Epigenetic Mechanisms Histone Deacetylase-Dependent Regulate the Glioblastoma Angiogenic Matrisome and Disrupt Endothelial Cell Behavior In Vitro.

Glioblastoma (GBM) is the most aggressive brain tumor and different efforts have been employed in the search for new drugs and therapeutic protocols for GBM. Epitranscriptomics has shed light on new druggable Epigenetic therapies specifically designed to modulate GBM biology and behavior such as Histone Deacetylase inhibitors (iHDAC). Although the effects of iHDAC on GBM have been largely explored, there is a lack of information on the underlaying mechanisms HDAC-dependent that modulate the repertoire of GBM secreted molecules focusing on the set of Extracellular Matrix (ECM) associated proteins, the Matrisome, that may impact the surrounding tumor microenvironment. To acquire a better comprehension of the impacts of HDAC activity on the GBM Matrisome, we studied the alterations on the Matrisome-associated ECM regulators, Core Matrisome ECM glycoproteins, ECM-affiliated proteins and Proteoglycans upon HDAC inhibition in vitro as well as their relationship with glioma pathophysiological/clinical features and angiogenesis. For this, U87MG GBM cells were treated for with iHDAC or vehicle (control) and the whole secretome was processed by Mass Spectrometry NANOLC-MS/MS. In silico analyses revealed that proteins associated to the Angiogenic Matrisome (AngioMatrix), including Decorin, ADAM10, ADAM12 and ADAM15 were differentially regulated in iHDAC versus control secretome. Interestingly, genes coding for the Matrisome proteins differentially regulated were found mutated in patients and were correlated to glioma pathophysiological/clinical features. In vitro functional assays, using HBMEC endothelial cells exposed to the secretome of control or iHDAC treated GBM cells, coupled to 2D and 3D GBM cell culture system, showed impaired migratory capacity of endothelial cells and disrupted tubulogenesis in a Fibronectin and VEGF independent fashion. Collectively, our study provides understanding of epigenetic mechanisms HDAC-dependent to key Matrisomal proteins that may contribute to identify new druggable Epigenetic therapies or gliomagenesis biomarkers with relevant implications to improve therapeutic protocols for this malignancy.

Desafios na interpretação do teste cardiopulmonar do exercício em presença de ventilação periódica: relato de caso / Challenges in the interpretation of the cardiopulmonary exercise test in the presence of periodic ventilation: case report

INTRODUÇÃO: O teste cardiopulmonar do exercício (TCPE) é um método de avaliação global da integridade dos ajustes cardiovasculares, respiratórios, musculares periféricos e neurofisiológicos do organismo frente ao esforço físico, constituindo-se uma ferramenta útil para auxílio de prescrição do exercício em pacientes sob programa de reabilitação cardíaca através da identificação dos limiares ventilatórios. A presença de ventilação periódica (VP), marcador de maior gravidade e pior prognóstico em paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), torna desafiador a identificação dos limiares ventilatórios. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente masculino, ex-tabagista, hipertenso, dislipidêmico, ICFER, de etiologia isquêmica, submetido à revascularização miocárdica e ao implante de cardiodesfibrilador, em acompanhamento no setor de reabilitação cardíaca de um hospital terciário, que realizou o TCPE para programação de treino para a reabilitação cardíaca. Realizado o TCPE sob protocolo de rampa em cicloergômetro, interrompido por exaustão e arritmias complexas; considerado máximo com consumo de oxigênio (VO2) pico de 12,7 ml.kg-1.min-1 e capacidade funcional com restrição moderada (52% do VO2 predito). Em resumo, o TCPE evidenciou predomínio do distúrbio cardiocirculatório para continuidade do exercício com: precocidade dos limiares ventilatórios, eficiência da captação de oxigênio reduzido, prolongado tempo de queda do VO2 após o pico do exercício, incompetência cronotrópica (53% do predito para a idade), grande densidade arritmogênica, além da presença de ventilação periódica durante todo o exercício. CONCLUSÃO: A ventilação periódica é uma variável significativa do TCPE, que está relacionada a eventos cardíacos adversos, pior prognóstico e maior mortalidade. Mediante a dificuldade da identificação dos limiares ventilatórios pelos critérios convencionais na presença da VP, sugere-se os seguintes parâmetros para minimização de fatores confundidores: observação apurada do tabulário do exercício, avaliação do gráfico da ventilação, realização de ajustes para a razão de trocas gasosas (RER) compatíveis com os limiares, utilização do gráfico modified V slope e realização de ajustes nas escalas das variáveis ergoespirométricas, especialmente dos limiares ventilatórios de oxigênio e gás carbônico. A determinação precisa desses limiares é importante para detectar a acidose lática metabólica frente ao esforço e consequentemente útil na prescrição adequada das zonas de treinamento na reabilitação cardíaca.

A Stochastic Grammar Approach to Mass Classification in Mammograms.

Breast cancer is responsible for approximately 15% of all cancer-related deaths among women worldwide, and early and accurate diagnosis increases the chances of survival. Over the last decades, several machine learning approaches have been used to improve the diagnosis of this disease, but most of them require a large set of samples for training. Syntactic approaches were barely used in this context, although it can present good results even if the training set has few samples. This article presents a syntactic approach to classify masses as benign or malignant. There were used features extracted from a polygonal representation of masses combined with a stochastic grammar approach to discriminate the masses found in mammograms. The results were compared with other machine learning techniques, and the grammar-based classifiers showed superior performance in the classification task. The best accuracies achieved were from 96% to 100%, indicating that grammatical approaches are robust and able to discriminate the masses even when trained with small samples of images. Syntactic approaches could be more frequently employed in the classification of masses, since they can learn the pattern of benign and malignant masses from a small sample of images achieving similar results when compared to the state of art.

