management intervention programs focused on the caregivers, the child and the identified needs

Childhood Asthma Control Test: estudo das propriedades psicométricas / Childhood Asthma Control Test: a study of the psychometric properties / Childhood Asthma Control Test: estudio de las propiedades psicométricas

Enquadramento: As diretrizes internacionais reconhecem que o tratamento da asma reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo estes baseados na gestão de sintomas que preconiza uma avaliação objetiva. O instrumento Childhood Asthma Control Test (c-ACT) permite uma avaliação do controlo da asma nas crianças, sendo utilizada em Portugal, mas não apresenta validação. Objetivo: Avaliar as propriedades psicométricas do instrumento c-ACT para a população portuguesa. Metodologia: Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de 60 crianças e prestadores de cuidados, para análise das propriedades psicométricas de um instrumento de medida, escrito em português. A consistência interna foi avaliada mediante o alfa de Cronbach e a validade fatorial e a fiabilidade do modelo foram analisadas com análise fatorial exploratória. Resultados: O instrumento demonstrou consistência interna, com alfa de Cronbach de 0,716. Existem correlações estatisticamente significativas entre cada item e a avaliação global. Conclusão: O instrumento c-ACT demonstrou boas propriedades psicométricas, fundamentando validade e fiabilidade para utilização na população portuguesa.

Background: The international guidelines recognize that the treatment of asthma focuses both on the current control and the risk of exacerbations, based on the management of symptoms which advocate an objective assessment. The Childhood Asthma Control Test (c-ACT) tool allows an assessment of the control of asthma in children and is used in Portugal, but has no validation. Objective: To evaluate the psychometric properties of the c-ACT tool for the Portuguese population. Methodology: A methodological, quantitative, and transversal study, on a sample of 60 children and healthcare providers, for the analysis of the psychometric properties of a measuring tool, written in Portuguese. The internal consistency was evaluated by Cronbach’s alpha, and the factorial validity and reliability of the model were analyzed using exploratory factorial analysis. Results: The tool showed internal consistency, with a Cronbach alpha of 0.716. There are statistically significant correlations between each item and the overall evaluation. Conclusion: The c-ACT tool demonstrated good psychometric properties, giving validity and reliability for use in the Portuguese population.

Marco contextual: Las directrices internacionales reconocen que el tratamiento del asma reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, que se basan en una gestión de los síntomas que aboga por una evaluación objetiva. El instrumento Childhood Asthma Control Test (c-ACT) permite una evaluación del control del asma en niños, y se utiliza en Portugal, aunque no está validado. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas del instrumento c-ACT para la población portuguesa. Metodología: Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de 60 niños y cuidadores, para analizar las propiedades psicométricas de un instrumento de medición escrito en portugués. La consistencia interna se evaluó utilizando el alfa de Cronbach, mientras que la validez factorial y la fiabilidad del modelo se analizaron mediante un análisis factorial exploratorio. Resultados: El instrumento demostró consistencia interna, con el alfa de Cronbach de 0,716. Existen correlaciones estadísticamente significativas entre cada ítem y en la evaluación general. Conclusión: El instrumento c-ACT demostró buenas propiedades psicométricas, y proporciona validez y fiabilidad para su uso en la población portuguesa.

Percepção dos pais da criança com patologia respiratória sobre as intervenções diferenciadas do especialista em enfermagem de reabilitação / Perception of parents of children with respiratory pathology on the differentiated interventions of the specialist in rehabilitation nursing

