Hybrid panel of biomarkers can be useful in the diagnosis of pleural and peritoneal effusions.

BACKGROUND: In clinical practice, pleural and peritoneal effusions are usual diagnosis. We evaluated the performance of a hybrid panel of biomarkers in the diagnosis of the main diseases affecting pleura and/or peritoneum. METHODS: Samples of pleural/ peritoneal fluid from 120 patients were evaluated for: CEA (carcinoembryonic antigen), VEGF-A (vascular endothelial growth factor A), PD-L1/B7-H1 (programmed death-ligand 1), NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), TREM-1 (triggering receptor expressed in myeloid cells type-1) and IFNγ (gamma-interferon) by Luminex®; CALP (Calprotectin) by ELISA, and ADA (adenosine deaminase) by enzymatic deamination. RESULTS: For malignant effusion (ME) diagnosis, CEA and NGAL presented superior performance than VEGF-A, PD-L1 and CALP. A CEA-NGAL association showed good sensitivity (86.6%) and accuracy (79.2%). For non-tuberculous infectious effusion (NTBIE), NGAL presented the best performance with sensitivity (75.0%), specificity (62.0%) and accuracy (65.0%) higher than TREM-1 and CALP; however, when associated, although with good sensitivity, there was important decrease in specificity. For tuberculous pleural effusion (TPE), IFNy-ADA presented excellent sensitivity (100%), specificity (87.6%), NPV (100%) and accuracies (~90%). CONCLUSIONS: CEA, NGAL, ADA and IFNy were useful in discriminating ME and TPE. However, for NTBIE diagnosis, the hybrid panel did not demonstrate advantages over the classic parameters.

Improving serum calcium test ordering according to a decision algorithm.

AIM: To detect differences in the pattern of serum calcium tests ordering before and after the implementation of a decision algorithm. METHODS: We studied patients admitted to an internal medicine ward of a university hospital on April 2013 and April 2016. Patients were classified as critical or non-critical on the day when each test was performed. Adequacy of ordering was defined according to adherence to a decision algorithm implemented in 2014. RESULTS: Total and ionised calcium tests per patient-day of hospitalisation significantly decreased after the algorithm implementation; and duplication of tests (total and ionised calcium measured in the same blood sample) was reduced by 49%. Overall adequacy of ionised calcium determinations increased by 23% (P=0.0001) due to the increase in the adequacy of ionised calcium ordering in non-critical conditions. CONCLUSIONS: A decision algorithm can be a useful educational tool to improve adequacy of the process of ordering serum calcium tests.

Performance of the UroVysion® FISH assay for the diagnosis of malignant effusions using two cutoff strategies.

The cytological examination of cavity fluids has limited sensitivity in the diagnosis of malignancy. Aneuploidy, which is commonly observed in neoplastic cells, could potentially be used as an ancillary diagnostic tool. To evaluate the detection of aneuploid cells in cavitary effusion samples using the fluorescence in situ hybridization (FISH) assay UroVysion® with some adaptations and two different cutoff strategies. Seventy samples of pleural or peritoneal fluid with positive (n = 40), negative (n = 15), or suspicious (n = 15) oncotic cytology were subjected to FISH assay with the multitarget UroVysion® kit, which is composed of probes that hybridize to the centromeric region of chromosomes 3, 7, and 17 and to the locus 9p21. FISH performance was evaluated using two different cutoffs: (1) the manufacturer's cutoff (M-FISH) and 2) a proposed cutoff (P-FISH). Using M-FISH, the diagnostic sensitivity was 57.1%, specificity 87.5%, and accuracy 60.0%; with P-FISH, the sensitivity was 87.3%, specificity 71.4%, and accuracy 85.7%. When combined with cytology, the sensitivity, specificity, and accuracy were 88.0%, 83.3%, and 87.8%, respectively. Malignant cells presented a predominance of chromosomal gains. The UroVysion® test using the P-FISH cutoff was effective in demonstrating aneuploid cells in all malignant effusions, confirming the diagnosis of malignancy even in cases with suspicious cytology.