Prevalência das Dermatoses Atendidas no Mutirão Dermatológico de um Ambulatório Universitário / Prevalence of Dermatoses Treated in the Dermatological Task Force of a University Outpatient Clinic

As dermatoses referem-se às patologias que acometem a pele e seus anexos, sendo, muitas delas, manifestações iniciais de distúrbios subjacentes. O exame dermatológico indica diversas alterações e lesões cutâneas, possibilitando melhor acurácia diagnóstica dentro da variedade de doenças que acometem a pele. As afecções na dermatologia impactam na qualidade de vida do paciente, elevando riscos para transtornos psicossociais e depressão. Porém, existe negligência nas políticas públicas de saúde relacionadas a essas patologias, devido à subestimação das suas taxas de morbimortalidade e letalidade. O objetivo desse estudo se baseia no levantamento de dados estatísticos a respeito das principais afecções dermatológicas. É um estudo transversal prospectivo, cujos dados foram coletados, por meio de anamnese e exame físico, no ambulatório do Centro Universitário São Camilo (PROMOVE), em novembro/2021, em São Paulo. Foram atendidos 92 pacientes, sendo o CID primário L70 ("acne vulgar") o mais prevalente, seguido pelos CIDs L81 ("outros transtornos de pigmentação"), D21 ("neoplasias benignas do tecido conjuntivo e de tecidos moles") e L20 ("dermatite atópica"), respectivamente. Com base na distribuição das doenças dermatológicas por idade, os DALYs (Disability Adjusted Life Years) atingem o pico entre 10 e 20 anos, devido à acne. Isto explica o fato da ser uma doença de grande impacto psicológico, principalmente nesta faixa etária. Dessa maneira, essas informações podem auxiliar no alinhamento de políticas de prevenção; conscientização do médico generalista acerca das principais dermatopatologias, incentivando o início de tratamentos para doenças como acne e dermatite atópica; diagnósticos precoces e consequente melhora da qualidade de vida.

Dermatoses refer to pathologies that affect the skin and its appendages, many of which are initial manifestations of underlying disorders. Dermatological examination indicates various skin changes and lesions, enabling better diagnostic accuracy within the variety of diseases that affect the skin. Conditions in dermatology impact the patient's quality of life, increasing risks for psychosocial disorders and depression. However, there is negligence in public health policies related to these pathologies, due to the underestimation of their morbidity, mortality and lethality rates. The goal of this study is based on the collection of statistical data regarding the main dermatological conditions. It is a prospective cross-sectional study, whose data were collected, through anamnesis and physical examination, at the outpatient clinic of São Camilo University Center (PROMOVE), in November/2021, in São Paulo. 92 patients were treated, with primary ICD L70 ("acne vulgaris") being the most prevalent, followed by ICDs L81 ("other pigmentation disorders"), D21 ("benign neoplasms of connective tissue and soft tissue") and L20 ("atopic dermatitis"), respectively. Based on the distribution of dermatological diseases by age, DALYs (Disability Adjusted Life Years) peak between 10 and 20 years old, due to acne. This explains the fact that it is a disease with a great psychological impact, especially in this age group. In this way, this information can help align prevention policies; general practitioner awareness of the main dermatopathologies, encouraging the initiation of treatments for diseases such as acne and atopic dermatitis; early diagnoses and consequent improvement in quality of life.

The role of Cardiopulmonary Exercise Testong (CPET) in predicting morbidity outcomes in grown-up congenital heart (GUCH) disease ­ a preliminary study

INTRODUCTION: Given the advances in diagnosis and clinicalsurgical therapies, congenital heart defects are increasing their prevalence in the adult population. Yet, there is still no consensus on the best way to follow up with these patients. Among the validated tools for monitoring patients with heart disease, the Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) plays an important role. However, the use of this test for monitoring the population of Grown Up Congenital Heart (GUCH) still lacks studies. This study aimed to assess the correlation between ergospirometry variables and the severity of the GUCH population measured by echocardiographic aspects. METHODS: A retrospective cohort with 248 GUCH (Table 1) over 18 years old, was referred to CPET, from 2015 to 2021, in a tertiary hospital in the state of São Paulo. Patients were sequentially included, and those in functional class IV or with contraindications to CPET were excluded. Ergospirometry variables were analyzed in association with ventricular function - estimated by echocardiogram in the same period. RESULTS: Most patients were in functional class I and II (86.3%). In the echocardiographic findings, 40% had pulmonary hypertension and almost all had preserved left ventricle function. The CPET showed a median VO2 peak around 69% of predict. Other parameters are summarized in Table 2. CPET variables were able to stratify the severity of GUCH, mainly by pulmonary hypertension. Comparing CPET data and imaging diagnosis, VE/VCO2 slope> 32 and OUES <60% were related to the presence of pulmonary hypertension. CONCLUSION: The CPET is an important resource for prognostic and diagnostic definition in the evolution of GUCH patients.

Exposure to cellulose acetate films incorporated with garlic essential oil does not lead to homologous resistance in Listeria innocua ATCC 33090.