Enquadramento: A elevada prevalência das patologias do foro respiratório na criança implica o planeamento de intervenções multidisciplinares, destacando-se o papel diferenciado do enfermeiro especialista de reabilitação na consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória, com a finalidade de dotar os pais/cuidadores principais de competências para a promoção do autocuidado em contexto domiciliário. Objetivo: conhecer a opinião dos pais/cuidadores principais da criança com patologia respiratória acerca da intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória, como promotora do autocuidado em contexto domiciliário. Método: Estudo qualitativo de perfil fenomenológico. Os dados foram colhidos junto de 24 pais/cuidadores principais de crianças com patologias do foro respiratório seguidas em consulta de reeducação funcional respiratória num hospital da região centro, maioritariamente mulheres (95,8%), com uma idade média de 34,46 anos (Dp=6,67 anos), tendo as crianças uma idade média de 23,71 meses (Dp.=20,62 meses). Como instrumento de recolha de dados optou-se por uma entrevista semiestruturada elaborada para o efeito. Resultados: Os principais motivos prevalecentes da ida à consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória são a bronquiolite e a tosse (em igual percentagem, 37,5%). Segundo a perceção dos pais, esta consulta contribui para prevenir a hospitalização da criança, atua a nível da prevenção de complicações/crises e redução da antibioterapia. Especificamente, a intervenção do enfermeiro especialista resulta na redução de episódios de tosse, melhor higiene do sono, melhoria da dispneia, expetoração mais fluida, melhorias ao nível da alimentação, diminuição das crises de asma e menor recurso à terapêutica. Os ensinos reconhecidos pelos pais como potencialmente promotores do cuidar da criança em contexto domiciliário de forma segura, são essencialmente centrados na: lavagem nasal com soro fisiológico, elevação da cabeceira da cama/posicionamentos, utilização da camara expansora, otimização do ambiente físico, adaptação/ajuste de nebulizadores à situação clínica e estimulação da tosse. As competências adquiridas pelos pais na consulta ao contribuírem para a promoção do autocuidado na criança em contexto domiciliário, permitem-lhes detetar sintomas e complicações precocemente, colocando em práticas os ensinos transmitidos, evitando a ida ao Serviço de Urgência. Todos os pais consideram que o número de enfermeiros especialistas em reabilitação existente nesta consulta não é suficiente. Conclusões: Os resultados apurados reforçam a importância das intervenções diferenciadas do enfermeiro especialista em reabilitação nas crianças com patologia do foro respiratório, dotando os pais de mais literacia, o que sugere a importância e necessidade atribuída à implementação da consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória pediátrica nas mais diversas unidades hospitalares.

Background: The high prevalence of respiratory diseases in children involves the planning of multidisciplinary interventions, highlighting the differentiated role of the specialist rehabilitation nurse in the nursing consultation of respiratory functional re-education, in order to provide the parents / primary caregivers with competences to promote self-care in a home context. Objective: to know the opinion of the parents/primary caregivers of the child with respiratory pathology on the intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing in the nursing consultation of functional respiratory reeducation, as a promoter of self-care in a home context. Method: Qualitative study of phenomenological profile. Data were collected from 24 parents/primary caregivers of children with respiratory diseases followed by respiratory functional re-education in a central hospital, mostly women (95.8%), with a mean age of 34.46 years ( Dp=6.67 years), with the children having a mean age of 23.71 months (Dp=20.62 months). As a data collection instrument, a semi-structured interview was developed for this purpose. Results: The main prevailing reasons for going to the nursing consultation for respiratory functional reeducation are bronchiolitis and cough (in the same percentage, 37.5%). According to the parents' perception, this consultation contributes to prevent hospitalization of the child, acts in the prevention of complications/crises and reduction of antibiotic therapy. Specifically, specialist nurse intervention results in reduction of coughing episodes, improved sleep hygiene, improved dyspnea, smoother efficacy, improvements in feeding, decreased asthma attacks, and reduced use of therapy. The teachings recognized by parents as potential promoters of child care in a safe home context are essentially centered on: nasal lavage with saline solution, bed head elevation/positioning, use of the expander chamber, optimization of the physical environment, adaptation / adjustment of nebulizers to the clinical situation and stimulation of the cough. The skills acquired by the parents in the consultation contribute to the promotion of self-care in the child in a home context, allow them to detect symptoms and complications early, putting in practice the teachings transmitted, avoiding going to the Emergency Department. All parents consider that the number of existing rehabilitation specialists in this consultation is not sufficient. Conclusions: The results confirm the importance of differentiated interventions of the specialist nurse in rehabilitation in children with respiratory disease, providing parents with more literacy, which suggests the importance and necessity attributed to the implementation of the nursing consultation of pediatric respiratory functional reeducation in the most diverse hospital units.