The measurement of serum osmolality and its application to clinical practice and laboratory: literature review / A medida da osmolalidade sérica e sua aplicação na prática clínica e laboratorial: revisão da literatura

ABSTRACT Introduction: Serum osmolality is an essential laboratory parameter to understand several clinical disorders such as electrolyte disturbances, exogenous intoxication and hydration status. Objective: This study aims to update knowledge about the osmolality examination through research papers published to date. Materials and methods: The survey was conducted on PubMed database. It highlights main concepts, both historical and physiological aspects, and the clinical applications of the serum osmolality test. In addition, an extensive survey of formulas for the serum osmolality calculation was conducted. Discussion: The measurement of serum osmolality is relevant in changes in intracellular and extracellular balance, as a trusted and valuable indicator of solute concentration in the blood. The mathematical equations for serum osmolality calculation acquire relevance in health services where serum is not available, and situations in which calculation of the osmolal gap is necessary, but the variability of the formulas is a significant bias. Conclusion: The measurement of serum osmolality is useful in cases of dehydration, sodium and potassium disorders, glucose alteration, exogenous poisoning, adrenal insufficiency, neurological injury, physical exercise and others.

RESUMO Introdução: A osmolalidade sérica constitui um parâmetro laboratorial importante para compreensão de diversas desordens clínicas, como os distúrbios eletrolíticos, as intoxicações exógenas e o status de hidratação. Objetivo: Este trabalho visa atualizar os conhecimentos acerca do exame de osmolalidade por meio da pesquisa de artigos científicos publicados até a presente data. Materiais e métodos: A pesquisa foi realizada no banco de dados do PubMed. Este artigo de atualização aborda os principais conceitos, aspectos históricos, aspectos fisiológicos e aplicações clínicas do exame de osmolalidade sérica. Foi também realizado um levantamento das diferentes fórmulas propostas para o cálculo da osmolalidade sérica. Discussão: A medida da osmolalidade sérica é pertinente nas alterações do equilíbrio intra e extracelular, sendo um bom indicador para avaliar as concentrações de solutos no sangue. As fórmulas matemáticas para o cálculo da osmolalidade sérica são úteis quando a medida laboratorial não está disponível, bem como nas situações em que o cálculo do gap osmolal se faz necessário, mas a variabilidade das fórmulas é um viés significativo. Conclusão: A medida da osmolalidade sérica é útil na avaliação de diversas condições clínicas, como na desidratação, nos distúrbios dos íons sódio e potássio, nas disglicemias, nas intoxicações exógenas, na insuficiência adrenal, nas lesões neurológicas, nos exercícios físicos, entre outras.

Auto-organização e autonomia: princípios básicos na caracterização de saúde mental / Self-organization and autonomy: basic principles in the characterization of mental health

Introdução: Se na tradição ocidental vigora a abordagem mecanicista, de inspiração cartesiana, onde a doença é isolada analiticamente e tratada, na tradição oriental a relação saúde-doença é, há milênios, concebida como uma desarmonia biopsicossocial de um indivíduo inserido num meio e dotado de rica subjetividade. Em documento de 2001, a Organização Mundial de Saúde faz menção a uma abordagem médica sistêmica, integrada, tal qual os chineses praticam há muito tempo. Pensando nessa mudança de paradigma, entendemos haver, em nossa cultura, certa carência de ferramentas epistemológicas capazes de lidar com essa complexidade. Objetivo: Contrapor as perspectivas orientais (chinesa, em particular) no trato com a saúde (a mental, em específico), com a tradição ocidental de práticas médicas. Método: Estudo de abordagem qualitativa mediante revisão bibliográfica e análise interpretativa, estabelecendo-se comparação entre os dois tipos de prática médicas. Resultados: Nesse sentido, foram explorados os princípios da teoria da auto-organização, sugerindo que tal abordagem epistemológica poderia ser de extrema valia no que concerne à elaboração de um novo olhar sobre as relações médico/paciente e saúde/doença (AU).