Essential oils (EOs) have been considered potential green additives for active food packaging. However, sub-lethal concentrations of EOs may lead to bacterial resistance, which is a concern. In this sense, the effects of 1% (GEO1) and 10% (GEO10) of garlic EO in cellulose acetate-based films regarding homologous resistance in Listeria innocua were investigated after incubation at 37 °C/24 h and 7 °C/10 d. The films were also characterized and tested on sliced mozzarella cheese as interfold packaging for 8-days storage at 7 °C. The EO did not alter the mechanical properties of the films nor their thermal degradation profile. However, GEO10 was less permeable to water vapor than GEO1. When tested against L. innocua, the incubation at 7 °C enhanced the films' antimicrobial effect: log reductions of 4.3 and 5.7 were obtained for GEO1 and GEO10, respectively. Moreover, 86.3% of L. innocua cells were injured at sub-lethal level when exposed to GEO10. Despite this, no occurrence of homologous resistance was found. When the active films were tested on cheese against the natural microbiota, they resulted in slices of mozzarella with fewer contaminants, however the reduction was not significant. Nevertheless, we considered this an important finding to the food industry since this work suggested that GEO is a safe active compound from the point of view of homologous resistance to be used against Listeria.

Valor da ergoespirometria na estratificação de risco perioperatório - quebrando paradigmas / Value of ergospirometry in perioperative risk stratification - breaking paradigms

INTRODUÇÃO: As diretrizes internacionais enfatizam a avaliação da aptidão cardiorespiratória e capacidade funcional, como um importante componente para estimar o risco atribuído à cirurgia, associando sua redução com o aumento da morbi/mortalidade perioperatória. Nesse sentido, o teste cardiopulmonar de exercício (TCP) torna- -se uma ferramenta ideal para abordagem perioperatória, pois fornece uma medida objetiva da CF e consequentemente, propriedade na previsão e estratificação do risco perioperatório. Fundamentação Teórica: Estudos demonstram que o volume de oxigênio máximo (VO2Max) e o limiar anaeróbio (LA) são preditores de morbi/ mortalidade perioperatória em cirurgia. Informações derivadas do TCP foram superiores à avaliação baseada prioritariamente na idade como fator preditor de sobrevida. Evidências demonstram um baixo valor preditivo positivo e alto valor preditivo negativo, na identificação de pacientes com maior risco de complicações. DISCUSSÃO: Estudos identificaram um consumo de oxigênio de pico (VO2pico) de 15,8 ml/kg/min, como limite de risco para a intervenção, o LA, VO2pico e o equivalente ventilatório de gás carbônico como preditores do aumento do risco pós-operatório. O LA ideal para prever morbidade e tempo de internação hospitalar foi 11,0 ml/kg/min. O VO2 pico e equivalente ventilatório de gás carbônico não estiveram associados resultado significativo no pós-operatório. Evidências demonstram que VO2Max e o LA são preditores de morbimortalidade e que a capacidade do TCP em excluir complicações é melhor que sua capacidade em identificar com segurança os indivíduos que sofrerão complicações cardiorrespiratórias. Segundo a diretriz Americana, um baixo LA foi preditivo de complicações cardiovasculares perioperatórias, morte tardia após a cirurgia. Apresenta também o consumo de oxigênio no LA de 10 ml/kg/min, como o ponto de discriminação. A diretriz européia propõe o TCP como melhor método para avaliação da Capacidade funcional, a incapacidade de atingir quatro METs e que pacientes com insuficiência cardíaca e consumo de oxigênio no LA, menor que 11 ml/kg/min, apresentam maior risco de eventos cardíacos perioperatórios. CONCLUSÃO: O TCP apresenta inúmeras vantagens na avaliação e estratificação de risco no período perioperatório, dentre os quais o poder de mensuração prognóstica através da capacidade funcional e seu elevado valor preditivo negativo. Variáveis extraídas do TCP como o consumo de oxigênio no LA e o próprio VO2Max adicionam informações preciosas relacionadas à morbimortalidade e tempo de internação hospitalar.

Impactos da intervenção neuropsicológica em idosos com comprometimento cognitivo leve / The impact of neuropsychological intervention in mild cognitive impairment

Objetivo: Investigar os efeitos da intervenção neuropsicológica em grupo na cognição, no estado psicológico e na qualidade de vida de idosos com Comprometimento Cognitivo Leve. Método: Estudo controlado, randomizado, cego ao avaliador. 78 idosos, divididos entre os grupos Neuropsicológico e Controle, foram avaliados por: entrevista semiestruturada, Exame Cognitivo de Addenbrooke, Índice de Katz, Escala de Lawton e Brody, Escala de Depressão Geriátrica, Inventário de Ansiedade de Beck, Escala de Desenvolvimento Pessoal, WHOQOL-bref e WHOQOL-old. Resultados: Após a intervenção, o Grupo Neuropsicológico apresentou: melhora nos subtestes cognitivos e no escore total; redução na frequência de sintomas associados à ansiedade e à depressão; melhor bem-estar psicológico e qualidade de vida. A pesquisa aponta estratégias de intervenção úteis para melhora da condição geral desses pacientes e para reabilitação de áreas prejudicadas. Conclusão: Concluiu-se existir relação entre a intervenção neuropsicológica e a melhora no desempenho cognitivo, psicológico e qualidade de vida em idosos com Comprometimento Cognitivo Leve.(AU)

