Fatores de risco relacionados à mortalidade em pacientes internados por Doença Arterial Periférica / Risk Factors related to patients hospitalized for Peripheral Arterial Disease

Introdução: Pacientes portadores de vasculopatia periférica internam recorrentemente para procedimentos cirúrgicos ou tratamento clínico devido a complicações da doença de base. O real impacto da desnutrição nesses pacientes durante a internação ainda é pouco compreendido. Objetivo: Investigar os fatores de risco associados à mortalidade em pacientes internados com doença vascular periférica devido a complicação da doença vascular. Métodos: Estudo observacional retrospectivo avaliou cento e dezessete pacientes acima de 18 anos admitidos no serviço de cirurgia vascular de hospital terciário no período de junho de 2013 a agosto de 2014 por complicação da doença vascular. Avaliados parâmetros clínicos, comorbidades, dados demográficos, complicações durante a internação e estado nutricional. Dados coletados por meio de entrevista, aplicação do questionário Avaliação Global Subjetiva (AGS), exame físico e laboratoriais e dados de prontuário. Resultados: Cento e dezessete pacientes com doença vascular periférica avaliados em relação a complicações vasculares durante internação. Mortalidade geral de 7,7% e pacientes desnutridos ou com suspeita de desnutrição eram 39% da amostra Através da análise multivariada, tanto a classificação AGS (OR 6,15 CI 1,092-34,74 P = 0,039) quanto a presença de doença cardíaca (OR 8,51 CI 1,56-47,44 P = 0,015) foram fatores preditores independentes para mortalidade. Pacientes com doença vascular classificados em suspeita de estarem desnutridos ou desnutridos apresentaram chance de ir a óbito durante a internação aumentada em 6,15 vezes, enquanto a cardiopatia elevou essa chance 8,51 vezes. Conclusão: Pacientes internados por complicação de doença vascular periférica apresentam como fatores de risco para mortalidade a desnutrição e a presença de doença cardíaca.(AU)

Patients with peripheral vasculopathy are routinely hospitalized for surgical procedures or clinical treatment due to complications of the underlying disease. The real impact of malnutrition in these patients during hospitalization is still poorly understood. Aim: This study aimed to assess mortality predictors in patients with peripheral vascular disease during hospitalization. Methods: This retrospective observational study evaluate one hundred and seventeen patients over 18 years admitted to the vascular surgery service of a tertiary hospital in the period of June 2013 and August 2014 due to complications of vascular disease. They were assessed for clinical parameters, comorbidities, demographics, complications during hospitalization and nutritional status. Data were collected through interviews, the questionnaire Subjective Global Nutritional Assessment (SGA), laboratory exam and physical examination. Results: One hundred and seventeen patients with peripheral vascular disease were followed during admission due to vascular complications. Overall mortality was 7.7%, and malnourished patients or patients at nutritional risk were 39,0% of the sampled population By multivariate analysis both rating by SGA (OR 6.15, CI 1.092 to 34.74, P = 0.039), the presence of heart disease (OR 8.51 CI 1,56 to 47.44 P = 0.015) were independent predictors of mortality. When the patient was classified as malnourished or suspected of being malnourished by SGA it increased 6.15 times the odds of death during hospitalization, while the presence of heart disease increased by 8.51 times. Conclusion: Patients hospitalized for complications of peripheral vascular disease present as risk factors for mortality: malnutrition and the presence of heart disease. (AU)

General outcomes and risk factors for minor and major amputations in Brazil.

Objectives Major and minor amputations are associated with significant rates of mortality. However, little is known about the impact of unplanned redo-amputation during the same hospitalization on outcomes. The objectives of this study were to identify the risk factors associated with in-hospital mortality after both major and minor amputations as well as the results of unplanned redo-amputation on outcome. Methods Retrospective study of 342 consecutive patients who were treated with lower extremity amputation in Brazil between January 2013 and October 2014. Results The in-hospital mortality rate was higher in major compared to minor amputation (25.6% vs. 4.1%; p < 0.0001). Whereas chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease, and planned staged amputation predicted in-hospital mortality after major amputation, age, and congestive heart failure predicted mortality after minor amputation. The white blood cell count predicted in-hospital mortality following both major and minor amputation. However, postoperative infection predicted in-hospital mortality only following major amputation. Conclusions In-hospital mortality was high after major amputations. Unplanned redo-amputation was not a predictor of in-hospital mortality after major or minor amputation. Planned staged amputation was associated with reduced survival after major but not minor amputation. Postoperative infection predicted mortality after major amputation. Systemic diseases and postoperative white blood cell were associated with in-hospital mortality. This study suggests a possible link between a pro-inflammatory state and increased in-hospital mortality following amputation.