Introduction: If in the Western tradition the Cartesian-inspired mechanistic approach, where disease is analytically isolated and treated, in the Eastern tradition the health-disease relationship has been conceived for millennia as a biopsychosocial disharmony of an individual inserted in a medium and gifted of rich subjectivity. In a 2001 document, the World Health Organization mentions a systemic, integrated medical approach, as the Chinese have long practiced. Thinking of this paradigm shift, we understand that there is in our culture a certain lack of epistemological tools capable of dealing with this complexity. Objective: To oppose the Eastern (Chinese, in particular) perspectives of treatment with health (the mental, in particular), with the Western tradition of medical practices. Methodology: Study of qualitative approach through bibliographic review and interpretative analysis, establishing a comparison between the two types of medical practice. Results: In this sense, the principles of the theory of self-organization were explored, suggesting that such an epistemological approach could be of extreme value in the elaboration of a new look on the doctor / patient and health / illness relationships (AU).

Cuidado e sujeito à luz de parte do conjunto da obra de michel foucault: a reforma psiquiátrica brasileira articulada em perspectivas de primeira e terceira pessoas / Care and subject in the light of Michel Foucault's work: brazilian psychiatric reform in combination at first and third persons prospects

Objetivos: Analisar parte do conjunto da obra de Michel Foucault, bem como alguns outros autores auxiliares,pretende-se, no presente texto, a elaboração de uma reflexão tanto numa perspectiva de primeira pessoa (jáque somos usuário dos CAPS há cerca de cinco anos), quanto numa perspectiva de terceira pessoa,investigando os meandros das relações de poder tanto na sociedade em geral, quanto nos próprios Centros deAtenção Psicossocial que frequentamos e frequento. Método: Estudo teórico, com revisão de bibliografia daárea. Conclusão: Entendemos que este artigo pode ser útil ou relevante tanto para pesquisadores das áreasde saúde, quanto para filósofos e sociólogos ocupados em entender como se dão as micro-relações deconhecimento/poder no que tange ao próprio cuidado em saúde mental e saúde de modo geral

Objective: Analyze part of the set of works of Michel Foucault and some other auxiliary authors, it is intended,in this text, the drafting of a reflection both in a first-person perspective (since I am a CAPS user about five years), as a third-person perspective, investigating the intricacies of power relations both in society at large, as in their own community mental health services I attended and I attend. Method: Theoretical study, with bibliography of the area review. Conclusion: we understand that this article may be useful or relevant to researchers in the areas of health, and for philosophers and sociologists busy understand how to give the micro-relations of knowledge/power in relation to their own mental health care in particular and health, Generally

Análise fenomenológica de minhas projeções delirantes / Phenomenological analysis of my delusional projections / El análisis fenomenológica de mis proyecciones delirantes

Almeja-se, no presente texto, fornecer um relato fenomenológico minucioso acerca de minhas projeções delirantes, seguindo sistematicamente o que se pôde ler da “Husserliana” (conjunto das obras de Edmund Husserl, composta por 10 volumes até o presente, onde consta não apenas as obras do filósofo publicadas em vida, mas também suas preleções, esboços e reflexões). Sou diagnosticado, desde 2003, como tendo esquizofrenia paranoide (F20.0), sendo o delírio e alucinações de ordem visuais e auditivas, marcas indeléveis de minha psique, algo que talvez suscite interesse, por parte de filósofos,psicólogos e cientistas do cérebro, por este trabalho. (AU)

Up aims in this text, provide a detailed phenomenological account about my delusional projections systematically following what one might read the “Husserliana” ( all the works of Edmund Husserl, consisting of 10 volumesto date, where there not only philosopher’s works published in the life, but also lectures , sketches and reflections there of). I am diagnosed since 2003, as having paranoid schizophrenia (F20.0), with delirium and visual and auditory hallucinations order indelible marks of my psyche, something that might arouse interest among philosophers, psychologists and brain scientists for this work. (AU)

