Hematoma esofágico espontáneo: a propósito de un caso / Spontaneous esophagic hematoma: about a case

El dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, sin embargo, el hematoma esofágico es una causa muy poco frecuente. Se manifiesta más frecuentemente en mujeres de edad media y avanzada, con una triada de dolor torácico súbito, disfagia u odinofagia y hematemesis. Presentamos un caso de una mujer de 89 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, usuaria de antihipertensivos y aspirina, con una historia de dos días de evolución de dolor retroesternal, sensación febril, disnea y tos productiva secundario a un hematoma esofágico.

Thoracic pain is a frequent reason for consultation in the emergency department, however, esophageal hematoma is a very rare cause. It manifests more commonly in women of middle and advanced age, with a triad of sudden chest pain, dysphagia or odynophagia and hematemesis. We present a case of a 89 years old female patient, with a history of arterial hypertension in treatment, user of antihypertensive drugs and aspirin with a two day history of retrosternal pain, febrile sensation, dyspnea and productive cough due to a esophageal hematoma.

Protocolo para inyeccion de medio de contraste en angiografia aortica abdominal con tomografo multicortes

60 patients (58 percent males, ages in the range 16 to 81 years and body weights 43 to 100 kg) were injected with a test bolus of 16 mL of contrast material, at a constant speed of 4 mL/sec, for transit time measurement, and a diagnostic volume injection of 109 mL of contrast material, with an exponentially decaying speed (initial value, 4 mL/sec). Imaging was started at 10 seconds plus the specific transit time of each patient. Enhancement was determined in HU in three aortic regions (the celiac axis, distal aorta and common iliac artery). Injected contrast material volume was one and the same (109 + 16 = 125 mL, 350 mg/mL iodine) for every patient. Average enhancement in HU for the three ROIs and its variation coefficient were calculated for each patient. Correlations (linear regressions) were estimated between the different variables: average HU, body weight, body mass index, transit times and ages. Contrast homogeneity along the artery was excellent: variation coefficient in the range of 1 percent to 13.5 percent. Correlation of average enhancement in HU with body weight in kg was inverse (as expected) but weak: R² = 0.226. This justified our a priori decision for a unique injected contrast volume, independently of body weight.

60 pacientes, derivados para angiografía tomográfica, 58 por ciento de ellos del sexo masculino, con edades en el rango de 16 a 81 años y pesos de 43 a 100 kg fueron estudiados con un protocolo que incluyó inyección de un bolo piloto de 16 ml de medio de contraste, con velocidad constante de 4 mL/seg, para determinar tiempos de tránsito, y posteriormente un volumen adicional de contraste de 109 mL, con una velocidad en decaimiento exponencial desde un valor inicial de 4 mL/seg. La adquisición de imágenes se efectuó 10 seg después del tiempo de tránsito específico determinado con el bolo piloto para cada paciente. El volumen total de contraste inyectado (16 + 109 = 125 mL, 350 mg/mL de I) fue el mismo para cada paciente. El contraste óptico (CO) de las imágenes se midió en unidades Hounsfield (UH) en 3 regiones de interés (ROI) aórticas: eje celiaco, aorta distal y arteria ilíaca común. En cada paciente se calculó el CO promedio de las 3 ROI y su coeficiente de variación. Se calcularon los coeficientes de correlación R² entre las diferentes variables: HU promedio, peso corporal, índice de masa corporal, tiempo de tránsito y edad. La homogeneidad del CO a lo largo de la arteria abdominal fue excelente: coeficiente de variación en el rango de 1 por ciento a 13.5 por ciento. La correlación entre el CO promedio en UH y el peso en kg resultó inversa, de acuerdo a lo esperado, pero débil: R² = 0.226. Esto corroboró nuestra estrategia inicial de inyectar un mismo volumen de medio de contraste a todos nuestros pacientes.