El algoritmo de la gasometría arterial: propuesta de un enfoque sistemático para el análisis de los trastornos del equilibrio ácido-base / The arterial blood gas algorithm: proposal of a systematic approach to analysis of acid-base disorders

Las anomalías en el equilibrio ácido-base son problemas clínicos comunes, y pueden tener efectos perjudiciales en la función celular y ser el indicio de varios trastornos. Por lo tanto, es importante para el clínico, el hacer un diagnóstico preciso de los trastornos ácido-base presentes para un tratamiento adecuado. Se han propuesto 3 enfoques para evaluar los trastornos ácido-base: un enfoque centrado en el bicarbonato, el enfoque de Stewart y el enfoque de exceso de base. Aunque los 2 últimos tienen muchos adeptos, solo discutiremos el enfoque centrado en el bicarbonato. Este enfoque es más fácil de utilizar desde el punto de vista clínico, tiene una evaluación fisiológica del trastorno ácido-base, presenta una lógica fácilmente comprensible para evaluar la gravedad y proporciona, además, una base más sólida para el desarrollo de terapias efectivas. Por lo tanto, nuestro trabajo se limitará a un examen en profundidad de esta teoría. En esta revisión, primero se introducirán nuevos conceptos importantes; sus beneficios y discusión de sus limitaciones; y luego se mostrará su utilización para analizar casos reales. Se ha generado un algoritmo para abordar de forma sistemática el análisis que incorpora estos nuevos conceptos

Abnormalities in the acid-base balance are common clinical problems and can have deleterious effects on cellular function and be a clue to various disorders. Therefore, it is important for the clinician to make a precise diagnosis of the acid-base disorder(s) present for a proper treatment. Three approaches have been proposed to evaluate acid-base disorders: a bicarbonate-centric approach; the Stewart approach, and the base excess approach. Although the latter two have many adherents, we will only discuss the bicarbonate-centric approach. This approach is simpler to utilize at the bedside, has a physiological evaluation of the acid-base disorder, presents an easily understandable approach to assess severity, and provides a more solid foundation for the development of effective therapies. Therefore, the following discussion will be limited to an examination of this approach. In this case-centric review, important new concepts will be introduced first; their benefits and limitations discussed; and then their utilization to analyze actual cases will be shown. A systematic approach algorithm that incorporates these new concepts has been generated and will be highlighted

Bone mineral density in Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Densidad mineral osea en mujeres negras jamaicanas después de histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To see if black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy were at increased risk of osteoporosis. To assess the risk of osteoporosis in hysterectomized Jamaican postmenopausal patients. METHOD: We reviewed 809 women (403 hysterectomized and 406 controls) for cardiovascular disease risk. We did a demographic history and examination looking at blood pressure, waist hip ratio and body mass index and investigations done included fasting blood glucose and total and high density lipoprotein (HDL) cholesterol. We also measured bone density at the heel in all women using the Achilles ultrasound bone densitometer looking at T-score and Z-score. RESULTS: There was a significant association of hysterectomy status and bone mineral density (BMD) status with a smaller than expected proportion of women with osteoporosis in the hysterectomy group (χ2 = 18.4; p = 0.001). The mean T-score was significantly higher in the hysterectomized women, adjusting for age, waist circumference and sociodemographic factors. The relationship between the various predictors and BMD was explored by stepwise regression modelling. The factors that were significantly related to low BMD were hysterectomy status, age, waist circumference and being employed. CONCLUSION: Hysterectomy was not found to be a significant risk factor for osteoporosis. The osteoporosis risk among menopausal women in Jamaica appears to be due to other risk factors which probably existed prior to the operation.

