Endoscopic suturing for GI applications: initial results from a prospective multicenter European registry.

BACKGROUND AND AIMS: OverStitch devices (OverStitch and OverStitch Sx; Apollo Endosurgery, Inc, Austin, Tex, USA) are used for a wide range of applications. A European registry was created to prospectively collect technical and clinical data regarding both systems to provide procedural outcomes and to find correlation between procedural characteristics and outcomes. This study shows the initial results of the first 3 years of the registry. METHODS: Patients who underwent endoscopic suturing from January 2018 to January 2021 at 9 centers were enrolled. Data regarding the disease treated,suturing pattern and outcomes were registered. Technical feasibility (success reaching the target area), technical success (success placing sutures), and clinical success (complete resolution of the clinical issue) were recorded and analyzed. RESULTS: During the study period, 137 patients (57.7% men) were enrolled with 100% technical feasibility rate. Endoscopic suturing was successfully performed in 136 cases (16.7% with OverStitch Sx), obtaining a technical success rate of 99.3%. No adverse events were recorded. Overall clinical success was 89%. Mucosal defects were sutured in 32 patients (100% clinical success). Leaks/fistulas were treated in 23 patients (64.7% clinical success). The clinical success of stent fixations (n = 38) was 85%. Perforations (n = 22) were repaired with a clinical success of 94.7%. No significant correlation between location, suture pattern or number, and the success was found, except in case of fistulas where fistulas <1 cm treated by a continuous suture were more likely to achieve clinical success in the follow-up (P < .001). CONCLUSIONS: OverStitch-based suturing is technically feasible regardless of site and method of suturing, with no cases of failure. The overall technical success rate of 99.3% and the clinical outcome success rate of 89% demonstrate that OverStitch technology provides reliable suturing with clinical advantages, especially with fistulas <1 cm.

Successful use of golimumab in a patient with ulcerative colitis refractory to infliximab and adalimumab.

OBJECTIVE: To report a case of successful use of golimumab (GLB) in a patient with ulcerative colitis (UC) refractory to infliximab (IFX) and adalimumab (ADA). CASE SUMMARY: A 60-year-old man was diagnosed with left UC and was given azathioprine 2.5 mg/kg to control UC symptoms and decrease corticosteroid patient dependence. Four years later, he developed adverse reaction to azathioprine and began treatment with mercaptopurine 1.5 mg/kg/day. Despite this treatment, he developed a severe relapse (Truelove-Witts modified: 15 points). Treatment with IFX 5 mg/kg at weeks 0, 2, 6, and every 8 weeks was started. After 1 year in clinical remission, the patient developed an infusion reaction to IFX, and IFX was suspended. The patient started treatment with ADA 40 mg every other week. After 2 years in clinical remission, ADA was suspended. 20 months after ADA discontinuation, the patient developed an acute episode of UC with a Truelove-Witts modified score of 16 points. ADA plus corticosteroid therapy was restarted. Despite these treatments, the patient's clinical condition did not improved. ADA 40 mg per week was started with not clinical improvement and with corticosteroid dependence after 4 months of ADA intensive therapy. The patient denied surgery, and cyclosporine was discarded because of its inability to be used as a maintenance drug. The patient started GLB with an induction dosage regimen of 200 mg subcutaneous at week 0, followed by 100 mg at week 2, and then maintenance therapy with 100 mg every 4 weeks (patient's weight = 84 kg), combined with mercaptopurine and corticosteroids. After 6 weeks of treatment, the patient achieved clinical remission, with just three non-bleeding stools per day, without stomach ache, apyretic, and no urgency or tenesmus rectal symptoms. One year later, the patient continued to be asymptomatic with a Truelove-Witts modified score of 2 points, corticoid-free treatment, and a complete clinical and endoscopic remission and normal calprotectin levels (< 15 µg/g). We decided to suspend mercaptopurine in order to avoid side effects derived from the combined treatment. After 1 year on GLB therapy, the patient continued in clinical remission. CONCLUSIONS: Based on our case, GLB could be selected as an effective approach for patients with UC refractory to IFX and ADA. However, further studies need to be performed to evaluate the efficacy of GLB therapy as a rescue treatment.

Infección tardía de marcapasos: sepsis por estafilococo y cándida / Late pacemaker infection: sepsis due to Staphylococcus and Candida

La infección tardía de un marcapasos definitivo es una complicación poco frecuente y a menudo asociada con infección del catéter. El desarrollo de endocarditis infecciosa, tromboembolia pulmonar o sistémica y septicemia puede aparecer durante su evolución, con alta morbilidad y mortalidad. Presentamos el caso de un paciente de 69 años con marcapasos definitivo colocado hace 3 años y que desarrolla septicemia causada por una rara asociación entre estafilococo y Candida.