Objective: We sought to investigate a neuropsychological intervention focused on improving cognition, psychological aspects, and quality of life of elderly people with Mild Cognitive Impairment. Method: A controlled and randomized study, blind to the evaluator, was executed. We evaluated 78 elderly people, divided into the Neuropsychological and Control groups, through: a semi-struc- tured interview, Addenbrooke's Cognitive Examination, Katz Index, Lawton and Brody Scale, Geriatric Depression Scale, Beck Anxiety Inventory, Personal Development Scale, WHOQOL-bref and WHOQOL-old. Results: After the intervention, the Neuropsychological Group showed: improvement in the cognitive subtests and in the total score; reduction in the frequency of symptoms associated with anxiety and depression; a better psychological well-being and quality of life. The research highlights useful intervention strategies for improving the general condition of these patients and rehabilitating damaged areas. Conclusion: We concluded that there is a relationship between neuropsychological intervention and improvement in cognitive and psychological performance, as well as in the quality of life in elderly people with Mild Cognitive Impairment.(AU)

Determinantes do desempenho esportivo na ginástica de trampolim / Determinants of sport performance in trampoline gymnastics / Determinantes del rendimiento deportivo en la gimnasia de trampolín

Introdução: encontrar crianças com elevado potencial esportivo é uma importante etapa para o processo de formação esportiva, pois é o primeiro passo na descoberta de novos talentos visando o alto rendimento. O objetivo foi investigar os determinantes do desempenho na ginástica de trampolim e sua importância atribuída de acordo com os aparelhos da modalidade. Metodologia: participaram 40 experts(treinadores, gestores e árbitros) de ginástica de trampolim com experiência nacional e internacional. Os experts responderam sobre a importância atribuída aos fatores antropométricos, físico-motor, técnico, tático, psicológico e socioambiental. Avaliaram a importância dos fatores e indicadores de desempenho nos aparelhos trampolim acrobático, tumbling e duplo minitrampolim. Resultados e discussão: os determinantes do desempenho em ordem de importância decrescente foram: físico-motores, técnicos, psicológicos, táticos, antropométricos e socioambientais, com variação entre os aparelhos. Os indicadores de desempenho: massa muscular, velocidade, agilidade, flexibilidade, equilíbrio e força rápida de membros superiores apresentaram diferenças entre os aparelhos. Conclusão: revelou-se a opinião dos experts sobre quais os fatores e indicadores de desempenho são os mais importantes na ginástica de trampolim com implicações na detecção e seleção de talentos.

Introduction: Finding childrenwithhigh sports potential is an important stage in the sports training process, as it is the first step to discover new talents aiming to high performance. The objectivewas to investigate the determinants of performance in trampoline gymnastics, and Its attributed importanceaccording to discipline apparatuses. Methodology: Forty trampoline gymnastics experts (coaches, managersand referees) with national and international experience volunteered. The experts answered aboutthe importance given to the anthropometric, physicomotor, technical, tactical, psychological and social-environmental factors. They evaluated the importance of the factors and performance indicators on the acrobatic, tumbling, and double mini trampoline. Results and discussion:The determinants of performance in descent importance order were the physicomotor, technical, psychological, tactical anthropometric and social-environmental factors. Therefore the indicators of performance: muscle mass, speed, agility, flexibility, balance and upper limbs explosive strength have been differently distinguished among the apparatuses. Conclusion:The expert's opinions were revealedabout which determinants of performance have greater value in the detection and selection of talents.

Introducción: Encontrar niños conelevadopotencial deportivo es una etapa importante en el proceso de formación deportiva, ya que es el primer paso para encontrar nuevos talentos con el objetivo del alto rendimiento deportivo. El objetivofue investigar los determinantes del rendimiento en la gimnasia de trampolín, e la importancia atribuida de acuerdo con los aparatos de la disciplina. Metodología:Han participadocuarentaexpertos en gimnasia en trampolín (entrenadores, gestores y árbitros) conexperiencianacional y internacional. Los expertos respondieron sobre la importancia dada a los factores antropométricos, fisicomotores, técnicos, tácticos, psicológicos y socio-ambientales. Evaluaron la importancia de los factores y los indicadores de rendimiento en el trampolínacrobático, tumbling y el doble mini. Resultados e discusión:Los determinantes del desempeño en orden de importancia decreciente fueron: físico motores, técnicos, psicológicos, tácticos, antropométricos y socio ambientales. Los indicadores de rendimiento, masa muscular, velocidad, agilidad, flexibilidad, equilibrio y fuerza rápida de las extremidades superiores tienen diferencias entre los aparatos. Conclusión: se reveló laopinión de los expertos sobre cualeslos determinantes del desempeño son más importantes e de más valor en la detección y selección de talentos en la gimnasia de trampolín.

Associação do comportamento de variáveis cardiometabólicas e respiratórias e a função ventricular em adultos com cardiopatias congênitas / Association of the behavior of cardiometabolic and respiratory variables and ventricular function in adults with congenital heart diseases