Se almeja en este texto, proporcione una cuenta fenomenológica detallada acerca de mis proyecciones delirantes siguiente manera sistemática lo que se podría leer el “Husserliana” (todas las obras de Edmund Husserl, que consta de 10 volúmenes hasta la fecha, en los que no existe sólo obras de filósofos publican en la vida, sino también conferencias, croquis y reflexiones de los mismos). Me diagnostican desde 2003, de esquizofrenia paranoide (F20.0), con delirio y alucinaciones visuales y auditivas ordenar marcas indelebles de mi psique, algo que podría despertar el interés entre los filósofos, psicólogos y científicos del cerebro para este trabajo. (AU)

Naturalismo e ciência cognitiva: por uma abordagem sistêmica / Naturalism and cognitive science: a systematic approach

Ao avaliarmos o papel desempenhado pela filosofia dentro do quadro geral dos saberes constituídos, procuraremos determinar no presente artigo o sentido da idéia de que a ciência cognitiva veio ocupar o papel que sempre coube à epistemologia. Investigando as relações entre a filosofia e a ciência cognitiva, avaliaremos criticamente a proposta do filósofo brasileiro Marcos Barbosa de Oliveira, de que a ciência cognitiva deveria dividir-se entre ciência cognitiva natural e cultural. Ao nos posicionarmos contra essa proposta, argumentaremos que dividir a ciência cognitiva em dois domínios traria mais problemas que soluções aos estudos referentes à mente, pois entendemos que a integração entre os saberes, os esforços para a constituição de um patamar teórico-conceitual comum, bem como o intercâmbio de idéias, uma das principais propostas da ciência cognitiva, não deveriam ser abandonados em virtude do temor de que a ciência cognitiva estaria tratando como naturais aspectos da cognição que seriam culturais. Por fim, procuraremos apontar para a direção de uma perspectiva sistêmica, em que as especificidades entre os saberes não seriam tão nítidas como comumente são compreendidas e investigadas

Naturalismo e ciência cognitiva: por uma abordagem sistêmica / Naturalism and cognitive science: a systematic approach

Ao avaliarmos o papel desempenhado pela filosofia dentro do quadro geral dos saberes constituídos, procuraremos determinar no presente artigo o sentido da idéia de que a ciência cognitiva veio ocupar o papel que sempre coube à epistemologia. Investigando as relações entre a filosofia e a ciência cognitiva, avaliaremos criticamente a proposta do filósofo brasileiro Marcos Barbosa de Oliveira, de que a ciência cognitiva deveria dividir-se entre ciência cognitiva natural e cultural. Ao nos posicionarmos contra essa proposta, argumentaremos que dividir a ciência cognitiva em dois domínios traria mais problemas que soluções aos estudos referentes à mente, pois entendemos que a integração entre os saberes, os esforços para a constituição de um patamar teórico-conceitual comum, bem como o intercâmbio de idéias, uma das principais propostas da ciência cognitiva, não deveriam ser abandonados em virtude do temor de que a ciência cognitiva estaria tratando como naturais aspectos da cognição que seriam culturais. Por fim, procuraremos apontar para a direção de uma perspectiva sistêmica, em que as especificidades entre os saberes não seriam tão nítidas como comumente são compreendidas e investigadas

Linguagem, natureza humana e cognição: Wittgenstein e o problema mente-corpo / Language, human nature and cognition: Wittgenstein and the mind-body problem

