Validez del modelo fast-track en cirugía cardíaca / Fast-track program in cardiac surgery

Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca (AU)

Validez del modelo fast-track en cirugía cardíaca / Fast-track program in cardiac surgery

Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca

Experiencias de cuantificación del proceso de enseñanza-aprendizaje / Evaluation tests to quantify the teaching-learning process

El objetivo de este estudio es presentar una experiencia de utilización de una prueba de evaluación del tipo "progreso alcanzado" del área cognoscitiva que pretende cuantificar el proceso de enseñanza aprendizaje, con 35 alumnos de la carrera de medicina en sus trabajos prácticoa (TP) correspondientes al área de cirugía vascular. Al comenzar el TP se mostraron a los alumnos una serie de imágenes arteriográficas y tomográficas computadas en las cuales debían mencionar y señalar en forma individual las diferentes estructuras vasculares normales y patológicas a solicitud del docente. En base al porcentaje de respuestas correctas se confeccionó una tabla de resultados basales de referencia. Posteriormente se realizó el TP donde el objetivo fue "aprender a reconocer las imágenes vasculares normales y patológicas". Finalizado el mismo se procedió a una nueva evaluación individual como se había efectuado al inicio. Con este método se demostró una diferencia significativa en la comparación pre y post-TP. La cuantificación del proceso de enseñanza-aprendizaje se presenta como una herramienta práctica para medir el progreso del aprendizaje en los alumnos, para evaluar la conducción de dicho proceso por parte del docente y en especial para supervisar los tipos de estrategias de enseñanza por él empleados (AU)

Experiencias de cuantificación del proceso de enseñanza-aprendizaje / Evaluation tests to quantify the teaching-learning process

El objetivo de este estudio es presentar una experiencia de utilización de una prueba de evaluación del tipo "progreso alcanzado" del área cognoscitiva que pretende cuantificar el proceso de enseñanza aprendizaje, con 35 alumnos de la carrera de medicina en sus trabajos prácticoa (TP) correspondientes al área de cirugía vascular. Al comenzar el TP se mostraron a los alumnos una serie de imágenes arteriográficas y tomográficas computadas en las cuales debían mencionar y señalar en forma individual las diferentes estructuras vasculares normales y patológicas a solicitud del docente. En base al porcentaje de respuestas correctas se confeccionó una tabla de resultados basales de referencia. Posteriormente se realizó el TP donde el objetivo fue "aprender a reconocer las imágenes vasculares normales y patológicas". Finalizado el mismo se procedió a una nueva evaluación individual como se había efectuado al inicio. Con este método se demostró una diferencia significativa en la comparación pre y post-TP. La cuantificación del proceso de enseñanza-aprendizaje se presenta como una herramienta práctica para medir el progreso del aprendizaje en los alumnos, para evaluar la conducción de dicho proceso por parte del docente y en especial para supervisar los tipos de estrategias de enseñanza por él empleados

Ubicación anatómica de la bifurcación carotídea con eco doppler color / Anatomical location of carotid bifurcation with doppler color

Introducción: El método de referencia para la cirugía carotídea es la angiografía digital. Por las características técnicas del estudio pocas veces puede precisarse la ubicación del tercio inicial de la carótida interna. El eco doppler con la incorporación del color posibilita, sin dificultad, la localización precisa. Material y métodos: De una población total de 1.650 estudios de los vasos cervicales se analiza un lote elegido al azar de 259 pacientes. Se estableció la longitud cervical sobre el borde anterior del esternocleidomastoideo. El cuello fue devidido en tres tercios. Se ubicó el el transductor la posición del carrefour, marcándolo en la piel. Se determinó además la distancia desde la apófisis mastoidea hasta el ostium de la carótida interna. Se los dividió por grupos considerando su edad y sexo para efectuar análisis comparativo. Se utilizó software estadístico para ciencias biológicas. Las diferencias de proporciones se evaluaron con Chi cuadrado. Resultados: Del total (259), 125 (48,26 por ciento) fueron hombres y 134 (51,73 por ciento) mujeres. La longitud cervical promedio fue de 15,7 cm (Mn 12 - Mx 20). En el sexo femenino fue de 15,2 cm y en el masculino 16,2 cm. La bifurcación en el tercio alto se encontró en 52 (20,07 por ciento). La posición más frecuente fue en el tercio medio con 207 casos (79,92 por ciento). No se encontró ninguna en el tercio inferior. En 25 pacientes de esta serie hubo comprobación intraoperatoria de las mediciones. El sexo femenino presentó mayor frecuencia de bifurcación alta 35/134 (26,11 por ciento) respecto al masculino 17/125 (13,6 por ciento). La diferencia fue significativa p: 0,02. Discusión: La presencia de bifurcaciones altas es frecuente. Esto condiciona una situación potencial de mayor dificultad quirúrgica, sin que ello signifique en todos los casos un abordaje complicado con requerimiento de sección mandibular o disección del paquete estilohioideo. No hay diferencias importantes en la longitud cervical. Se estableció una disparidad de 1 cm entre sexos opuestos. La posibilidad de determinar en forma exacta el comienzo de la carótida interna con referencia a la mastoides implica gran utilidad para el cirujano vascular. Conclusiones: La facilidad para establecer la posición de la bifurcación carotídea con eco doppler color implica aconsejar la mención de la misma en todo estudio que suponga una estenosis pasible de tratamiento quirúrgico (AU)

Ubicación anatómica de la bifurcación carotídea con eco doppler color / Anatomical location of carotid bifurcation with doppler color