INTRODUÇÃO: A curva do pulso de O2 representa o comportamento do volume sistólico frente ao esforço em diversos cenários de distúrbios cardiorrespiratórios, no entanto, tal variável ergoespirométrica ainda não foi devidamente explorada em adultos com cardiopatias congênitas (CC). A eficiência do consumo de O2 (OUES) é variável que permite avaliação da capacidade funcional (CF) em nível submáximo de esforço. O VE/VCO2 slope é variável bem consolidada na literatura e que representa a eficiência respiratória. OBJETIVOS: Avaliar variáveis cardiometabólicas (CM) e respiratórias, através do Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) em CC e compará-las ao grupo controle (GC). Avaliar a associação do comportamento da curva do pulso de oxigênio à função ventricular, eficiência metabólica (OUES) e ao VE/VCO2 slope. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 71 adultos com CC ao longo de 5 anos, que foram submetidos ao TCPE. Foram divididos entre cardiopatias acianogênicas e cianogênicas. As variáveis CM elencadas foram: Pulso de O2 (comportamento e delta) e OUES, a variável respiratória estudada foi o VE/VCO2 slope, e foram comparadas ao GC, composto por adultos saudáveis pareados por idade e sexo. O comportamento da curva do Pulso de O2, OUES e VE/VCO2 slope foram associados com a função ventricular analisada pelo ecocardiograma. RESULTADOS: As variáveis CM evidenciaram Pulso de O2 com valores anormais (% predito) no grupo das CC em 35% e comportamento anormal (curva em platô precoce ou deprimida), através do delta pulso em 38%. O delta do pulso de O2 foi normal em 91% do GC, e em 62% nas CC (p<0,01). A OUES evidenciou valores significativamente maiores em dados absolutos e por Kg no grupo controle em comparação aos com CC. O VE/VCO2 slope teve valores anormais em 31% do grupo das CC e em 6% no GC. Houve associação (através do qui quadrado e teste exato de Fischer) entre o comportamento normal do pulso de O2 com a função ventricular e com a eficiência metabólica (OUES) em ambos os grupos. Houve associação entre o VE/VCO2 slope e a função ventricular. CONCLUSÕES: A curva do pulso de O2, a OUES e o VE/VCO2 slope foram associadas à função ventricular, representando uma análise dinâmica das variáveis CM e respiratórias, auxiliando na análise da CF de adultos com CC mesmo em níveis submáximos de exercício. Não houve diferença entre os valores das variáveis entre os grupos de cardiopatias acianogênicas e cianogênicas.

Eficiência ventilatória (VE/VCO2 SLOPE) e sua associação com a função ventricular em adultos com cardiopatias congênitas (GUCH) / Ventilatory efficiency (VE / VCO2 SLOPE) and its association with ventricular function in adults with congenital heart disease (GUCH)

INTRODUÇÃO: A relação VE/VCO2 e sua inclinação (VE/VCO2 slope) reflete a eficiência ventilatória frente ao exercício, no entanto, tal variável ergoespirométrica bem descrita em cenários como a insuficiência cardíaca (ICC), ainda não foi devidamente explorada em adultos com cardiopatias congênitas (GUCH) que apresenta grande heterogeneidade. OBJETIVOS: Avaliar associação entre a eficiência ventilatória e a função ventricular através do TCPE em GUCH e compará-las ao grupo controle (GC). MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 70 adultos (média de 31,8 anos) ao longo de 5 anos, que foram encaminhadas ao TCPE para avaliação funcional em diversos cenários clínicos dentro das CC. A população estudada foi dividida de acordo com seu diagnóstico de base entre cardiopatias acianogênicas e cianogênicas e sua eficiência ventilatória (VE/VCO2 slope) associada à função ventricular avaliada pelo ecocardiograma transtorácico (ECO TT), realizado no mesmo período. Para grupo controle arrolados 70 adultos hígidos, pareados para sexo e idade. RESULTADOS: No grupo GUCH 61% eram portadores de CC cianogênica. Destes, 21% apresentavam disfunção ventricular e foi encontrado VE/VCO2 slope alterado (≥ 35) em 10% dos casos (média 33,7 /DP 7,4). A eficiência ventilatória foi anormal em apenas 12% das CC acianogênicas (37,0 +-16,3) com 6% de disfunção ventricular, observadas no grupo que apresentou sinais de comprometimento vascularpulmonar e não apresentou diferença com a eficiência ventilatória das CC cianogênicas (p=0,11)...(AU)

Resposta cardiometabólica em pacientes pré-transplante cardíaco após terapia com sacubitril-valsartana / Cardiometabolic response in pre-cardiac transplant patients after sacubitril-valsartan therapy

INTRODUÇÃO: A busca na melhoria da terapêutica da insuficiência cardíaca (IC) é desafio contínuo. Assim, novos fármacos, como o sacubitril-valsartana (SV), surgiram com indícios promissores através de resultados iniciais positivos na redução de mortalidade e reinternação hospitalar. Neste sentido, a mensuração efetiva das respostas cardiometabólicas (CM) torna-se imprescindível na sedimentação desse tratamento farmacológico e de sua análise em diversas etiologias da síndrome da IC. OBJETIVO: Analisar as respostas CM ao uso de SV em pacientes portadores de IC avançada através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e possibilitar avaliação funcional e prognóstica individualizada. MÉTODOS: Coorte de pacientes que iniciaram uso de SV durante acompanhamento ambulatorial de IC. Incluídos os pacientes avaliados com TCPE antes e após 8 ± 4,3 meses do início da terapia com SV em diversas etiologias da IC: Isquêmica, Chagásica, Valvar, Idiopática e outras. Analisados parâmetros clínicos (Classe Funcional (CF) ­ NYHA), CM através do VO2 pico, % do VO2 máx predito, Eficiência Metabólica (OUES), Tempo de queda do VO2 (T1/2) além da eficiência ventilatória (VE/VCO2 slope). RESULTADOS: Nesse estudo inicial com 8 pacientes onde 50% em CF III da NYHA, 75% cursaram com melhora da CF e piora em 25%. Houve tendência a melhor eficiência metabólica (OUES) e do T1/2 (p>0,05) e acréscimo significativo do VO2pico de 20,63 ± 4,6 para 23,22 ± 5,65 (p=0,012). A relação VE/VCO2 slope tendeu a redução de 36,8 ± 4,9 para 34,0 ± 8,3 (p>0,05). CONCLUSÕES: A terapia com SV promoveu redução expressiva da CF e incremento significativo na potência aeróbica (VO2 pico) em pacientes com IC e CF II/III. Houve tendência à melhora da eficiência metabólica e ventilatória no grupo estudado. Os portadores de miocardiopatia chagásica deste grupo não obtiveram melhora de CF. O TCPE foi ferramenta fundamental na avaliação funcional e resposta terapêutica de pacientes com IC de diversas de etiologias. (AU)