O percurso argumentativo do presente trabalho, resultante de pesquisa teórica, parte da concepção de filosofia para Wittgenstein Num segundo momento, argumentaremos que, no que tange ao plano mental, tanto a tradição cartesiana quanto a empirista assenta-se numa dicotomia entre o “interno” e o “externo”, algo terminantemente recusado por Wittgenstein, pois tais assimetrias conduzem inevitavelmente ao solipsismo. Ao expormos a ideia de natureza humana em Wittgenstein, observaremos que, para o filósofo, não faz o menor sentido separar a mente do corpo, o interno do externo, pois o ser humano constitui-se numa unidade psicofísica “jogada” no fluxo da vida, no plano da linguagem e da ação. Nas considerações finais, especularemos acerca da possibilidade de máquinas virem a expressarem comportamento inteligente. Neste sentido, entendemos que, para Wittgenstein, comportar-se como humano seria algo que vai muito além de realizar com propriedade certos procedimentos lógicos, tais como fazem os computadores atuais. Em suma, comportar-se ou agir como humano é ser capaz de expressar sentimentos, vontades genuínas, receios e anseios, bem como estar suscetível a sentir prazeres e dores, e isto, a rigor, pensamos ser um horizonte ainda distante de ser contemplado por máquinas.

Linguagem, natureza humana e cognição: Wittgenstein e o problema mente-corpo / Language, human nature and cognition: Wittgenstein and the mind-body problem

O percurso argumentativo do presente trabalho, resultante de pesquisa teórica, parte da concepção de filosofia para Wittgenstein Num segundo momento, argumentaremos que, no que tange ao plano mental, tanto a tradição cartesiana quanto a empirista assenta-se numa dicotomia entre o “interno” e o “externo”, algo terminantemente recusado por Wittgenstein, pois tais assimetrias conduzem inevitavelmente ao solipsismo. Ao expormos a ideia de natureza humana em Wittgenstein, observaremos que, para o filósofo, não faz o menor sentido separar a mente do corpo, o interno do externo, pois o ser humano constitui-se numa unidade psicofísica “jogada” no fluxo da vida, no plano da linguagem e da ação. Nas considerações finais, especularemos acerca da possibilidade de máquinas virem a expressarem comportamento inteligente. Neste sentido, entendemos que, para Wittgenstein, comportar-se como humano seria algo que vai muito além de realizar com propriedade certos procedimentos lógicos, tais como fazem os computadores atuais. Em suma, comportar-se ou agir como humano é ser capaz de expressar sentimentos, vontades genuínas, receios e anseios, bem como estar suscetível a sentir prazeres e dores, e isto, a rigor, pensamos ser um horizonte ainda distante de ser contemplado por máquinas

Representações mentais e ciência cognitiva: dependência excessiva e problemas / Mental representations and cognitive science: excessive dependency and problems

Sendo as noções de representação e computação centrais no arcabouço teórico-conceitual e nas efetivas reproduções e simulações em Ciência Cognitiva, pretendemos, no presente ensaio teórico, discutir especialmente os problemas concernentes à noção de representação no que tange às simulações e/ou reproduções do pensamento nos artifícios da inteligência artificial e das redes conexionistas. Neste sentido, enfatizaremos em nossas reflexões o que julgamos ser o principal problema no que se refere à implementação de propriedades "inteligentes" em artifícios não biológicos, a saber, o problema da estrutura, ou problema dos frame, que consiste no problema de como desenvolver e sustentar um modelo interno do mundo, de modo que se possa implementar tarefas triviais, tais como atravessar uma rua movimentada sem ser atropelado ou fritar um ovo eficientemente, por exemplo.

Representações mentais e ciência cognitiva: dependência excessiva e problemas / Mental representations and cognitive science: excessive dependency and problems

Sendo as noções de representação e computação centrais no arcabouço teórico-conceitual e nas efetivas reproduções e simulações em Ciência Cognitiva, pretendemos, no presente ensaio teórico, discutir especialmente os problemas concernentes à noção de representação no que tange às simulações e/ou reproduções do pensamento nos artifícios da inteligência artificial e das redes conexionistas. Neste sentido, enfatizaremos em nossas reflexões o que julgamos ser o principal problema no que se refere à implementação de propriedades "inteligentes" em artifícios não biológicos, a saber, o problema da estrutura, ou problema dos frame, que consiste no problema de como desenvolver e sustentar um modelo interno do mundo, de modo que se possa implementar tarefas triviais, tais como atravessar uma rua movimentada sem ser atropelado ou fritar um ovo eficientemente, por exemplo.