Furosemide-related thiamine deficiency in hospitalized hypervolemic patients with renal failure and heart failure / Deficiencia de tiamina relacionada con la furosemida en pacientes hipervolémicos con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca

Background: We aimed to describe the thiamine status in hospitalized hypervolemic heart failure (HF) and/or renal failure (RF) patients treated with furosemide and to investigate whether there was a difference in furosemide-related thiamine deficiency between patients with RF and HF. Methods: Patients who were diagnosed as hypervolemia and treated with intravenous furosemide (at least 40mg/day) were included in this prospective observational study. Whole blood thiamine concentrations were measured 3 times during hospital follow-up of patients. Results: We evaluated 61 hospitalized hypervolemic patients, of which 22 (36%) were men and 39 (64%) were women, with a mean age of 69.00±10.39 (45–90) years. The baseline and post–hospital admission days 2 and 4 mean thiamine levels were 51.71±20.66ng/ml, 47.64±15.43ng/ml and 43.78±16.20ng/ml, respectively. Thiamine levels of the hypervolemic patients decreased significantly during the hospital stay while furosemide treatment was continuing (p=0.029). There was a significant decrease in thiamine levels in patients who had HF (p=0.026) and also, thiamine was significantly lower in HF patients who had previously used oral furosemide before hospitalization. However, these findings were not present in patients with RF. (AU)

Antecedentes: Nos propusimos describir el estado de la tiamina en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca (IC) y/o insuficiencia renal (IR) hipervolémica tratados con furosemida, e investigar si había una diferencia en la deficiencia de tiamina relacionada con la furosemida entre los pacientes con IR y con IC. Métodos: En este estudio observacional prospectivo se incluyeron pacientes con diagnóstico de hipervolemia y tratados con furosemida intravenosa (al menos 40 mg/día). Se midieron las concentraciones de tiamina en sangre total 3 veces durante el seguimiento hospitalario de los pacientes. Resultados: Se evaluaron 61 pacientes hipervolémicos hospitalizados, de los cuales 22 (36%) eran hombres y 39 (64%) eran mujeres, con una edad media de 69,00±10,39 (45-90) años. Los niveles medios de tiamina en la línea de base y tras el ingreso hospitalario en los días 2 y 4 fueron de 51,71±20,66 ng/ml, 47,64±15,43 ng/ml y 43,78±16,20 ng/ml, respectivamente. Los niveles de tiamina de los pacientes hipervolémicos hipervolemia disminuyeron significativamente durante la estancia en el hospital mientras se mantenía el tratamiento con furosemida furosemida (p = 0,029). Hubo una disminución significativa de los niveles de tiamina en los pacientes que tenían IC (p = 0,026) y también, la tiamina fue significativamente menor en los pacientes con IC que habían habían utilizado previamente furosemida oral antes de la hospitalización. Sin embargo, estos hallazgos no se presentes en los pacientes con IC. (AU)

Hydration status and blood pressure variability in primary hypertensive patients / Estado de hidratación y variabilidad en la presión arterial en pacientes con hipertensión primaria

BACKGROUND: Increased blood pressure variability (BPV) is associated with higher cardiovascular risk. The association between BPV and fluid status in hypertensive patients has not been investigated so far. The aim of the present study was to determine the contribution of fluid balance to BPV and impact on endothelial and cardiac functions among primary hypertensive patients. METHODS: This is a prospective interventional study conducted in primary hypertensive patients with one-year follow-up. Volume status measurements by a body composition monitor, ambulatory blood pressure (BP) monitoring, echocardiographic and carotid intima-media thickness (CIMT) measurements were performed at enrollment and at twelfth. Patients in one of the two groups were kept negative hydrated during trial with diuretic treatment. Patients in other group were positively hydrated (hypervolemic) at enrollment, antihypertensive drugs other than diuretics (vasodilator agents) were added or intensified according to the BP monitoring. Average real variability (ARV) index was used for establishing the prognostic significance of BPV. RESULTS: The study population consisted of 50 patients with a mean age of 54.5±8.8 years. At the end of one-year follow-up, patients in negative hydrated group were found to have significantly lower BP, CIMT, left ventricle mass index (LVMI) and systolic and diastolic ARV. More weight gain and higher systolic BP were major risk factors of high systolic ARV. Patients who have improvement in CIMT and LVMI were considered as target organ damage (TOD) recovery present. In negatively hydrated group, TOD significantly reduced during trial. In patients who have TOD recovery, BPV significantly more reduced like systolic and diastolic BP. Significant risk factors associated with the presence of TOD were 24h systolic BP and daytime and night time diastolic ARV and night time diastolic BP. CONCLUSION: Addition of diuretic to established treatment or intensified diuretic treatment and keeping patients in negative hydration status resulted in reduction in BPV at twelfth month of follow-up. More weight gain and higher systolic BP are major risk factors of high systolic ARV, but not hypervolemia. BPV, especially diastolic ARV, was significantly associated with TOD

ANTECEDENTES: El aumento en la variabilidad en la presión arterial (VPA) se asocia con un mayor riesgo cardiovascular. Hasta el momento no se ha investigado la asociación entre la VPA y el estado hidroelectrolítico en pacientes hipertensos. El objetivo del presente estudio fue determinar la contribución del equilibrio hidroelectrolítico a la VPA y el impacto en las funciones endoteliales y cardíacas entre los pacientes con hipertensión primaria. MÉTODOS: Se trata de un estudio intervencionista prospectivo realizado en pacientes con hipertensión primaria con seguimiento de un año. Se llevaron a cabo mediciones del estado volumétrico mediante un monitor de composición corporal, monitorización de presión arterial (PA) ambulatoria, mediciones ecocardiográficas y del grosor de la íntima-media de la carótida (GIMC) en la inclusión y en el duodécimo mes. En los pacientes de uno de los 2 grupos se mantuvo hidratación negativa durante el ensayo con tratamiento diurético. Los pacientes de otro grupo presentaban hidratación positiva (hipervolemia) en la inclusión, y se añadieron o se intensificaron los fármacos antihipertensivos distintos de los diuréticos (vasodilatadores) en función de la monitorización de la PA. Se utilizó el índice de variabilidad real promedio (VRP) para establecer la significación pronóstica de la VPA. RESULTADOS: La población del estudio consistió en 50 pacientes con una media de edad de 54,5±8,8 años. Al final del seguimiento, al cabo de un año, los pacientes del grupo con hidratación negativa presentaron una PA, un GIMC, un índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) y una VRP sistólica y diastólica significativamente menores. El mayor aumento de peso y una PA sistólica superior fueron factores de riesgo importantes de la VRP sistólica alta. Los pacientes con mejoras en el GIMC y el IMVI se consideraron pacientes con recuperación del daño de órganos diana (DOD). En el grupo con hidratación negativa, el DOD se redujo significativamente durante el ensayo. En los pacientes con recuperación del DOD, la VPA se redujo significativamente en mayor medida, al igual que la PA sistólica y diastólica. Los factores de riesgo significativos asociados con la presencia de DOC fueron la PA sistólica de 24h, la VPA diastólica diurna y nocturna y la PA diastólica nocturna. CONCLUSIÓN: La adición de diuréticos al tratamiento establecido o la intensificación del tratamiento diurético y el mantenimiento de los pacientes en estado de hidratación negativa provocó la reducción de la VPA en el duodécimo mes de seguimiento. El mayor aumento de peso y una PA sistólica superior son factores de riesgo importantes de VRP sistólica alta, pero no así la hipervolemia. La VPA, en especial la VPA diastólica se asoció de forma significativa al DOD