Análise cardiometabólica de cardiopatas pré-transplante cardíaco após terapia com sacubitril-valsartana / Cardiometabolic analysis of cardiac patients before cardiac transplantation after sacubitril-valsartan therapy

INTRODUÇÃO: Aprimorar a terapêutica da insuficiência cardíaca (IC) é desafio contínuo. O desenvolvimento do fármaco sacubitril-valsartana (SV) e sua utilização na prática diária apresentou resultados promissores através de resultados iniciais positivos na redução de mortalidade e reinternação hospitalar. Neste sentido, a mensuração efetiva das respostas cardiometabólicas (CM) em diversas etiologias da IC utilizando o Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) torna-se imprescindível para analisar a eficácia do tratamento farmacológico a nível metabólico. OBJETIVO: Analisar as respostas CM ao uso de SV em pacientes portadores de IC avançada através do TCPE e possibilitar avaliação funcional e prognóstica individualizada. MÉTODOS: Coorte de pacientes que iniciaram uso de SV durante acompanhamento ambulatorial de IC avançada. Os pacientes incluídos eram portadores de diversas etiologias de IC (Isquêmica, Chagásica, Valvar, Idiopática e outras) e foram avaliados com TCPE antes e após 8 ± 4,3 meses do início da terapia com SV. Analisados parâmetros clínicos (Classe Funcional (CF) ­ NYHA), CM através do VO2 pico, % do VO2 máx predito, Eficiência Metabólica (OUES), Tempo de queda do VO2 (T1/2) além da eficiência ventilatória (VE/ VCO2 slope). RESULTADOS: Nesse estudo inicial com 8 pacientes, 50% apresentavamse em CF III da NYHA e 75% evoluíram com melhora da CF enquanto os 25% restantes pioraram. Houve tendência a melhor eficiência metabólica (OUES) e redução do T1/2 (p>0,05), além de acréscimo significativo do VO2 pico de 20,63 ± 4,6 para 23,22 ± 5,65 (p=0,012). A relação VE/VCO2 slope tendeu a redução de 36,8 ± 4,9 para 34,0 ± 8,3 (p>0,05). CONCLUSÕES: A terapia com SV promoveu redução expressiva da CF e incremento significativo na potência aeróbica (VO2 pico) em pacientes com IC CF II/III. Houve tendência à melhora da eficiência metabólica e ventilatória no grupo estudado. Os portadores de miocardiopatia chagásica deste grupo não obtiveram melhora de CF. O TCPE foi ferramenta fundamental na avaliação funcional, resposta terapêutica e prognóstica de pacientes com IC avançada de diversas etiologias. (AU)

Associação entre parâmetros ergoespirométricos e a função ventricular de adultos em pós operatório tardio com cardiopatia congênita cianogênica (GUCH) - Estudo Piloto / Association between ergospirometric parameters and ventricular function of late postoperative adults with cyanogenic congenital heart disease (GUCH) - Pilot Study

INTRODUÇÃO: Os diversos parâmetros do teste cardiopulmonar de esforço (TCPE) permitem definir o mecanismos relacionados a capacidade funcional frente a diversos cenários de distúrbios cardiorrespiratórios, no entanto, tais variáveis ergoespirométricas ainda não foram devidamente exploradas em adultos com cardiopatias congênitas (GUCH). OBJETIVOS: Avaliar associação de variáveis ergoespirométricas (VERGS), através do TCPE em GUCH cianogênica que evoluíram com insuficiência ventricular em pós operatório tardio e compará-las ao grupo controle (GC), composto por adultos com cardiopatia congênita cianogênica corrigidas, mas que não apresentaram disfunção ventricular (DV) a longo prazo. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 39 pacientes adultos (média de 31 ± 11 anos) ao longo de 5 anos, que foram submetidos ao TCPE e divididos em dois grupos, de acordo com a função ventricular. As VERGS elencadas foram: Pulso de O2, do VO2 máx predito, OUES (eficiência metabólica) e VE/VCO2 slope (eficiência ventilatória). A função ventricular obtida pelo ecocardiograma transtorácico (ECO TT) foi comparada às VERGS. Resultados: Entre os pacientes estudados, 51 eram portadores de DV. Neste grupo, as VERGS evidenciaram do VO2 máx predito, VE/VCO2 slope e OUES abaixo do limite de normalidade, com significância estatística (p 0,005). Pulso de O2 com valores anormais em 47,3, enquanto no GC nenhum paciente apresentou alteração, apresentando também significância estatística (p0,05). CONCLUSÃO: A análise conjunta das VERGS tanto cardiometabólicas como o Pulso de O2 e as Ventilatórias como o VE/VCO2 slope estiveram associadas à disfunção ventricular e podem ser usadas na avaliação clínica e funcional em GUCH. (AU)