A family intervention for symptom management in children with asthma: Development and feasibility of a complex intervention

Asthma is the most common chronic illness in childhood, manifesting through per-sistent symptoms such as shortness of breath, tightness in the chest, wheezing and coughing, unpredictable and irregular symptomatic episodes (Global Initiative for Asthma, 2015), being one of the main causes of school absenteeism and hospitalization (Observatório Nacional das Doenças Respiratórias, 2015; Direção-Geral da Saúde, 2014). It is considered as a complex disease, because it can depend of several factors and has impact on several functional domains, including physical, psychological, social and family (Iley, 2007). The impact of asthma has repercussions not only on children and parents, but also on families, due to it being an epi-sodic disease requiring that the family consistently adjust to the requirements and consequences of this condition (Santer, Ring, Yardley, Geraghty & Wyke, 2014), making it relevant to know the profile of symptom management, comprehending the needs and possibilities of intervention. This article focuses on the design of a complex intervention aimed at children with asthma and parents, methodologically orientated in Complex Interventions in Health, multi-study and multi-method planning based on the guidelines of the Medical Research Council (Craig et al., 2008) and the Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in health care (CReDECI 2) (Möhler, Köpke & Meyer, 2015)

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Cuidados paliativos: concretização na comunidade / Palliative Care: Realization in the Community

O aumento da sobrevida e o inerente acréscimo de doenças crónicas, progressivas e incapacitantes, bem como as alterações nas dinâmicas familiares, constituem um desafio na organização dos sistemas de saúde. A complexidade do sofrimento, na sua combinação de fatores físicos, psicológicos, sociais e espirituais em fase terminal de vida, preconiza uma abordagem em equipa multidisciplinar e com base nas necessidades identificadas, que agreguem a família e o doente e que sejam prestados por profissionais com formação específica. Assim, a prestação de cuidados paliativos requer uma organização de serviços que permita o acesso a cuidados de saúde com qualidade, prestados no local certo, pelo prestador mais capaz, promovendo a dignidade da pessoa e considerando a família como unidade de cuidados. Ponderando o nível de necessidades dos doentes em cuidados paliativos e o modelo concetual da "Estratégia para o desenvolvimento do Programa Nacional de Cuidados Paliativos", desenvolvido pela Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados, conclui-se que a prestação destes cuidados deve estar incluída na organização dos Cuidados de Saúde Primários através das Equipas de Cuidados Continuados Integrados. Apreciando as metas operacionais estabelecidas, salienta-se o papel dinamizador das equipas no garantir de respostas adequadas e de qualidade à população abrangida. Neste sentido, o principal objetivo do presente Trabalho de Projeto é a concretização da prestação de cuidados paliativos no âmbito da Equipa de Cuidados Continuados Integrados, iniciando-se pela primeira etapa, a fase de projeto. A abordagem da mudança planeada, sugerida no âmbito deste Projeto, materializa-se através do diagnóstico de situação e do plano de ação para resolver os problemas identificados. Foram desenvolvidas todo o conjunto de ações preparatórias para a prestação de cuidados paliativos, iniciando-se a fase de operacionalização quando os recursos humanos da equipa estiverem completos. Assim, este Trabalho de Projeto tem potencialidade para contribuir para a melhoria da qualidade assistencial, pois pode assegurar a prestação de cuidados paliativos domiciliários através de práticas fundamentadas. Também se torna objetivo deste Trabalho de Projeto a promoção de competências técnicas da equipa de saúde, com base na elaboração e desenvolvimento de um plano de formação teórico-prática em cuidados paliativos.

Increased survival and the inherent increase in chronic diseases, progressive and disabling, as well as changes in family dynamics, constitute a challenge in the organization of health systems. The complexity of suffering, in combination of physical, psychological, social and spiritual end-stage of life, advocate a multidisciplinary team approach and based on identified needs, which add the family and the patient and which are provided by professionals with training specific. Thus, the provision of palliative care requires a service organization that provides access to quality health care, provided in the right place, by the professional more capable, promoting the dignity of the person and considering the family as needs care. Pondering the level of needs of patients in palliative care and the conceptual model of the "Strategy for the development of the National Palliative Care" developed by Unit Mission for Continuous Care, it is concluded that the provision of such care should be included in organization of primary health care through Integrated Continuous Care Teams. Appreciating the operational targets set emphasizes the role of facilitator in teams to ensure appropriate responses and quality to the population covered. In this sense, the main objective of this work is the realization of the Project providing palliative care within the Integrated Continuous Care Team, starting with the first phase, the design. The planned change approach, suggested in the context of this project is materialized through the diagnosis of the situation and the action plan to address the problems identified. We developed the whole set of preparatory actions for the provision of palliative care, starting the operation phase when the human resources team are complete. Thus, this design work has the potential to contribute to improving quality of care; it can ensure the provision of palliative care through home care practices based. Also becomes objective of this work to promote technical skills of the team, based on design and development of a plan of theoretical and practical training in palliative care.