Rhizophagus intraradices and Azospirillum brasilense improve growth of herbaceous plants and soil biological activity in revegetation of a recovering coal-mining area.

We assessed, in a field experiment, the effects of arbuscular mycorrhizal fungi (Rhizophagus intraradices) and plant growth-promoting bacteria (Azospirillum brasilense) on the soil biological activity and the growth of key pioneer species used in the revegetation of coal-mining areas undergoing recovery. We applied four inoculation treatments to the pioneer plant species (Lablab purpureus, Paspalum notatum, Crotalaria juncea, Neonotonia wightii, Stylosanthes guianensis, Andropogon gayanus and Trifolium repens) used in the recovery process: NI (Control - Non-inoculated), AZO (A. brasilense), AMF (R. intraradices), and co-inoculation of AZO and AMF. On the 75th and 180th days, we measured plant dry mass, mycorrhizal colonization, N and P concentration, and accumulation in plant tissue. We collected soil to quantify glomalin content and soil enzyme activity. After 180 days, we did a phytosociological characterization of the remaining spontaneous plants.The both microorganisms, singly or co-inoculated, promoted increases in different fractions of soil glomalin, acid phosphatase activity, and fluorescein diacetate activity at 75 and 180 days. The inoculation was linked to higher plant biomass production (62-89%) and increased plant P and N accumulation by 34-75% and 70-85% at 180 days, compared with the non-inoculated treatment. Among the pioneer species sown Crotalaria juncea produced the highest biomass at the 75th and 180th days (67% and 76% of all biomass), followed by Lablab purpureus (3% and 0.5%), while the other species failed to establish. At 180 days, we observed twenty spontaneous plant species growing in the area, primarily from the Poaceae family (74%). That suggests that the pioneer species present in the area do not hinder the ecological succession process. Inoculation of R. intraradices and A. brasilense, isolated or combined, increases soil biological activity, growth, and nutrient accumulation in key pioneer plant species, indicating the potential of that technique for the recovery of lands degraded by coal mining.

Long-Term Analysis of NRG Oncology RTOG 0415: A Randomized Phase III Noninferiority Study Comparing Two Fractionation Schedules in Patients With Low-Risk Prostate Cancer.

Clinical trials frequently include multiple end points that mature at different times. The initial report, typically based on the primary end point, may be published when key planned co-primary or secondary analyses are not yet available. Clinical Trial Updates provide an opportunity to disseminate additional results from studies, published in JCO or elsewhere, for which the primary end point has already been reported.NRG Oncology RTOG 0415 is a randomized phase III noninferiority (NI) clinical trial comparing conventional fractionation (73.8 Gy in 41 fractions) radiotherapy (C-RT) with hypofractionation (H-RT; 70 Gy in 28) in patients with low-risk prostate cancer. The study included 1,092 protocol-eligible patients initially reported in 2016 with a median follow-up of 5.8 years. Updated results with median follow-up of 12.8 years are now presented. The estimated 12-year disease-free survival (DFS) is 56.1% (95% CI, 51.5 to 60.5) for C-RT and 61.8% (95% CI, 57.2 to 66.0) for H-RT. The DFS hazard ratio (H-RT/C-RT) is 0.85 (95% CI, 0.71 to 1.03), confirming NI (P < .001). Twelve-year cumulative incidence of biochemical failure (BF) was 17.0% (95% CI, 13.8 to 20.5) for C-RT and 9.9% (95% CI, 7.5 to 12.6) for H-RT. The HR (H-RT/C-RT) comparing biochemical recurrence between the two arms was 0.55 (95% CI, 0.39 to 0.78). Late grade ≥3 GI adverse event (AE) incidence is 3.2% (C-RT) versus 4.4% (H-RT), with relative risk (RR) for H-RT versus C-RT 1.39 (95% CI, 0.75 to 2.55). Late grade ≥3 genitourinary (GU) AE incidence is 3.4% (C-RT) versus 4.2% (H-RT), RR 1.26 (95% CI, 0.69 to 2.30). Long-term DFS is noninferior with H-RT compared with C-RT. BF is less with H-RT. No significant differences in late grade ≥3 GI/GU AEs were observed between assignments (ClinicalTrials.gov identifier: NCT00331773).

Stereotactic Radiation for Ultra-Central Non-Small Cell Lung Cancer: A Safety and Efficacy Trial (SUNSET).