Evidências para o uso da avaliação nutricional subjetiva global nos pacientes com doença arterial periférica / Evidence for use of subjective global assessment of the nutritional status of patients with peripheral arterial disease

A desnutrição é uma doença extremamente prevalente em pacientes internados, chegando a acometer 50% deles, 47% dos pacientes cirúrgicos e entre 39 e 73% dos portadores de doença arterial periférica, com grande impacto na morbimortalidade desses pacientes. A desnutrição possui grande relevância no desfecho clínico desses pacientes durante a internação, estando associada a maior incidência de infecções, demora na cicatrização das feridas, diminuição do status de deambulação, maior tempo de internação e mortalidade. Entretanto, o diagnóstico de desnutrição ou risco nutricional desses pacientes tem sido um desafio. A avaliação nutricional subjetiva global revelou-se, até o momento, o padrão ouro como método de triagem de pacientes cirúrgicos internados devido à sua praticidade e acurácia. O objetivo deste trabalho é revisar métodos utilizados na avaliação do estado nutricional e da triagem nutricional de pacientes internados e caracterizar a importância dessa avaliação nos desfechos clínicos dos pacientes com arteriopatias.

Malnutrition is an extremely common disease among hospitalized patients, with prevalence rates as high as 50% overall, 47% among surgical patients and from 39 to 73% among patients with peripheral arterial disease. It has a major impact on morbidity and mortality among these patients. Malnutrition is very relevant to these patients’ clinical outcomes and is associated with a higher incidence of infections, slower wound healing, lower rates of mobility, longer hospital stays and greater mortality. However, diagnosing malnutrition or nutritional risk in these patients has proven to be a challenge. To date, subjective global nutritional assessment remains the gold standard screening method for use with hospitalized surgical patients because of its practicality and accuracy. The objective of this study is to review methods used for assessment of nutritional status and for nutritional screening of hospitalized patients and determine the importance of these assessments to the clinical outcomes of patients with arteriopathies.

Common infectious diseases and skin test anergy in children from an urban slum in Northeast Brazil

BACKGROUND: Acute respiratory infection (ARI), diarrheal disease (DD) and infective dermatitis (ID) are important causes of morbidity in children under five, in Northeast Brazil. Objectives: (a) to evaluate the morbidity of ARI, DD and ID; and (b) to determine their association with cellular immunity in poor urban children from Fortaleza, Brazil. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study. At enrollment, multipuncture skin-tests (Multitest CMI) were performed and interpreted according to standard procedures. Children were followed for infectious diseases by weekly home visits. RESULTS: Seventy-one children aged 6 to 21 months were recruited in an ongoing cohort of newborns. A mean of 39 (6 to 63) home visits per child were made, which detected 184.5 symptomatic days per child-year of observation. ARI was present in 62 percent of the days of illness (6,378 out of 10,221), DD in 23 percent (2,296 days), ID in 6 percent (597) and other infections in 4 percent (373). Episodes per child-year were: 10 for ARI, 7 for DD and 1 for ID. Twelve (17 percent) out of 71 children were anergic. The incidences of ARI, DD and ID were similar in responsive versus anergic children. The mean duration of ID in anergy was 8.5 days, while it was 4.3 in the responsive group (P=0.007). Anergy was independent of age, sex and nutritional status. CONCLUSIONS: A high incidence of ARI and DD was found in these poor urban children. Skin-test responsiveness was not related to malnutrition, nor to morbidity due to ARI and DD, however anergic children had a longer duration of infective dermatitis.

Common infectious diseases and skin test anergy in children from an urban slum in northeast Brazil.