Poscondicionamiento: un nuevo mecanismo protector. Su comparación con el precondicionamiento en el infarto experimental / Post-conditioning: a novel mechanism of protection. A comparison with preconditioning in experimental infarction

Episodios breves de isquemia/reperfusión realizados antes de una isquemia prolongada reducen el tamaño de infarto (precondicionamiento isquémico, Pre-con). El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar si episodios breves de isquemia/reperfusión realizados después de una isquemia prolongada reducen el tamaño de infarto al igual que el precondicionamiento. Corazones aislados de conejo perfundidos según la técnica de Langendorff se sometieron a 30 minutos de isquemia y 30 minutos de reperfusión (G1, n = 10). En el grupo 2 (G2, n = 8) se realizó un protocolo de Pre-con consistente en 5 minutos de isquemia y 5 minutos de reperfusión previo a 30 minutos de isquemia. En el grupo 3 (G3, n = 8) se realizaron 2 ciclos de 30 segundos de isquemia/reperfusión luego de 30 minutos de isquemia (poscondionamiento isquémico, Pos-con). Se evaluaron la presión desarrollada (PDVI mm Hg), la presión diastólica final (PDFVI mm Hg) y el tamaño de infarto con empleo de clorhidrato de tetrazolio. En el G1 la PDVI alcanzó 39,8 ± 4,1 mm Hg a los 30 minutos de la reperfusión. En el G2 y el G3 los valores de PDVI, alcanzados a los 30 minutos de la reperfusión, fueron de 36,9 ± 2,9 mm Hg y 37,6 ± 4,5 mm Hg, respectivamente. La PDFVI aumentó en el G1 hasta 48,2 ± 4,5 mm Hg, a los 30 minutos de la reperfusión, en el G2 y el G3 la PDFVI alcanzó 44,9 ± 4,3 Hg y 66 ± 12,5 mm Hg, respectivamente. El área de infarto obtenido en el G1 fue de 16,6 ± 2,2 por ciento. En el G2 y el G3 fue de 5,1 ± 1,8 por ciento y 4,2 ± 1,5 por ciento, respectivamente p < 0,05 versus grupo control). El Pos-con reduce el tamaño de infarto en la misma magnitud que el Pre-con, sin modificar la disfunción ventricular postisquémica. (AU)

Poscondicionamiento: un nuevo mecanismo protector. Su comparación con el precondicionamiento en el infarto experimental / Post-conditioning: a novel mechanism of protection. A comparison with preconditioning in experimental infarction

Episodios breves de isquemia/reperfusión realizados antes de una isquemia prolongada reducen el tamaño de infarto (precondicionamiento isquémico, Pre-con). El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar si episodios breves de isquemia/reperfusión realizados después de una isquemia prolongada reducen el tamaño de infarto al igual que el precondicionamiento. Corazones aislados de conejo perfundidos según la técnica de Langendorff se sometieron a 30 minutos de isquemia y 30 minutos de reperfusión (G1, n = 10). En el grupo 2 (G2, n = 8) se realizó un protocolo de Pre-con consistente en 5 minutos de isquemia y 5 minutos de reperfusión previo a 30 minutos de isquemia. En el grupo 3 (G3, n = 8) se realizaron 2 ciclos de 30 segundos de isquemia/reperfusión luego de 30 minutos de isquemia (poscondionamiento isquémico, Pos-con). Se evaluaron la presión desarrollada (PDVI mm Hg), la presión diastólica final (PDFVI mm Hg) y el tamaño de infarto con empleo de clorhidrato de tetrazolio. En el G1 la PDVI alcanzó 39,8 ± 4,1 mm Hg a los 30 minutos de la reperfusión. En el G2 y el G3 los valores de PDVI, alcanzados a los 30 minutos de la reperfusión, fueron de 36,9 ± 2,9 mm Hg y 37,6 ± 4,5 mm Hg, respectivamente. La PDFVI aumentó en el G1 hasta 48,2 ± 4,5 mm Hg, a los 30 minutos de la reperfusión, en el G2 y el G3 la PDFVI alcanzó 44,9 ± 4,3 Hg y 66 ± 12,5 mm Hg, respectivamente. El área de infarto obtenido en el G1 fue de 16,6 ± 2,2 por ciento. En el G2 y el G3 fue de 5,1 ± 1,8 por ciento y 4,2 ± 1,5 por ciento, respectivamente p < 0,05 versus grupo control). El Pos-con reduce el tamaño de infarto en la misma magnitud que el Pre-con, sin modificar la disfunción ventricular postisquémica.