PURPOSE: The use of stereotactic body radiation therapy for tumors in close proximity to the central mediastinal structures has been associated with a high risk of toxicity. This study (NCT03306680) aimed to determine the maximally tolerated dose of stereotactic body radiation therapy for ultracentral non-small cell lung carcinoma, using a time-to-event continual reassessment methodology. METHODS AND MATERIALS: Patients with T1-3N0M0 (≤6 cm) non-small cell lung carcinoma were eligible. The maximally tolerated dose was defined as the dose of radiation therapy associated with a ≤30% rate of grade (G) 3 to 5 prespecified treatment-related toxicity occurring within 2 years of treatment. The starting dose level was 60 Gy in 8 daily fractions. The dose-maximum hotspot was limited to 120% and within the planning tumor volume; tumors with endobronchial invasion were excluded. This primary analysis occurred 2 years after completion of accrual. RESULTS: Between March 2018 and April 2021, 30 patients were enrolled at 5 institutions. The median age was 73 years (range, 65-87) and 17 (57%) were female. Planning tumor volume was abutting proximal bronchial tree in 19 (63%), esophagus 5 (17%), pulmonary vein 1 (3.3%), and pulmonary artery 14 (47%). All patients received 60 Gy in 8 fractions. The median follow-up was 37 months (range, 8.9-51). Two patients (6.7%) experienced G3-5 adverse events related to treatment: 1 patient with G3 dyspnea and 1 G5 pneumonia. The latter had computed tomography findings consistent with a background of interstitial lung disease. Three-year overall survival was 72.5% (95% CI, 52.3%-85.3%), progression-free survival 66.1% (95% CI, 46.1%-80.2%), local control 89.6% (95% CI, 71.2%-96.5%), regional control 96.4% (95% CI, 77.2%-99.5%), and distant control 85.9% (95% CI, 66.7%-94.5%). Quality-of-life scores declined numerically over time, but the decreases were not clinically or statistically significant. CONCLUSIONS: Sixty Gy in 8 fractions, planned and delivered with only a moderate hotspot, has a favorable adverse event rate within the prespecified acceptability criteria and results in excellent control for ultracentral tumors.

The radiation of nodulated Chamaecrista species from the rainforest into more diverse habitats has been accompanied by a reduction in growth form and a shift from fixation threads to symbiosomes.

All non-Mimosoid nodulated genera in the legume subfamily Caesalpinioideae confine their rhizobial symbionts within cell wall-bound 'fixation threads' (FTs). The exception is the large genus Chamaecrista in which shrubs and subshrubs house their rhizobial bacteroids more intimately within symbiosomes, whereas large trees have FTs. This study aimed to unravel the evolutionary relationships between Chamaecrista growth habit, habitat, nodule bacteroid type, and rhizobial genotype. The growth habit, bacteroid anatomy, and rhizobial symbionts of 30 nodulated Chamaecrista species native to different biomes in the Brazilian state of Bahia, a major centre of diversity for the genus, was plotted onto an ITS-trnL-F-derived phylogeny of Chamaecrista. The bacteroids from most of the Chamaecrista species examined were enclosed in symbiosomes (SYM-type nodules), but those in arborescent species in the section Apoucouita, at the base of the genus, were enclosed in cell wall material containing homogalacturonan (HG) and cellulose (FT-type nodules). Most symbionts were Bradyrhizobium genotypes grouped according to the growth habits of their hosts, but the tree, C. eitenorum, was nodulated by Paraburkholderia. Chamaecrista has a range of growth habits that allow it to occupy several different biomes and to co-evolve with a wide range of (mainly) bradyrhizobial symbionts. FTs represent a less intimate symbiosis linked with nodulation losses, so the evolution of SYM-type nodules by most Chamaecrista species may have (i) aided the genus-wide retention of nodulation, and (ii) assisted in its rapid speciation and radiation out of the rainforest into more diverse and challenging habitats.

Consumption of meat, eggs and dairy products is associated with aerobic and anaerobic performance in Brazilian athletes - A cross-sectional study / El consumo de carne, huevos y productos lácteos se asocia al rendimiento aeróbico y anaeróbico en los deportistas brasileños: un estudio transversal

Objective: to associate food consumption according to the groups that make up the food pyramid with the aerobic and anaerobic performance of Brazilian athletes. Method: a cross-sectional study of 168 athletes with a mean age and BMI of 20.84 ± 7.74 years and 22.88 ± 3.1 kg/m², respectively. Results: maximum power output was significantly associated with the meat and eggs groups (ß = 0.31; p < 0.05). VO2max exhibited a positive relationship with the fruit group (ß = 0.29; p < 0.05). A significant inverse relation between VO2max and the legumes group was observed (ß = -0.76; p < 0.05). The meat and eggs group and the dairy products group had an inverse and significant association with VO2max (ß = -0.43; p < 0.01). Conclusions: consumption of meat and eggs showed a positive association with anaerobic performance, whereas the same group and the dairy products group had a negative association with aerobic performance