Introducción: El método de referencia para la cirugía carotídea es la angiografía digital. Por las características técnicas del estudio pocas veces puede precisarse la ubicación del tercio inicial de la carótida interna. El eco doppler con la incorporación del color posibilita, sin dificultad, la localización precisa. Material y métodos: De una población total de 1.650 estudios de los vasos cervicales se analiza un lote elegido al azar de 259 pacientes. Se estableció la longitud cervical sobre el borde anterior del esternocleidomastoideo. El cuello fue devidido en tres tercios. Se ubicó el el transductor la posición del carrefour, marcándolo en la piel. Se determinó además la distancia desde la apófisis mastoidea hasta el ostium de la carótida interna. Se los dividió por grupos considerando su edad y sexo para efectuar análisis comparativo. Se utilizó software estadístico para ciencias biológicas. Las diferencias de proporciones se evaluaron con Chi cuadrado. Resultados: Del total (259), 125 (48,26 por ciento) fueron hombres y 134 (51,73 por ciento) mujeres. La longitud cervical promedio fue de 15,7 cm (Mn 12 - Mx 20). En el sexo femenino fue de 15,2 cm y en el masculino 16,2 cm. La bifurcación en el tercio alto se encontró en 52 (20,07 por ciento). La posición más frecuente fue en el tercio medio con 207 casos (79,92 por ciento). No se encontró ninguna en el tercio inferior. En 25 pacientes de esta serie hubo comprobación intraoperatoria de las mediciones. El sexo femenino presentó mayor frecuencia de bifurcación alta 35/134 (26,11 por ciento) respecto al masculino 17/125 (13,6 por ciento). La diferencia fue significativa p: 0,02. Discusión: La presencia de bifurcaciones altas es frecuente. Esto condiciona una situación potencial de mayor dificultad quirúrgica, sin que ello signifique en todos los casos un abordaje complicado con requerimiento de sección mandibular o disección del paquete estilohioideo. No hay diferencias importantes en la longitud cervical. Se estableció una disparidad de 1 cm entre sexos opuestos. La posibilidad de determinar en forma exacta el comienzo de la carótida interna con referencia a la mastoides implica gran utilidad para el cirujano vascular. Conclusiones: La facilidad para establecer la posición de la bifurcación carotídea con eco doppler color implica aconsejar la mención de la misma en todo estudio que suponga una estenosis pasible de tratamiento quirúrgico

Duplex carotídeo: correlación angiográfica / Ultrasonic duplex scanning for carotid artery

En la actualidad el Duplex es el equipo más utilizado por el diagnóstico de la enfermedad vascular en el territorio carotídeo. En todo el mundo, este método mostró un alto índice de sensibilidad y especificidad con un número aceptable de resultados predictivos negativos y positivos. En el trabajo aquí presentado encontramos buena correlación en los casos con lesiones severas comparándolos con la angiografía

Duplex carotídeo: correlación angiográfica / Ultrasonic duplex scanning for carotid artery

En la actualidad el Duplex es el equipo más utilizado por el diagnóstico de la enfermedad vascular en el territorio carotídeo. En todo el mundo, este método mostró un alto índice de sensibilidad y especificidad con un número aceptable de resultados predictivos negativos y positivos. En el trabajo aquí presentado encontramos buena correlación en los casos con lesiones severas comparándolos con la angiografía

Síndrome de falla multiorgánica en la endocarditis valvular protésica precoz / Multiple organ failure syndrome in early prhostesic valve endocarditis

El objetivo de este trabajo fue describir la forma de presentación del síndrome de falla multiorgánica en pacientes con endocarditis protésica precoz posterior a cirugía valvular cardíaca. De 420 pacientes sometidos a cirugía valvular, trece desarrollaron endocarditis protésica precoz (3.1%), 8 de los cuales asociados a síndrome de falla multiorgánica (61%de los casos). La mortalidad global fue del 61.5%, del 20%en los casos de endocardititis sin síndrome, y del 88%en los casos asociados al síndrome (p<0.01). La falla cardiovascular apareció en todos los casos de endocarditis y síndrome de falla multiorgánica; la falla pulmonar y/o hepática le siguieron en frecuencia (63%), y la renal en el 50%de los casos

Síndrome de falla multiorgánica en la endocarditis valvular protésica precoz / Multiple organ failure syndrome in early prhostesic valve endocarditis

El objetivo de este trabajo fue describir la forma de presentación del síndrome de falla multiorgánica en pacientes con endocarditis protésica precoz posterior a cirugía valvular cardíaca. De 420 pacientes sometidos a cirugía valvular, trece desarrollaron endocarditis protésica precoz (3.1%), 8 de los cuales asociados a síndrome de falla multiorgánica (61%de los casos). La mortalidad global fue del 61.5%, del 20%en los casos de endocardititis sin síndrome, y del 88%en los casos asociados al síndrome (p<0.01). La falla cardiovascular apareció en todos los casos de endocarditis y síndrome de falla multiorgánica; la falla pulmonar y/o hepática le siguieron en frecuencia (63%), y la renal en el 50%de los casos

Aneurismas esplácnicos / Splachnic aneurysms

Los aneurismas esplácnicos son una rara entidad. La forma complicada (en particular la rotura intra o retroperitoneal) constituye la presentación habitual. Se presentan 9 casos (3 de la arteria esplénica, 5 de la gastroduodenal y 1 de la hepática). Se considera acerca de la epidemiología, hallazgos clínicos, diagnóstico y tratamiento quirúrgico para cada grupo en particular (AU)

Aneurismas esplácnicos / Splachnic aneurysms

Los aneurismas esplácnicos son una rara entidad. La forma complicada (en particular la rotura intra o retroperitoneal) constituye la presentación habitual. Se presentan 9 casos (3 de la arteria esplénica, 5 de la gastroduodenal y 1 de la hepática). Se considera acerca de la epidemiología, hallazgos clínicos, diagnóstico y tratamiento quirúrgico para cada grupo en particular