A importância da avaliação do pulso de oxigênio pelo teste cardiopulmonar na reabilitação de coronariopatas graves / The importance of oxygen pulse assessment by cardiopulmonary testing in the rehabilitation of severe coronary artery disease

INTRODUÇÂO: O variável pulso de oxigênio (PuO2) medida durante o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é a relação entre o consumo de oxigênio (VO2) e a frequência cardíaca (FC), refletindo o volume sistólico, sendo considerada índice da função sistólica. Associada a análise multifatorial do teste, a morfologia de sua curva auxilia no diagnóstico da disfunção ventricular e isquemia esforço-induzida. A isquemia miocárdica pode ocorrer em coronariopatas durante uma sessão de exercício físico supervisionado mesmo quando prescrita com base no limiar anaeróbico ventilatório (LAV). OBJETIVO: Verificar durante o exercício no LAV, a ocorrência de isquemia miocárdica pela cintilografia com MIBI-99mTc e correlacionar com o PuO2 pelo TCPE...(AU)

Da diretriz ao mundo real: o papel dos inibidores de PCSK9 / From the guideline to the real world: the role of PCSK9 inhibitors

INTRODUÇÃO: A hipercolesterolemia é um fator de risco para aterosclerose. Segundo a Atualização brasileira de dislipidemias e prevenção de aterosclerose - 2017, a meta terapêutica de LDL colesterol (LDL-c) em pacientes com muito alto risco cardiovascular é menor que 50 mg/dL. OBJETIVO: Apresentar a porcentagem de pacientes de muito alto risco que atingiram as metas es-tabelecidas de LDL-c, tratados no ambulatório de dislipidemias de um hospital terciário, onde o acesso à atorvastatina é livre e gratuito e verificar indicação de prescrição de inibi-dores de PCSK9 de acordo com os critérios NICE (LDL-c >160). MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal em que foram coletados dados de pacientes de muito alto risco cardiovascular - aterosclerose clinicamente manifesta, todos em uso de atorvastatina de 40 mg e 80 mg/dia, atendidos em um período de 60 dias no ano de 2018. RESULTADOS: Foram incluídos 280 pacientes, 62% do sexo masculino, média de idade foi de 66 (des-vio padrão 10) anos, 96% hipertensos, 86% diabéticos. Apenas 14% estavam com valor de LDL-c dentro da meta. Entre os que estavam fora da meta terapêutica, o LDL-c estava acima de 100 mg/ dL em 34% dos casos e acima de 160 mg/dL em 9%. CONCLUSÕES: Na prática clínica, a taxa de pacientes que atingem a meta terapêutica de LDL-c recomendada com o uso de estatina de alta potência é baixa. Segundo as recomendações do National Institute foi Health and Care Excellence (NICE), é indicado o uso inibidores de PCSK9 para pacientes de muito alto risco cardiovascular com hipercolesterolemia já em uso de estatina, mas que mantêm níveis de LDL acima de 160 mg/dL. Dessa forma, 9% dos pacientes fora da meta de LDL deste hospital terciário analisado poderiam se beneficiar do uso desses anticorpos monoclonais. (AU)

Arrtimias nas cardiopatias congênitas no adulto ­ uma revisão de literatura / Arrtimias in congenital heart disease in adults - a literature review

INTRODUÇÃO: As cardiopatias congênitas são afecções comuns e, com avanço das técnicas diagnósticas e das abordagens cirúrgicas, tem prevalência crescente na população adulta. Enquanto o principal determinante da morbimortalidade na população pediátrica está relacionado ao resultado do seu tratamento cirúrgico, na população adulta, estão relacionadas a ocorrência de arritmias e mecanismos adaptativos a longo prazo. OBJETIVO: Almeja-se realizar revisão da literatura sobre as diferentes arritmias associadas a cardiopatias congênitas no adulto, além de detalhar seus diferentes mecanismos fisiopatológicos. METODOLOGIA: Tratase de revisão bibliográfica utilizando os descritores "arrhythmia", "adult congenital heart disease", utilizando plataformas Scielo, Lilacs e Pubmed de artigos publicados nos últimos 05 anos sobre o tema. RESULTADOS: As arritmias podem ser diferenciadas quando a sua origem em supraventriculares (mais comuns, cerca de 75% das arritmias) e ventriculares. A prevalência das arritmias varia com o tipo de cardiopatia estudada, além da idade, podendo chegar até 50% em cardiopatias mais complexas, como a Tetralogia de Fallot. Dentre as taquiarritmias supraventriculares, destacam-se a taquicardia atrial por reentrada intra-atrial (TRIA), fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia juncional. Já as taquiarritmias ventriculares, com grande associação a morte súbita cardíaca nesses pacientes, são, sobretudo, representadas pelas taquicardias ventriculares, em sua maioria não-sustentadas. Com relação as bradiarritmias, elas podem acometer todos os pontos do sistema de condução (nó sinusal, nó atrioventicular (AV), feixe de His, fibras de Purkinje), com destaque especial aos diferentes graus de bloqueios AV e disfunção do nó sinusal. Seus mecanismos fisiopatológicos têm origens diversas, podendo-se destacar diversos mecanismos pré e pós-cirúrgicos. Vale também salientar que não é incomum a ocorrência de mais de um tipo de arritmia, podendo seus diferentes subtipos coexistir frequentemente. CONCLUSÃO: A identificação, diagnóstico correto e manejo das arritmias cardíacas nas cardiopatias congênitas no adulto constituem desafio ao cardiologista. As cardiopatias congênitas conferem características especiais que devem ser conhecidas pelo cardiologista, para correta identificação e realização de conduta terapêutica adequada, uma vez que podem ter efeito profundo e adverso no desfecho dessa população de pacientes, cada vez mais prevalente nos dias atuais. (AU)

