Effects of hormone therapy on the endometrium in postmenopausal women: a one year randomized trial of low dose oral estradiol in association with a levonorgestrel-releasing intrauterine system or drospirenone / Efeitos da terapia hormonal no endométrio de mulheres na pós-menopausa: estudo clínico randomizado por um ano com estradiol oral em baixa dosagem em associação com sistema intrauterino com levonorgestrel ou drospirona

To compare the endometrial effects and uterine bleeding patterns associated with treatment using (1) levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and estradiol (1 mg/day, p.o.) or (2) orally administered drospirenone (2 mg/day) andestradiol (1 mg/day). METHODS: thirty-four patients (aged 52.53 ± 4.44 in the LNG-IUS group and 53.15 ± 4.018 in the DRSP group) were randomized. The severity of menopausal symptoms was evaluated using the Kupperman index every three months. Transvaginal ultrasound, hysteroscopy and histological evaluation were repeated after 12 months. During this period, patients kept menstrual calendars. All categorical variables were described as percentages. Variables were tested for normal distribution and Student's t test was applied for independent samples and ANOVA forrepeated measures when appropriate. Data were considered to be significant when p<0.05. RESULTS: slight vaginal bleeding was reported in the first month of treatment by 53.3 percent of patients from the LNG-IUS/estradiol group compared with 7.7 percent of patients from the drospirenone/estradiol group. There were no differences in endometrial thickness between the two groups throughout the study period. End-of-study histological findings showed atrophic endometrium in 53.3 percent of patients in the LNG-IUS/estradiol group compared with 76.9 percent of patients in the drospirenone/estradiol group. CONCLUSIONS: our results suggest good endometrial protection with both HT regimens...

Comparar os efeitos endometriais e no padrão de sangramento uterino de tratamento com (1) sistema intrauterine com levonorgestrel (SIU-LNG) e estradiol (1 mg/dia, v.o.) ou (2) associação oral de drospirenona (DRSP) (2 mg/dia) e estradiol (1 mg/dia). MÉTODOS: trinta e quatro pacientes (idade 52,53 ± 4,44 grupo SIU-LNG e 53,15 ± 4,018 grupo DRSP)foram randomizadas. A gravidade dos sintomas menopausais foi avaliado pelo índice de Kupperman a cada três meses. Ultrassom transvaginal, histeroscopia e avaliação histológica foram repetidos após 12 meses. Durante este período, as pacientes fizeram registros em calendários menstruais. Todas as variáveis categóricas foram descritas como porcentagens. Variáveis foram testadas para distribuição normal e teste t de Student para amostras independents e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados quando apropriado. Significância estatística foi considerada para p<0.05. RESULTADOS: leve sangramento vaginal foi relatado no primeiro mês de tratamento por 53,3 por cento das pacientes do grupo SIU-LNG/estradiol vs. 7,7 por cento das pacientes do grupo drospirenona/estradiol. Não houve diferença na espessura endometrial entre os grupos durante o periodo do estudo. Os achados histológicos ao final do estudo motraram endométrio atrófico em 53,3 por cento das pacientes no grupo SIU-LNG/estradiol vs. 76,9 por cento das pacientes no grupo drospirenona/estradiol. CONCLUSÕES: nossos resultados sugerem boa proteção endometrial com ambos os tratamentos de terapia hormonal...

Effect of conjugated estrogen versus conjugated estrogen associated with medroxyprogesterone acetate in postmenopausal women on internal carotid artery pulsatility index: a randomized pilot study.

AIM: To compare the effect of conjugated estrogen (CEE) versus conjugated estrogen and medroxyprogesterone acetate (MPA) therapy on internal carotid artery pulsatility index (PI) in postmenopausal women. MATERIAL & METHODS: In the prospective, randomized, single-blinded comparative study, postmenopausal women meeting the inclusion criteria were randomized into one of two groups: CEE group (CEE 0.625 mg/day), or CEE + MPA group (CEE 0.625 mg/day plus MPA 2.5 mg/day). Patients were submitted to blood tests (total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, triglycerides and total glucose) and to color Doppler ultrasound of the internal carotid artery to assess PI at the beginning of the study. Ultrasound was repeated after 16 weeks of treatment. Statistical analysis was performed using Student's t-test or two-way analysis of variance for repeated measures. Data were considered to be significant at P < 0.05. RESULTS: Seventy-five postmenopausal women (age 53.3 ± 5.5 years) were included in the study. There was a statistically significant reduction in PI in both groups after 16 weeks of hormonal treatment. However, there was no difference between the two groups (group 1: 0.8960 to 0.8450; group 2: 0.9048 to 0.8426). CONCLUSION: The use of CEE and CEE associated with MPA during 16 weeks led to an improvement in internal carotid flow as measured by PI, with no difference between the treatments.

