[Intraoperative endoscopy in laparoscopic fundoplications]. / Endoscopia transoperatoria en funduplicatura laparoscópica.

BACKGROUND: Laparoscopic fundoplications are the standard surgical treatment of patients with gastroesophageal reflux disorder. Adequate technique is the most important outcome factor. There is no standardized method to evaluate the procedure itself. Intraoperative endoscopy is a method to evaluate laparoscopic fundoplications. MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective observational study of patients undergoing laparoscopic fundoplications from July 1999 to June 2004, excluding open procedures and reoperations of previous failed laparoscopic fundoplications. Intraoperative endoscopy was performed during the dissection and suturing of the procedure to determine if correction of the technique is necessary. Number of changes were recorded and analyzed with Student's t-test. RESULTS: Three hundred patients were operated on, 23 were excluded (14 reoperations and nine conventional laparotomies). Of the 277 patients included, 178 were males and 99 females. Average age was 43.4 +/- 14 years (range: 12-85). There were 71 Toupet and 206 Nissen fundoplications. Intraoperative endoscopy determined correction of the technique in 77 patients with 1.69 +/- 0.96 changes; 68 rotated and/or angled fundoplications, one rotation with distended stomach, one redundant gastric fundus, and seven change in the type of fundoplication from Nissen to Toupet because of tightness (3.7 +/- 1.1 changes, p = 0.0001) to achieve adequate fundoplication. CONCLUSIONS: Intraoperative endoscopy confirms adequate technique and prevents inadequate laparoscopic fundoplications. Further studies will determine if routine use is justified to prevent postoperative complications and to improve outcome.

[Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: first experience in Mexico]. / Biopsia por aspiración con aguja delgada guiada por ultrasonido endoscópico: primera experiencia en México.

BACKGROUND: Endoscopic ultrasound (EUS) -guided fine-needle aspiration (FNA) is a recently described diagnostic method that has demonstrated its usefulness in certain clinical conditions. MATERIAL AND METHODS: Descriptive and retrospective analysis of the initial experience with EUS-guided FNA at the Hospital General "Dr Manuel Gea González", during the period between March, 1998 and December, 1999. A Pentax FG 32UA linear echoendoscope was used for all cases, as well as two different types of needles. Procedures were performed under sedation and a cytopathologist was not present during the FNA. The biopsy site, quality of the material obtained, cytological as well as final diagnosis and complications are described. RESULTS: A total of 40 procedures were done. FNA was performed on the pancreas, esophagus, stomach, duodenum, mediastinum, rectum and lymph nodes. A diagnosis was obtained in 75%. In the remaining cases, the material obtained was either inadequate or insufficient for diagnosis. FNA results were confirmed histologically in all cases that underwent surgery. Complication presented in 2.5%, and consisted of one case of self-limited and clinically irrelevant bleeding. The best results were obtained in lymph nodes, mediastinum, liver and pancreatic tumors. CONCLUSIONS: This study demonstrated the utility of EUS-guided FNA to obtain cytologic material for diagnosis in a high percentage of cases and with minimal complications. Some factors that could lead to better results were also identified.

Utilidad a largo plazo y complicaciones tardías de la gastronomía endoscópica percutánea / Long-term utility and late complications of endoscopic percutaneos gastrostomy

Objetivo: investigar la utilidad de la gastrostomía endoscópica y sus complicaciones a largo plazo. Antecedentes: la colocación de sondas de gastrostomía por endoscopia ha ganado popularidad debido a la facilidad con que se realiza y a su baja morbimortalidad. Métodos: se evaluaron en forma retrospectiva a 100 pacientes en quienes se logró colocar la sonda de gastrostomía y se investigaron las complicaciones tardías, considerándose como tales aquellas que se presentaron posterior a los 30 días de instalada la sonda. Resultados: la sonda de gastrostomía permaneció in situ una media de 92 días (30-547 días). Presentó datos de reflujo gastroesofágico con dos casos de neumonía por aspiración 15 por ciento y un paciente con infección del sitio de gastrostomía. Nuestro índice de complicaciones tardías fue de 3.0 por ciento, una mortalidad de 0 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia sugiere que la gastrostomía endoscópica es una técnica sencilla, con prácticamente nula morbimortalidad a largo plazo y se recomienda como método de elección para proveer nutrición enteral a pacientes que lo requieran por largo tiempo