Objectivo: asociar el consumo de alimentos según los grupos que componen la pirámide de alimentos con el rendimiento aeróbico y anaeróbico de deportistas brasileños. Método: estudio transversal de 168 deportistas con una media de edad e IMC de 20,84 ± 7,74 años y 22,88 ± 3,1 kg/m², respectivamente. Resultados: la potencia máxima se asoció significativamente con el consumo de los grupos de carne y huevos (ß = 0,31; p < 0,05). El VO2max mostró una relación positiva con el grupo de la fruta (ß = 0,29; p < 0,05). Se observó una relación inversa significativa entre el VO2max y el grupo de las leguminosas (ß = -0,76; p < 0,05). El grupo de carnes y huevos y el grupo de productos lácteos tuvieron una asociación inversa y significativa con el VO2max (ß = -0,43; p < 0,01). Conclusiones: el consumo de carne y huevos mostró una asociación positiva con el rendimiento anaeróbico, mientras que el mismo grupo y los productos lácteos se asociaron de forma negativa al rendimiento aeróbico

Nitrogen-fixing bacteria and arbuscular mycorrhizal fungi in Piptadenia gonoacantha ( Mart. ) Macbr

Abstract The family Leguminosae comprises approximately 20,000 species that mostly form symbioses with arbuscular mycorrhizal fungi (AMF) and nitrogen-fixing bacteria (NFB). This study is aimed at investigating and confirming the dependence on nodulation and biological nitrogen fixation in the specie Piptadenia gonoacantha (Mart.) Macbr., which belongs to the Piptadenia group. Two consecutive experiments were performed in a greenhouse. The experiments were fully randomized with six replicates and a factorial scheme. For the treatments, the two AMF species and three NFB strains were combined to nodulate P. gonoacantha in addition to the control treatments. The results indicate this species’ capacity for nodulation without the AMF; however, the AMF + NFB combinations yielded a considerable gain in P. gonoacantha shoot weight compared with the treatments that only included inoculating with bacteria or AMF. The results also confirm that the treatment effects among the AMF + NFB combinations produced different shoot dry weight/root dry weight ratios. We conclude that AMF is not necessary for nodulation and that this dependence improves species development because plant growth increases upon co-inoculation.

Modelagem da qualidade da água na bacia hidrográfica do Rio Piracicaba (MG) / Water quality modeling in the basin of the Piracicaba River (MG), Brazil

RESUMO Este trabalho tem como objetivo aplicar um modelo de qualidade da água, o Sistema de Apoio à Decisão/Instituto de Pesquisas Hidráulicas (SAD-IPH), na bacia hidrográfica do Rio Piracicaba. Os parâmetros de qualidade modelados foram a demanda bioquímica de oxigênio (DBO), oxigênio dissolvido (OD), fósforo total, nitrogênio e coliformes termotolerantes. Os dados de vazão foram obtidos através da aplicação do modelo hidrológico Modelo de Grandes Bacias/IPH (MGB-IPH). O modelo de qualidade foi calibrado utilizando dados dos postos de monitoramento da qualidade da água do Instituto Mineiro de Gestão das Águas (IGAM). As curvas de DBO, OD e fósforo total apresentaram boa aderência aos dados das campanhas de monitoramento. Os parâmetros nitrogênio (orgânico, amoniacal, nitrito, nitrato) e coliformes termotolerantes foram subestimados pelo modelo. A maioria dos cursos d’água apresentam a qualidade de suas águas compatíveis com a classe 4 de enquadramento, entretanto as concentrações poluentes atuais estão acima do esperado para a referida bacia, já que o seu enquadramento atual é classe 2.

ABSTRACT This paper aims to apply a model of water quality, the Sistema de Apoio à Decisão/Instituto de Pesquisas Hidráulicas (SAD-IPH), in the Piracicaba River basin. The quality parameters were modeled biochemical oxygen demand (BOD), dissolved oxygen (DO), total phosphorus, nitrogen and thermotolerant coliforms. The flow data were obtained through the application of the hydrological model Modelo de Grandes Bacias/IPH (MGB-IPH). The quality model was calibrated using data from stations monitoring the water quality of the Instituto Mineiro de Gestão das Águas (IGAM). The curves of BOD, DO and total phosphorus showed good adherence to data from monitoring campaigns. The parameters organic nitrogen, ammonia, nitrite, nitrate, and coliforms were underestimated by the model. Most streams have the quality of its waters compatible with Class 4. Current concentrations are well above what would be ideal for the basin, as its current framework is in Class 2.