Effect of raloxifene and low-dose percutaneous 17beta-estradiol on menopause symptoms and endometrium--a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To investigate the effects on climacteric symptoms and endometrium of percutaneous low-dose 17beta-estradiol associated with raloxifene in postmenopausal women. DESIGN: randomized placebo-controlled study. METHOD: Fifty-two postmenopausal women with moderate to severe hot flushes were randomized to receive either 60 mg raloxifene (RLX; n=20), 0.5 mg percutaneous 17beta-estradiol associated to 60 mg raloxifene (RLX+E2; n=16) or placebo (PLC; n=16). Climacteric symptoms (Kupperman index) and vaginal bleeding were evaluated. At baseline and at the end of the study endometrial thickness was measured and endometrial samples were collected for histological study. RESULTS: At baseline, the mean Kupperman index was 23.7+/-1.8 in RLX group, 22.9+/-1.9 in RLX+E2 group and 22.6+/-1.9 in the placebo group (NS). After 3 months, there was a significant reduction in Kupperman index mean values in both groups, but no statistical difference was observed between groups. However, RLX+E2 and placebo were significantly superior to RLX in reducing hot flush severity (p<0.05). Endometrial thickness did not change in both groups. The association of percutaneous low-dose 17beta-estradiol to raloxifene was not associated with proliferation of endometrium neither in hysteroscopies nor in endometrial biopsies at the third month of treatment. No vaginal bleeding was reported during the study. CONCLUSIONS: The association of percutaneous low dose of 17beta-estradiol with raloxifene exerted favorable effects on hot flushes severity of postmenopausal women, providing a safe profile in endometrium at least in short-term therapy.

The effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system and the copper intrauterine device on subendometrial microvascularization and uterine artery blood flow.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of the levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) and TCU 380A on the subendometrial vascularization and the uterine artery blood flow during the midluteal phase. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: Teaching hospital. PATIENT(S): The trial included 27 patients who received the LNG-IUS compared with 25 patients who received the TCU 380A. INTERVENTION(S): The subendometrial blood flow was evaluated using power Doppler analysis, uterine artery pulsatility index (PI), and resistance index (RI) just before inserting the intrauterine device in the midluteal phase and 3 months after. MAIN OUTCOME MEASUREMENT(S): Power Doppler analysis, PI, RI, and endometrial thickness. RESULT(S): There were no significant differences in subendometrial vascularization between the groups. Pulsatility index and RI variability (before and after) increased and endometrial thickness reduced in LNG-IUS users. We used the multiple logistic regression model to examine the potential confounding bias (age and parity). The LNG-IUS was independently associated with increased PI. CONCLUSION(S): No subendometrial microvascularization difference was found between the groups. It is the first direct evidence that LNG-IUS reduced uterine artery blood flow, even after controlling for age and parity.

Estudo de proteínas do fluido peritoneal pela técnica de eletroforese em mulheres inférteis com endometriose / Study of proteins within the peritoneal fluids through electrophopresis technique in infertile women with endometriosis

Estudou-se a concentraçäo de proteínas no "pool" de fluidos peritoniais de grupos de mulheres férteis (5),mulheres inférteis de causa desconhecida (5) e de mulheres inférteis com endometriose (5). O fluido peritoneal foi coletado através de laparoscopia. O grupo de mulheres com endometriose e infertilidade apresentava os estágios I e II da classificaçäo revisadada "American Ferlitity Society". As proteínas identificadas pela técnica de eletroforese unidimensional com o gel poliacrilamida 10 por cento foram a de peso molecular 21-kd, 51-kd, 107-kd e 127-kd. Näo houve diferença significativa entre as concentraçöes de proteínas nos diferentes grupos, sendo que o maior porcentual de concentraçäo proteica foi a de 51kd e a menor de 21kd, ambos no "pool" de pacientes inférteis com endometriose. Necessitam de maior confirmaçäo as evidências encontradas de que a infertilidade dos grupos estudados possa estar correlacionada com as alteraçöes do perfil de proteínas do líquido peritoneal. As concentraçöes proteicas no pool dos fluídos peritoniais dos grupos estudados säo sugestivas de que a infertilidade de causa desconhecida e a infertilidade com a endometriose sejam o espectro da mesma doença. Outras pesquisas säo necessárias para confirmar ou infirmar esta suposiçäo.