Estudio comparativo del uso de senósidos A y B vs solución de polietilenglicol y electrólitros en la preparación anterógrada de colon / Comparative study of the use of sennosides A and B vs polyethylenglycol and electrolytes solution in the antegrade bowel preparation

Objetivo. Comparar la eficacia de una preparación anterógrada de colon de una dieta líquida, solución de polietilenglicol, con electrólitos y senósidos A y B vs dieta líquida, más senósidos A y B. Antecedentes. La preparación anterógrada de colon mediante una solución balanceda (polietilenglicol y electrólitos), se ha preferido, por las ventajas que ofrece desde el punto de vista fisiológico. Sin embargo, las desventajas de esta preparación incluyen: sabor desagradable, se requiere ingerir cuatro litros de solución salada y tiene la difícil disponibilidad en nuestro medio. Método. Se realizó un estudio prospectivo, al azar, comparativo, transversal y ciego, que incluyó a 200 pacientes programados para colonoscopia que fueron asignados en forma aleatoria (100 por grupo) para recibir: grupo I dieta líquida 24 h antes del estudio, senósidos A y B y dos litros de solución, de polietilenglicol y electrólitos; grupo 2 dieta líquida más dos tomas completas de senósidos A y B. Se valoró en forma ciega y se comparó la tolerancia y eficacia de cada preparación. Los resultados que se obtuvieron se evaluaron mediante ®T¼ de Student (p<0.05). Resultados. La eficacia de la preparación del grupo II (dieta líquida más senósidos A y B) resultó superior (p<0.05), al grupo I (dieta líquida, senósidos A y B con solución de polietilenglicol y electrólitos). La tolerancia y efectos secundarios fueron similares en cada grupo y en ninguno de ellos se presentaron complicaciones secundarias relacionadas con la preparación

Detección temprana de adenomas en sujetos asintomáticos: ¿sigmoidoscopia flexible o colonoscopia? / Early detection of adenomas in asymptomatic subjects. flexible sigmoidoscopy or colonoscopy

Objetivo. Determinar la frecuencia de adenomas, así como la sensibilidad, expecificidad, valor predictivo positivo y negativo de la SF en la detección temprana de pólipos, en dos grupos de pacientes asintomáticos, tomando como estándar de oro a la colonoscopia (CP). Antecedentes. La sigmoidoscopia flexible (SF) es el procedimiento recomendado para la detección temprana de pólipos y cancer colo-rectal (CCR). Sin embargo, su utilidad ha sido cuestionada, especialmente en pacientes con historia familiar de CCR. Métodos. El estudio incluyó a 92 individuos asintomáticos de ambos sexos en dos grupos: grupo A: cincuenta y ocho con historia de pólipos o cáncer de colon en familiares de 1er o 2do. grado, y grupo B: treinta y cuatro individuos sin historia familiar y mayores de 50 años. Se simuló una SF con el videocolonoscopio hasta 60 cm y se concluyó el estudio hasta ciego. Se anotaron el número, tipo de localización de los pólipos detectados por SF y CP. Los valores antes mencionados se calcularon de acuerdo a fórmulas establecidas. Para comparaciones se utilizó la prueba de Chi cuadrada. Resultados. Se detectaron adenomas en veinte individuos del grupo A (34.4 por ciento) y 7 en el B (20.5 por ciento, p=NS. La sensibilidad de la FS fue de 42 por ciento en el grupo A vs 71 por ciento en el B, con un valor predictivo negativo de 44.3 y 93 por ciento, respectivamente. Conclusión. De acuerdo a nuestros resultados, se sugiere la realización de una colonoscopia total en aquellos pacientes con historia familiar. La utilidad de la SF en los individuos asintomáticos sin historia familiar parece adecuada