OBJETIVO: Determinar si mujeres negras jamaicanas postmenopáusicas sometidas a histerectomía corrían mayor riesgo de osteoporosis. Evaluar el riesgo de osteoporosis en pacientes jamaicanas postmenopáusicas histerectomizadas. MÉTODO: Se examinaron 809 mujeres (403 histerectomizadas y 406 controles) para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Hicimos una historia demográfica y un examen para obtener información sobre la presión arterial, el índice cintura/cadera ratio, y el índice de masa corporal. Asimismo, realizamos investigaciones que incluyeron pruebas de glucemia en ayunas, colesterol total, y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). También medimos la densidad ósea en el talón de todas las mujeres, usando el densitómetro óseo ultrasónico modelo Achilles para obtener el T-score y el Z-score. RESULTADOS: Hubo una asociación significativa entre el estado de histerectomía y el estado de la densidad mineral ósea (DMO) con una proporción de mujeres con osteoporosis en el grupo de histerectomía (χ2 = 18.4; p = 0,001) más pequeña de lo esperada. El T-score promedio fue significativamente mayor en las mujeres histerectomizadas, ajustando por edad, circunferencia de la cintura y factores sociodemográficos. La relación entre los distintos factores predictivos y DMO fue explorada mediante regresión gradual stepwise modelado. Los factores que estuvieron significativamente relacionados con baja DMO fueron estado histerectomía, edad, circunferencia de la cintura y siendo empleado. CONCLUSIÓN: Se halló que la histerectomía no es un factor de riesgo significativo para la osteoporosis. El riesgo de osteoporosis entre las mujeres menopáusicas de Jamaica parece deberse a otros factores de riesgo que probablemente existían antes de la operación.

Cardiovascular disease risk factors in menopausal Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular en mujeres negras jamaicanas en la menopausia tras histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To determine differences in prevalence of cardiovascular risks and diseases in black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy (hysgroup) compared with those without (control). METHOD: Eight hundred and nine (809) women (hysterectomized (HYSGRP) = 403; non-hysterectomized (controls) = 406) were enrolled. Sociodemographic information and lifestyle history, measured blood pressure, waist hip ratio, body mass index, fasting blood glucose, total and HDL cholesterol were obtained. RESULTS: Of the 809 women, complete cardiovascular risk data were available in 341 controls and 328 in the HYSGRP group. There was no difference in mean age, blood pressure and body mass indices between the subjects excluded and the subjects in the data analytical sample. A significantly lower proportion ofwomen in the control group exercised, attained post-secondary education and were of higher parity. Systolic (mean difference with 95% CI; 6 (3, 9) mmHg and diastolic (3 (1, 5) mmHg) blood pressure were lower in the HYSGRP compared with controls but total cholesterol (0.2 (0.07 to 0.4) mmol/L was greater. HDL cholesterol was not different between both groups 1.3 mmol/L (SD 0.3) vs 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). There was no difference in the prevalence of diabetes, hypertension and high waist-hip ratio in hysterectomized women compared with controls adjusting for hormone replacement therapy usage, cigarette smoking, exercise and educational status. Within the HYSGRP, there was also no difference in cardiovascular disease or risk in women who had bilateral oophorectomy compared with women who had at least an ovary preserved at time ofoperation. CONCLUSION: Hysterectomy was not associated with an increased risk of cardiovascular disease. This must be taken cautiously since data did not allow for analysis on duration of menopause.

OBJETIVO: Determinar las diferencias en la prevalencia de riesgos y enfermedades cardiovasculares en mujeres negras jamaicanas menopáusicas con histerectomía, en comparación con las que no tuvieron esta operación (control). MÉTODO: Se enrolaron ochocientas nueve (809) mujeres (histerectomizadas (HYSGRP) = 403; no histerectomizadas (controles) = 406). Se obtuvo información sobre datos demográficos e historia del estilo de vida, mediciones de la presión arterial, índice cintura/cadera, glucemia en ayunas, así como el colesterol total y HDL. RESULTADOS: De 809 mujeres, había disponible datos completos sobre el riesgo cardiovascular en 341 controles, y 328 en el grupo HYSGRP. No hubo diferencias significativas en relación con la edad promedio, la presión arterial, y el índice de masa corporal entre los sujetos excluidos y los sujetos en las muestras del análisis de datos. Una proporción significativamente menor de mujeres en el grupo de control practicado, tuvo educación post-secundaria y fueron de paridad más alta. La presión arterial sistólica (diferencia promedio con 95% CI; 6 (3 a 9 mmHg)) y la presión arterial diastólica (3 (1 a 5 mmHg)) fueron más bajas en el grupo de la histerectomía HYSGRP en comparación con el grupo de control, pero el colesterol (0.2 (0.07 a 0.4)) fue mayor. El colesterol HDL no fue diferente entre los dos grupos: 1.3 mmol/L (SD 0.3) frente a 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). No hubo diferencia en cuanto a laprevalencia de la diabetes, la hipertensión, y el alto índice cintura/cadera en las mujeres histerectomizadas, en comparación con los controles ajustándose en relación con el uso de la terapia de reemplazo hormonal, el hábito defumar, el ejercicio, y el nivel educacional. Dentro del grupo HYSGRP tampoco hubo diferencias con respecto a las enfermedades cardiovasculares o riesgos en mujeres operadas de ooforectomía bilateral, en comparación con las mujeres a las que se les preservó por lo menos un ovario en el momento de la operación. CONCLUSIÓN: La histerectomía no estuvo asociada con un aumento de riesgo de la enfermedad cardiovascular. No obstante, esta conclusión debe tomarse con cautela, ya que los datos no permitieron el análisis en el período de duración de la menopausia.