Rhizobial characterization in revegetated areas after bauxite mining

Abstract Little is known regarding how the increased diversity of nitrogen-fixing bacteria contributes to the productivity and diversity of plants in complex communities. However, some authors have shown that the presence of a diverse group of nodulating bacteria is required for different plant species to coexist. A better understanding of the plant symbiotic organism diversity role in natural ecosystems can be extremely useful to define recovery strategies of environments that were degraded by human activities. This study used ARDRA, BOX-PCR fingerprinting and sequencing of the 16S rDNA gene to assess the diversity of root nodule nitrogen-fixing bacteria in former bauxite mining areas that were replanted in 1981, 1985, 1993, 1998, 2004 and 2006 and in a native forest. Among the 12 isolates for which the 16S rDNA gene was partially sequenced, eight, three and one isolate(s) presented similarity with sequences of the genera Bradyrhizobium, Rhizobium and Mesorhizobium, respectively. The richness, Shannon and evenness indices were the highest in the area that was replanted the earliest (1981) and the lowest in the area that was replanted most recently (2006).

Assessment of DNA extraction methods for detection of arbuscular mycorrhizal fungi in plant roots by nested-PCR / Avaliação de métodos de extração de ADN para detecção de fungos micorrízicos arbusculares em raízes de plantas por nested-PCR

DNA extraction methods were evaluated for the yield and purity of DNA recovered from mycorrhized roots and whether the recovered DNA is suitable for amplification of arbuscular mycorrhizal (AM) fungal SSU rDNA. The DNeasy Plant Mini Kit and three extraction buffers were used alone or in combination with either polyvinylpyrrolidone (PVP), polyvinylpolypyrrolidone (PVPP) and/or activated charcoal (AC). Among the extraction methods tested, those based on the CTAB buffers yielded more DNA than those based on the TE buffer and the DNeasy Plant Mini Kit. Moreover, the use of AC alone or in combination with PVPP reduced DNA yield, while it significantly improved the purity of recovered DNA, whatever the extraction buffer. On the other hand, the success of nested-PCR amplification was negatively correlated with the amount of template DNA and positively correlated with the purity of recovered DNA. Three methods based on the TE buffer, two on the CTAB-ßM buffer and one on the DNeasy Plant Mini Kit produced high-quality DNA in terms of purity and PCR performance. However, the TE buffer-based methods are less time consuming than the CTAB-ßM buffer-based methods, and cheaper than the method based on the DNeasy Plant Mini Kit.

Diferentes métodos de extração de ADN, a partir de amostras de raízes, foram testados e o ADN obtido foi avaliado para a amplificação de genes ribossomais de fungos micorrízicos arbusculares (AM). Três tampões de extração foram utilizados isoladamente ou em combinação com polivinilpirrolidona (PVP), polivinipolipirrolidona (PVPP) e/ou carvão ativado (CA), além do DNeasy Plant Mini Kit. Entre os métodos de extração testados, aqueles com base no tampão CTAB renderam mais ADN do que os baseados no tampão TE e o DNeasy Plant Mini Kit. A utilização de CA ou PVPP nos diferentes tampões reduziram o rendimento de ADN, contudo, melhoraram significativamente a pureza do ADN recuperado, independentemente do tampão de extração. Por outro lado, o sucesso da amplificação por Nested-PCR foi negativamente correlacionado com a quantidade de DNA molde, e positivamente correlacionada com a pureza do ADN. Três métodos baseados no tampão TE, dois no tampão CTAB-ßM e o DNeasy Plant Mini Kit produziram ADN de alta qualidade, em termos de pureza e rendimento da PCR. No entanto, os métodos baseados em tampão TE demandam menos tempo do que os métodos baseados em tampão CTAB-ßM e são mais baratos do que o uso do DNeasy Plant Mini Kit.

