Brazilian Guidelines for In-office and Out-of-office Blood Pressure Measurement ­ 2023 / Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório ­ 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.

A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em escolares do município de Feliz, Rio Grande do Sul, Brasil / Prevalence of overweight and obesity in schoolchildren in the municipality of Feliz, Rio Grande do Sul state, Brazil / Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños escolares del municipio de Feliz, Rio Grande do Sul, Brasil

Objetivo: Determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade entre escolares do ensino fundamental no município de Feliz-RS, no ano de 2010. Métodos: Se realizou um censo escolar que incluiu 633 alunos com idades entre 6 e 10 anos, tendo sido feita avaliação antropométrica que incluía peso e altura. Para a classificação de sobrepeso e obesidade, foram utilizados pontos de corte propostos pelo Centres for Disease Control and Prevention (CDC) 2000, sendo considerado sobrepeso um índice de massa corpórea (IMC) entre o percentil 85 e menor que 95 e obesidade um IMC percentil ?95. Resultados: A prevalência de obesidade no grupo foi de 15,9% e o sobrepeso acometeu 15,4% das crianças. Somando-se as duas condições, 31,4% dos escolares estavam acima do peso esperado para a idade e estatura. A prevalência de obesidade foi maior nas faixas etárias de 6 e 7 anos, quando comparada às das crianças de 9 e 10 anos, respectivamente, 23,3% e 8,23% (p<0,001). Meninos e meninas não apresentaram diferença significativamente estatística na prevalência de sobrepeso (15,4% para 15,2%) e obesidade (16,1% para 15,2%), respectivamente. Em relação à localização geográfica, meninos locados em escolas na zona rural do município apresentaram maior prevalência de obesidade quando comparados aos meninos das escolas localizadas na sede do município, respectivamente 22,7% para 13,6% (p=0,036). Conclusão: A obesidade foi significativamente mais prevalente nas crianças de 6 e 7 anos de idade e também nos meninos matriculados nas escolas da zona rural do município.

Objective: To determine the prevalence of overweight and obesity amongst elementary schoolchildren in the municipality of Feliz, Rio Grande do Sul state, in 2010. Methods: An anthropometric assessment, which included weight and height, was carried out through a school census including 633 6 to 10-years-old students. The cut-off points proposed by the Centres for Disease Control and Prevention (CDC) 2000 were used for classification of overweight and obesity, defining overweight as a body mass index (BMI) between the 85 and less than 95 percentile, and obesity as a BMI above the 95 percentile. Results: Obesity prevalence was found in 15.9% and overweight in 15.4% of the children in the group; therefore, 31.4% of the schoolchildren surveyed were above the expected weight and height for their age when both conditions were combined. Obesity prevalence was higher in children aged 6 to 7 years old when compared with children aged 9 to 10 years old, 23.3% and 8.23% (p<0.001), respectively. Boys and girls did not present statistically significant difference in prevalence of overweight (15.4% and 15.2%) and obesity (16.1% and 15.2%), respectively. Regarding geographical location, the boys from schools in the countryside of the municipality presented a higher prevalence of obesity when compared with the boys from schools in the urban area, 22.7% and 13.6% (p=0.036), respectively. Conclusion: Obesity was significantly more prevalent in children aged 6 to 7 years-old and in boys enrolled in schools in the rural area of the municipality.

Objetivo: determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre escolares de educación primaria del municipio de Feliz-RS, en el año 2010. Métodos: se realizó un censo escolar, que incluyó a 633 alumnos con edades entre los 6 y los 10 años, se hizo la evaluación antropométrica que incluía peso y altura. Para la clasificación de sobrepeso y obesidad se utilizaron los puntos de corte propuestos por el Centres for Disease Control and Prevention (CDC) 2000, que considera el índice de masa corporal (IMC) comprendido entre los percentiles 85 y menor que 95 como sobrepeso, y el percentil mayor que 95 como índice de obesidad. Resultados: la prevalencia de obesidad fue de 15,9% y la de sobrepeso fue de 15,4%. Sumando las dos condiciones, el 31,4% de los escolares estaban por encima del peso apropiado para su edad y estatura. La prevalencia de la obesidad fue mayor en el rango etario de los 06 a 07 años que en el rango de 09 a 10 años, con una puntuación de 23,3% y 8,23% respectivamente (p<0,001). Los niños, de ambos sexos, no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa ni en la prevalencia de sobrepeso (de 15,4% y 15,2%) ni en la de obesidad (de 16,1% y 15,2%) respectivamente. Respecto a la ubicación geográfica, los niños de las escuelas situadas en las zonas rurales del municipio presentaron una mayor prevalencia de obesidad que los niños de escuelas localizadas en la sede del municipio, de 22,7% y 13,6% respectivamente (p=0,036). Conclusión: La obesidad fue significativamente más frecuente en los niños entre 6 y 7 años de edad y también en los niños de sexo masculino matriculados en las escuelas de las áreas rurales del municipio.

Obesidade central em mulheres hipertensas / Central obesity in hipertensive women

Os autores realizaram um estudo transversal, prospectivo e de prevalência a fim de detectar a presença de obesidade central em uma populaçäo feminina hipertensa. No período de maio de 1998 a outubro de 1999 foram analisadas aleatoriamente 300 pacientes no Ambulatório de Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul, previamente hipertensas e, por isso, em uso de terapia anti-hipertensiva há pelo menos 6 meses, mas ainda com níveis tensionais näo controlados. Observou-se que a concentraçäo de gordura na regiäo abdominal está relacionada a níveis mais elevados de pressäo arterial, assim como uma maior resistência à associaçäo de drogas anti-hipertensivas no controle dos níveis tensionais.

Fatores de risco cardiovascular e prevalência de doença aterosclerótica coronariana em pacientes submetidos à cinecoronariografia / The cardiovascular risk factors and the prevalence of coronary artery disease in the patients submitted to a coronariogram

Os autores realizaram um estudo prospectivo e aleatório, objetivando analisar a prevalência de doença arterial coronariana (DAC) através da análise do perfil lipídico e dos fatores de risco näo-lipídicos comprovados através de cinecoronariografia nos pacientes em Caxias do Sul e Regiäo, correlacionando os achados com os da literatura mundial. No total, foram analisados 120 pacientes, no período de janeiro a dezembro de 1998, com história clínica e exames complementares compatíveis com DAC, e que tiveram indicaçäo de submeterem-se a estudo hemodinâmico para avaliaçäo e detecçäo da extensäo, morfologia e localizaçäo anatômica das lesöes ateromatosas. Foi observado que a associaçäo de dois ou mais fatores de risco exacerba o aparecimento da DAC, que o perfil lipídico isolado continua tendo importante papel no desenvolvimento da doença coronariana, principalmente, quando säo correlacionados os índices de colesterol total com as lipoproteínas e com o triglicerídeo. Em relaçäo à anatomia coronariana, observou-se que o envolvimento aterosclerótico arterial foi mais freqüente na artéria coronária direita e descendente anterior na mesma percentagem em ambos os sexos.