Clinical characteristics and mid-term follow-up of elderly patients with severe aortic stenosis not eligible for TAVI

BACKGROUND: The treatment for symptomatic severe aortic stenosis (AS) is the correction of valve stenosis by surgical valve replacement and more recently by transcatheter aortic valve implant (TAVI). However, in some high risk surgical patients, TAVI is not possible for technical or clinical reasons or due to the unavailability of the endoprosthesis. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate a mid-term follow-up of symptomatic severe AS patients who are not eligible for TAVI trials, as well as to identify the clinical features of these patients. METHODS: This was an observational, retrospective study conducted with 475 symptomatic severe AS patients, evaluated by the Heart Team between 2000 and 2017. Inclusion criterias were: patients considered not to be eligible for TAVI. The Shapiro-Wilk test was applied to evaluate normality. Non-paired t and Mann-Whitney tests were applied for continuous variables, while the chi-squared and Fischer exact tests were applied for categorical variables, with a level of significance of p<0,05. RESULTS: The heart team evaluated 475 patients: 25 (5.26%) died before any intervention could be proposed; 326 (68.3%) were submitted to TAVI, so the study population consisted of 124 patients not eligible for TAVI. Of these, 31 (25%) underwent surgery and 93 (75%) remained in clinical treatment. In a mean 56 months- follow-up the mortality in clinical group was 46.2%. In the surgical group the mortality was 23.9% (in-hospital 12.9% and late mortality 11% in a mean 47.4 months follow-up). The patients that died presented a significantly lower left ventricle ejection fraction (LVEF), a smaller valve area, and a larger end-systolic diameter of the LV. CONCLUSION: The mortality of the clinical group's patients was significantly higher than the surgical mortality (46.2% vs. 12.9%; p=0.021). The patients of the clinical group were older, weighed less, and had a higher incidence of renal failure and a higher STS score.

Avaliação dos pacientes com estenose aórtica grave e alto risco cirúrgico não submetidos à TAVI / Evaluation of patients with severe aortic stenosis and high surgical risk who did not undergo TAVI

INTRODUÇÃO: A Estenose Aórtica (EAO) é a doença valvar adquirida mais prevalente na população acima de 75 anos. A correção da valvopatia cirúrgica (TVA) ou transcateter (TAVR) é o tratamento mais efetivo. OBJETIVOS: Identificar quantos pacientes (pts) com EAO encaminhados o Heart team são encaminhados para TAVR, TVA ou fica em tratamento conservador e qual a evolução a médio prazo dos pacientes que são excluídos do protocolo TAVR. MÉTODOS: Estudo prospectivo, em que foram avaliados pts com EAO grave, sintomáticos, de alto risco cirúrgico (2000- 2017), não candidatos à TAVR, encaminhados para TVA ou tratamento conservador. RESULTADOS: Avaliados 475 pts. Durante o screening 25 pts (5. 26%) morreram, 326 (68,63%) encaminhados para TAVR e 124 pts em acompanhamento clínico ou submetidos à TVA. Características dos 124 pts: idade 80,66 ± 6,37 anos; 44,5% NYHA III; STS score 6,8 ± 5,27 %; 31 pts (25,6%) com insuficiência mitral grave, FEVE 55,84 ± 15,35%, ClCr 48,37 ± 17,67. Razões clínicas que levaram os pacientes a não serem encaminhados para TAVR: baixo risco cirúrgico, idade inferior a 75 anos, trombo no VE e contra indicação ao uso de antiplaquetários. Razões anatômicas que contra indicaram: acesso vascular inadequado e válvula aórtica bicúspide. Destes 124 pacientes, 31 (25%) foram submetido à troca valvar convencional e 93 (75%) pacientes ficaram em tratamento clínico. Os pts foram mantidos em tratamento clínico pelos seguintes motivos: expectativa de vida menor que um ano, recusa ao procedimento, ausência de sintomas, EAO moderada. Quando comparados os pts clínicos com os de TVA: os pts clínicos eram mais idosos (81,91 ± 6,1 versus 76,87 ± 5,71, p < 0,01), tinham menor peso (64,2 ± 16,2 versus 70,5 ± 11,6, p = 0,011) e menor ClCr (45,17 ± 17,5 versus 56,6 ± 15,4, p = 0,002). Houve diferença em relação ao STS score (7,2 ± 5,23 no subgrupo clínico versus 5,7 ± 5,31 no subgrupo cirúrgico, p < 0,004). Os pts encaminhados para cirurgia eram mais sintomáticos (p = 0,023). Já a FEVE, o gradiente médio, a área valvar, o diâmetro diastólico e sistólico final do VE foram semelhantes em ambos os grupos. Em relação aos 93 pacientes que permaneceram em tratamento clínico, 43 (46,2%) evoluíram para óbito em um intervalo de 56 meses. Já os 31 pacientes encaminhados para o procedimento cirúrgico, sete (22,6%) evoluíram para óbito, em um intervalo de 47,4 meses.

Novos Fármacos no tratamento das dislipidemias / New Drugs in the Treatment of Dyslipidemias

O papel da dislipidemia na deflagração da aterosclerose coronária está bem estabelecido. A aterosclerose é um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano endotelial. A doença aterosclerótica é a principal causa de morte no Brasil. Em especial, níveis elevados de colesterol total e colesterol ligado à lipoproteína de baixa densidade, reduzidos níveis de colesterol de alta densidade e aumento de níveis de triglicerídios podem induzir à doença coronária...