Do método para estimar o tamanho médio das redes pessoais e o tamanho de populações difíceis de contar / Of a method for estimating the average population size of personal networks and the size of hard-to-count populations / /Sobre el método para estimar el tamaño medio de las redes personales y el tamaño de poblaciones difíciles de calcular

O método conhecido como Network Scale-Up (NSU) - método de ampliação das redes sociais -, utilizado para estimar "populações difíceis de contar" (hard-to-count populations), baseia-se na ideia de que as populações humanas se organizam numa rede complexa de interações sociais, na qual todos os indivíduos, independentemente de atributos pessoais distintos, estão conectados. Conhecendo-se, então, o padrão das redes pessoais associado a determinados atributos individuais, é possível estimar "parcelas" da população que possuem esses mesmos atributos. Os emigrantes internacionais, em especial os que se encontram em situação irregular, enquadram-se nesse tipo de subpopulação, cujo tamanho é desconhecido dada a dificuldade ou até mesmo a impossibilidade de mensurá-la diretamente. A descrição do método da ampliação das redes sociais e dos procedimentos metodológicos para obtenção dos dados necessários à aplicação desse método para estimar o número de emigrantes e de retornados internacionais de uma cidade brasileira de porte médio hipotética constitui o objetivo deste texto.

The method known as Network Scale-Up (NSU) - used for expanding social networks - is used to estimate hard-to-count populations, based on the idea that human populations are organized in a complex web of social interactions, to which all individuals, regardless of specific personal attributes, are connected. If we know the pattern of personal networks associated with certain individual attributes, we can estimate "parcels" of the population that have these same attributes. International migrants, especially those who are undocumented, fit into this type of subpopulation whose size is unknown because of the difficulty or even impossibility of measuring it directly. This article aims at describing the Network Scale-Up method and the methodological procedures necessary to estimate the number of international and returned migrants in a hypothetical, medium-sized, Brazilian city.

El método conocido como Network Scale-Up (NSU) -método de ampliación de las redes sociales-, utilizado para estimar "poblaciones difíciles de calcular" (hard-to-count populations), se basa en la idea de que las poblaciones humanas se organizan en una red compleja de interacciones sociales, en la que todos los individuos, independientemente de sus atributos personales diferenciados, están conectados. Conociéndose entonces el patrón de las redes personales, asociado a determinados atributos individuales, es posible estimar "porciones" de la población que posean estos mismos atributos. Los emigrantes internacionales, en especial los que se encuentran en situación irregular, se encuadran en este tipo de subpoblación, cuyo tamaño es desconocido, dada la dificultad o hasta incluso la imposibilidad de calcularlo directamente. La descripción del método de la ampliación de las redes sociales, y de los procedimientos metodológicos con el objeto de obtener los datos necesarios para la aplicación de este método en la estimación del número de emigrantes y de retornados internacionales de una hipotética ciudad brasileña de porte medio, constituye el objetivo de este trabajo.

O uso de FDG-PET/TC scan no planejamento da radioterapia em câncer do pulmão não de pequenas células / Use of FDG-PET/CT scan in the planning of radiation therapy for non-small cell lung cancer

Radioterapia é uma importante alternativa de tratamento curativo em pacientes com câncer do pulmão não de pequenas células. Entretanto, pulmões são muito sensíveis à radiação e isto aumenta a importância em se delimitar o volume a ser irradiado com precisão. Ultimamente, a tomografia por emissão de pósitron (PET) e a tomografia computadorizada (TC) são feitas de forma combinada, e a literatura sugere que seu impacto no planejamento da radioterapia é significativo. Ao se utilizar exames de PET/TC no planejamento da radioterapia é importante reconhecer e adaptar-se às diferenças entre os equipamentos de diagnóstico e de tratamento. Este texto discute alguns dos problemas técnicos que devem ser resolvidos quando se incorpora PET no planejamento radioterápico.

Radiation therapy represents an important alternative for curative treatment of patients with nonsmall cell lung cancer. However, an accurate definition of the volume to be irradiated becomes even more important, considering that lungs are highly sensitive to radiation. Most recently, combined FDG-PET/CT scan has been utilized, and the literature reports its significant role in the planning of radiation therapy, since it seems to influence the target-volume delineation in cases of lung cancer. Differences between diagnostic and treatment equipments must be taken into consideration when FDG-PET/CT scan is utilized in the planning of radiation therapy. The present study discusses some of the many technical problems that must be solved when PET is incorporated into the planning of radiation therapy for non-small cell lung cancer.

