Characterization of a novel mouse monoclonal antibody, clone 1E8.33, highly specific for human procollagen 11A1, a tumor-associated stromal component.

A novel IgG1, κ mouse monoclonal antibody (clone 1E8.33) to human procollagen 11A1 has been generated. This antibody is poorly mutated, essentially in germ line configuration; its complementarity determining regions (CDRs) are especially rich in tyrosine and serine residues. The epitope recognized is encompassed in the YNYGTMESYQTEAPR amino acid stretch within the variable region of human procollagen 11A1. Human procollagens 5A1 and 11A1 are very similar. However, this antibody does not cross-react with human procollagen 5A1. In human breast tumors, only the activated peritumoral myofibroblasts show a strong intracytoplasmic staining with this antibody. As procollagen 11A1 is overexpressed in the stroma of human tumors with desmoplastic reaction, this antibody represents a valuable tool for diagnostic purposes.

Schwannomas cervicales / Neck Schwannomas

Los schwannomas son tumores de los nervios periféricos originados a partir de las vainas neurales. Entre el 25 per cent y el 45 per cent de los schwannomas originados en el nervio vago y en el plexo cervical. Estas lesiones son infrecuentes y suelen presentarse como masas cervicales solitarias asintomáticas. El diagnóstico preoperatorio puede ser difícil y la exéresis quirúrgica conservadora constituye el tratamiento de elección, si bien a menudo requiere el sacrificio de una porción del nervio de origen (AU)

[Clinical presentation of testicular germinal cancer]. / Presentación clínica del cáncer germinal de testículo.

OBJECTIVE: To review the clinical features in our series of patients of germ-cell testicular cancer. METHODS: The charts of 73 patients with diagnosis of germ-cell testicular tumours were reviewed. Age, history of cryptorchism, time to diagnosis, main symptoms, and serum markers values (alpha- fetoprotein and beta-HCG) were analysed. All cases underwent orchiectomy and extension study with abdominal CT-scan and either chest X-ray or Thoracic CT-scan. We follow the AJCC-UICC 1997 stage classification. Histological cell line, size, and clinical stage at presentation (local, regional and distance) have been analysed also. RESULTS: Among 73 germ-cell testicular tumours 34 were seminomas (46.6%) and 39 were non-seminomatous (54.4%). Clinically, 58.9% of the patients had localised stage I tumours. On presentation 85.7% seminomas were stage I compared to 35.9% non-seminomatous tumours. The remaining tumours were diagnosed in advanced phases (stages II and III). Inguinal orchiectomy was performed in all patients except 5 in whom tumours were incidentally diagnosed (atrophic testis orchiectomy, hydrocoelectomy, trauma) and needed a second operation including ipsilateral scrotal excision. When size, cell line and primary tumour T category were reviewed we found that 32.3% seminomas and 20.5% non seminomas were smaller than 4 cm. 50% seminomas and 49.7% non seminomas were pT1; 41.2% seminomas and 28.2 non seminomas were pT2; finally 8.8% seminomas were pT3 compared to 23.1% non seminomas. Vascular infiltration, also evaluated in this chapter, was present in 38.2% seminomas compared to 38.5% non seminomas. Elements of embryonal carcinoma were found in 37 non seminomatous tumours, either isolated (14) or associated with other components. Teratoma appeared in 18 non seminomatous tumours, 16 of them associated to embryonal carcinoma alone or together with other components. Elements of choriocarcinoma and endodermal sinus were evident in 5 and 4 cases respectively, always associated with other elements. CONCLUSIONS: Seminomas clinical presentation substantially differs from that of non seminomatous testicular tumours in age, clinical features, stage and histological aggressiveness.

[Urologic treatment of testicular germ cell cancer]. / Tratamiento urológico del cáncer germinal de testículo.