Estudio comparativo entre dos métodos de administración de oxígeno suplementario para reducir la hipoxia durante procedimientos endoscópicos del aparato digestivo alto / Supplementary oxygen delivery to prevent hypoxia during upper alimentary tract endoscopy. comparative study between two methods

Objetivo: Se comparó la eficacia de un diseño de boquilla (Oxiguard), que proporciona oxigeno vía naso-oral, versus el uso de puntas nasales para prevenir la hipoxemia durante distintos procedimientos endoscópicos con sedación. Antecedentes: Los eventos de hipoxemia durante los procedimientos endoscópicos son poco frecuentes; sin embargo, cuando se presentan, pueden producir alteraciones cardiopulmonares severas. Método: Se evaluó prospectivamente a 405 pacientes externos, sometidos a endoscopia de aparato digestivo alto (EADA) o colangiopancreatografía endoscópica (CPE), divididos al azar en tres grupos de 135 pacientes cada uno (100 a EADA y 35 a CPE). Grupo I: sin oxígeno suplementario; Grupo II: con oxígeno por puntas nasales, y III: oxígeno mediante una boquilla especial (Oxiguard). Excluimos pacientes con enfermedades que afectaran la saturación basal de oxígeno. Los resultados se analizaron mediante las pruebas de Chi cuadrada y exacta de Fisher. Resultados: Los eventos de desaturación durante la endoscopia de tubo digestivo alto ocurrieron en 39 pacientes del grupo I, 25 del grupo II y 14 en grupo III. Durante la colangiografía endoscópica la desaturación ocurrió en el 54.2 por ciento del grupo, I, 25.7 por ciento en el grupo II, y 20.0 por ciento en el grupo III. Conclusiones: La administración de oxígeno suplementario mediante el uso de una boquilla especial (Oxiguard) reduce significativamente la hipoxemia durante los pocedimientos endoscópicos bajo sedación al compararla con el uso de puntas nasales

Colangiopancreatografía endoscópica en niños y adolescentes / Endoscopic cholangiopancreatography in children and adolescents

Introducción. El uso de la colangiopancreatografía endoscópica (CPE) en niños y adolescentes es limitado debido a la baja frecuencia de patología bilio-pancreática en este grupo de edad. Nuestro objetivo fue evaluar nuestra experiencia en los últimos años con niños y adolescentes. Material y métodos. Veinticinco niños y adolescentes fueron referidos a nuestra unidad para CPE; 21 femeninos y 4 masculinos con una edad promedio de 14.3 años (variación 3-18 años). Ocho habían tenido cuadros de pancreatitis aguda recidivante de origen indeterminado; 4 referidos por problable litiasis del colédoco, 5 por probable quiste del colédoco, 4 por ictericia, 1 por estenosis postquirúrgica de la vía biliar y otro por una masa pancreática en estudio. Resultados. En 7 pacientes se diagnosticó coledocolitiasis, y en 6 quiste de colédoco. En 2 pacientes se hizó el diagnóstico de estenosis de la vía biliar (una secundaria a ligadura parcial en colesistectomía previa y otra congénita). En 1 se diagnosticó enfermedad de Caroli y en otro, estenosis congénita del conducto pancreático; 7 pacientes tuvieron un estudio normal. En un paciente no se pudo pasar al duodeno debido a una estenosis pilórica. Se realizaron 10 enfinterotomías sin complicaciones. Conclusión. La CPE proporciona valiosa información diagnóstica en niños con enfermedades pancreato-biliares. Se acompaña de un índice muy bajo de morbilidad y permite la realización de procedimientos terapéuticos de manera segura y eficaz

Adenocarcinoma del estómago de células en anillo de sello en una paciente de 14 años de edad / Stomach adenocarcinoma of cells in signet ring in a patient of 14 years old

Se presenta un caso de adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello en una paciente de 14 años de edad. El diagnóstico se estableció por endoscopía y se confirmó por medio de la biopsia. Se realizó laparotomía exploradora. Por encontrar el padecimiento en fase muy avanzada se consideró inoperable y se instaló únicamente tratamiento paliativo con quimiofármacos. La paciente falleció en su domicilio y no se realizó autopsia