Tratamento do câncer de pequenas células de pulmão: doenca limitada: resultados de uma única instituicão / Treatment of limited stage small-cell lung cancer: results from a single center

OBJETIVO: Relatar os resultados de tratamento de pacientes com câncer de pulmão de pequenas células com doenca limitada (CPPC-DL), num período de dez anos, numa única instituicão, para controle de qualidade e comparacão com dados de literatura. MATERIAIS E MÉTODOS: Entre janeiro de 1992 e dezembro de 2002, 101 pacientes portadores de CPPC-DL completaram tratamento em nossa instituicão. Seus resultados foram revistos e incluíram quimioterapia, radioterapia, a seqüência dos dois tratamentos e o uso de irradiacão profilática cerebral (PCI). A radiacão foi administrada com dose mediana de 45 Gy em 1,8 a 2 Gy por fracão. A dose mediana de PCI foi de 25 Gy em dez fracões. RESULTADOS: O seguimento mediano foi de 50,6 meses e a idade mediana dos pacientes foi de 63 anos. Houve 85 mortes confirmadas, 5 pacientes foram perdidos de seguimento e 11 estavam vivos. O tempo de sobrevida mediano foi de 11 meses, a sobrevida global em dois e cinco anos foi de 25,5 por cento e 10 por cento, respectivamente. Não houve diferenca significante na sobrevida global em dois ou cinco anos segundo a idade e sexo dos pacientes. Também não houve diferenca significante na sobrevida global entre os pacientes que realizaram PCI ou não, ou foram tratados em dois períodos diferentes (1997-2002 vs. 1992-1996). CONCLUSAO: Os resultados de tratamento dos pacientes portadores de CPPC-DL na nossa instituicão refletem as constantes mudancas no manuseio do CPPC. Nossa sobrevida global em dois anos de 25,5 por cento é semelhante a outros resultados uni-institucionais publicados, mas menor que os resultados de 47 por cento a 54 por cento recentemente publicados por grupos cooperativos.

Biochemical failure as single abnormality in patients with prostate cancer following radical treatment with external radiotherapy: follow-up without immediate treatment

INTRODUCTION: Biochemical failure has been defined as 3 consecutive increases in PSA following curative treatment of prostate cancer. The appropriate management in such cases is controversial. The most usual treatment has been early introduction of hormones. Such patients will live for many years and hormone therapy causes important secondary effects and increases costs. The guideline in our Department of Radiotherapy has been to follow up, with no initial therapy, cases with low PSA and short PSA doubling time. The present study reports this experience. MATERIALS AND METHODS: 528 patients with localized prostate cancer were treated by radical approach between 1992 and 1999, with external radiotherapy, with or without adjuvant hormone therapy. After a median follow-up of 77 months, there were 207 (39 percent) cases with biochemical failure, 78 of which were followed without therapy after the identification of biochemical failure. All of them were asymptomatic patients and had negative radiographic examinations or did not have imaging exams requested since they presented a favorable outcome. The follow-up included at least 2 annual visits with physical examination and PSA. RESULTS: Of the 78 patients with biochemical failure followed without initial therapy, 7 died from other causes than prostate cancer and the remaining 71 cases were alive and asymptomatic in the last follow-up. Prognostic factors previous to radiotherapy such as stage and Gleason score were not considered when deciding for follow-up without initial therapy in these cases. The most significant aspects considered for this decision were low PSA value (median PSA on the last visit for the 78 cases was only 3.9 ng/mL) and a slow PSA doubling time (in the present experience the median PSA doubling time was 22.5 months). CONCLUSION: There seems to be space for expectant management, without initial hormone therapy, in patients with prostate cancer who present biochemical failure and are asymptomatic after radical external radiotherapy. This decision is important, since early introduction of hormones brings late effects and is expensive. Prospective and randomized studies are required to define this issue.

Quimioterapia concomitante à radioterapia no tratamento adjuvante do câncer da mama localizado / Concomitant chemotherapy and radiotherapy in the adjuvant treatment of breast cancer

Introdução: o tratamento adjuvante do câncer da mama com freqüência envolve o uso de radio (RT) e quimioterapia (QT). A seqüência ideal desta combinação ainda não foi estabelecida. O atraso da RT pode permitir falha local; o atraso da QT pode permitir falha sistêmica. Um tratamento não deve prejudicar o outro. Este artigo relata nossa experiência com RT mais QT concomitantes. Material e Métodos: foi feita análise retrospectiva de pacientes com câncer da mama que receberam RT mais QT ao mesmo tempo, após a cirurgia (conservadora ou radical), tratadas entre jan/89 e jan/99. A RT não incluiu mamária interna e axila, e teve dose total de 50Gy. Durante a RT pacientes receberam 1 ou 2 ciclos de ciclofosfamida, methotrexate e 5 fluouracil (CMF). Foram avaliadas mudanças de dose, toxicidade, tolerância. Resultados: idade média de 44 anos; seguimento mediano de 33 meses. Cirurgia conservadora: 62 pts; mastectomia: 41 pts. Todas receberam o tratamento sem mudança de dose ou interrupção da RT. Quanto à QT, 10/103 pts receberam 10 por cento-20 por cento menos dose de QT. Não houve evidência de mudança em resultados cosméticos. Conclusão: resultados sobre demora no início de RT ou QT vêm de estudos retrospectivos e são conflitantes. Enquanto a seqüência ideal do uso de RT e QT está para ser definida, temos feito ambos os tratamentos ao mesmo tempo, com uso de CMF como esquema de QT, sem maiores mudanças de dose ou toxicidade de nenhum dos tratamentos. A idéia é não atrasar nenhum dos dois tratamentos, mas está para ser provado se esta alternativa traz benefícios significativos.