OBJECTIVE: To review the treatment of testicular germ-cell cancer in our series. METHODS: 73 cases with the diagnosis of germ-cell testicular tumours were reviewed. All cases underwent orchiectomy and extension study with abdominal CT-scan and either chest X-ray or Thoracic CT-scan. We reviewed the treatment options employed in our series, analysing different currently recognised risk factors. RESULTS: 34 out of 73 testicular germ-cell tumours were seminomas (46.6%) and 39 non seminomas (54.4%). Clinically 58.9% of the patients had localised, stage I tumours. 85.7% seminomas were stage I at presentation compared to 35.9% (14) non seminomatous tumours. The remainder tumours presented in advanced phases (stages II & III). Inguinal orchiectomy was performed in all cases except 5 patients in whom tumours were incidentally diagnosed (atrophic testis orchiectomy, hydrocelectomy, trauma) and underwent ipsilateral scrotal excision in a second time. Lymphadenectomy was initially performed in 3 patients with non seminomatous tumours. Radiotherapy was used in 23 cases of seminoma (67.6%), although this percentage has been progressively reduced in recent years. 30 patients received chemotherapy after orchiectomy: 3 metastatic seminomas (stage II) (8.8% of seminomas treated with chemotherapy) and 27 non seminomatous tumours (69.2% of them). All metastatic tumours are among the last (25) (Stages II & III) and 2 stage I non seminomatous tumours. All seminomas achieved complete response without later relapse after a median follow-up of 50 months (12-145 months). Median follow-up for non seminomatous tumours was 57 months (1-288 months). 13 non seminomas had relapses (33.3%). Relapses appeared in the retroperitoneum in 11 cases (84.6%), 2 of them concurrent with pulmonary relapse; 1 patient had liver relapse, one lung and another in bone. Median time to relapse was 4 months (2-102). 8 patients died and 2 were lost for follow-up. CONCLUSIONS: Testicular germ-cell cancer needs a well established multidisciplinary approach, in which the role of the urologist is fundamental. Orchiectomy is the primary treatment and allows determination of the dissemination risk. Radiotherapy is very effective for localised seminomas with poor prognostic factors, and for non seminomas 2 cycles of chemotherapy seem to be an effective approach, as well as of little toxicity. We must know and apply optimised programs for observation of these tumours (stage I), and also use follow-up protocols after chemotherapy or radiotherapy. Some cases need complex surgery for residual masses resection or post chemotherapy salvage surgery in disseminated tumours (Stages II & III). Sterility treatment protocols are applied to preserve fertility.

Presentación clínica del cáncer germinal de testículo / Germ-cell testicular cancer: clinical presentation

OBJETIVOS: Revisar las manifestaciones clínicas de los pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo en nuestra serie. MÉTODOS: Se han revisado 73 pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo, en los que hemos analizado la edad, antecedente de criptorquidia, tiempo de demora del diagnóstico, síntomas predominantes y nivel de marcadores séricos (alfa-fetoproteína y betaHCG). En todos los casos se realizó una orquiectomía y estudio de extensión a distancia mediante TAC abdominal, radiografía de tórax o TAC torácico. Empleamos la clasificación por estadios de la AJCC-UICC de 1997.También se han analizado las estirpes histológicas, tamaño y los estadios clínicos de presentación (local, regional y a distancia). RESULTADOS: De los 73 tumores germinales de testículo, 34 eran seminomas (46,6 por ciento) y 39 no seminomas (54,4 por ciento). Un 58,9 por ciento de pacientes tenían tumores localizados, en estadio I, clínicamente. El 85,7 por ciento de seminomas se presentaron en estadio I, frente al 35,9 por ciento (14) de tumores no seminomatosos. El resto de tumores se encontraron en fases avanzadas (estadios II y III). Realizamos orquiectomía inguinal en todos los casos, salvo en 5 pacientes en los que se encontraron de forma incidental (orquiectomía de teste atrófico, hidrocelectomía, traumatismo), en cuyo caso se resecó el escroto ipsilateral en un 2º tiempo. Revisamos el tamaño, las estirpes presentes y la categoría T del tumor primario. Un 32,3 por ciento de seminomas y un 20,5 por ciento de tumores no seminomatosos eran menores de 4 cms. El 50 por ciento de seminomas y el 48,7 por ciento de tumores no seminomatosos fueron pT1. Encontramos un 41,2 por ciento de seminomas pT2 frente al 28,2 por ciento de tumores no seminomatosos. Por fin, el 8,8 por ciento de seminomas fue pT3, frente al 23,1 por ciento de no seminomas. Dentro de este parámetro, distinguimos la infiltración vascular, que estuvo presente en el 38,2 por ciento de seminomas frente al 38,5 por ciento de no seminomas. En 37 tumores no seminomatosos se encontraron elementos de carcinoma embrionario, bien aisladamente (14) ó asociado a otros componentes. Apareció teratoma en 18 tumores no seminomatosos, estando en 16 casos asociado a carcinoma embrionario sólo ó junto a otros elementos. Se evidenciaron componentes de coriocarcinoma en 5 casos y del seno endodérmico en 4 casos, estando siempre asociados a otros elementos. CONCLUSIÓN: La presentación clínica de los seminomas difiere sustancialmente de la de los no seminomas, tanto en la edad, manifestaciones, estadio y factores de agresividad histológica (AU)