Hormonioterapia de reposiçäo e câncer de mama / Hormone replacement therapy and breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia mais freqüente na mulher, atingindo-a, preferencialmente após os 40 anos de idade. Existe uma preocupaçao do meio científico em verificar se os hormônios sexuais de reposiçao no climatério podem ser responsabilizados por uma maior incidência desse câncer. Tal preocupaçao se justifica porque na última década o valor da hormonioterapia de reposiçao (HTR) tem sido enfatizado em inúmeras publicaçoes científicas, seja na melhoria da qualidade como no aumento da expectativa de vida da mulher. Outro questionamento que os ginecologistas, mastologistas e oncologistas freqüentemente enfrentam é o emprego ou nao da HTR em mulheres que já têm o diagnóstico de câncer de mama. Os autores revisam a literatura e procuram desenvolver um raciocínio lógico para propor uma linha de conduta para a comunidade médica. Os autores procuram, com o esquema apresentado, normatizar os casos de câncer de mama que absolutamente nao devam receber HTR, e sugerem a nao utilizaçao da HTR quando se desconhece o estado dos receptores hormonais no tumor primário. Na presença de contra-indicaçao à HTR essa somente poderá ser utilizada se a paciente for informada dos riscos potenciais desse uso. Enfim concluem que, tendo em vista a a heterogeneidade dos fatores associados ao câncer de mama, a hormonioterapia de reposiçao pode ter significativa importância na evoluçao da doença.

Reposiçåo hormonal no climatério: a avaliaçåo de uma queståo polêmica / Estogen replacement therapy: a controversial topic

Com o objetivo de auxiliar na tomada de decisåo terapêutica, o presente artigo analisa criticamente a literatura disponível sobre a reposiçåo hormonal no climatério e na menopausa. Além disso, oferece alternativas às mulheres com contra-indicaçöes formais ao emprego de estrógenos e enfoca a reposiçåo por via transdérmica

Efeitos hemodinâmicos e cineangiocardiográficos do dinitrato de isosorbitol na cardiopatia isquêmica / Hemodynamic and cineangiocardiografic effects from sublingual isosorbide dinitrate in ischemic heart disease

Os efeitos do dinitrato de isosorbitol sublingual na cardiopatia isquêmica foram estudados em 24 pacientes portadores de angina instável através de estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico. As variáveis obtidas em situaçäo basal e 5 minutos após o uso de 5 mg da droga por via sublingual, foram comparados entre si. Os resultados obtidos mostraram: 1§ - Reduçäo nas pressöes de átrio direito, artéria pulmonar, ventrículo esquerdo e sistólica de aorta e nos volumes sistólico e diastólico finais de ventrículo esquerdo. 2§ - Aumento de frequência cardíaca, da velocidade média de encurtamento circunferencial e da velocidade máxima de encurtamento do elemento contrátil, 3§ - Ausência de alteraçöes significativas no índice cardíaco, volume sistólico, fraçäo de ejeçäo e dP/dt máxima, 4§ - Melhora da motilidade segmentar do ventrículo esquerdo sendo que de um total de 78 segmentos alterados houve normalizaçäo em 29, melhora em 28 e melhor definiçäo de áreas aneurismáticas em 15. Conclui-se que o dinitrato de isosorbitol causa reduçäo do retorno venoso com reduçäo das pressöes intracavitárias e intravasculares e melhora na motilidade segmentar do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiopatia isquêmica

Laparoscopias: experiência do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Laparoscopy: experience of the Gynocologycal and Obstetricsl Service at the Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Revisaram-se 380 prontuários de pacientes que foram levadas à laparoscopia entre janeiro de 1980 e setembro de 1984. Discorrem-se sobre as indicaçöes para estes procedimentos, seus achados e complicaçöes