BACKGROUND: Acute respiratory infection (ARI), diarrheal disease (DD) and infective dermatitis (ID) are important causes of morbidity in children under five, in Northeast Brazil. OBJECTIVES: (a) to evaluate the morbidity of ARI, DD and ID; and (b) to determine their association with cellular immunity in poor urban children from Fortaleza, Brazil. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study. At enrollment, multipuncture skin-tests (Multitest CMI) were performed and interpreted according to standard procedures. Children were followed for infectious diseases by weekly home visits. RESULTS: Seventy-one children aged 6 to 21 months were recruited in an ongoing cohort of newborns. A mean of 39 (6 to 63) home visits per child were made, which detected 184.5 symptomatic days per child-year of observation. ARI was present in 62% of the days of illness (6,378 out of 10,221), DD in 23% (2,296 days), ID in 6% (597) and other infections in 4% (373). Episodes per child-year were: 10 for ARI, 7 for DD and 1 for ID. Twelve (17%) out of 71 children were anergic. The incidences of ARI, DD and ID were similar in responsive versus anergic children. The mean duration of ID in anergy was 8.5 days, while it was 4.3 in the responsive group (P=0.007). Anergy was independent of age, sex and nutritional status. CONCLUSIONS: A high incidence of ARI and DD was found in these poor urban children. Skin-test responsiveness was not related to malnutrition, nor to morbidity due to ARI and DD, however anergic children had a longer duration of infective dermatitis.

Comparing pharmacokinetics of amoxicillin given twice or three times per day to children older than 3 months with pneumonia.

For children with ambulatory pneumonia, the World Health Organization (WHO) recommends oral amoxicillin (15 mg/kg of body weight/dose) thrice daily (t.i.d.) or oral cotrimoxazole (4 mg of trimethoprim/kg/dose) twice daily (b.i.d.). The more frequent amoxicillin dosing may lead to compliance problems. To compare the pharmacokinetics and levels of amoxicillin in plasma in the current WHO acute respiratory infection recommendations with the 25-mg/kg/dose b.i.d. regimen, we performed a two-group parallel study of 66 children ages 3 to 59 months with pneumonia. Amoxicillin was given orally at 25 mg/kg/dose b.i.d. or 15 mg/kg/dose t.i.d. Amoxicillin concentrations were determined by high-performance liquid chromatography after the first dose on days 1 and 3. After the first dose on day 1, the mean area under the concentration-time curve (AUC) for amoxicillin after the 25-mg/kg dose was 54.7 versus 24.9 micro g. h/ml after the 15-mg/kg dose. After the first dose on day 3, the mean AUC was 44.1 versus 28.5 micro g. h/ml. All but two children had plasma amoxicillin concentrations above 0.5 micro g/ml for >50% of the dose interval on both days. Six children on day 1 and five children on day 3 had concentrations above 1.0 micro g/ml for <50% of the dose interval. On day 1, 16 of 27 children in the b.i.d. group and 11 of 26 children in the t.i.d. group had concentrations that were above 2.0 micro g/ml for <50% of the dose interval, and on day 3, 18 of 31 children in the b.i.d. group and 8 of 31 children in the t.i.d. group had concentrations that were above 2.0 micro g/ml for <50% of the dose interval. Amoxicillin b.i.d. is a feasible alternative for t.i.d. dosing. To lengthen the time above the MIC at higher concentration levels, a 30- to 40-mg/kg/dose b.i.d. should be considered instead of the 25 mg/kg/dose used in this study.

Características sócio-demográficas, reprodutivas e médicas de mulheres admitidas por aborto em hospital da Regiäo Sul do Brasil / Socio-demographic, reproductive, and clinical characteristics of abortion patients hospitalized in southern Brazil

No Brasil, a induçäo do aborto é legalmente permitida quando necessária para salvar a vida da mulher ou quando a concepçäo ocorreu de estupro. Apesar das restriçöes legais, morais e religiosas, a induçäo do aborto é amplamente praticada. Com o objetivo de identificar as características do aborto incompleto nas mulheres admitidas na maternidade pública de Florianópolis, foram entrevistadas 620 mulheres, entre 1 de julho de 1993 e 30 de junho de 1994. Com base em dados coletados por meio de questionário estruturado, säo apresentadas características sócio-demográficas, reprodutivas e médicas dos abortos, classificados como certamente provocados, possivelmente e espontâneos. Entre os 141 casos de aborto provocado, cerca de 50 por cento das mulheres reportaram uso isolado do Cytotec (misoprostol), ou deste associado a outro método abortivo. Os resultados revelam que na populaçäo estudada a induçäo do aborto é prática comum entre mulheres jovens, solteiras ou sem parceiro estável, de bom nível de escolaridade e näo usuárias de métodos anticonceptivos. Foi também registrada uma reduçäo do número de complicaçöes graves relacionadas ao aborto provocado admitido ao hospital.