Venous thromboembolism in Jamaican women: experience in a university hospital in Kingston / Tromboembolismo venoso en mujeres jamaicanas: experiencia en un hospital universitario en Kingston

OBJECTIVE: To review cases of venous thromboembolism (VTE) at UHWI from 1999-2004, to identify methods of diagnosis, risk factors and to evaluate differences between survivors and fatalities. METHODS: Patients coded with the diagnosis of thromboembolism at the University Hospital of the West Indies (UHWI) from 1999-2004 were identified. The medical records were reviewed to determine the prevalence of thromboembolism and possible variables associated with this diagnosis. In addition, variables associated with fatality were examined by evaluating cases diagnosed at autopsy. RESULTS: There were 959 patients coded for thromboembolism between 1999-2004 at UHWI. Of these, 657 (68.5%) were females and 302 were males (31.5%). During that period, 65 657 women and 40 826 men were admitted to hospital with prevalence rates for thromboembolism of 1% in women and 0.7% in men. Of the 657 females, 520 case notes were located (case identification 80%). Of this, 435 were analysed as confirmed thromboembolism. The median age was 51 years with a range of 2-95 years. Common associations were obesity, 53.5%; age over 50 years, 52.5%; hypertension, 44.7%; immobilisation, 36.3%; cardiac disease, 26%; diabetes, 19.4%; fibroids, 16.3%; surgery, 15.8% and cancer 14%. Recurrent venous thromboembolism occurred in 12.8% and 15.8 % of women (66) died, diagnosed with PE at post-mortem. Using logistic regression analysis, leading risk factors in fatalities compared to survivors were hypertension and increased age. Obesity and surgery were significantly more likely in survivors. CONCLUSION: Venous thromboembolism was common in this cohort of women and avoidance of risk factors and institution of prophylaxis in high risk women is important to decrease morbidity and mortality.

OBJETIVO: Examinar los casos de tromboembolismo venoso (TEV) en el HUWI desde 1999 a 2004, a fin de identificar los métodos de diagnosis y factores de riesgo, y evaluar las diferencias entre sobrevivientes y casos fatales. MÉTODOS: Se identificó a los pacientes codificados con el diagnóstico de tromboembolismo en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) de 1999 hasta 2004. Se revisaron las historias clínicas para determinar la prevalencia de tromboembolismo y las variantes posibles asociadas con este diagnóstico. Además, examinamos las variables asociadas con la fatalidad, evaluando los casos diagnosticados mediante autopsia. RESULTADOS: Hubo 959 pacientes codificados por tromboembolismo entre 1999-2004 en el HUWI. De estos 657 (68.5%) eran mujeres y 302 eran hombres, 31.5%. Durante ese período, 65 657 mujeres y 40 826 hombres fueron admitidos con tasas de prevalencia de tromboembolismo de 1% en las mujeres y 0.7% en los hombres. De las 657 mujeres, localizamos 520 notas de casos (80% de identificación de casos). De estas, 435 fueron analizadas como tromboembolismos confirmados. La edad promedio fue de 51 años y un rango de 2-95 años. Las asociaciones comunes fueron: obesidad (53.5%), edad mayor de 50 años (52.5%), hipertensión (44.7%), inmovilización (36.3%), enfermedad cardíaca (26%), diabetes (19.4%), fibromas (16.3%), cirugía (15.8%), y cáncer (14%). El tromboembolismo venoso recurrente ocurrió en un 12.8%, y murieron 66 (15.8%) mujeres, diagnosticadas post-mortem con EP. Utilizando un análisis de regresión logística, se halló que los principales factores de riesgo en los casos fatales comparados con los de los supervivientes, fueron la hipertensión y los años de edad. La probabilidad de obesidad y cirugía fue significativamente más alta en los sobrevivientes. CONCLUSIÓN: El tromboembolismo venoso fue común en esta cohorte de mujeres, y para disminuir la morbilidad y la mortalidad, es importante evitar los factores de riesgo e instituir la profilaxis para las mujeres expuestas a ellos.