Tratamiento urológico del cáncer germinal de testículo / Urologic treatment for testicular germ cell cancer

OBJETIVOS: Revisar el tratamiento de los tumores germinales de testículo en nuestra serie. MÉTODO: Se han revisado 73 pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo. En todos los casos se realizó una orquiectomía y estudio de extensión a distancia mediante TAC abdominal, radiografía de tórax o TAC torácico. Se ha revisado los tratamientos empleados en nuestra serie, analizado diversos factores de riesgo actualmente reconocidos. RESULTADOS: De los 73 tumores germinales de testículo, 34 eran seminomas (46,6 por ciento) y 39 no seminomas (54,4 por ciento). Un 58,9 por ciento de pacientes tenían tumores localizados, en estadio I, clínicamente. El 85,7 por ciento de seminomas se presentaron en estadio I, frente al 35,9 por ciento (14) de tumores no seminomatosos. El resto de tumores se encontraron en fases avanzadas (estadios II y III). Realizamos orquiectomía inguinal en todos los casos, salvo en 5 pacientes en los que se encontraron de forma incidental (orquiectomía de teste atrófico, hidrocelectomía, traumatismo), en cuyo caso se resecó el escroto ipsilateral en un 2º tiempo. En 3 pacientes con tumores no seminomatosos en estadio I se realizó una linfadenectomía de inicio. Empleamos radioterapia en 23 pacientes con seminomas, si bien esta proporción ha disminuido progresivamente en los últimos años. Se utilizó quimioterapia en 30 casos tras la orquiectomía, correspondiendo a 3 seminomas metastáticos (estadio II) (8,8 por ciento de seminomas tratados con quimioterapia) y 27 tumores no seminomatosos (69,2 por ciento de estos tumores). Entre estos últimos figuran todos los tumores metastáticos (estadios II y III) (25) y 2 tumores no seminomatosos en estadio I.La respuesta fue completa en todos los seminomas, sin recidivas posteriores con una mediana de 50 meses de seguimiento (12-145 meses). La mediana de seguimiento en los tumores no seminomatosos ha sido de 57 meses (1288 meses). Se evidenciaron 13 recurrencias en tumores no seminomatosos (33,3 por ciento). Las recidivas se produjeron en retroperitoneo en 11 pacientes (84,6 por ciento), 2 con recurrencia pulmonar asociada; 1 tenía recurrencia en hígado; y 1 en pulmón y hueso. La mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 4 meses (2-102). Se produjeron 8 muertes y 2 pacientes se perdieron. CONCLUSIÓN: El cáncer germinal de testículo necesita un abordaje multidisciplinario cada vez mejor establecido, en el que la intervención del urólogo es primordial. La orquiectomía permite un tratamiento inicial y la determinación del riesgo de diseminación. En seminomas localizados con factores de mal pronóstico la radioterapia resulta muy efectiva y en no seminomas localizados el empleo de 2 ciclos de quimioterapia parece un abordaje eficaz y poco tóxico. Debemos conocer y aplicar programas óptimos de observación en estos tumores (estadio I), así como emplear protocolos de seguimiento después de la quimioterapia o la radioterapia. En ocasiones han de realizarse complejas resecciones de masas residuales o cirugías de rescate tras quimioterapia de tumores diseminados (estadio II y III). La aplicación de procedimientos de tratamiento de la esterilidad permite mantener la fertilidad en estos pacientes (AU)