Out-patient drug treatment of pneumonia among children under two years of age in Fortaleza, Brazil

Estudou-se a aderência ao tratamento de pneumonia em crianças, em serviço ambulatorial de hospital pediátrico em Fortaleza, Brazil. Foram investigadas 171 crianças com diagnóstico de pneumonia. Através de questionário foram coletadas informaçöes referentes à prescriçäo médica e estimada a aderência ao tratamento de 149 crianças. Os antimicrobianos mais comumente prescritos foram penicilina procaína (33 por cento), penicilina benzatina (31 por cento), ampicilina ou amoxacilina (12 por cento) e cotrimoxazol (8 por cento). Embora tenha sido freqüente a associaçäo de antimicrobianos com outros medicamentos, tratamento exclusivo com penicilina procaína foi prescrito para 31 crianças. A aderência ao uso de antimicrobianos foi de 52 por cento, tendo sido mais elevada para os pacientes tratados exclusivamente com medicaçäo injetável. As prescriçöes médicas combinaram, muitas vezes, diferentes antimicrobianos durante o mesmo tratamento. A análise das diferentes associaçöes antimicrobianas revelou que apenas 81 (54 por cento) crianças receberam tratamento apropriado, por período de cinco ou mais dias. Concluiu-se que a identificaçäo de antimicrobianos que possam resultar na maior aderência ao tratamento permanece como um dos principais desafios no manejo ambulatorial das pneumonias nas crianças. Outros medicamentos incluíram os analgésicos e broncodilatadores.

Uso da aspiraçäo manual a vácuo na reduçäo do custo e duraçäo de internamentos por aborto incompleto em Fortaleza, CE, Brasil / Adoption of manual vacuum aspiration for treatment of incomplete abortion reduces costs and duration of patient's hospital stay in an urban area of Northeastern Brazil

O uso de aspiraçäo a vácuo (AV) no tratamento do aborto incompleto é prática bastante difundida em países desenvolvidos. Vários estudos nesses países indicam que o uso da técnica de aspiraçäo manual a vácuo (AMV) pode conservar recursos do sistema de saúde e melhorar a qualidade do tratamento do aborto. No Brasil, o uso da AMV é procedimento de rotina nos hospitais e clínicas privados. Entretanto, na maioria dos hospitais da rede pública é utilizada somente a técnica de dilataçäo e curetagem (D&C). Foram utilizados métodos de avaliaçäo rápida para estimar a variaçäo do custo médio do tratamento e duraçäo da estadia hospitalar, em um grupo de 30 pacientes admitidas com aborto incompleto em hospital público de Fortaleza, CE (Brasil). Participantes foram alocadas, randomicamente, em um dos dois grupos de tratamento investigados (AMV ou D&C). Os resultados sugerem que o uso da AMV, em substituiçäo a D&C, no tratamento do aborto incompleto, pode reduzir em até 41 por cento o custo médio do tratamento e em 77 por cento o tempo médio de hospitalizaçäo. Recomenda-se a realizaçäo de estudos confirmatórios, como também que se aprofunde os conhecimentos sobre a percepçäo do aborto e seu tratamento por parte do pessoal de saúde e da populaçäo feminina

Fatores de risco de natimortalidade em Fortaleza: um estudo de caso-controle / Risk factors of stillbirths in Fortaleza-Brazil: a case-control study