Estratificação de risco morte súbita em cardiopatias congênitas do adulto / Risk stratification sudden death in adult congenital heart disease

INTRODUÇÃO: Avanços no tratamento de crianças com cardiopatia congênita causou aumento dessa população em idade adulta, criando a necessidade de uma nova especialidade: Cardiopatia congênita em adultos (GUCH). Esta população é exposta a um maior risco de óbito, principalmente causada por morte súbita cardíaca (MSC), de origem arrítmica. OBJETIVOS: Definir os mais importantes aspectos de saúde dessa população, com ênfase nas complicações arritmicas tardias, principais causas de MSC. Objetiva-se estimular o investimento na área, para o manejo correto do GUCH. METODOS: Trata-se de revisão bibliográfica utilizando os descritores "GUCH", "sudden cardiac death", "estratificaçao de risco em GUCH", utilizando plataformas Scielo, Lilacs e Pubmed de artigos publicados nos últimos 5 anos sobre o tema. RESULTADOS: Sabendo-se que nos adultos com cardiopatias congênitas a morte súbita é causa de morte comum nos adultos com cardiopatias congênitas, sendo principalmente causada por arritmias, identificar os fatores de risco para tal condição é essencial para a melhor assistência desses pacientes. A anatomia, história da cirurgia, status hemodinâmico devem ser avaliados para definição do risco de arritmia e morte súbita, significando um maior desafio nos pacientes assintomáticos. Um estudo casocontrole multicêntrico conseguiu identificar fatores associados a MS nessa população. De maneira geral, a taquicardia supraventricular foi fator de risco ­ predominantemente flutter e fibrilação atrial, a duração e a dispersão do QT (odds ratio de 1.22 para cada aumento de 10ms). A redução da função ventricular é fator de risco para MS. Dessa forma, a estratificação de risco é indicada nos pacientes de maior risco ou naqueles em que na avaliação inicial, anamnese e exame físico, apresentarem achados que podem indicar risco aumentado e pior prognóstico: presença de palpitações rápidas, síncope inexplicada, presença de arritmia cardíaca, sopro cardíaco ou sinais de insuficiência cardíaca. O conhecimento de preditores e fatores de risco pode ajudar na decisão clínica de quais pacientes se beneficiaram com estabelecimento de terapias profiláticas. CONCLUSÃO: A alta prevalência de arritmias, a deteriorização funcional progressiva, e o risco de morte súbita como primeira manifestação clínica, força a realização de estratificação desses pacientes, para determinação de seguimento mais adequado , incluindo a profilaxia primária. (AU)

Atualização em reabilitação e o impacto na qualidade de vida do paciente falcêmico / Rehabilitation update and impact on sickle cell patient's quality of life

INTRODUÇÃO: A anemia falciforme é uma doença genética caracterizada pela produção de hemoglobina anormal, gerando estado pró-inflamatório, polimerização da HbS e posterior falcização, gerando as complicações agudas e crônicas da doença. Terapias atuais levam a uma maior expectativa de vida, porém ainda é causa de importante de morbidade, baixa qualidade de vida e intolerância ao exercício. A literatura diverge sobre o papel do exercício como potencializador das complicações agudas da doença falciforme ou como fator protetor de novas crises. As alterações metabólicas inerentes ao exercício, a depender da duração e intensidade, podem desencadear as complicações falcêmicas. Por outro lado, alguns trabalhos mostram segurança na realização de exercício de endurance moderado, sugerindo menor risco de disfunção endotelial. Atualmente, não existem recomendações, sobre prescrição da modalidade, intensidade ou duração de exercícios, que ajudem a modular alterações biológicas/previnam complicações agudas. OBJETIVOS: Definir as indicações do treinamento físico do paciente falcêmico através de uma ampla revisão bibliográfica. O conhecimento das limitações do exercício e da programação de reabilitação possui enorme relevância social e através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE), podese mensurar a real capacidade funcional de tais pacientes, e auxilia-los na prescrição do treinamento físico. Esses conhecimentos auxiliarão na retomada de atividades desses pacientes, podendo reinseri-los adequadamente na sociedade, além dos possíveis benefícios de sobrevida e qualidade de vida. METODOS: Trata-se de revisão bibliográfica utilizando os descritores "rehabilitation", "sickle cell anemia", "exercise and sickle cell disease", "cardiopulmonary exercise testing", utilizando plataformas Scielo, Lilacs e Pubmed de artigos publicados nos últimos 20 anos sobre o tema. CONCLUSÃO: Diversos estudos foram desenvolvidos com objetivo de determinar o impacto da exercícios na história natural da anemia falciforme. Para tal, o TCPE representa a modalidade mais acurada de avaliação da resposta ao exercício nesse grupo de pacientes. Os resultados demonstram que os pacientes com AF podem ser submetidos a estresse moderado sem complicações clínicas. Embora a literatura ainda seja escassa os estudos sugerem benefícios promovidos pelo treinamento físico que devem ser buscados em detrimento do baixo risco de complicações. (AU)