Câncer

Câncer sempre foi palavra assustadora para quase todo mundo, mesmo para os médicos. Quando recebem este diagnóstico, muitos têm a reação de quem acabou de ser condenado à morte. Apesar das informações dos grandes avanços terapêuticos obtidos na área nos últimos vinte anos, a primeira reação é de desespero. Como toda doença grave, muitos são os mitos criados sobre o câncer e seus tratamentos. Esperamos, ao longo deste livro, esclarecer e desmitificar uma boa parte deles. O livro mostra os conceitos básicos, prevenção, terapia, mitos e verdades.

Seguimento pós-tratamento de pacientes com câncer da mama: quando e como orientar? / Routine follow up of breast cancer patients: when and how to orientate

A necessidade e a forma de seguimento de pacientes com câncer da mama é assunto controverso. Há enorme variaçäo, entre profissionais, sobre quais exames solicitar e periodicidade das consultas. Alguns procedimentos, hoje feitos de rotina, näo têm o suporte da evidência científica. Do ponto de vista de controle loco-regional, orientar a paciente para auto-exame das mamas e consultas a cada 4 a 6 meses com mamografia anual, formam um conjunto de orientaçöes bastante consensual e eficiente. O aspecto menos definido refere-se à pesquisa, de rotina, de metástases hematogênicas em pacientes assintomáticas e tratadas com intençäo curativa. Este assunto tem sido recentemente discutido com opiniöes bem antagônicas. Aparentemente a solicitaçäo de vários exames de laboratório e radiológicos, de rotina, possibilita fazer diagnóstico de falha a distância um pouco mais precocemente, mas näo há evidências que isso mude a sobrevida global. Pelo enorme número de pacientes, a solicitaçäo de exames de rotina tem um alto custo. Além disso, em geral, estes exames deixam as pessoas ansiosas. Pelo menos dois estudos prospectivos e randomizados europeus, comparando a sobrevida de pacientes assintomáticas seguidas com exames usuais de rotina, versus seguimento mais orientado por queixas, mostram igualdade de sobrevida. O mesmo cabe para os atuais marcadores inespecíficos. Para pacientes que näo participam de estudos prospectivos, o que significa a maioria dos casos, seguimento com exame clínico e solicitaçäo de exames basicamente quando os sintomas exigirem, é uma boa alternativa quando se considera custo/benefício.

Seguimento pos-tratamento de pacientes com cancer da mama: quando e como orientar?

A necessidade e a forma de seguimento de pacientes com cancer da mama e assunto controverso. Ha enorme variacao, entre profissionais, sobre quais exames solicitar e periodicidade das consultas. Alguns procedimentos, hoje feitos de rotina, nao tem o suporte da evidencia cientifica. Do ponto de vista de controle loco-regional, orientar a paciente para o auto-exame das mamas e consultas a cada 4 a 6 meses com mamografia anual, formam um conjunto de orientacoes bastante consensual e eficiente. O aspecto menos definido refere-se a pesquisa, de rotina, de metastases hematogenicas em pacientes assintomaticas e tratadas com intencao curativa. Este assunto tem sido recentemente discutido com opinioes bem antagonicas. Aparentemente a solicitacao de varios exames de laboratorio e radiologicos, de rotina, possibilita fazer diagnostico de falha a distancia um pouco mais precocemente, mas nao ha evidencias que isso mude a sobrevida global. Pelo enorme numero de pacientes, a solicitacao de exames de rotina tem um alto custo. alem disso, em geral, estes exames deixam as pessoas anciosas. Pelo menos dois estudos prospectivos e randomizados europeus, comparando a sobrevida de pacientes assintomaticas seguidas com exames usuais de rotina, versus seguimento mais orientado por queixas, mostram igualdade de sobrevida. O mesmo cabe para os atuais marcadores inespecificos. Para pacientes que nao participam de estudos prospectivos, o que significa a maioria dos casos, seguimento com exame clinico e solicitacao de exames basicamente quando os sintomas exigirem, e uma boa alternativa quando se considera custo/beneficio.