Com o objetivo de investigar os fatores de risco para o ocorrência de natimortos nas gestantes admitidas na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Ceará, foi conduzido um estudo do tipo caso-controle, comparando-se características maternas de 125 natimortos com mais de 20 semanas gestacionais (casos) e 250 nascidos vivos sadios (controles). Foram investigadas variáveis sócio-econômicas (idade, escolaridade, ocupaçäo, renda); reprodutivas (número de gestaçöes, partos e abortos); comportamentais (habito de fumar, uso de bebida alcoólica) e relativas à gestaçäo atual (atençäo pré-natal, doença na gravidez). Após ajustamento dos resultados encontrados na análise univariada, utilizando-se modelos hierarquizados de regressäo logística, cinco fatores mantiveram sua associaçäo com a natimortalidade, quais sejam: pré-natal <5 consultas (RC=3,30 ;IC=1,92 - 5,07), analfabetismo da mäe (RC=3,30 ; IC=1,84 - 5,9), idade da mäe >=20 anos (RC=2,73 ; IC=1,42 - 5,24), renda familiar mensal <=1 salário mínimo (RC=2,12 ; IC=1,03 - 4,35) e doença ou complicaçöes na gestaçäo (RC=1,75 ; IC=1,01 - 3,03). O fator mais fortemente associado com a ocorrência de natimortos foi a ausência ou pouca frequência ao pré-natal. Conclui-se que a atençäo pré-natal de boa qualidade e na quantidade de no mínimo cinco consultas, como preconiza o Ministério da Saúde, poderá ter impacto, em um curto prazo, na reduçäo da natimortalidade, particularmente pela detecçäo precoce e tratamento de certas condiçöes patológicas materno-fetais.

Attendance at day care centers increases the risk of childhood pneumonia among the urban poor in Fortaleza, Brazil

Estudou-se o risco de pneumonia nas crianças menores de dois anos na regiäo metropolitana de Fortaleza entre junho/89 e maio/90. Foram investigadas as práticas relacionadas aos cuidados da criança como possíveis fatores de risco de penumonia. Fatores maternos, ambientais e sócio-econômicos foram também estudados devido a sua possível relaçäo com as práticas no cuidado da criança. Foi utilizada metodologia de caso-controle, sendo caso as crianças com diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia, e controles aquelas crianças com diferença de idade inferior a dois meses que näo apresentassem sintomas de infecçäo respiratória, e que residissem na vizinhança do caso selecionado. Razäo de "odds" (RO) foi utilizada para estimar os riscos relativos, através de regressäo logística condicional. Os principais fatores de risco encontrados foram a frequência a creche (RO=5,2), trabalho da mäe (RO=1,6) e presença dos avós no domicílio (RO=1,4). A idade da mäe, o número de gestaçöes e a aglomeraçäo também estiveram associados com pneumonia.

Determinantes do aborto provocado entre mulheres admitidas em hospitais em localidade da regiäo Nordeste do Brasil / Determinants in iduced abortion among poor women admitted to hospitals inlocality of the region northeast Brazil

Com o objetivo de identificar os determinantes do aborto provocado entre mulheres admitidas por complicaçöes decorrentes dos abortos, nos hospitais-maternidades públicos em Fortaleza, CE (Brasil) foram entrevistadas 4.359 pacientes entre 1§ de outubro de 1992 e 30 de setembro de 1993. Os dados foram coletados através de questionário estruturado. Säo apresentados os determinantes dos abortos provocados em 2.084 (48 por cento) mulheres classificadas como tendo induzido aborto. Dois terços (66 por cento) das mulheres relataram a induçäo do aborto com o uso isolado do Cytotec (misoprostol) ou associado a outro meio abortivo. Os resultados indicam que, na populaçäo estudada, a induçäo do aborto é prática comum entre jovens, solteiras (ou que vivem sem um parceiro estável), de baixa paridade, com escolaridade incipiente e näo-usuárias de métodos contraceptivos. Recomenda-se a realizaçäo de estudos que investiguem os conhecimentos relacionados a percepçöes, conceitos culturais do aborto, e às razöes por que mulheres pobres fracassam na adoçäo de métodos de planejamento familiar

Pneumopatias alergicas: exceto asma / Allergics pneumopathies: except asthma

Trata das patologias pulmonares de origem alergica, classificadas entre alveolites, pneumoconioses, tuberculose, sarcoidose, doenças de auto-agressao e doenças de deficiencia imunologica. Cada patologia apresenta o agente causador, sintomatologia e tratamento