Câncer do endométrio: tratamento adjuvante pélvico apenas com radioterapia externa após cirurgia sem linfadenectomia / Endometrial cancer: pelvic control with only external beam radiotherapy following surgery without lymphnode dissection

A incidência mediana de câncer endometrial no Brasil é de 6 casos novos/cem mil mulheres/ano. A radioterapia tem sido usada como tratamento adjuvante pré ou pós cirurgia, com ou sem braquiterapia. Há consenso de que os casos estadiados como II e III pela FIGO recebam irradiação pélvica, com ou sem braquiterapia. Entretanto, 75 por cento dos casos são estádio I. Por isso há subgrupos prognósticos que dependem da profundidade de invasão do miométtrio e do grau histológico do tumor. Tumores em estádio I com invasão profunda do miométrio e/ou alto grau têm também sido tratados com irradiação. A adição de braquiterapia vaginal após a radioterapia externa resulta em melhor controle de falha pélvica? Esta é uma pergunta não resolvida. Desde 1990 temos feito apenas radioterapia externa nos casos de câncer do endométrio que têm indicação de irradiação adjuvante, sem braquiterapia. A cirurgia básica destes casos têm sido histerectomia abdominal total + salpingo-ooforectomia bilateral sem dissecção de rotina dos linfonodos pélvicos. Foram revistas retrospectivamente 61 destes casos tratados no nosso serviço, com 4 campos pélvicos, Cobalto, dose total entre 45Gy-50, 4Gy em 25 a 28 frações. Seguimento mediano de 33 meses mostrou um único caso de falha em vagina, 6/61 casos de pacientes que morreram e apenas um caso de complicação intestinal moderada. Estes resultados se assemelham com outros da literatura que não usam a braquiterapia de rotina após a irradiação na pelve.

Hiperfracionamento em carcinoma epidermóide do colo do útero, estádio IIIB - um estudo prospectico / Hyperfractionated external irradiation therapy in stage IIIB carcinoma of the uterine cervix - a prospective pilot study

O Brasil tem uma enorme incidência de câncer do colo do útero e cerca de 50 por cento dos nossos casos são de estádios avançados. A radioterapia externa com hiperfracionamento (HXF) pode ser alternativa útil no controle local desses tumores, mas está em fase de investigação. Decidimos realizar um estudo piloto, prospectivo, com pacientes estadiadas como IIIB, portadoras de carcinoma epidermóide do colo do útero para avaliar a tolerância e a sobrevida global com HXF. Quando este estudo começou, em 1991, não havia nenhuma publicação a respeito na literatura médica mundial. Material e métodos. Entre janeiro/1991 e dezembro/1993, 70 pacientes com carcinoma epidermóide do colo do útero IIIB foram tratadas e seguidas no Serviço de Radioterapia e são objetos desta análise. Vinte e três receberam HXF, 28 receberam só radioterapis externa tradicional. HXF foi dado com doses de 1,2 Gy, duas vezes por dia, com intervalo de seis horas, até a dose de 72 Gy em 30 dias úteis. Radioterapia tradicional foi dada ena dose...

Metástase cerebral: tratamento paliativo com radiocirurgia / Brain metastasis: palliative treatment with radiosurgery

O artigo faz avaliaçäo de 52 pacientes com metástase cerebral tratados com radiocirurgia estereotática na Universidade McGill, em Montreal. A radiocirurgia foi realizada com a técnica dinâmica em que, ao mesmo tempo, giram a mesa e a cabeça do acelerador linear de 10 MV. Todos os pacientes (56 tratamentos ao todo) foram tratados com um único isocentro e uma dose única mediana de 1800cGy na periferia da metástase. Em 88 por cento dos casos a radiocirurgia foi usada após falha de tratamento radioterápico fracionado em todo cérebro. Todos os 52 casos tiveram avaliaçäo com CT pós radiocirurgia. O seguimento mediano foi de 6 meses (variou entre 1 e 37 meses e a taxa de resposta, parcial ou completa foi de 64 por cento. Apenas 4 pacientes (7 por cento) tiveram algum tipo de complicaçäo tardia relacionada ao tratamento. Estes achados väo de encontro com dados da literatura. A radiocirurgia é tratamento pouco agrassivo, bem tolerado e com alta taxa de resposta para lesöes locais e pode ser útil para pacientes selecionaods. O seu valor definitivo, como tratamento único ou combinado com radioterapia em todo cérebro, está sendo avaliado de forma prospectiva e randomizada